{"id":51391,"date":"2018-09-26T09:49:39","date_gmt":"2018-09-26T07:49:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51391"},"modified":"2018-09-26T09:50:24","modified_gmt":"2018-09-26T07:50:24","slug":"colocacion-del-cateter-epicutaneo-en-la-unidad-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colocacion-del-cateter-epicutaneo-en-la-unidad-neonatal\/","title":{"rendered":"Colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo en la unidad neonatal"},"content":{"rendered":"

Colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo en la unidad neonatal<\/strong><\/p>\n

La utilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo es una t\u00e9cnica enfermera de vital necesidad para pacientes reci\u00e9n nacidos en estado cr\u00edtico.<\/p>\n

Autores:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

Lorena Castellot Perales: enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza.<\/em><\/p>\n

Sonia Sancho Salazar: enfermera en el Hospital General de la defensa de Zaragoza.<\/em><\/p>\n

Andrea Santisteban Zamora: enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza.<\/em><\/p>\n

Beatriz S\u00e1nchez Lomba: especialista enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Zaragoza<\/em><\/p>\n

Victoria Marco Bened\u00ed: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/em><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Para los profesionales de enfermer\u00eda encargados de la colocaci\u00f3n y administraci\u00f3n del cat\u00e9ter es necesario seguir unos pasos estandarizados para optimizar su uso.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Epicut\u00e1neo, Neonatos, Enfermeros.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

The use of epicutaneous catheter is a nurse technique of vital need for critically ill newborn patients. For nursing professionals responsible for the placement and administration of the catheter, it is necessary to follow standardized steps to optimize its use.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Epicutaneo, Newborns, Nurses.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La cateterizaci\u00f3n venosa es una pr\u00e1ctica enfermera muy utilizada en las unidades de cuidados intensivos neonatales ya que ayuda a reponer los requerimientos tanto de l\u00edquido como nutricionales, as\u00ed como el uso de diversos f\u00e1rmacos.<\/p>\n

En el paciente neonato los m\u00e9todos de canalizaci\u00f3n m\u00e1s utilizados son: cat\u00e9teres perif\u00e9ricos, cat\u00e9teres umbilicales y cat\u00e9teres venosos centrales con inserci\u00f3n perif\u00e9rica o lo que es conocido como epicut\u00e1neo;^{1<\/sup> siendo este \u00faltimo una t\u00e9cnica renovadora, aunque con mayor coste econ\u00f3mico, mejora las demandas de los reci\u00e9n nacidos junto con el desarrollo profesional del equipo de enfermer\u00eda.^{2<\/sup><\/p>\n}}

Anteriormente el cat\u00e9ter de inserci\u00f3n en la vena umbilical era de primera elecci\u00f3n si el neonato ten\u00eda s\u00f3lo unas horas de vida, sin embargo, en la actualidad, es considerado un fuerte factor de riesgo de infecci\u00f3n nosocomial y en menor medida, de graves complicaciones como taponamiento card\u00edaco y derrame peric\u00e1rdico, por lo que es sustituido por la t\u00e9cnica del epicut\u00e1neo, ya que adem\u00e1s, puede llegar a utilizarse incluso semanas aunque las soluciones administradas sean f\u00e1rmacos irritantes y vesicantes o nutrici\u00f3n parenteral. ^{3<\/sup><\/p>\n}

Jonathan Shaw fue quien describi\u00f3 el modo de punci\u00f3n de inserci\u00f3n perif\u00e9rica de v\u00eda central para el cuidado de neonatos en estado cr\u00edtico, defini\u00f3 cada uno de los pasos a seguir para la implantaci\u00f3n del cat\u00e9ter de silicona a trav\u00e9s de una aguja con calibre superior en una vena perif\u00e9rica hasta la llegada del cat\u00e9ter a un vaso central.<\/p>\n

