{"id":51425,"date":"2018-09-26T10:48:22","date_gmt":"2018-09-26T08:48:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51425"},"modified":"2018-09-26T10:49:13","modified_gmt":"2018-09-26T08:49:13","slug":"invaginacion-intestinal-en-pediatria-plan-de-cuidados-en-paciente-con-ileostomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/invaginacion-intestinal-en-pediatria-plan-de-cuidados-en-paciente-con-ileostomia\/","title":{"rendered":"Invaginaci\u00f3n intestinal en pediatr\u00eda. Plan de cuidados en paciente con ileostom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Invaginaci\u00f3n intestinal en pediatr\u00eda. Plan de cuidados en paciente con ileostom\u00eda<\/strong><\/p>\n

La invaginaci\u00f3n intestinal, es un cuadro digestivo agudo que se \u00a0presenta con la introducci\u00f3n telesc\u00f3pica de una porci\u00f3n intestinal en la luz intestinal de una porci\u00f3n inmediatamente distal al mismo. <\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Covadonga Pellicer Orte .DUE .Especialista en enfermer\u00eda pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Clara Cabetas Tob\u00edas. DUE<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La epidemiolog\u00eda de esta enfermedad en pediatr\u00eda es de entre \u00a0uno y cuatro de cada mil ni\u00f1os. Es la causa m\u00e1s frecuente de obstrucci\u00f3n intestinal desde los 3 meses a los 6 a\u00f1os. La mayor\u00eda de los casos son idiop\u00e1ticos. Hay predominio masculino y la incidencia m\u00e1xima coincide con la estaci\u00f3n de enteritis viral. Aproximadamente\u00a0 del 25% de los ni\u00f1os que tienen invaginaci\u00f3n presentan una masa u otra anomal\u00eda intestinal\u00a0 como p\u00f3lipos,\u00a0 linfoma o divert\u00edculo de Meckel.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Invaginaci\u00f3n Intestinal, Pediatr\u00eda, Divert\u00edculo de Meckel, ileostom\u00eda<\/p>\n

KEY WORDS: Intestinal Invagination, Pediatrics, Meckel Diverticulum, Ileostomy<\/p>\n

CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 2 a\u00f1os y 11 meses\u00a0 derivado del Hospital comarcal por sospecha de invaginaci\u00f3n intestinal por posible divert\u00edculo de Meckel.<\/p>\n

Comenz\u00f3 7 d\u00edas atr\u00e1s \u00a0con un cuadro de fiebre de hasta 39.5 \u00baC de 48h de duraci\u00f3n.<\/p>\n

Desde hace 5 d\u00edas v\u00f3mitos a diario, los \u00faltimos de contenido bilioso, 2 deposiciones al inicio del cuadro, con ausencia deposici\u00f3n y de emisiones de gases en los \u00faltimos d\u00edas previos a su llegada a urgencias.<\/p>\n

Refiere dolor periumbilical progresivo y en el flanco derecho de caracter\u00edsticas c\u00f3licas.<\/p>\n

Tras pruebas complementarias se remite al Hospital Materno-Infantil\u00a0 para valoraci\u00f3n por cirug\u00eda pedi\u00e1trica por cuadro sospechoso de invaginaci\u00f3n intestinal<\/p>\n

ANTECEDENTES PERSONALES<\/p>\n

Fractura de pe\u00f1asco a los 11 meses<\/p>\n

Celulitis periorbitaria a los 21 meses<\/p>\n

Reacci\u00f3n al ac. Clavul\u00e1nico con deposiciones diarreicas.<\/p>\n

No alergias conocidas hasta el momento<\/p>\n

Calendario vacunal correcto para su edad.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/p>\n

Peso: 16 kg<\/p>\n

Buen estado general. Piel y mucosas normocoloreadas<\/p>\n

Cr\u00e1neo y cara: normales.<\/p>\n

Boca y faringe: normales<\/p>\n

Cuello y axilas: normales.<\/p>\n

T\u00f3rax: normoconfigurado. Auscultaci\u00f3n cardiorrespiratoria normal<\/p>\n

Abdomen: distendido de forma generalizada, timpanismo en hemiabdomen izquierdo y mate en hemiabdomen derecho. Masa palpable en flanco derecho<\/p>\n

Genitales externos masculinos normales.<\/p>\n

MMII y\u00a0 MMSS: normales<\/p>\n

EX\u00c1MENES COMPLEMENTARIOS:<\/p>\n

Hemograma: presenta leucocitosis con neutrofilia, coagulaci\u00f3n normal y bioqu\u00edmica normal<\/p>\n

