{"id":51428,"date":"2018-09-26T10:52:01","date_gmt":"2018-09-26T08:52:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51428"},"modified":"2018-09-26T10:52:43","modified_gmt":"2018-09-26T08:52:43","slug":"aplicacion-de-la-via-subcutanea-en-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicacion-de-la-via-subcutanea-en-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n de la v\u00eda subcut\u00e1nea en cuidados paliativos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aplicaci\u00f3n de la v\u00eda subcut\u00e1nea en cuidados paliativos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda subcut\u00e1nea, es una v\u00eda de administraci\u00f3n directa con una biodisponibilidad del 100%, m\u00e1s segura, c\u00f3moda y menos dolorosa que otras v\u00edas parenterales, lo que la hace de elecci\u00f3n especialmente en cuidados paliativos cuando la v\u00eda oral no est\u00e1 disponible.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Autores:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Beatriz S\u00e1nchez Lomba: especialista enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Zaragoza<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Lorena Castellot Perales: enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Victoria Marco Bened\u00ed: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sonia Sancho Salazar: enfermera en el Hospital General de la defensa de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Andrea Santisteban Zamora: enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong>\u00a0 Puede ser usada para la administraci\u00f3n de un amplio abanico de f\u00e1rmacos, tanto de manera intermitente como en perfusi\u00f3n contin\u00faa consiguiendo un buen control de los s\u00edntomas. Su t\u00e9cnica de inserci\u00f3n es m\u00e1s sencilla que la v\u00eda intravenosa y el riesgo de infecci\u00f3n menor por lo que puede ser instruido en su uso y mantenimiento a cuidadores y familiares mejorando la calidad de vida de los pacientes, disminuyendo el n\u00famero de hospitalizaciones y con ello haci\u00e9ndola una v\u00eda costo-efectiva y segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave:<\/strong> v\u00eda subcut\u00e1nea, cuidados paliativos, absorci\u00f3n subcut\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong> The subcutaneous route is a direct administration route with 100% bioavailability, safer, more comfortable and less painful than other parenteral routes, which makes it a choice especially in palliative care when the oral route is not available. It can be used for the administration of a wide range of drugs both intermittently and in perfusion continues getting a good control of symptoms. This technique of insertion is simpler than the intravenous route and it has less risk of infection so caregivers and family can be instructed in its use and maintenance improving the quality of life of patients, decreasing the number of hospitalizations and thereby making it a cost-effective and safe way.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words:<\/strong> \u00a0subcutaneous route, palliative care, Subcutaneous Absorption<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3<\/strong><strong>n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda subcut\u00e1nea, es una v\u00eda de administraci\u00f3n directa, parenteral, que atraviesa la piel hasta el tejido conectivo laxo y adiposo. Es una v\u00eda que no presenta primer paso hep\u00e1tico, ya que accede directamente al torrente circulatorio a trav\u00e9s de los capilares. Se considera una v\u00eda eficaz con una biodisponibilidad cercana al 100% similar a la v\u00eda intramuscular e intravenosa. Asimismo, su reducido n\u00famero de complicaciones y facilidad en el modo de uso y mantenimiento, hacen de ella una v\u00eda segura y muy \u00fatil en \u00e1mbitos no hospitalarios. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter<\/strong><strong>\u00ed<\/strong><strong>sticas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El volumen m\u00e1ximo que alcanza en bolo es de 2 ml. (2)<\/li>\n<li>El pico plasm\u00e1tico es entre los 15 y 30 minutos tras su inyecci\u00f3n. (3)<\/li>\n<li>Su inserci\u00f3n, debe realizarse en tejido subcut\u00e1neo con un espesor de al menos un 1cm.