{"id":51395,"date":"2018-09-26T09:56:11","date_gmt":"2018-09-26T07:56:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51395"},"modified":"2018-09-26T09:56:11","modified_gmt":"2018-09-26T07:56:11","slug":"adenopatia-supraclavicular-como-enfermedad-por-aranazo-de-gato-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adenopatia-supraclavicular-como-enfermedad-por-aranazo-de-gato-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Adenopat\u00eda Supraclavicular como Enfermedad por Ara\u00f1azo de Gato. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Adenopat\u00eda Supraclavicular como Enfermedad por Ara\u00f1azo de Gato. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

La enfermedad por ara\u00f1azo de gato esta\u0301 causada por la bacteria Bartonella henselae<\/em> y puede transmitirse tanto por ara\u00f1azo como por mordedura de gato, presenta manifestaciones cl\u00ednicas distintas.<\/p>\n

    \n
  1. \u00c1lvaro Luis D\u00edaz Alvarado. M\u00e9dico de Urgencias del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  2. Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  3. Ana Arroyo Soto. M\u00e9dico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  4. Neifred Mercedes Villegas Zambrano. M\u00e9dico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave:\u00a0 Bartonella, ara\u00f1azo, gato, linfadenopat\u00eda.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    La forma t\u00edpica se manifiesta como p\u00e1pulas eritematosas en el sitio de la inoculaci\u00f3n, linfadenopat\u00eda regional, fiebre y s\u00edntomas constitucionales leves. Usualmente, las p\u00e1pulas en el sitio de la inoculaci\u00f3n desaparecen, mientras la adenopat\u00eda inicia, lo que sugiere ampliamente esta patolog\u00eda. Un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes presentan la forma sist\u00e9mica que puede incluir fiebre prolongada, s\u00edntomas constitucionales, compromiso \u00f3seo, muscular, ocular, hepatoespl\u00e9nico y otras manifestaciones menos frecuentes como encefalitis, neumonitis, endocarditis, manifestaciones oftalmol\u00f3gicas.\u00a0 Bartonella henselae<\/em> es de exigente crecimiento en cultivos, el diagn\u00f3stico se realiza mediante serolog\u00eda y reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa. La enfermedad por ara\u00f1azo de gato suele presentarse como una adenopat\u00eda regional, es lo mas frecuente como fue en nuestro caso cl\u00ednico y \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 por medio de la cl\u00ednica del paciente, haciendo \u00e9nfasis \u00a0en el antecedente epidemiol\u00f3gico de contacto con gatos en su domicilio.<\/p>\n

    CASO CLINICO:<\/strong> Paciente var\u00f3n de 19 a\u00f1os de edad quien acude a urgencias por bultoma de 4-5 cm de di\u00e1metro en regi\u00f3n supraclavicular derecha se ha percatado de ello hace 5 d\u00edas, no cl\u00ednica infecciosa previa,\u00a0 no fiebre, no perdida de peso.<\/p>\n

    ANAMNESIS:<\/strong> Var\u00f3n de 19 a\u00f1os que acude por adenopat\u00eda supraclavicular. AP: No alergias a medicamentos. Fuma 5-7 cigarrillos por d\u00eda, no bebe.\u00a0 Neumon\u00eda en la infancia. Domicilio con gatos desde la infancia (5 gatos).<\/p>\n

    EXPLORACION FISICA:<\/strong> Temperatura: 36.4 C\u00ba BEG. Cabeza y Cuello: orofaringe normal, adenopat\u00edas cervicales en lado derecho.\u00a0 Tumoraci\u00f3n de consistencia gomosa no dolorosa a la palpaci\u00f3n y no adherida a planos profundos, en regi\u00f3n supraclavicular derecha. T\u00f3rax: auscultaci\u00f3n r\u00edtmica sin soplos. AP: Murmullo vesicular audible sin agregados. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no masas ni megalias, rha+. Regi\u00f3n inguinal con adenopat\u00edas derecha no dolorosas a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n

    Bioqu\u00edmica general: Glucosa 108 mg\/dL, Creatinina 0.80 mg\/dL , LDH 130 U\/L, Na 140 mEq\/L,\u00a0 K 4.5 mEq\/L, Cloro 101 mEq\/L,\u00a0 Prote\u00edna C reactiva 2.6\u00a0 mg\/dL.<\/p>\n

    Hematimetr\u00eda: Hemoglobina 14.7 g\/dL,\u00a0\u00a0 Hematocrito 42.2 %\u00a0 Plaquetas 175 10e3\/\u00b5l Leucocitos 8.9 10e3\/\u00b5L Segmentados 58.7 %\u00a0 Linfocitos\u00a0 23.5 % Monocitos 14.8 \u00a0% Eosin\u00f3filos % 2.7<\/p>\n

    Rx t\u00f3rax: no ensanchamiento del mediastino, no alteraciones agudas.<\/p>\n

    Ecograf\u00eda cervical: Adenopat\u00eda de aspecto inflamatorio. Linfadenitis granulomatosa y necrotizante con microabscesos.<\/p>\n

    Anatom\u00eda patol\u00f3gica: adenopat\u00eda con granulomatosis necrotizante sugestiva de Enfermedad por ara\u00f1azo de gato.<\/p>\n