Rx: ECO y TAC abdominal con contrate realizado en Hospital comarcal compatible con obstrucci\u00f3n intestinal por invaginaci\u00f3n y tambi\u00e9n sugiere im\u00e1genes de divert\u00edculo de Meckel.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico principal: invaginaci\u00f3n intestinal, divert\u00edculo de Meckel y necrosis intestinal<\/p>\n

EVOLUCION<\/strong><\/p>\n

Se realiza una laparotom\u00eda exploratoria\u00a0 con la resecci\u00f3n intestinal de 50 cm de \u00edleon terminal necrosado, que incluye divert\u00edculo de Meckel, se preservan 10 cm de \u00edleon terminal y v\u00e1lvula ileocecal. Se refiere un tercer espacio importante, precisando de infusi\u00f3n de volumen en quir\u00f3fano .Se realiza una ileostom\u00eda terminal.<\/p>\n

Se ingresa en UCIP. Estado hemodin\u00e1mico adecuado, respiratorio normal, digestivo: abdomen con ostom\u00eda\u00a0 y ap\u00f3sitos limpios, duro y con defensa, no ruidos hidroa\u00e9reos, no megalias. SNC: pupilas isoc\u00f3ricas y reactivas.<\/p>\n

El postoperatorio, ileostom\u00eda con alto d\u00e9bito que se repone\u00a0 por turno, buen estado de la herida y estoma. Se pone NPT en v\u00eda central desde el primer d\u00eda, durante postoperatorio tratamiento con piperacilina-tazobactam, en alg\u00fan momento fiebre de 38, 38\u00a85 de forma puntual.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. RESPIRACI\u00d3N Y CIRCULACI\u00d3N.<\/li>\n<\/ol>\n

    Buena ventilaci\u00f3n,\u00a0 no tiraje, auscultaci\u00f3n y estado respiratorio adecuados.<\/p>\n

      \n
    1. ALIMENTAC\u00cdON E HIDRATACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n

      Alimentaci\u00f3n por sonda nasog\u00e1strica\u00a0 con formula hipercal\u00f3rica e hiperproteica despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n\u00a0 precis\u00f3 nutrici\u00f3n parenteral por v\u00eda central.<\/p>\n

        \n
      1. ELIMINACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n

        Eliminaci\u00f3n intestinal por ileostom\u00eda de alto d\u00e9bito .Eliminaci\u00f3n urinaria normal<\/p>\n

          \n
        1. MOVIMIENTO Y POSTURA ADECUADA<\/li>\n<\/ol>\n

          Despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n tiene algo de dificultad para moverse con la bolsa de ileostom\u00eda, se siente inc\u00f3modo. Adem\u00e1s\u00a0 con la v\u00eda central y perif\u00e9rica no pod\u00eda ejercer grandes movimientos por lo que se encuentra en reposo.<\/p>\n

            \n
          1. REPOSO\/SUE\u00d1O<\/li>\n<\/ol>\n

            Duerme las horas apropiadas para su edad.<\/p>\n

              \n
            1. VESTIRSE Y DESVESTIRSE<\/li>\n<\/ol>\n

              Lleva el pijama del hospital, para que no le moleste la bolsa de ileostom\u00eda, solo se pone la camisa sin cerrar y ropa interior.<\/p>\n

                \n
              1. TERMORREGULACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n

                Present\u00f3 fiebre en episodios puntuales, desde el ingreso en planta, afebril<\/p>\n

                  \n
                1. HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL<\/li>\n<\/ol>\n

                  Higiene general adecuada. Buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas. Presenta ileostom\u00eda en fosa iliaca derecha. Piel periostomal muy enrojecida e irritada , presenta dermatitis por contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

                    \n
                  1. SEGURIDAD<\/li>\n<\/ol>\n

                    Neutropenia aguda, se pone habitaci\u00f3n individual con aislamiento respiratorio para evitar infecciones.<\/p>\n

                      \n
                    1. COMUNICACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n

                      El ni\u00f1o se muestra receptivo y muy comunicativo .Los padres nos preguntan dudas sobre el tratamiento y la evoluci\u00f3n. Nos cuentan cambios que perciben en su hijo. Cada vez que realizamos cuidados en ostom\u00eda nos comunican su nerviosismo por la situaci\u00f3n.<\/p>\n

                        \n
                      1. CREENCIAS Y VALORES<\/li>\n<\/ol>\n

                        Durante el ingreso no muestran creencias religiosas ni tienen objetos que pongan de manifiesto valores o creencias espec\u00edficas<\/p>\n

                          \n
                        1. OCIO\/ACTIVIDADES RECREATIVAS<\/li>\n<\/ol>\n

                          Juega en la habitaci\u00f3n con los juguetes que le traen los padres, dibuja y pinta. Ve sus dibujos preferidos en la TV.<\/p>\n