<\/li>\n<li>Las soluciones deben ser neutras o isot\u00f3picas para evitar la irritaci\u00f3n, dolor y necrosis de la zona. (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores que influyen en la absorci\u00f3<\/strong><strong>n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Flujo sangu\u00edneo de la zona: un aumento de flujo sangu\u00edneo en el \u00e1rea de inserci\u00f3n como el provocado por un masaje, ejercicio o aplicaci\u00f3n de calor, aumenta la velocidad de absorci\u00f3n de los f\u00e1rmacos administrados por v\u00eda subcut\u00e1nea, y por el contrario, todos aquellos factores que disminuyan el flujo sangu\u00edneo de la zona, enlentecen su absorci\u00f3n, como por ejemplo, vasocontrictores o aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lugar de administraci\u00f3n: a la hora de administrar cualquier medicaci\u00f3n por v\u00eda subcut\u00e1nea, es importante tener en cuenta el tipo de actividad del paciente y su fisionom\u00eda, ya que modificar\u00e1 la velocidad de absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco. (1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disfagia severa u odinofagia.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de obstrucci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Incapacidad para control de s\u00edntomas por otra v\u00eda.<\/li>\n<li>Sedaci\u00f3n, coma, confusi\u00f3n o alteraci\u00f3n del nivel de conciencia en general.<\/li>\n<li>Agon\u00eda.<\/li>\n<li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos incoercibles y persistentes.<\/li>\n<li>F\u00edstulas es\u00f3fago-traqueales o entero-cut\u00e1neas.<\/li>\n<li>Altas dosis orales o si se duda del cumplimiento del tratamiento oral.<\/li>\n<li>Debilidad extrema (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones relativas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema severo.<\/li>\n<li>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n o trombocitopenia.<\/li>\n<li>Hipoperfusi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Alteraciones locales:\n<ul>\n<li>Zonas donde se est\u00e9 administrando radioterapia.<\/li>\n<li>Zonas infiltradas por un tumor.<\/li>\n<li>Zonas sometidas a cirug\u00eda radical mientras haya induraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Infecciones de repetici\u00f3n en la zona. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ventajas<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es una v\u00eda m\u00e1s segura, menos agresiva y una t\u00e9cnica de inserci\u00f3n y mantenimiento<\/li>\n<li>No necesita de personal especializado para su uso. Por lo que se puede instruir a cuidadores y ser usada fuera del \u00e1mbito hospitalario evitando hospitalizaciones.<\/li>\n<li>No requiere heparinizaci\u00f3n de la v\u00eda.<\/li>\n<li>No requiere inmovilizaci\u00f3n del miembro donde se ha colocado permitiendo su autonom\u00eda.<\/li>\n<li>Permite el uso de varios f\u00e1rmacos a la vez en cantidades concen<\/li>\n<li>El gasto sanitario que genera es menor comparado con otras v\u00edas de administraci\u00f3n debido a que no requiere de ingreso hospitalario, las complicaciones son menores y aunque la supervisi\u00f3n es necesaria, no requiere de personal entrenado su manejo.<\/li>\n<li>Aporta mayor calidad de vida al paciente. (5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inconvenientes<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puede producir reacciones locales como eritema, rubor, induraci\u00f3n, abscesos, dolor, hematoma o<\/li>\n<li>Salida accidental de la v\u00eda ya que el paciente puede continuar con su vida cotidiana y no hay una inmovilizaci\u00f3n de la zona.<\/li>\n<li>La absorci\u00f3n es m\u00e1s lenta que en otras v\u00edas por su menor irrigaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Factores como la deshidrataci\u00f3n, obesidad o un manejo err\u00f3neo pueden afectar a la biodisponibilidad y por tanto, el efecto que produzca el f\u00e1<\/li>\n<li>El volumen de absorci\u00f3n en bolo es reducido.<\/li>\n<li>No todos los f\u00e1rmacos pueden ser utilizados por esta v\u00eda, por lo que su uso est\u00e1 limitado. (5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lugares de punci<\/strong><strong>\u00f3<\/strong><strong>n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las zonas de elecci\u00f3n var\u00edan de unos estudios a otros, aunque el orden m\u00e1s aceptado es el siguiente: zona superior de brazos, seguido de pared abdominal, hombros, regi\u00f3n inguinal, cara interna de muslos, nalgas, zona pectoral, supraclavicular, subclavicular, espalda y antebrazos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta que la irrigaci\u00f3n siempre es mejor en los miembros superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquier caso, sin embargo, se debe hacer una valoraci\u00f3n individual de cada situaci\u00f3n y paciente para priorizar la mejor zona de inserci\u00f3n. \u00c9sto, depender\u00e1 de la indicaci\u00f3n, el estado del paciente y sus preferencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, en caso de que el objetivo sea una hidrataci\u00f3n, la pared abdominal ser\u00e1 el lugar de elecci\u00f3n de inserci\u00f3n, ya que tiene una mayor superficie de absorci\u00f3n. O en el caso de estar ante un paciente en estado de agitaci\u00f3n, se optar\u00e1 por la zona interescapular o supraclavicular\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 para minimizar riesgos de extravasaci\u00f3n. