{"id":51447,"date":"2018-09-26T11:24:48","date_gmt":"2018-09-26T09:24:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51447"},"modified":"2018-09-26T11:25:32","modified_gmt":"2018-09-26T09:25:32","slug":"cuidados-de-enfermeria-a-pacientes-en-situacion-terminal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-a-pacientes-en-situacion-terminal\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda a pacientes en situaci\u00f3n terminal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda a pacientes en situaci\u00f3n terminal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la etapa terminal de la vida, donde se tratan temas importantes como los cuidados paliativos, la labor de enfermer\u00eda, la fase de duelo y los cuidados tras la muerte.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda a pacientes en situaci\u00f3n terminal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Dom\u00ednguez Romero (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Cipr\u00e9s (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La formaci\u00f3n en cuidados paliativos es fundamental en las profesiones sanitarias para desempe\u00f1ar unos cuidados de calidad tanto al paciente como a su familia. El proceso de la muerte es dif\u00edcil, sin embargo, evitar situaciones desagradables y realizar cuidados integrales de la persona y su entorno favorecen a que esta situaci\u00f3n se produzca de una manera m\u00e1s agradable. El papel de la enfermer\u00eda es fundamental en el proceso de cuidados paliativos, por ello es necesario conocer aquellos aspectos que rodean a esta situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los cuidados paliativos llevan desarroll\u00e1ndose desde hace a\u00f1os en la sociedad. En 1842 se utiliz\u00f3 por primera vez el t\u00e9rmino de cuidados paliativos en Lyon, Francia; donde se llevaban a cabo cuidados a enfermos moribundos en los llamados \u201cHospice\u201d. Posteriormente, el t\u00e9rmino se ha ido utilizando en diferentes circunstancias y los cuidados paliativos se han desarrollado a lo largo del tiempo.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La fundadora de los cuidados paliativos fue Cicely Saunders, la cual promovi\u00f3 un movimiento llamado Hospice en Gran Breta\u00f1a. El objetivo de C.Saunders era abordar la enfermedad terminal paliando no solo el dolor, sino abordando toda la esfera psicosocial del paciente y su familia.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A Espa\u00f1a los cuidados paliativos llegaron en el a\u00f1o 1982 y se iniciaron por primera vez en Santander.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), defini\u00f3, en 1990, los cuidados paliativos como: \u201cEl cuidado activo total de los pacientes cuya enfermedad no responde ya al tratamiento. Tiene prioridad el control del dolor y de otros s\u00edntomas y problemas de orden psicol\u00f3gico, social y espiritual. El objetivo de los cuidados paliativos es proporcionar la mejor calidad de vida para los pacientes y sus familiares\u201d.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una revisi\u00f3n de tipo bibliogr\u00e1fico sobre los cuidados de Enfermer\u00eda en los pacientes terminales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer c\u00f3mo se desarrollan las tareas de enfermer\u00eda en los cuidados paliativos.<\/li>\n<li>Conocer los estadios de la enfermedad terminal.<\/li>\n<li>Detallar la labor de la enfermera en cuidado de estos pacientes.<\/li>\n<li>Conocer las necesidades de apoyo y ayuda profesional de este tipo de pacientes.<\/li>\n<li>Obtener los conocimientos necesarios sobre el cuidado de pacientes terminales.<\/li>\n<li>Conocer las fases del duelo.<\/li>\n<li>Conocer los cuidados en la fase posterior a la muerte.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema a tratar, se ha desarrollado una b\u00fasqueda en diversas bases de datos. Para \u00e9sta se han usado los t\u00e9rminos \u201cCuidados paliativos\u201d, \u201cCuidados de Enfermer\u00eda en el paciente terminal\u201d, \u201cCuidados de Enfermer\u00eda en Oncolog\u00eda\u201d. Las bases de datos que han sido consultadas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IME<\/li>\n<li>CUIDEN<\/li>\n<li>SCIELO<\/li>\n<li>IBECS<\/li>\n<li>Google Acad\u00e9mico<\/li>\n<li>PubMed<\/li>\n<li>Cochrane Plus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda ha sido limitada a publicaciones editadas entre los a\u00f1os 2008 y 2018, en castellano e ingl\u00e9s y se ha realizado atendiendo a las palabras clave combin\u00e1ndolas con los operadores booleanos \u201cAND\u201d y \u201cOR\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LA ENFERMEDAD TERMINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la fase final de la enfermedad de una persona se pueden dar una serie de situaciones caracter\u00edsticas que son importantes, tanto para definir esta etapa, como para establecer una l\u00ednea de actuaci\u00f3n determinada y correcta.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como podemos observar, esta situaci\u00f3n es multifactorial y compleja a la vez y, debido a ello, supone gran demanda de atenci\u00f3n f\u00edsica y psicol\u00f3gica no solo por parte del paciente, sino tambi\u00e9n de su familia o red de apoyo m\u00e1s cercana.