Este procedimiento enfermero incruento es considerado poco doloroso y de bajo riesgo nosocomial, aunque con algunas dificultades para su colocaci\u00f3n; como: el gran calibre de la aguja empleada como conductor y la imposibilidad de apreciar el reflujo de sangre. La utilidad del epicut\u00e1neo hace posible el paso de reposici\u00f3n de l\u00edquidos, aportes nutricionales o de medicaciones. Por el contrario, no se podr\u00e1 emplear para el uso de hemoderivados o para extracci\u00f3n anal\u00edtica.^{1 <\/sup>Dentro de las complicaciones tempranas puede aparecer rotura del cat\u00e9ter, como tard\u00edas, la extravasaci\u00f3n de soluciones administradas o flebitis de la zona, entre otras. ^{1<\/sup><\/p>\n}}

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Los objetivos principales que describimos para la elecci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo, son:<\/p>\n

El objetivo principal de la colocaci\u00f3n del epicut\u00e1neo es la administraci\u00f3n de tratamientos intravenosos prolongados, tanto como nutrici\u00f3n parenteral como f\u00e1rmacos irritantes o vesicantes.<\/p>\n

Otro objetivo es; evitar repetitivas punciones con v\u00edas perif\u00e9ricas, debido a su corta vida media en comparaci\u00f3n con el uso prolongado de determinados tratamientos.^{4<\/sup><\/p>\n}

MATERIAL PARA EPICUT\u00c1NEO<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Equipo de gotero para bomba.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bomba de perfusi\u00f3n.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Heparina s\u00f3dica al 1%<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Antis\u00e9ptico.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Foco.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Kit de epicut\u00e1neo<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Macarilla<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gasas est\u00e9riles<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Guantes est\u00e9riles<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Batas est\u00e9riles<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Campo est\u00e9ril<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sacarosa<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Clorexidina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pinzas de disecci\u00f3n<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Smach<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jeringas<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agujas<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Spongodtan<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tiras de aproximaci\u00f3n<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ap\u00f3sitos. Ver Imagen n\u00ba 1 (Al final del trabajo)<\/p>\n

Carro de epicut\u00e1neo, debe reponerse cada vez que se realice la t\u00e9cnica, incluye:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 pa\u00f1os est\u00e9riles<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Paquetes de guantes est\u00e9riles talla M<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Paquetes de guantes est\u00e9riles talla S<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 paquetes de gasas est\u00e9riles<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Pinzas de disecci\u00f3n de addson.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Pinzas de disecci\u00f3n sin dientes.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 Sets de cateter epicut\u00e1neo.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 Rasuradoras<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 Smachs<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Llaves de 3 v\u00edas<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Jeringas de 2 cc<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Agujas de 0,8 x 25.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Ampollas de agua est\u00e9ril.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Sobres de tiras de aproximaci\u00f3n<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 Ap\u00f3sito de Spongostan<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 Ap\u00f3sitos est\u00e9riles de 7 x 5 cm (5)<\/p>\n

T\u00c9CNICA DE COLOCACI\u00d3N DEL EPICUT\u00c1NEO<\/strong><\/p>\n

Los profesionales de enfermer\u00eda encargados de la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter deben tener experiencia en la pr\u00e1ctica de la t\u00e9cnica. Para ello, debe haber un m\u00ednimo de 3 profesionales encargados de su inserci\u00f3n; uno, limpio, encargado de dar el material est\u00e9ril y sujetar al neonato y dos, est\u00e9riles, encargados uno de la venopunci\u00f3n y el otro de ayudar en la progresi\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n

Antes de comenzar con la punci\u00f3n se debe visualizar el vaso elegido para canalizar el cat\u00e9ter con un Smart limpio, intentando localizar aquel con mayor calibre para mejorar el transcurso del epicut\u00e1neo. A continuaci\u00f3n, se realiza el lavado de manos adecuado, coloc\u00e1ndose dos de ellos de est\u00e9ril y el campo est\u00e9ril d\u00f3nde se va a trabajar, debe prevalecer siempre la esterilidad de los trabajadores, as\u00ed como de los instrumentos y del campo a trabajar. Como preferencia a la elecci\u00f3n de vena, encontramos primero las de los miembros superiores (cef\u00e1lica, bas\u00edlica), despu\u00e9s las de miembros inferiores (safena\u2026), epicraneales, axilares e incluso yugular externa. Mientras tanto, el neonato debe estar monitorizado y controlado por el resto de profesionales, vigil\u00e1ndole y sujet\u00e1ndole.<\/p>\n