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dispositivos y tipos de administraci\u00f3<\/strong><strong>n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por esta v\u00eda, puede realizarse de manera intermitente en \u201cbolus\u201d o de manera continua mediante el uso de infusores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Infusi\u00f3n intermitente<\/u>: se utiliza para administrar dosis puntuales permitiendo controlar reagudizaciones y el volumen m\u00e1ximo aceptado es de 2-3ml por Su efecto es limitado en tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Infusi\u00f3n continua<\/u>: permite una concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica constante y continua del f\u00e1rmaco que minimiza los s\u00edntomas. Existen diferentes tipos dependiendo la duraci\u00f3n y el volumen necesario, pudiendo oscilar entre 24 horas y 7 d\u00edas. El dispositivo m\u00e1s usado es el elast\u00f3mero, pero tambi\u00e9n existen otros como el mec\u00e1nico y los electr\u00f3nicos. Tienen un margen de error de entre un +10 y -15% y como inconveniente no permite reajustar la dosis, si no que deber\u00eda cambiarse por completo el infusor, en caso de realizar una modificaci\u00f3n en el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos dispositivos garantizan el flujo de medicaci\u00f3n constante con independencia de su posici\u00f3n, movimiento, por lo que ayudan a mantener la autonom\u00eda y calidad de vida del paciente, aunque esto no excluye de la necesidad de realizar una vigilancia del dispositivo y comprobar que, en el caso del elast\u00f3mero, el bal\u00f3n vaya desinfl\u00e1ndose lo que indicara de su correcto funcionamiento. (6)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T<\/strong><strong>\u00e9<\/strong><strong>cnica<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar el procedimiento al paciente y familia y solventar sus dudas y miedos.<\/li>\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n del equipo a utilizar.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n de guantes desechables.<\/li>\n<li>Elegir zona de punci\u00f3n y desinfectarla con antis\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Purgar la palomilla con suero fisiol\u00f3gico. Las palomillas usadas tienen un di\u00e1metro de 21G o 23G.<\/li>\n<li>Coger un pellizco con el dedo \u00edndice y pulgar.<\/li>\n<li>Insertar la aguja en la base del pellizco en un \u00e1ngulo de 45\u00ba.<\/li>\n<li>El bisel debe ser introducido hacia arriba y una vez insertada la palomilla se debe girar 180\u00ba de modo que el bisel quede hacia abajo para evitar necrosis. Una vez insertada, comprobar que refluye sangre, en caso contrario, se debe retirar la v\u00eda.<\/li>\n<li>Fijar la palomilla con un ap\u00f3sito transparente que permita la vigilancia de la zona de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>En caso de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n en \u201cbolus\u201d, lavar el dispositivo con 0,5ml de suero en caso de palomillas met\u00e1licas y 0.2ml en las de Vialon para asegurar la dosis completa de medicaci\u00f3n administrada y evitar p\u00e9rdidas en el circuito.<\/li>\n<li>Instruir a la familia o cuidador en caso de que sea preciso.<\/li>\n<li>Registrar correctamente el procedimiento en la historia cl\u00ednica. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados posteriores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es una v\u00eda menos compleja y con menos complicaciones, el personal de enfermer\u00eda es el responsable del mantenimiento y vigilancia del dispositivo y de la zona, aunque pueda delegar ciertas actuaciones sobre cuidadores o familiares del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palomilla debe cambiarse cada 7-10 d\u00edas o cuando se aprecien reacciones locales, sospechas de disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n o el paciente exprese dolor en la zona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante instruir a la familia y\/o cuidadores en su uso, mantenimiento, vigilancia de la piel y signos que alertar\u00edan de un mal funcionamiento de la v\u00eda. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uso de f\u00e1<\/strong><strong>rmacos por v<\/strong><strong>\u00ed<\/strong><strong>a subcut<\/strong><strong>\u00e1<\/strong><strong>nea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los m\u00e1<\/u><u>s utilizados:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cloruro m\u00f3rfico. Indicado en el control de dolor, disnea y tos. Es fotosensible por lo que debe cubrirse si se coloca en un infusor.<\/li>\n<li>Indicaci\u00f3n ante s\u00edntomas de ansiedad, agitaci\u00f3n, convulsiones y sedaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Indicado en el control de s\u00edntomas como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, agitaci\u00f3n, delirio e hipo. Contraindicado en pacientes con Parkinson.<\/li>\n<li>Usado para controlar secreciones respiratorias, en obstrucci\u00f3n intestinal y estertores.<\/li>\n<li>Indicado en n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Usado en el tratamiento del delirio, la agitaci\u00f3n, las n\u00e1useas, v\u00f3mitos e hipo. Puede causar irritaci\u00f3n de la zona.<\/li>\n<li>Uso en bolus y preferiblemente por el d\u00eda para evitar excitaci\u00f3n nocturna. Adecuado en el control del dolor, astenia, v\u00f3mitos\u2026<\/li>\n<li>No debe mezclarse con otros f\u00e1rmacos y debe ser administrado en bolo. Indicado en fiebre y dolor \u00f3seo.<\/li>\n<li>Es el AINE mejor tolerado por v\u00eda subcut\u00e1nea. Uso como antiinflamatorio, analg\u00e9sico y antit\u00e9rmico.<\/li>\n<li>No debe mezclarse y debe ser administrado en bolo. Indicado ante edemas.<\/li>\n<li>Ondansetr\u00f3n. Indicado en v\u00f3mitos secundarios a quimioterapia y radioterapia.<\/li>\n<li>Indicado como tratamiento ante el dolor. (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Contraindicados<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de estos f\u00e1rmacos por v\u00eda subcut\u00e1nea no est\u00e1 autorizado por el alto riesgo que existe de necrosis de los tejidos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metamizol<\/li>\n<li>Diazepam<\/li>\n<li>Clorpromazina<\/li>\n<li>Cloruro pot\u00e1sico (5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf<\/strong><strong>\u00ed<\/strong><strong>a<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soriano, H. Rodenas, L. Moreno, D. Rold\u00e1n, B. Casta\u00f1o, E. Palaz\u00f3n, E. Utilizaci\u00f3n de la V\u00eda Subcut\u00e1nea en Atenci\u00f3n Primaria. Rev Clin Med Fam [Internet]. 2009 Oct [citado\u00a02018\u00a0Jun\u00a007] ;2(8):426-433. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1699-695X2009000300008&amp;lng=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda Salud. Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda subcut\u00e1nea en cuidados paliativos. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Sobre Cuidados Paliativos. En: Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS. Disponible:\u00a0http:\/\/www.guiasalud.es\/egpc\/cuidadospaliativos\/completa\/documentos\/anexos\/Anexo6_Administracionfarmacos.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roberts CJC, Keir S, Hanks G. The principles of drug use in palliative medicine. En: Doyle D, Hanks G, MacDonald N, editors. Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2<sup>nd<\/sup> New York: Oxford University Press; 2001. p. 223-36.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Besc\u00f3s, M. Zamora, AC. Manual de cuidados paliativos para M.I.R. 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gallardo, R. Gamboa, F. Uso de la v\u00eda subcut\u00e1nea en cuidados paliativos. Monograf\u00edas SECPAL. 2013; 4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Imedio E. La infusi\u00f3n subcut\u00e1nea continua. Dispositivos y bombas de infusi\u00f3n port\u00e1tiles. En: L\u00f3pez Imedio E, editor. Enfermer\u00eda en Cuidados Paliativos. Madrid: Editorial Panamericana; 1998. p. 197-208.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NHS Greater Glasgow, Acute Services Division, Palliative Care Practice Development Team. Guidelines for the use of Subcutaneous Medications in Palliative Care. Review March 2009. Disponible en: http:www.palliativecareglasgow.info\/pdfguidelines_ subcutaneous_ meds_ corrected.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aplicaci\u00f3n de la v\u00eda subcut\u00e1nea en cuidados paliativos La v\u00eda subcut\u00e1nea, es una v\u00eda de administraci\u00f3n directa con una biodisponibilidad del 100%, m\u00e1s segura, c\u00f3moda y menos dolorosa que otras v\u00edas parenterales, lo que la hace de elecci\u00f3n especialmente en cuidados paliativos cuando la v\u00eda oral no est\u00e1 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