{"id":51432,"date":"2018-09-26T10:56:35","date_gmt":"2018-09-26T08:56:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51432"},"modified":"2018-09-26T10:57:12","modified_gmt":"2018-09-26T08:57:12","slug":"trastornos-respiratorios-del-sueno-trs-tipos-atencion-y-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-respiratorios-del-sueno-trs-tipos-atencion-y-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Trastornos respiratorios del sue\u00f1o (TRS): tipos, atenci\u00f3n y cuidados de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Trastornos respiratorios del sue\u00f1o (TRS): tipos, atenci\u00f3n y cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los TRS constituyen una serie de alteraciones que se manifiestan en apnea del sue\u00f1o, que se define como el cese respiratorio repetido (m\u00e1s de 10 veces por hora) de m\u00e1s de 10 segundos de duraci\u00f3n.(1)<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Pablo Abinzano Baraza. Diplomado en Enfermer\u00eda. Servicio Navarro de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Blanca Marzal L\u00f3pez. Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster universitario de Enfermer\u00eda en Urgencias \u2013 Emergencias y Cr\u00edticos. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. M\u00f3nica Gonz\u00e1lez Gim\u00e9nez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Andrea Pa\u00fal Nadal. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Condicionantes Gen\u00e9ticos, Nutricionales y Ambientales del Crecimiento y del Desarrollo. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/li>\n<\/ol>\n

          RESUMEN<\/strong><\/p>\n

          El objetivo de este art\u00edculo es saber diferenciar las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada uno de ellos, reconocer los distintos tipos de TRS que existen, promover la atenci\u00f3n y los distintos cuidados que debe abarcar enfermer\u00eda, ya que constituyen una serie de patolog\u00edas respiratorias infra diagnosticadas que tienen un elevado \u00edndice de mortalidad, morbilidad e importantes complicaciones a nivel neurol\u00f3gico, cardiol\u00f3gico y metab\u00f3lico. (1,2)<\/p>\n

          Palabras clave:<\/strong> SAOS, tratamiento, cuidados de enferner\u00eda.<\/p>\n

          ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

          The SDB are alterations that are manifested in sleep apnea, which is defined as repeated respiratory cessation (more than 10 times per hour) of more than 10 seconds duration. (1)<\/p>\n

          The objective of this article is to know how to differentiate the specific characteristics of each one of them, to recognize the different types of SDB that exist, to promote attention and the different cares that should be included in nursing. These sleep-related breathing disorders constitute a series of pathologies that do not have a high level of diagnosis but have a high rate of mortality, morbidity and important complications at the neurological, cardiological and metabolic levels. (1,2)<\/p>\n

          Key words:<\/em> SAOS, treatment, nursing care.<\/p>\n

          INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          En el presente art\u00edculo se van a tratar los trastornos respiratorios del sue\u00f1o (TRS). Estas patolog\u00edas est\u00e1n despertando un gran inter\u00e9s en la comunidad cient\u00edfica al tener una incidencia cada vez mayor en nuestra sociedad. Un patr\u00f3n sue\u00f1o-descanso alterado disminuye considerablemente la calidad de vida de quien lo padece adem\u00e1s de poder ocasionar problemas m\u00e9dicos y laborales.<\/p>\n

          TIPOS DE TRASTORNOS DEL SUE\u00d1O<\/u><\/p>\n

          Es importante hacer alusi\u00f3n a la clasificaci\u00f3n general de los tipos de trastornos del sue\u00f1o existentes. As\u00ed pues, encontramos tres grandes categor\u00edas seg\u00fan su clasificaci\u00f3n internacional de los trastornos del sue\u00f1o (International Classification of Sleep Disorders o ICSD).<\/p>\n

            \n
          1. Disomnias: entre las que encontramos el insomnio, las hipersomnias, la narcolepsia, los trastornos del sue\u00f1o relacionados con la respiraci\u00f3n y los trastornos del ritmo circadiano. (1)<\/li>\n
          2. Parasomnias: conjunto de fen\u00f3menos que ocurren durante el sue\u00f1o y que no suelen producir ni insomnio ni hipersomnia. Entre ellas encontramos, somniloquia, bruxismo, enuresis, pesadillas y sonambulismo. (1)<\/li>\n
          3. Trastornos del sue\u00f1o asociados con procesos m\u00e9dicos o psiqui\u00e1tricos. (1)<\/li>\n<\/ol>\n

