{"id":51383,"date":"2018-09-26T09:28:33","date_gmt":"2018-09-26T07:28:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51383"},"modified":"2018-09-26T09:28:33","modified_gmt":"2018-09-26T07:28:33","slug":"paciente-anticoagulado-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-anticoagulado-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Paciente anticoagulado en urgencias"},"content":{"rendered":"

Paciente anticoagulado en urgencias<\/strong><\/p>\n

Actualmente, la anticoagulaci\u00f3n se consigue a trav\u00e9s de dos grupos farmacol\u00f3gicos: los que act\u00faan directamente sobre los factores de la coagulaci\u00f3n y los antagonistas de la vitamina K.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La anticoagulaci\u00f3n oral previene eventos tromboemb\u00f3licos, pero requiere de seguimiento de la adherencia al tratamiento y monitorizaci\u00f3n peri\u00f3dica para disminuir la prevalencia de efectos adversos, destacando las hemorragias por exceso de anticoagulaci\u00f3n. Por tanto, es necesario conocer las caracter\u00edsticas del f\u00e1rmaco para poder revertir esta situaci\u00f3n.<\/p>\n

1\u00aa Autora. M\u00aa Estrella Ayala Navarro. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

2\u00aa Autora. Carolina Azcona Cidraque. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Emergencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

3\u00aa Autora. Mar\u00eda Celeste Bayo Izquierdo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Emergencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

4\u00aa Autora. Alexandra Campillos Ac\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Cirug\u00eda en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.<\/p>\n

5\u00ba Autor. Alejandro Fern\u00e1ndez Melic. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero de Urgencias en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Hemorragia, anticoagulantes, fibrilaci\u00f3n auricular<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los f\u00e1rmacos que act\u00faan directamente sobre los factores de la coagulaci\u00f3n (Dabigatr\u00e1n, Apixab\u00e1n, etc), tambi\u00e9n conocidos como \u201cnuevos anticoagulantes\u201d (NOACs en ingl\u00e9s, o NACOs en espa\u00f1ol), son en su mayor\u00eda inhibidores de la trombina, y se caracterizan por no precisar de monitorizaci\u00f3n de niveles plasm\u00e1ticos, pero s\u00ed que ha de hacerse un seguimiento del cumplimiento terap\u00e9utico y vigilar la aparici\u00f3n de hemorragias.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos antagonistas de la vitamina K reducen o impiden que se generen los factores de coagulaci\u00f3n dependientes de la presencia de la fitomenadiona: factores II, VII, IX y X. Dentro de este grupo, destaca el uso del acenocumarol (Sintrom\u00ae) y la warfarina (prevalentemente en Estados Unidos y Gran Breta\u00f1a). Estos f\u00e1rmacos tienen margen terape\u00fatico estrecho, por lo que son necesarios controles peri\u00f3dicos del tiempo de protrombina o INR. En pacientes anticoagulados con estos medicamentos, el est\u00e1ndar es un INR comprendido entre 2 y 3, mientras que para los portadores de pr\u00f3tesis valvulares, se eleva a 2.5-3.5. Un registro de INR superior o igual a 4, indica exceso de anticoagulaci\u00f3n, con el consecuente riesgo de hemorragia.1<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

En el caso de los NOACs, se recopilar\u00e1 principalmente el r\u00e9gimen terap\u00e9utico y cu\u00e1ndo fue la \u00faltima dosis, adem\u00e1s de otras patolog\u00edas concomitantes y comorbilidades (la funci\u00f3n renal disminuida, por ejemplo, aumenta la vida media del f\u00e1rmaco en el organismo). Por \u00faltimo, haremos un test para comprobar el nivel de anticoagulaci\u00f3n. Una vez confirmado el resultado de \u201cexcesiva anticoagulaci\u00f3n\u201d, procederemos a su eliminaci\u00f3n o reversi\u00f3n, a trav\u00e9s de:<\/p>\n

    \n
  1. Agentes prohemost\u00e1sicos no espec\u00edficos.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Plasma fresco congelado (PFC). No recomendado en reposiciones r\u00e1pidas de factores de coagulaci\u00f3n; con esta terapia no se revierte el efecto del f\u00e1rmaco.<\/li>\n
    • Complejos de protrombina no activados (PCC), en los que la concentraci\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n dependientes de la vitamina K es 25 veces m\u00e1s alta que el contenido del plasma. Recogido en varios estudios como uno de los m\u00e9todos m\u00e1s empleados en situaciones de emergencia.<\/li>\n
    • Factores de coagulaci\u00f3n espec\u00edficos.<\/li>\n
    • Agentes antifibrinol\u00edticos, m\u00e1s empleados como adyuvantes del tratamiento, que requieren especial atenci\u00f3n por posibles eventos tromb\u00f3ticos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Terapias reductoras de la exposici\u00f3n a los f\u00e1rmacos<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Carb\u00f3n activado, entre las 2-4h de la \u00faltima dosis de NOACs, combinado con PCC, sustituci\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n espec\u00edficos, etc. Este m\u00e9todo se emplea en caso de riesgo moderado\/grave de hemorragia.<\/li>\n
        • Hemodi\u00e1lisis, evaluando el riesgo\/beneficio.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Otros f\u00e1rmacos dirigidos a revertir los NOACs: 2. 3, 4, 5<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