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados paliativos son aquellos que cl\u00e1sicamente han sido considerados como los cuidados proporcionados a los pacientes en situaci\u00f3n terminal. Actualmente el concepto de enfermedad terminal es muy amplio y constituye m\u00faltiples y variadas patolog\u00edas pertenecientes diversas \u00e1reas. A pesar de ello, los profesionales sanitarios debemos conocer qu\u00e9 patolog\u00edas son terminales, para no caer en el error de etiquetar como enfermo terminal a aquel que es potencialmente curable.<sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de la enfermedad en fase terminal se desarrolla en diferentes etapas de manera te\u00f3rica. La etapa terminal se establece cuando el paciente cumple con los criterios descritos anteriormente, pero todav\u00eda es capaz de desempe\u00f1ar de manera correcta e independiente las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Durante la etapa preag\u00f3nica, el paciente tiene un pron\u00f3stico de vida limitado a varias semanas y presenta dificultades muy evidentes en el desempe\u00f1o de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Por \u00faltimo, en la etapa ag\u00f3nica de la enfermedad, el paciente tiene un pron\u00f3stico de vida limitado a d\u00edas y los signos y s\u00edntomas de su enfermedad est\u00e1n acentuados. En esta \u00faltima etapa existe un riesgo elevado de que haya un sufrimiento real en todas las esferas del paciente y su familia, por lo que los cuidados paliativos deben centrarse en paliar el dolor f\u00edsico y emocional.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EL DUELO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El significado etimol\u00f3gico de la palabra duelo es \u201cdolor\u201d. Teniendo en cuenta esto, los profesionales sanitarios debemos tener muy en cuenta que en las fases de duelo se puede experimentar dolor a nivel emocional y f\u00edsico.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de duelo es muy variable en cada persona que lo padece, sin embargo la teor\u00eda clasifica una serie de caracter\u00edsticas comunes.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la dimensi\u00f3n f\u00edsica, la persona que est\u00e1 atravesando una etapa de duelo puede experimentar s\u00edntomas de cansancio, fatiga, p\u00e9rdida de memoria o dolores.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel emocional se puede sentir tristeza, angustia, rabia, ira, culpa, miedo o irrealidad.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comportamiento de la persona puede cambiar durante esta etapa, mostrando falta de inter\u00e9s por cosas que antes le produc\u00edan placer, cambios de humor o cambios en las rutinas alimentarias y de sue\u00f1o.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, adem\u00e1s de que los s\u00edntomas pueden ser variables, las formas en las que aparece el duelo son diferentes y por ello pueden describirse distintos tipos de duelo:<sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Duelo anticipado: Se produce previo a que se de la p\u00e9rdida.<\/li>\n<li>Duelo retardado: Se produce semanas m\u00e1s tarde de que se de la p\u00e9rdida.<\/li>\n<li>Duelo ausente: es aquel en el que no se produce la reacci\u00f3n emocional y la persona act\u00faa como si no hubiera pasado nada.<\/li>\n<li>Duelo cr\u00f3nico: cuando el duelo se alarga durante m\u00e1s tiempo que el habitual.<\/li>\n<li>Duelo no resuelto: la persona es incapaz de recuperar su vida habitual, ya que no puede dejar de pensar en la persona fallecida y en el momento de su muerte.<\/li>\n<li>Duelo inhibido: la persona que atraviesa el duelo es incapaz de expresar sus sentimientos.<\/li>\n<li>Duelo no autorizado: se da cuando el entorno de la persona no permite que \u00e9sta exprese su dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos autores han definido las fases del proceso del duelo, sin embargo, las m\u00e1s conocidas son las descritas por K\u00fcbler-Ross, que son: negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n, depresi\u00f3n y aceptaci\u00f3n. Normalmente la persona que se encuentra en un proceso de duelo atraviesa dichas fases. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA AL PACIENTE EN SITUACI\u00d3N TERMINAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la etapa terminal de una enfermedad es importante que los cuidados de enfermer\u00eda est\u00e9n encaminados a satisfacer, no solo las necesidades f\u00edsicas del paciente, sino tambi\u00e9n las psicol\u00f3gicas de \u00e9ste y su familia.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen una serie de situaciones que son frecuentes en los pacientes terminales. Estas engloban diagn\u00f3sticos, problemas derivados y patolog\u00edas.<sup>7<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inmovilidad: Normalmente el paciente terminal se encuentra inm\u00f3vil en una cama o con una movilidad muy reducida. Esta situaci\u00f3n supone que se den con mayor frecuencia problemas m\u00fasculo-esquel\u00e9ticos y exista una alteraci\u00f3n urinaria, cardiovascular y respiratoria. El paciente tendr\u00e1 m\u00e1s probabilidad de padecer retenciones urinarias, de tener trombos o de no expulsar adecuadamente las secreciones.<\/li>\n<li>S\u00edndrome confusional agudo: motivado por un cambio brusco en la din\u00e1mica habitual de la persona.<\/li>\n<li>Estr\u00e9s emocional: Es importante valorar c\u00f3mo se encuentra el paciente y su familia a nivel psicol\u00f3gico, ya que esta situaci\u00f3n favorece el sufrimiento y puede empeorar la patolog\u00eda f\u00edsica.