            TIPOS Y CAUSAS PRINCIPALES DE \u00a0LOS TRS<\/u><\/p>\n

              \n
            • S\u00edndrome de Apnea-hipopnea obstructiva del sue\u00f1o (SAHOS): es la forma m\u00e1s prevalente de presentarse los TRS. Es una enfermedad causada por la oclusi\u00f3n total o parcial de la v\u00eda respiratoria superior a\u00a0la altura de la faringe produci\u00e9ndose de una manera repetitiva, mientras la funci\u00f3n de los m\u00fasculos respiratorios se mantiene conservado. Se consideran factores de riesgo en la aparici\u00f3n de dicha enfermedad la obesidad, debido a que hay un aumento de tejido graso alrededor de la garganta, presentar una \u00favula grande, hipertrofia amigdaliana, desviaci\u00f3n del tabique nasal, ment\u00f3n hundido, ingesta de alcohol y\/o tabaco, algunos f\u00e1rmacos tranquilizantes y\u00a0somn\u00edferos, hipotiroidismo y acromegalia.(3)<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              • Apnea central del sue\u00f1o (ACS): es la forma menos com\u00fan de presentarse la apnea del sue\u00f1o. Constituye un trastorno del sistema nervioso central (SNC). La v\u00eda a\u00e9rea superior est\u00e1 abierta pero el esfuerzo respiratorio cesa debido a la disminuci\u00f3n del impulso respiratorio, es decir, el cerebro prescinde moment\u00e1neamente de avisar a los m\u00fasculos que respiren. Accidente cerebrovascular, ataque card\u00edaco, insuficiencia card\u00edaca congestiva,\u00a0 patr\u00f3n respiratorio de Cheynes-Stokes, encefalitis, tumor cerebral, artritis en la columna cervical, p\u00e1rkinson, cirug\u00eda o radioterapia en la columna y f\u00e1rmacos como la code\u00edna, morfina y oxicodona son algunas de las afecciones relacionadas con este tipo de patolog\u00eda.(4)<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                • Apnea del sue\u00f1o mixta: ocurre cuando se presentan signos simult\u00e1neos de SAHOS Y ACS. Causas: mixedema, enfermedad de Hogdkin y S.Prader-Willi.<\/li>\n<\/ul>\n

                  S\u00cdNTOMAS<\/strong><\/p>\n

                  Durante el d\u00eda, los dolores de cabeza matutinos, la somnolencia excesiva, irritabilidad, falta de concentraci\u00f3n, fatiga, cambios de humor, impotencia o reducci\u00f3n de la potencia sexual, la sensaci\u00f3n de boca seca y el cansancio generalizado son los s\u00edntomas comunes que se experimental ante cualquier tipo de trastorno respiratorio del sue\u00f1o. Mientras que por la noche, se padecen apneas, ronquidos, salivaci\u00f3n y desgaste del diente, diaforesis, nicturia, insomnio y sue\u00f1o sin descanso. (5)<\/p>\n

                  La hipoxemia producida durante estos episodios junto con la actividad excesiva del sistema simp\u00e1tico, nos da lugar a un aumento de la presi\u00f3n arterial y a sus complicaciones relacionadas como la posibilidad de desarrollar un ictus. (3)<\/p>\n

                  DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

                  La sospecha cl\u00ednica es un aspecto b\u00e1sico para el diagn\u00f3stico de cualquier tipo de trastorno del sue\u00f1o. Realizar una buena anamnesis por parte del facultativo es un punto clave a la hora de diagnosticar el TRS.<\/p>\n

                  La prueba con la cual se diagnostica cualquier tipo de trastorno del sue\u00f1o se llama polisomnograf\u00eda (PLG) o \u201cestudio del sue\u00f1o\u201d. Dicho estudio consiste en colocar una serie de sensores en el paciente mediante los cuales se recogen y se registra una serie de informaci\u00f3n durante los ciclos de vigilia y sue\u00f1o. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, frecuencia card\u00edaca, frecuencia respiratoria, movimientos oculares, movimientos de las piernas, posici\u00f3n del cuerpo e intensidad de ronquidos son los datos que capta. Al tratarse de una prueba costosa y de dif\u00edcil interpretaci\u00f3n, debe ser realizada por expertos y \u00fanicamente cuando vaya a ser \u00fatil para establecer un diagn\u00f3stico o adecuar un tratamiento. (6)<\/p>\n

