{"id":51357,"date":"2018-09-26T08:04:26","date_gmt":"2018-09-26T06:04:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51357"},"modified":"2018-09-25T11:57:12","modified_gmt":"2018-09-25T09:57:12","slug":"eleccion-de-metodos-anticonceptivos-en-el-puerperio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eleccion-de-metodos-anticonceptivos-en-el-puerperio\/","title":{"rendered":"Elecci\u00f3n de m\u00e9todos anticonceptivos en el puerperio"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elecci\u00f3n de m\u00e9todos anticonceptivos en el puerperio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 muy claro en qu\u00e9 momento se produce la primera ovulaci\u00f3n tras el parto ya que depende de m\u00faltiples factores y es muy variable de una pu\u00e9rpera a otra.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: <em>Rodr\u00edguez Morillas I ( matrona), Su\u00e1rez Bustelo H (matrona), Dur\u00e1n P\u00e1mpanas M (matrona), Pina Fuertes N (matrona)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las madres no lactantes pueden ovular a partir de la tercera semana postparto y las que amamantan, a los cinco-nueve meses dependiendo, sobre todo del n\u00famero de tomas y el tiempo de succi\u00f3n del Reci\u00e9n Nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El M\u00e9todo MELA (Amenorrea por la Lactancia) es muy eficaz siempre que la Lactancia sea exclusiva, el Reci\u00e9n Nacido tenga menos de seis meses y no se hayan instaurado las menstruaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros m\u00e9todos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anticonceptivos hormonales Combinados (Incluyen Anticonceptivos orales combinados, parche anticonceptivo, anillos vaginales e inyectables combinados): En general no se recomienda su uso en el per\u00edodo puerperal.<\/li>\n<li>Anticonceptivos de progesterona sola (Incluyen Anticonceptivos orales con s\u00f3lo progest\u00e1genos, implantes e inyectables con progest\u00e1geno): Podr\u00edan iniciarse inmediatamente tras el parto de una madre que no va a lactar y es el anticonceptivo hormonal de elecci\u00f3n en madres lactantes a partir de la 6\u00aa semana.<\/li>\n<li>DIU de Cobre o de Levonorgestrel: Si no se puede insertar dentro de las 48 h posparto, la inserci\u00f3n debe retrasarse hasta las 4 semanas despu\u00e9s del parto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9todo anticonceptivo no debe interferir con la lactancia ni con la salud del RN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los m\u00e9todos no hormonales son la primera opci\u00f3n, aunque dentro de los hormonales, los de progest\u00e1geno s\u00f3lo son los indicados en el periodo puerperal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave o descriptores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puerperio, Lactancia materna, Anticonceptivos, Anticonceptivos hormonales, Dispositivo intrauterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postpartum, Breastfeeding, Contraceptives, Hormonal Contraceptives, Intrauterine Device.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N: ACTIVIDAD OV\u00c1RICA DURANTE EL PUERPERIO.<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PUERPERIO SIN LACTANCIA MATERNA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jackson y Glaser, en 2011, publican una revisi\u00f3n en la que establecen en que momento recuperan la fertilidad las pu\u00e9rperas que no amamantan.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tiempo medio hasta la 1\u00aa menstruaci\u00f3n es de 45-64 d\u00edas posparto y entre un 29 y un 80 por ciento eran menstruaciones anovulatorias.<\/li>\n<li>El tiempo hasta la primera ovulaci\u00f3n es de 45 a 94 d\u00edas aunque en dos casos encontraron que se produc\u00eda alrededor del d\u00eda 25.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, las madres que no amamantan pueden ovular a partir de la 3\u00aa semana postparto no siendo un buen indicador, la primera menstruaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacar tambi\u00e9n que las madres que utilicen f\u00e1rmacos para la inhibici\u00f3n de la prolactina (p.e bromocriptina), requerir\u00e1n anticoncepci\u00f3n a partir de la 2\u00aa semana postparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, el riesgo potencial de embarazo poco despu\u00e9s del parto subraya la importancia de iniciar la anticoncepci\u00f3n posparto de manera oportuna.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PUERPERIO CON LACTANCIA MATERNA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia aumenta el per\u00edodo de amenorrea e inactividad ov\u00e1rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gray y su grupo comprueban que la 1\u00aa menstruaci\u00f3n anovulatoria ocurre entre la 27 y la 38 semanas posparto y que el per\u00edodo anovulatorio aumenta con el aumento del n\u00famero de tomas y el tiempo de succi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>M\u00c9TODOS M\u00c1S ADECUADOS EN EL PUERPERIO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfQU\u00c9 ES EL M\u00c9TODO MELA?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata del M\u00e9todo de la Lactancia y la Amenorrea. Es un m\u00e9todo anticonceptivo temporal de gran eficacia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establece una eficacia anticonceptiva del 98 % si se tienen en cuenta los siguientes par\u00e1metros<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La Lactancia debe ser exclusiva.<\/li>\n<li>M\u00e9todo v\u00e1lido hasta los 6 meses de edad del lactante<\/li>\n<li>Si se reanudan las menstruaciones, cabe la posibilidad de que el m\u00e9todo ya no sea efectivo y se debe usar otra anticoncepci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">OTROS M\u00c9TODOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar una buena elecci\u00f3n de m\u00e9todo podemos utilizar la gu\u00eda de la OMS:\u201dCriterios m\u00e9dicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta gu\u00eda se establecen 4 categor\u00edas, seg\u00fan lo adecuado o no que sea un m\u00e9todo para cada paciente, tratando de individualizar la elecci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Categor\u00eda 1: No hay restricci\u00f3n para el uso de ese m\u00e9todo anticonceptivo.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 2: Las ventajas del uso del m\u00e9todo anticonceptivo generalmente superan los riesgos te\u00f3ricos o probados.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 3: Los riesgos te\u00f3ricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del m\u00e9todo anticonceptivo.<\/li>\n<li>Categor\u00eda 4: Riesgo de salud inadmisible si se utiliza el m\u00e9todo anticonceptivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 1<\/em>. Categor\u00edas de los CME para el uso de anticonceptivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anticonceptivos hormonales combinados (AHC).