Uno de los profesionales de est\u00e9ril ser\u00e1 el encargado de purgar el cat\u00e9ter y la palomilla con suero heparinizado, comprobando que est\u00e1 permeable y no se observa ning\u00fan desperfecto. El pa\u00f1o fenestrado se colocar\u00e1 en el reci\u00e9n nacido, dejando fuera el miembro donde se encuentra la vena a puncionar, limpiando la zona a puncionar realizando c\u00edrculos conc\u00e9ntricos desde el centro hasta afuera. El siguiente paso, con la cinta m\u00e9trica, que se encuentra dentro del kit del epicut\u00e1neo, se mide la distancia desde la zona que vamos a puncionar hasta la zona en que se encuentra AD (zona l\u00ednea media esternal) para comprobar los cm que debemos introducir el cat\u00e9ter para su adecuada colocaci\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Una vez ya medida la distancia se comienza con la punci\u00f3n de la vena con la aguja tipo palomilla y una vez que refluye sangre, se sabe que se est\u00e1 en vena, por lo que se debe introducir por la luz de la aguja el cat\u00e9ter con unas pinzas est\u00e9riles. No se debe forzar su paso para evitar lesiones. En todo momento se debe comprobar el recorrido del cat\u00e9ter y descartar su induraci\u00f3n, as\u00ed como eritemas en la zona, ya que indicar\u00eda flebitis y podr\u00eda ser motivo de retirada. Durante todo el procedimiento se deber\u00e1 comprobar el monitor del reci\u00e9n nacido por posibles arritmias.<\/p>\n

En el momento que se introduce todos los cm de cat\u00e9ter previstos se debe retirar la palomilla (seg\u00fan el kit comercializado se retira de distinta forma) y se debe fijar cuanto antes el cat\u00e9ter de manera provisional hasta su comprobaci\u00f3n radiol\u00f3gica. Tras la realizaci\u00f3n de la radiograf\u00eda se comprobar\u00e1 que est\u00e1 en el lugar adecuado o de no ser as\u00ed se podr\u00e1 extraer algunos cm, pero no ser\u00e1 posible introducir. Adem\u00e1s de fijar correctamente, intentando dejar una zona visible por posibles complicaciones que se puedan ocasionar.<\/p>\n

Una vez acabado, el enfermero, en la gr\u00e1fica de evoluci\u00f3n, registrar\u00e1 la fecha, tipo de cat\u00e9ter y cm. Introducidos. Por otro lado, el auxiliar de enfermer\u00eda, desechar\u00e1 las agujas en el contenedor de material infeccioso inciso-punzante adem\u00e1s de limpiar tanto el smarch como la pinza de disecci\u00f3n con agua, jab\u00f3n durante 5 minutos, despu\u00e9s mandar la pinza de disecci\u00f3n a esterilizar. Se recoger\u00e1 la heparina en nevera y se repondr\u00e1 el carro de epicut\u00e1neo, as\u00ed como registrar\u00e1 todas las actuaciones. ^{2,3,4,5<\/sup><\/p>\n}

CUIDADOS DEL CAT\u00c9TER EPICUT\u00c1NEO<\/strong><\/p>\n

Los sistemas de perfusi\u00f3n deber\u00e1n cambiarse cada 24 horas heparinizando todas las perfusiones a infundir para mantener permeabilidad del cat\u00e9ter (1ui\/ml)<\/p>\n

La cura del punto de inserci\u00f3n se deber\u00e1 mirar cada semana, en caso de manchado o humedad se deber\u00e1 levantar el ap\u00f3sito y comprobar c\u00f3mo est\u00e1 el punto de inserci\u00f3n.^{3,4<\/sup><\/p>\n}