                  PREVENCI\u00d3N Y TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

                  Las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas pueden prevenir la aparici\u00f3n de SAHOS as\u00ed como revertir dicho s\u00edndrome. La educaci\u00f3n del patr\u00f3n sue\u00f1o-vigilia, el cambio en el estilo de vida, realizar ejercicio f\u00edsico, rebajar peso y prescindir del tabaco y del alcohol ayudan a mejorar la calidad del sue\u00f1o. (3)<\/p>\n

                  En los casos que las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas no son efectivas, el tratamiento mediante presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas a\u00e9reas (CPAP) es una de las alternativas. El objetivo de la CPAP es conservar abierta y permeable la v\u00eda a\u00e9rea superior a trav\u00e9s de una mascarilla nasal, almohadillas nasales o mascarilla oronasal mediante las cuales se hace llegar una presi\u00f3n de aire que oscila entre 4 y 20 cm H2O. Tambi\u00e9n existen los dispositivos de nivel de presi\u00f3n auto ajustable (AutoCPAP), que var\u00edan la presi\u00f3n positiva (aumentando o reduciendo) seg\u00fan la fuerza obstructiva del paciente. (3,5)<\/p>\n

                  Otro tratamiento son los aparatos intraorales. Estos provocan una modificaci\u00f3n en la morfolog\u00eda y funci\u00f3n de la v\u00eda respiratoria alta, produci\u00e9ndose un agrandamiento en el espacio hipo y orofar\u00edngeo. (3,5)<\/p>\n

                  El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado en casos de inadaptaci\u00f3n a la terapia (uvulopalatofaringoplastia o\u00a0 suspensi\u00f3n hioidea) o como suplementaci\u00f3n a la CPAP (septoplastia, tonsilectom\u00eda) (3,5)<\/p>\n

                  COMPLICACIONES CON EL TRATAMIENTO MEDIANTE PRESI\u00d3N POSITIVA:<\/strong><\/p>\n

                  Durante el tratamiento mediante presi\u00f3n positiva continua (CPAP) o autoajustable (AutoCPAP) pueden aparecer\u00a0 una serie de efectos derivados por la presi\u00f3n, por las fugas de la mascarilla o por la temperatura y humedad del aire administrado por dichos dispositivos. Hemorragias nasales, sinusitis, congesti\u00f3n, secreci\u00f3n nasal, estornudos, irritaci\u00f3n de piel y de ojos, \u00falceras en el tabique nasal, distensi\u00f3n abdominal\u00a0 y sequedad en nariz y boca son las complicaciones comunes en estos tipos de tratamiento.<\/p>\n

                  <\/p>\n

                  CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA EN EL TRATAMIENTO MEDIANTE PRESI\u00d3N POSITIVA NOCTURNA<\/strong><\/p>\n

                  Para evitar la aparici\u00f3n de las complicaciones anteriormente detalladas y hacer que la terapia sea efectiva y se tenga una mejor y r\u00e1pida adaptaci\u00f3n, es necesario asegurarse la buena elecci\u00f3n de la mascarilla adem\u00e1s de utilizar un humidificador t\u00e9rmico, si nos encontramos en un ambiente fr\u00edo y con poca humedad.<\/p>\n

                  Las mascarillas pueden ser nasales o buconasales. Si el paciente mantiene la boca cerrada, se colocar\u00e1 una mascarilla nasal, en caso contrario, se recomienda fijar una mascarilla buconasal\u00a0 o bien colocar una mentonera, si se tolera a modo de arn\u00e9s para evitar la ca\u00edda de la mand\u00edbula mientras duerme por relajaci\u00f3n muscular. Una vez elegido el tipo de mascarilla, es importante elegir bien el tama\u00f1o y ajustar correctamente las correas de sujeci\u00f3n. En caso de que dicha mascarilla est\u00e9 holgada y tenga fugas de aire, no se recibir\u00e1 la presi\u00f3n adecuada para mantener la v\u00eda respiratoria abierta, se secar\u00e1 la boca y la faringe, producir\u00e1 un ruido inc\u00f3modo que alterar\u00e1 el sue\u00f1o y adem\u00e1s causar\u00e1 irritaci\u00f3n en la piel y en los ojos. Si por lo contrario, si est\u00e1 sujetada demasiado fuerte, podremos provocar una \u00falcera por presi\u00f3n en el tabique nasal. \u00a0Para evitar posibles heridas cut\u00e1neas y cambiar el punto de presi\u00f3n en la nariz se recomienda ajustar la mascarilla con la presi\u00f3n m\u00ednima necesaria para evitar las fugas, rotar con almohadillas nasales (peque\u00f1os conos flexibles que se adaptan al orificio externo de la cavidad nasal) y mantener la cara limpia e hidratada.<\/p>\n