<\/li>\n<li>Trastornos en la piel: La inmovilidad favorece que se den alteraciones en la piel, como por ejemplo \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Xerostom\u00eda: La sequedad bucal est\u00e1 favorecida, en muchos casos, porque estos pacientes no comen.<\/li>\n<li>Anorexia: para evitar este trastorno es importante cuidar la presentaci\u00f3n y cantidad de los alimentos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ATENCI\u00d3N DESPU\u00c9S DE LA MUERTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los cuidados de enfermer\u00eda al paciente en situaci\u00f3n terminal no finalizan con la muerte de \u00e9ste. Tras el fallecimiento, es importante que se siga velando por mantener la dignidad y el confort del paciente y su familia.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lo primero que se debe hacer cuando el paciente ha fallecido es realizarle un electrocardiograma, para comprobar que no existe actividad el\u00e9ctrica en el coraz\u00f3n. Tras ello, se avisar\u00e1 al m\u00e9dico para que certifique el fallecimiento e informe a la familia.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es muy importante que cuando la persona fallezca se cree un ambiente de intimidad, con el objetivo de que la familia o las personas m\u00e1s allegadas al paciente puedan expresar sus sentimientos.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En caso de que la persona fallecida no est\u00e9 sola en la habitaci\u00f3n, se trasladar\u00e1 al otro paciente a otro lugar, siempre que su estado lo permita. Si no se pudiera, ser\u00e1 importante bajar las cortinas y actuar con discreci\u00f3n para que el otro paciente no participe en el proceso.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En resumen, existen una serie de procedimientos que deben llevarse a cabo cuando se produce la muerte de un paciente. Los m\u00e1s importantes tiene que ver con favorecer el confort y la intimidad de \u00e9ste y su familia. Aislar al paciente, desconectar tubos, retirar sondas y v\u00edas, colocar tapones de algod\u00f3n en las cavidades del cuerpo, limpiar el cuerpo y peinarlo, identificar al paciente, apuntar la fecha y hora del fallecimiento y asegurarse de que el cuerpo llega al mortuorio, son solo algunos de ellos.<sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La formaci\u00f3n enfermera en cuidados paliativos queda justificada por la importancia que supone el aportar unos cuidados de calidad, no solo en la esfera f\u00edsica, sino tambi\u00e9n psicol\u00f3gica del paciente y su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario conocer qu\u00e9 ocurre durante la etapa final de la vida, pero tambi\u00e9n cuando se produce la muerte, ya que los cuidados de enfermer\u00eda a\u00fan no han terminado en ese momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00bfQu\u00e9 son los cuidados paliativos?: MedlinePlus enciclopedia m\u00e9dica [Internet]. Medlineplus.gov. 2018 [cited 17 July 2018]. Available from: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/patientinstructions\/000536.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arranz P, Barbero J, Barreto P, Bay\u00e9s R. Intervenci\u00f3n emocional en Cuidados Paliativos. Modelo y protocolos. Barcelona: Ariel, 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tejada Dom\u00ednguez, FJ., **Ru\u00edz Dom\u00ednguez, MR. Abordaje asistencial en el paciente en fase avanzada de enfermedad y familia . Enfermeria global.www. um.es\/eglobal. N\u00ba 15 Febrero 2009. Disponible en URL: www.um.es\/ eglobal\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Worden, J.W. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicol\u00f3gico y terapia. (2\u00aa ed.)Barcelona: Paidos Ib\u00e9rica. 2004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Corr C, Nabe C, Corr D. Death and dying, life and living. Australia: Wadsworth\/Cengage Learning; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Colell Brunet R. Enfermeri\u0301a y cuidados paliativos. Edicions de la Universitat de Lleida; 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Portillo Rubiales H, Portillo Rubiales R. Promocio\u0301n de la salud y apoyo psicolo\u0301gico al paciente. Macmillan Iberia, S.A.; 2000.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Go\u0301mez-Batiste X. Cuidados paliativos en oncologi\u0301a. Barcelona: Editorial Jims; 1996.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lo\u0301pez Imedio E. Enfermeri\u0301a en cuidados paliativos. Madrid: Me\u0301dica Panamericana; 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonce Morton P, Fontaine D. Fundamentos dos cuidados cri\u0301ticos em enfermagem. Grupo Gen &#8211; Guanabara Koogan; 2000.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda a pacientes en situaci\u00f3n terminal Este art\u00edculo se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de la etapa terminal de la vida, donde se tratan temas importantes como los cuidados paliativos, la labor de enfermer\u00eda, la fase de duelo y los cuidados tras la muerte.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[3488,650],"class_list":["post-51447","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-cuidados-paliativos","tag-enfermeria-2","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de 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