            En cuanto al tratamiento con acenocumarol, las pautas son:<\/p>\n

              \n
            1. Si existe sangrado, aunque el INR se encuentre en rango, se suspender\u00e1 el Sintrom, para pasar a heparinas de bajo peso molecular (HPBM).<\/li>\n
            2. Si el INR es elevado, pero no se objetiva hemorragia:<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              • Cuando el objetivo de la anticoagulaci\u00f3n es un rango de 2-3, si INR>6, se indica administrar una ampolla de vitamina K v\u00eda oral. En el caso de INR entre 4 y 6, se recomienda reducir la dosis, o incluso suspender la anticoagulaci\u00f3n durante un d\u00eda, y volver a realizar otro test a las 24h.<\/li>\n
              • Cuando el objetivo de la anticoagulaci\u00f3n es un rango de 2.5-3.5, si INR>6, se reduce la dosis al 50% los tres d\u00edas siguientes y se reduce la dosis en un 10% para el resto de d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. Si el INR es elevado y se acompa\u00f1a de hemorragia:<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  • En caso de hemorragia menor, aplicar compresi\u00f3n local si es posible y evaluar la reducci\u00f3n de la dosis de Sintrom\u00ae. En caso de que esta no sea f\u00e1cilmente accesible, se suspender\u00e1 ACO preventivamente, se dar\u00e1 2mg de vitamina K v\u00eda oral y se evaluar\u00e1 la reducci\u00f3n de la dosis del f\u00e1rmaco.<\/li>\n
                  • En caso de hemorragia mayor, se suspende ACO, se administran 5-10mg de vitamina K v\u00eda intravenosa, y se deja ingresado para observar su evoluci\u00f3n. En casos graves, se administra Octaplex\u00ae (protrombina humana) o factores espec\u00edficos de la coagulaci\u00f3n. Cuando la hemorragia cede y el paciente se estabiliza, se comienza de nuevo la anticoagulaci\u00f3n con HBPM. 6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>
                    \n1. Alc\u00e1ntara JM. Actualizaci\u00f3n terap\u00e9utica en f\u00e1rmacos anticoagulantes orales. Lulu.com; 54 p.<\/p>\n

                      \n
                    1. Eikelboom JW, Kozek-Langenecker S, Exadaktylos A, Batorova A, Boda Z, Christory F, et\u00a0al. Emergency care of patients receiving non-vitamin K antagonist oral anticoagulants. British Journal of Anaesthesia. 1 de abril de 2018; 120(4): 645-56.<\/li>\n
                    2. Connolly SJ. Anticoagulant-Related Bleeding and Mortality. Journal of the American College of Cardiology. 13 de diciembre de 2016;68(23):2522-4.<\/li>\n
                    3. Dart RC, Goldfrank LR, Erstad BL, Huang DT, Todd KH, Weitz J, et\u00a0al. Expert Consensus Guidelines for Stocking of Antidotes in Hospitals That Provide Emergency Care. Annals of Emergency Medicine. 1 de marzo de 2018;71(3):314-325.e1.<\/li>\n
                    4. Kocabas U, Kaya E, Avc\u0131 G. Novel oral anticoagulants in non-valvular atrial fibrillation: Pharmacological properties, clinical trials, guideline recommendations, new antidote drugs and real-world data. International Journal of the Cardiovascular Academy. 1 de diciembre de 2016;2(4):167-73.<\/li>\n
                    5. Porras JRG. V\u00eda cl\u00ednica enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa. Ediciones Universidad de Salamanca; 2011. 120 p.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                      Paciente anticoagulado en urgencias Actualmente, la anticoagulaci\u00f3n se consigue a trav\u00e9s de dos grupos farmacol\u00f3gicos: los que act\u00faan directamente sobre los factores de la coagulaci\u00f3n y los antagonistas de la vitamina K.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5104,590,5456],"class_list":["post-51383","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-anticoagulantes","tag-fibrilacion-auricular","tag-hemorragia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPaciente anticoagulado en urgencias<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Paciente anticoagulado en urgencias Actualmente, la anticoagulaci\u00f3n se consigue a trav\u00e9s de dos grupos farmacol\u00f3gicos: los que act\u00faan directamente sobre\" 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