{"id":51397,"date":"2018-09-26T10:00:32","date_gmt":"2018-09-26T08:00:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51397"},"modified":"2018-09-26T10:00:32","modified_gmt":"2018-09-26T08:00:32","slug":"enfermeria-en-el-servicio-de-urgencias-la-importancia-del-diagnostico-y-el-tratamiento-precoz-del-paciente-septico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-en-el-servicio-de-urgencias-la-importancia-del-diagnostico-y-el-tratamiento-precoz-del-paciente-septico\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda en el servicio de urgencias: la importancia del diagn\u00f3stico y el tratamiento precoz del paciente s\u00e9ptico"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda en el servicio de urgencias: la importancia del diagn\u00f3stico y el tratamiento precoz del paciente s\u00e9ptico <\/strong><\/p>\n

OBJETIVO: Establecer los criterios necesarios para el r\u00e1pido reconocimiento del paciente afectado por sepsis en el primer contacto con el personal cl\u00ednico.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Judit Vera Bail\u00f3n (Graduada en Enfermer\u00eda).<\/p>\n

Pablo Solana Clemente (Graduado en Enfermer\u00eda).<\/p>\n

Natalia S\u00e1nchez Gallego (Graduada en Enfermer\u00eda).<\/p>\n

    \n
  1. PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Sepsis, Infecci\u00f3n, Diagn\u00f3stico, Shock.<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La tasa de mortalidad entre los pacientes que ingresan con sepsis grave es del 35%. Aproximadamente se producen unas 37,000 muertes y unos 100,000 ingresos hospitalarios en el Reino Unido cada a\u00f1o por este motivo. La mayor\u00eda de estos pacientes llegan a trav\u00e9s del servicio de urgencias. \u2028En los Estados Unidos, el n\u00famero de pacientes recogidos por servicios de emergencia diagnosticados con sepsis supera en n\u00famero a aquellos con ataque card\u00edaco o accidente cerebrovascular.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La sepsis puede afectar a personas de cualquier edad y de cualquier origen social. Puede afectar a cualquier paciente independientemente de su\u00a0 buen estado de salud o de las afecciones subyacentes que padezca.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las campa\u00f1as internacionales de sepsis que han introducido y promovido un enfoque en la atenci\u00f3n de la sepsis basado en el reconocimiento precoz y derivaci\u00f3n a cuidados intensivos en el momento oportuno, informan de que se ha producido una reducci\u00f3n en la mortalidad de pacientes con sepsis severa o shock s\u00e9ptico de un 20-30%.<\/p>\n

        \n
      1. RESULTADOS:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        4.1 Definici\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El concepto de sepsis hace referencia a una condici\u00f3n potencialmente mortal que aparece cuando el cuerpo humano produce una respuesta desproporcionada a una infecci\u00f3n produciendo un da\u00f1o en sus propios tejidos y \u00f3rganos.<\/p>\n

        La sepsis es capaz de provocar un fallo multiorg\u00e1nico y m\u00e1s tarde la muerte, especialmente si no se reconoce y se trata a tiempo.<\/p>\n

        Para comprender el termino sepsis es necesario que sepamos la definici\u00f3n de los siguientes criterios:<\/p>\n

        -Infecci\u00f3n:<\/em><\/p>\n

        Se define como un proceso patol\u00f3gico causado por la invasi\u00f3n de tejido, fluido o cavidad corporal que se encuentra est\u00e9ril en condiciones normales por microorganismos pat\u00f3genos o potencialmente pat\u00f3genos. \u2028Es de gran importancia se\u00f1alar que, con frecuencia, se puede sospechar de infecci\u00f3n sin tener una confirmaci\u00f3n microbiol\u00f3gica.<\/p>\n

        -S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica SRIS:<\/em><\/p>\n

        Se trata de un s\u00edndrome suya presencia se identifica por la presencia de dos de los siguientes criterios:<\/p>\n

          \n
        • Pirexia: Temperatura mayor de 38,3 C\u00ba o menor de 36,0 C\u00ba.<\/li>\n
        • Taquicardia: Pulso mayor de 90 latidos por minuto.<\/li>\n
        • Taquipnea: Frecuencia respiratoria por encima de 22 rpm.<\/li>\n
        • Confusi\u00f3n o mareos de nueva aparici\u00f3n.<\/li>\n
        • Glucosa capilar por encima de 140 mg\/dl en pacientes no diab\u00e9ticos.<\/li>\n
        • Leucocitosis o leucopenia: >12,000 \u00f3 < 4,000.<\/li>\n
        • Recuento de leucocitos normal pero con m\u00e1s del 10% de formas inmaduras.<\/li>\n<\/ul>\n

          -Sepsis: <\/em><\/p>\n

          Es un s\u00edndrome cl\u00ednico definido por la presencia tanto de infecci\u00f3n como del s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS). Sin embargo, ya que la infecci\u00f3n no siempre puede confirmarse microbiol\u00f3gicamente, los criterios de diagn\u00f3stico son infecci\u00f3n, sospechada o confirmada y la presencia de algunos criterios del SRIS.<\/p>\n

          -Sepsis severa:<\/em><\/p>\n

          Se produce cuando la sepsis se ve complicada por una insuficiencia org\u00e1nica.<\/p>\n

          -Shock s\u00e9ptico: <\/em><\/p>\n

          Se define como sepsis grave a la que se a\u00f1ade la aparici\u00f3n de shock circulatorio con signos de insuficiencia org\u00e1nica o hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