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Los avances en cuidados enfermeros, as\u00ed como la evoluci\u00f3n de tratamientos de salud reportan en los cuidados neonatales no solo una mayor supervivencia en el cuidado del paciente neonatal sino tambi\u00e9n una mejora en su calidad de vida futura.<\/p>\n

Cada vez es mayor el n\u00famero de reci\u00e9n nacidos en estado cr\u00edtico que requieren mayores cuidados y por ello, aumenta as\u00ed el n\u00famero de procedimientos invasivos a los que est\u00e1n expuestos, pudiendo desencadenar en un mayor n\u00famero de complicaciones.<\/p>\n

El uso del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo es uno de los procedimientos invasivos que mejores resultados reporta para el cuidado del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Es el equipo de enfermer\u00eda el encargado de poseer los conocimientos adecuados para el uso del procedimiento, la prevenci\u00f3n, control y detecci\u00f3n de las posibles complicaciones.<\/p>\n

Los enfermeros pedi\u00e1tricos dentro de la unidad neonatal son los profesionales que tienen que adquirir los conocimientos \u00fatiles tanto para la inserci\u00f3n, manutenci\u00f3n y complicaciones que pudieran surgir en la pr\u00e1ctica del epicut\u00e1neo, consiguiendo a su vez la capacidad en la toma de decisiones y el aprovechamiento del tiempo. La unidad de UCI neonatal es un espacio del hospital que requiere una pr\u00e1ctica asistencial compleja e intensa debido a la fragilidad y urgencia que requieren los reci\u00e9n nacidos en estado cr\u00edtico. Para ello, la actualizaci\u00f3n del personal de la unidad es vital para el buen funcionamiento y la \u00f3ptima actuaci\u00f3n ante una inestabilidad del paciente, una necesidad de tratamiento e incluso la posibilidad de colocarle una nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n

Por todo ello, podemos concluir la importancia de personal de enfermer\u00eda y su papel principal en el equipo asistencial, realizando actividades de elevada complejidad aplicando conocimientos cient\u00edficos y consiguiendo un reajuste en cada t\u00e9cnica, como la de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo, obteniendo un acceso venoso seguro para una correcta terapia intravenosa, disminuyendo al m\u00e1ximo las complicaciones.<\/p>\n

<\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Colocacion-cateter-epicutaneo-modificado.pdf\">Colocacion-cateter-epicutaneo-modificado<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barr\u00eda P M, Santander M G. Cateterismo venoso central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica en reci\u00e9n nacidos de cuidado intensivo. Rev Chil. Pediatr 77 (2); 139-146, 2006. [ Abr 2006] Scielo. ISNN 0370-4106. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062006000200003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gomes AVO, Nascimento MAL, Antunes JCP, Ara\u00fajo MC. El cat\u00e9ter percut\u00e1neo en la unidad de cuidados intensivos neonatales: una tecnolog\u00eda del cuidado de enfermer\u00eda. Enferm. Glob. No. 19 Murcia [Jun 2010]. Scielo. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412010000200003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fajuri M P, Pino A P, Castillo M A. Uso de cat\u00e9ter venoso central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica en pediatr\u00eda. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (4): 352-357. Scielo. Diaponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000400005<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Salcedo Madrigueros A, Mu\u00f1oz Menino P, Marco Baos MR. Canalizaci\u00f3n de cat\u00e9ter epicut\u00e1neo en neonato [22 Oct 2012] Enfermer\u00eda Ciudad Real. Disponible en: https:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/canalizacion-de-cateter-epicutaneo-en-neonato-100.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Protocolo T\u00e9cnia del epicut\u00e1neo. Unidad Neonatal. Hospital Infantil Universitario Miguel Servet, Zaragoza. 2018<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo en la unidad neonatal La utilizaci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo es una t\u00e9cnica enfermera de vital necesidad para pacientes reci\u00e9n nacidos en estado cr\u00edtico.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[388,3554,1709],"class_list":["post-51391","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-enfermeros","tag-epicutaneo","tag-neonatos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n<title>Colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo en la unidad neonatal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter epicut\u00e1neo en la unidad 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