                  Si la presi\u00f3n de aire que se necesita para revertir la apnea del sue\u00f1o es muy alta, puede dar sensaci\u00f3n de disnea, ahogo o asfixia. Ante esta situaci\u00f3n, los dispositivos tienen la funci\u00f3n \u201crampa\u201d, la cual permite empezar con una presi\u00f3n de aire menor que la prescrita e ir\u00e1 subiendo progresivamente hasta alcanzar la presi\u00f3n necesaria para evitar el colapso de la v\u00eda respiratoria alta. (7)<\/p>\n

                  CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                  La implicaci\u00f3n de la enfermer\u00eda es muy importante en el paciente con TRS al tener un elevado \u00edndice de morbilidad e importantes complicaciones a nivel neurol\u00f3gico, cardiol\u00f3gico y metab\u00f3lico.<\/p>\n

                  Una serie de signos y s\u00edntomas condicionan la sospecha de diferenciar los distintos tipos de TRS, as\u00ed como su prevenci\u00f3n, tratamiento, atenci\u00f3n y cuidados espec\u00edficos.<\/p>\n

                  La b\u00fasqueda de art\u00edculos y resultados obtenidos nos han llevado a la conclusi\u00f3n de que es importante determinar unas bases de actuaci\u00f3n, que sirvan de motivaci\u00f3n e informaci\u00f3n a los profesionales sanitarios para conseguir el mayor \u00e9xito posible en los objetivos planteados.<\/p>\n

                  BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • Jos\u00e9 Mar\u00eda Mar\u00edn Trigo, Xavier Ar\u00e1n Corbella, Ferr\u00e1n Barb\u00e9 Illa, Oscar Biurrum Unzu\u00e9, Jos\u00e9 A. Fiz Fern\u00e1ndez, Antonio Jim\u00e9nez G\u00f3mez. Diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o (SAOS). Disponible en: http:\/\/www.todoorl.net\/ronc2-doc1.pdf<\/li>\n
                  • Juana Mar\u00eda Gonz\u00e1lez L\u00f3pez. Dise\u00f1o de un programa de control y seguimiento para pacientes con s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o desde atenci\u00f3n primaria. L\u00b4Hospitalet de Llobregat. (Fecha publicaci\u00f3n: 5 de Mayo de 2017. Fecha consulta: 26 de Mayo de 2018). Disponible en http:\/\/diposit.ub.edu\/dspace\/bitstream\/2445\/116222\/1\/116222.pdf<\/li>\n
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                  • gov [internet]. Rockville Pike, Bethesda, medlineplus (actualizado 4 de Junio de 2018, citado 13 de Junio de 2018). Disponible en https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/003997.htm<\/li>\n
                  • Jorge Jorquera A. S\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o. BOLET\u00cdN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CAT\u00d3LICA DE CHILE VOL. 32 N\u00ba2 2007. Disponible en: http:\/\/publicacionesmedicina.uc.cl\/Boletin\/20072\/SindromeApnea.pdf<\/li>\n
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                  • info [internet]. Espa\u00f1a: apneas del sue\u00f1o. Disponible en: http:\/\/apneas.info\/cuales-son-los-riesgos-de-la-cpap<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    Trastornos respiratorios del sue\u00f1o (TRS): tipos, atenci\u00f3n y cuidados de enfermer\u00eda Los TRS constituyen una serie de alteraciones que se manifiestan en apnea del sue\u00f1o, que se define como el cese respiratorio repetido (m\u00e1s de 10 veces por hora) de m\u00e1s de 10 segundos de duraci\u00f3n.(1)<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11535,11534,2692],"class_list":["post-51432","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cuidados-de-enferneria","tag-saos","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrastornos respiratorios del sue\u00f1o (TRS): tipos, atenci\u00f3n y cuidados de enfermer\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trastornos respiratorios del sue\u00f1o (TRS): 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