                            \n
                          1. APRENDIZAJE<\/li>\n<\/ol>\n

                            Los padres se interesan en aprender los cuidados de la ostom\u00eda , pero cuando presenta la dermatitis y el personal le indica nuevos cuidados, son algo reticentes a hacerlo como se les indica pues cree que es peor hacerlo.<\/p>\n

                              \n
                            1. AUTOREALIZACI\u00d3N<\/li>\n<\/ol>\n

                              El ni\u00f1o es consciente de que la situaci\u00f3n es temporal, sabe que saldr\u00e1 del hospital sin ileostom\u00eda por lo que se muestra positivo y tiene muchas ganas de que le operen para volver a casa y jugar como antes.<\/p>\n

                              DIAGNOSTICOS ENFERMERIA Y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                              00028 Riesgo de d\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos R\/C situaci\u00f3n que afecta a la absorci\u00f3n de l\u00edquidos y p\u00e9rdidas excesivas por ileostom\u00eda.<\/p>\n

                              NOC:<\/p>\n

                              0601 Equilibrio h\u00eddrico<\/p>\n

                              0602 Hidrataci\u00f3n<\/p>\n

                              NIC<\/p>\n

                              2080 Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos<\/p>\n

                              208001 Observar si hay indicios de deshidrataci\u00f3n<\/p>\n

                              208002 Valorar las mucosas bucales del paciente, la escler\u00f3tica y la piel por si hubiera indicios de alteraci\u00f3n de l\u00edquidos y el equilibrio de electrolitos.<\/p>\n

                              208003 Observar si existe p\u00e9rdida de l\u00edquidos (hemorragia, v\u00f3mitos, diarreas, transpiraci\u00f3n, y taquipnea)<\/p>\n

                              208004 Vigilar signos vitales.<\/p>\n

                              208005 Obtener muestras para el an\u00e1lisis en el laboratorio de los l\u00edquidos o electr\u00f3litos alterados<\/p>\n

                              208006 Controlar la respuesta del paciente.<\/p>\n

                              208007 Administrar el suplemento de electrolitos prescrito.<\/p>\n

                              2080O8 Aconsejar la ingesta oral<\/p>\n

                              208013 Administrar l\u00edquidos, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n

                              00046 Deterioro de la integridad cut\u00e1nea R\/C humedad y contacto de la dermis con efluente corrosivo M\/P\u00a0 alteraci\u00f3n de la dermis (zona periostomal)<\/p>\n

                              <\/p>\n

                              NOC:<\/p>\n

                              1102 Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n<\/p>\n

                              2100 Nivel de comodidad<\/p>\n

                              NIC<\/p>\n

                              Cuidados de la ostom\u00eda 0480<\/p>\n

                              048001 Instruir al paciente \u00a0cuidador en la utilizaci\u00f3n del equipo de ostom\u00eda.<\/p>\n

                              048002 Aplicar un aparato de ostom\u00eda que se adapte adecuadamente.<\/p>\n

                              048003 Observar la curaci\u00f3n del estoma.<\/p>\n

                              048004 Vigilar la curaci\u00f3n del estoma \/ tejido circundante y la adaptaci\u00f3n al equipo de ostom\u00eda.<\/p>\n

                              048007 Ense\u00f1ar al paciente a vigilar la presencia de posibles complicaciones ( rotura mec\u00e1nica, rotura qu\u00edmica, exantema, fugas, deshidrataci\u00f3n, infecci\u00f3n.).<\/p>\n

                              048010 Remitir al paciente a la consulta de la enfermera estomaterapeuta<\/p>\n

                              Cuidados de la piel: tratamiento t\u00f3pico 3584<\/p>\n

                              Vigilancia de la piel 3590<\/p>\n

                              359001 Inspeccionar el estado de la piel.<\/p>\n

                              359002 Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema<\/p>\n

                              359003 Observar si hay enrojecimiento y perdida de integridad de piel.<\/p>\n

                              359004 Observar si hay signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n

                              359005 Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.<\/p>\n

                              359006 Observar si hay excesiva sequedad<\/p>\n

                              359007 Comprobar la temperatura de la piel.<\/p>\n

                              359008 Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.<\/p>\n

                              3590010 Instruir al cuidador acerca de los signos de perdida de integridad de la piel.<\/p>\n

                              00125 Impotencia R\/C proceso de salud del ni\u00f1o y tratamiento de la enfermedad m\/p sentimientos de desesperanza y crisis de angustia y nerviosismo.<\/p>\n