    Serolog\u00eda para Bartonella henselae<\/em> positiva<\/p>\n

    EVOLUCION:<\/strong><\/p>\n

    Con resultados de anatom\u00eda patol\u00f3gica y cl\u00ednica concordante se inicia tratamiento con Azitromicina 500 mg cada 24 horas. Dos semanas despu\u00e9s paciente continua afebril y sin ning\u00fan otro s\u00edntoma, adenopat\u00eda supraclavicular derecha casi resuelta, no otros hallazgos patol\u00f3gicos al examen f\u00edsico. Nueva valoraci\u00f3n un mes despu\u00e9s: Paciente asintom\u00e1tico, afebril, desaparici\u00f3n completa de las adenopat\u00edas laterocervicales, no perdida de peso, no otra sintomatolog\u00eda acompa\u00f1ante. Serolog\u00eda bartonella henselae<\/em> negativa 3 meses despu\u00e9s de recibir el tratamiento.<\/p>\n

    DIAGNOSTICO:<\/strong><\/p>\n

    Enfermedad\u00a0 por Ara\u00f1azo de Gato<\/p>\n

    DISCUSION:<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad por ara\u00f1azo de gato es una enfermedad zoon\u00f3tica infecciosa de curso cl\u00ednico autolimitado habitualmente, causada por\u00a0la bacteria Bartonella henselae<\/em>, bacilo gramnegativo, se suele contagiar por\u00a0 medio del ara\u00f1azo, mordisco o lamet\u00f3n de gatos infectados sobre heridas abiertas, generalmente son gatos peque\u00f1os. Es una infecci\u00f3n de distribuci\u00f3n mundial, presenta estacionalidad y tiene una incidencia estable, sin brotes epid\u00e9micos. Constituye una de las causas m\u00e1s frecuentes de linfadenopat\u00eda regional dolorosa en ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes (menores de 21 a\u00f1os) inmunocompetentes. Varios d\u00edas despu\u00e9s de haber recibido el ara\u00f1azo o la mordedura aparece la \u00a0lesi\u00f3n de inoculaci\u00f3n generalmente indolora y suele aparecer en brazos, manos, cabeza o cuero cabelludo. Posteriormente aparece una linfadenopat\u00eda regional que corresponde al \u00e1rea de drenaje del punto de inoculaci\u00f3n, asociando s\u00edntomas sist\u00e9micos variables (fiebre [generalmente inferior a 38,3\u00baC], fatiga, p\u00e9rdida del apetito, cefalea, erupciones en piel, dolor de garganta, malestar general). La mayor\u00eda de las adenopat\u00edas tienen una resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, solo un peque\u00f1o porcentaje de los casos se transforman en supurativas.<\/p>\n

    Menos del 15 % de los pacientes muestran complicaciones o una presentacio\u0301n ati\u0301pica, entre ellos el si\u0301ndrome oculoglandular de Parinaud (conjuntivitis unilateral no purulenta, granuloma conjuntival y linfadenopati\u0301a preauricular). As\u00ed como tambi\u00e9n se han reportado casos de encefalitis, mielitis, neuritis o\u0301ptica con ceguera unilateral transitoria, paresia de los nervios faciales o neuropati\u0301as perife\u0301ricas transitorias, endocarditis. En inmunocomprometidos, la respuesta es vasculoproliferativa, es un cuadro bacteri\u00e9mico y diseminado. Enfermedades asociadas a la infecci\u00f3n por B.henselae<\/em> en inmunodeprimidos son la angiomatosis bacilar, la peliosis hep\u00e1tica, la peliosis espl\u00e9nica.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica del paciente, el contacto previo con un animal dom\u00e9stico, la detecci\u00f3n Ig anti Bartonella henselae\u00a0 <\/em>y el estudio histol\u00f3gico del ganglio afecto.\u00a0 En este caso cl\u00ednico el examen del ganglio afecto muestra granulomatosis con centro necr\u00f3tico, caracter\u00edstico de la Bartonella henselae<\/em>; que puede confundirse con granulomas de origen tuberculoso; por lo que debe realizarse el diagnostico diferencial. Se confirma mediante pruebas serol\u00f3gicas, principalmente inmunofluorescencia, La reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR) es \u00fatil para la detecci\u00f3n del ADN bacteriano.<\/p>\n

    En cuanto al tratamiento, como generalmente es una enfermedad autolimitada solo requiere tratamiento sintom\u00e1tico; actualmente se tiene evidencia del uso de tratamiento antibioter\u00e1pico, \u00a0en el cual la \u00a0Azitromicina (macr\u00f3lidos) constituye el tratamiento de elecci\u00f3n con desaparici\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de las adenopat\u00edas.<\/p>\n

    Es una enfermedad\u00a0 altamente prevenible con el manejo adecuado de las mascotas con especial \u00e9nfasis en los gatos y es all\u00ed donde se encuentra la importancia de diagnosticarla e informar para que se tomen las medidas adecuadas; pero en pacientes inmunocomprometidos lo ideal es evitar el contacto con animales dom\u00e9sticos. En nuestro caso cl\u00ednico el paciente de 19 a\u00f1os ha convivido en su domicilio con gatos desde la infancia, permaneci\u00f3 asintom\u00e1tico salvo la adenopat\u00eda supraclavicular que fue su motivo de consulta a urgencias, la cual desapareci\u00f3 totalmente con Azitromicina y posterior control serol\u00f3gico negativo para B.henselae. \u00a0<\/em><\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Cruz Arnes M, Alvarez V, Munoz J. Enfermedad por Ara\u00f1azo de Gato. Medicina interna de M\u00e9xico. 2011; 26(4); 152-155.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Santarc\u00e1ngelo S, Sosa R, Dondoglio P, Valle L, Navacchia D. Enfermedad por ara\u00f1azo de gato como causa de fiebre de origen desconocido. Rev Chilena Infectol 2013; 30 (4): 441-445<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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