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Anticonceptivos orales combinados, parches, anillos vaginales e inyectables combinados)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, no se recomienda su uso en el puerperio y la lactancia debido a la hipercoagulabilidad producida en este per\u00edodo y al paso de estos anticonceptivos a la leche materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, no se recomienda su uso antes de las 6 semanas de puerperio si la madre amamanta al RN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un postparto sin lactancia materna no estar\u00eda indicados hasta los 21 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 2<\/em>. Anticonceptivos hormonales combinados (AHC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anticonceptivos de progesterona sola (APS).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Anticonceptivos orales con s\u00f3lo progest\u00e1genos, implantes e inyectables con progest\u00e1geno solo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticonceptivos de progest\u00e1genos tienen efectos m\u00ednimos sobre los factores de coagulaci\u00f3n y no parecen afectar al volumen de la leche, composici\u00f3n o causar efectos perjudiciales en el lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos anticonceptivos podr\u00edan iniciarse inmediatamente tras el parto de una madre que no va a lactar y es el anticonceptivo hormonal de elecci\u00f3n en madres lactantes a partir de las 6 semanas postparto preferiblemente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 3<\/em>. Anticonceptivos de progesterona sola (APS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIU de Cobre o de Levonorgestrel<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante 48 horas postparto puede insertarse un DIU, incluso inmediatamente despu\u00e9s del alumbramiento, ya sea parto vaginal o ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de las primeras 48 horas y hasta las 4 semanas no est\u00e1 recomendada su inserci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, si no se puede insertar dentro de las 48 h posparto, la inserci\u00f3n debe retrasarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ver Tabla 4<\/em>. DIU de Cobre o de Levonorgestrel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tambi\u00e9n m\u00e9todos definitivos como la esterilizaci\u00f3n mediante ligadura tub\u00e1rica o histerosc\u00f3pica (ESSURE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS tambi\u00e9n les asigna una categor\u00eda 1 para todo el puerperio a los m\u00e9todos naturales y los m\u00e9todos de barrera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la p\u00edldora anticonceptiva de emergencia tambi\u00e9n se le da una categor\u00eda 1 durante todo el puerperio con o sin lactancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El m\u00e9todo anticonceptivo no debe interferir con la lactancia ni con la salud del RN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Los m\u00e9todos no hormonales son la primera opci\u00f3n, porque no afectan a la duraci\u00f3n del proceso de lactancia ni al crecimiento del lactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuando una mujer est\u00e1 en amenorrea y amamanta en forma exclusiva tiene por lo menos un 98 por ciento de protecci\u00f3n contra el embarazo durante seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dentro de la anticoncepci\u00f3n hormonal, los progest\u00e1genos son de primera elecci\u00f3n a partir de la sexta semana postparto y el uso de los m\u00e9todos combinados se debe posponer al sexto mes tras el parto.<\/p>\n<p><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/METODOS-ANTICONCEPTIVOS-EN-EL-PUERPERIO.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/METODOS-ANTICONCEPTIVOS-EN-EL-PUERPERIO.pdf\">METODOS-ANTICONCEPTIVOS-EN-EL-PUERPERIO<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gu\u00eda de Recomendaciones sobre pr\u00e1cticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. Tercera Edici\u00f3n, 2018 http:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/259814\/9789243565408-spa.pdf?sequence=1<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Criterios m\u00e9dicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, quinta edici\u00f3n, OMS, 2015<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum nonlactating women: a systematic review.\u00a0Obstet Gynecol.\u00a02011;117:657\u201362. https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21343770<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the United States. Am J Obstet Gynecol 1993;169:55\u201360.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Gray RH, Campbell OM, Zacur HA, Labbok MH, MacRaeSL. Postpartum return of ovarian activity in nonbreastfeeding women monitored by urinaryassays. J Clin Endocrinol Metab 1987;64:645\u201350.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>A WHO\/NRC meeting. Breast-feeding and fertility regulation: current knowledge and programme policy implications. Bull World Health Organ 1983;61(3):371-82.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Speroff L, Darney PD. The postpartum period, breastfeeding and conctraception. En: A clinical guide for contraception, 5\u00aa ed.Philadelphia: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2011. 327-350.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>D\u00edaz S. Anticoncepci\u00f3n para la mujer que amamanta. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. [en l\u00ednea] 2006<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>http:\/\/www.e-lactancia.org\/<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Kelsey JJ. Hormonal contraception and lactation. County Hospital, Chicago, Illinois 60612, USA. J Hum Lact. [en l\u00ednea] 1996 Dec; 12 http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/sites\/entrez?Db=pubmed&amp;<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"11\">\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz S. Contraceptive implants and lactation. Contraception 2002;65(1):39-46.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Elecci\u00f3n de m\u00e9todos anticonceptivos en el puerperio No est\u00e1 muy claro en qu\u00e9 momento se produce la primera ovulaci\u00f3n tras el parto ya que depende de m\u00faltiples factores y es muy variable de una pu\u00e9rpera a otra.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[4498,11508,10896,1555],"class_list":["post-51357","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-anticonceptivos","tag-anticonceptivos-hormonales","tag-dispositivo-intrauterino","tag-lactancia-materna","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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