          4.2 Incidencia:<\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La sepsis supone la mayor causa de mortalidad en adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos, con una tasa de entre el 18 y el 50%. Se espera que la incidencia de la sepsis aumente en los pa\u00edses desarrollados debido al creciente envejecimiento de la poblaci\u00f3n, un aumento en la cantidad de pacientes inmunocomprometidos, un aumento en la supervivencia de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, aumento en las resistencias microbianas, adem\u00e1s de la aparici\u00f3n de enfermedades de causa viral como el VIH.<\/p>\n

          4.3<\/strong> Causas.<\/strong><\/p>\n

          El motivo por el que un paciente llega a desarrollar sepsis es a trav\u00e9s de una infecci\u00f3n.<\/p>\n

          \u00c9sta puede localizarse en distintos \u00f3rganos, de mayor a menor prevalencia:<\/p>\n

            \n
          • Infecci\u00f3n respiratoria: con una prevalencia del 35%.<\/li>\n
          • Infecci\u00f3n del tracto urinario: 21%.<\/li>\n
          • Infecci\u00f3n intra-abdominal: 16,5%.<\/li>\n
          • Y el 27,5% restante corresponde a: infecci\u00f3n del sistema nervioso central, infecci\u00f3n relacionada con los equipos, celulitis, infecci\u00f3n intra-articular…etc.<\/li>\n<\/ul>\n

            4.4 Valoraci\u00f3n del paciente a la llegada al servicio:<\/strong><\/p>\n

            En el primer contacto con el paciente debemos sospechar de sepsis si reconocemos alguno de estos s\u00edntomas en la valoraci\u00f3n:<\/p>\n

              \n
            • Historial de cambios en el comportamiento o un cambio en el estado mental que puede ser referido por la propia persona, de un amigo o un pariente.<\/li>\n
            • Historial de deterioro agudo de la capacidad funcional.<\/li>\n
            • Deterioro en el sistema inmunol\u00f3gico que este causado ya bien por el efecto de medicamentos o por una enfermedad.<\/li>\n
            • Haber sido sometido a una cirug\u00eda, procedimiento invasivo o trauma en las \u00faltimas 6 semanas. F<\/li>\n
            • Frecuencia respiratoria de 21-24 respiraciones por minuto.<\/li>\n
            • Frecuencia card\u00edaca de 91 -130 latidos por minuto o arritmia de nueva aparici\u00f3n. En embarazadas frecuencia card\u00edaca de 100-130 latidos por minuto.<\/li>\n
            • Tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 90-100 mmHg.<\/li>\n
            • No haber miccionado en las \u00faltimas 12-18 horas y para pacientes con sonda vesical haber producido menos de 0,5-1 ml \/ kg \/ hr de orina.<\/li>\n
            • Temperatura timp\u00e1nica menor de 36\u00ba o mayor de 38\u00ba.<\/li>\n
            • Signos de posible infecci\u00f3n, como por ejemplo aumento de un enrojecimiento en la piel, hinchaz\u00f3n, secreci\u00f3n en el sitio quir\u00fargico o ruptura de una herida.<\/li>\n<\/ul>\n

              4.4 Tratamiento precoz o tratamiento en seis pasos (Sepsis six):<\/strong><\/p>\n

              Se trata de un proceso sistematizado en seis pasos que permite detectar y tratar al paciente s\u00e9ptico en menos de una hora con el fin de disminuir las secuelas y las complicaciones derivadas de la septicemia y aumentar las posibilidades de supervivencia:<\/p>\n

                \n
              • Oxigenoterapia de alto flujo (venturi o mascarilla de reservorio)<\/li>\n
              • Toma de hemocultivos y considerar cual es la posible causa de infecci\u00f3n.<\/li>\n
              • Administraci\u00f3n antibi\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa.<\/li>\n
              • Administraci\u00f3n de fluidos por v\u00eda intravenosa.<\/li>\n
              • Revisar los niveles de hemoglobina y lactato de manera frecuente.<\/li>\n
              • Comenzar la medici\u00f3n de la producci\u00f3n de orina cada hora.<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. CONCLUSIONES:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La incidencia de la sepsis est\u00e1 en aumento y sus consecuencias pueden ser fatales, por ello es completamente necesario realizar una buena valoraci\u00f3n del paciente a la llegada del servicio para que pueda recibir el tratamiento adecuado a la mayor brevedad.<\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Est\u00e1 demostrado que la aplicaci\u00f3n del sistema sepsis six disminuye en gran cantidad la mortalidad de los pacientes que la padecen, ya que en el periodo m\u00e1ximo de una hora el paciente debe ser tratado con antibi\u00f3ticos y fluidos lo que disminuye enormemente la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n y disminuye la aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n

                    \n
                  1. BIBLIOGRAGF\u00cdA:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    \n

                      \n
                    1. Levy, A. Rhodes, D. Annane, H. Gerlach, S. Opal, J. Sevranksy et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Intensive Care Med. 2013. 39: 165-228.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Sepsis: recognition, diagnosis and early management. NICE guidelines. July 2016<\/p>\n

                        \n
                      1. Goldstein, B. Giroir, A. Randolph and members of the International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. Arch Pediatr. Urug. 2005. 76(3): 254-256.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Sepsis Management. National Clinical Guideline n\u00ba. An Roinn Sl\u00e1inte.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                        Enfermer\u00eda en el servicio de urgencias: la importancia del diagn\u00f3stico y el tratamiento precoz del paciente s\u00e9ptico OBJETIVO: Establecer los criterios necesarios para el r\u00e1pido reconocimiento del paciente afectado por sepsis en el primer contacto con el personal cl\u00ednico.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[289,1656,880,2660],"class_list":["post-51397","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-diagnostico","tag-infeccion","tag-sepsis","tag-shock","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermer\u00eda en el servicio de urgencias: la importancia del diagn\u00f3stico y el tratamiento precoz del paciente s\u00e9ptico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermer\u00eda en el servicio de 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