                              NOC:<\/p>\n

                              1700 Creencias sobre salud<\/p>\n

                              1702 Creencias sobre salud: control percibido<\/p>\n

                              1703 Creencias sobre salud: recursos percibidos<\/p>\n

                              NIC<\/p>\n

                              5340 Presencia<\/p>\n

                              534001 Comunicar empat\u00eda y comprensi\u00f3n por la experiencia que est\u00e1 pasando el paciente.<\/p>\n

                              534004 Escuchar las preocupaciones del paciente.<\/p>\n

                              534006 Establecer contacto f\u00edsico con el paciente para expresar la consideraci\u00f3n, si resulta oportuno.<\/p>\n

                              534009 Permanecer con el paciente y transmitirle sentimientos de seguridad y confianza durante los periodos de ansiedad.<\/p>\n

                              534010 Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo, si procede.<\/p>\n

                              7110 Fomento de la implicaci\u00f3n familiar<\/p>\n

                              711002 Apreciar los recursos f\u00edsicos, emocionales y educativos del cuidador principal.<\/p>\n

                              711009 Identificar la percepci\u00f3n, por parte de los miembros de la familia, de la situaci\u00f3n y los sucesos desencadenantes.<\/p>\n

                              711010 Apreciar otros factores de estr\u00e9s sobre la situaci\u00f3n, para la familia.<\/p>\n

                              711012 Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

                              711013 Reconocer y respetar los mecanismos de la familia para enfrentarse con los problemas.<\/p>\n

                              711016 Ayudar al cuidador principal a conseguir el material para proporcionar los cuidados necesarios.<\/p>\n

                              711018 Facilitar el control familiar de los aspectos m\u00e9dicos de la enfermedad.<\/p>\n

                              5230 Aumentar el afrontamiento<\/p>\n

                              523001 Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos.<\/p>\n

                              523006 Alentar a una actitud de esperanza realista como forma de manejar sentimientos de impotencia.<\/p>\n

                              523010 Animar a la implicaci\u00f3n familiar.<\/p>\n

                              523051 Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situaci\u00f3n.<\/p>\n

                              5520 Facilitar el aprendizaje<\/p>\n

                              552002 Establecer metas realistas objetivas con el paciente<\/p>\n

                              552003 Identificar claramente los objetivos de ense\u00f1anza en t\u00e9rminos mensurables<\/p>\n

                              EVOLUCION<\/strong><\/p>\n

                              Se avisa a enfermera de ostom\u00edas del hospital que viene a valorar al ni\u00f1o que decide cambiar pautas de cura y emplear dispositivo colector de dos piezas.<\/p>\n

                              Se produce una mejor\u00eda considerable, pudiendo poner bolsas colectoras .Los pap\u00e1s est\u00e1n m\u00e1s tranquilos pues ellos mismos ven en las curas la buena evoluci\u00f3n, adem\u00e1s el ni\u00f1o est\u00e1 m\u00e1s c\u00f3modo y m\u00e1s activo.<\/p>\n

                              Se interviene para \u00a0realizar el cierre del estoma y finalmente se va de alta.<\/p>\n

                              BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                              NANDA Internacional. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaci\u00f3n, 2009-2011. \u00aa ed. \u00a9 2010. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER<\/p>\n

                              Rostion CG. Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica. Santiago.Ed. Mediterraneo. 2001. Cap\u00edtulo Ostom\u00edas;15: 190-198.JGastrointestin Liver Dis December 2007; 16(4): 407-418<\/p>\n

                              \u00a0Brown H, Randle J. Living with a stoma: a review of the literature. J Clin Nurs. Jan 2005;14(1):74-81..<\/p>\n

                              \u00a0Pena A, Migotto-Kriegerb M, Levitt MA. Colostomy in anorectal malformations: a procedure with serious but preventable complications. J Pediatr Surg. 2006;41:748\u2013756.<\/p>\n

                              \u00a0Kemal M, Onen A, Duran H. The mechanical complications of colostomy in infants and children: analysis of 473 cases of a single center. Pediatr Surg Int (2006) 22:671\u2013676.<\/p>\n

                              Pino C., Bombard\u00f3 J. Complicaciones de las ostom\u00edas. En: Curs d\u2019atenci\u00f3 integral al pacient ostomitzat. Corporaci\u00f3 Parc Taul\u00ed. Maig 2004 .<\/p>\n

                              Klein EJ, Kapoor D, Shugerman RP. The diagnosis of intussusception. Clin Pediatr (Phila) 2004;43:343-7.<\/p>\n

                              Invaginacion intestinal: cambio en su incidencia desde 1987 a 2008 .Cir Pediatr. 2010 Oct;23(4):206-10. Bringue E., Ibars V., Martinez A., Morales B., Sole M.<\/p>\n

                              Diagnostico endoscopico de una invaginacion por diverticulo de Meckel.Gastroenterol Hepatol. 2011 Nov;34(9):663-5. doi: 10.1016\/j.gastrohep.2011.04.007. Epub 2011 Aug 19. Martinez-Criado Y., Espin B., Millan A., Rodriguez A., Agustin J.C<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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