{"id":51451,"date":"2018-09-26T11:29:02","date_gmt":"2018-09-26T09:29:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51451"},"modified":"2018-09-26T11:29:02","modified_gmt":"2018-09-26T09:29:02","slug":"el-virus-del-papiloma-humano-vph-en-la-consulta-de-la-matrona-una-mirada-especializada-sobre-el-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-virus-del-papiloma-humano-vph-en-la-consulta-de-la-matrona-una-mirada-especializada-sobre-el-tema\/","title":{"rendered":"El virus del papiloma humano (VPH) en la consulta de la matrona: una mirada especializada sobre el tema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El virus del papiloma humano (VPH) en la consulta de la matrona: una mirada especializada sobre el tema<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (HPV) es una de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s frecuentes en todo el mundo, siendo\u00a0 el principal agente causal del c\u00e1ncer cervicouterino y consider\u00e1ndose esencial para desarrollar la enfermedad.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong> Nieves Pina Fuertes (Matrona), Marta Dur\u00e1n P\u00e1mpanas (Matrona), Hugo Su\u00e1rez Bustelo (Matrona), Isabel Rodr\u00edguez Morillas (Matrona).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: VPH, matrona, papiloma virus humano, vacuna, citolog\u00eda, midwife, human virus papiloma, vaccine, cytology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo: <\/u>Conocer el rol de la matrona en la prevenci\u00f3n promoci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH y definir las pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Material y m\u00e9todos<\/u>: Se ha realizado una Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica desde el a\u00f1o 2010 al 2018 en las bases de datos de Pubmed y Cuiden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n diana sobre la que se hace referencia son las mujeres a lo largo de su ciclo vital desde la adolescencia hasta cumplidos los 65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados<\/u>: Para el cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix, desde la consulta de la matrona en Atenci\u00f3n Primaria, se realiza una citolog\u00eda vaginal. Actualmente, solo existen dos vacunas disponibles para la prevenci\u00f3n primaria frente al virus del papiloma humano, las cuales han demostrado una alta eficacia y seguridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusi\u00f3n:<\/u> El presente estudio pone de manifiesto el imprescindible papel de la matrona en la importancia de los programas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix y prevenci\u00f3n del VPH as\u00ed como su contribuci\u00f3n a las campa\u00f1as de educaci\u00f3n y \u00a0gesti\u00f3n de la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANTECEDENTES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (HPV) es una de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s frecuentes en todo el mundo, siendo\u00a0 el principal agente causal del c\u00e1ncer cervicouterino y consider\u00e1ndose esencial para desarrollar la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A escala mundial, se trata del cuarto c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en la mujer. Seg\u00fan datos de la OMS, en 2012, hubo 528.000 casos nuevos siendo el mayor porcentaje de defunciones en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. En la Uni\u00f3n Europea se diagnostican anualmente 34.000 nuevos casos, y m\u00e1s de 16.000 muertes son secundarias a esta neoplasia. La principal diferencia entre los pa\u00edses desarrollados y los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, es el acceso tan limitado que tienen estos \u00faltimos a las campa\u00f1as y programas de diagn\u00f3stico precoz, para la detecci\u00f3n de lesiones precancerosas, gracias a los cuales, se ha reducido tanto la tasa de incidencia as\u00ed como la de prevalencia en los pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El VPH pertenece a la familia de los <em>Papillomaviridae<\/em>y cuenta con un genoma de \u00c1cido Desoxirribonucleico (ADN). El virus del Papiloma Humano son un grupo de m\u00e1s de 150 virus, de los cuales m\u00e1s de 40 pueden transmitirse a trav\u00e9s de relaciones sexuales vaginales, anales u orales, aunque, la penetraci\u00f3n, no se considera causa necesaria, ya que el contacto genital puede infectar las \u00e1reas de genitales, as\u00ed como ano, boca y garganta, lo que significa que este tipo de virus solo afecta a los seres humanos comprometiendo la piel y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mayor riesgo de contagio de dicha infecci\u00f3n, tanto para hombres como para mujeres es poco despu\u00e9s del inicio de su actividad sexual. El 90% de las infecciones causadas por el virus del papiloma remiten espont\u00e1neamente en un plazo de dos a\u00f1os, sin apreciar ning\u00fan s\u00edntoma ni enfermedad. Sin embargo, a veces, la infecci\u00f3n por VPH persiste pudiendo degenerar, si no se diagnostica, a un c\u00e1ncer de cuello uterino a muy largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos tipos de VPH se manifiestan de manera diferente clasific\u00e1ndose as\u00ed:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Virus de bajo riesgo o no oncog\u00e9nico:<\/u> donde se incluyen los genotipos virales 6,11,42,43 y 44 cuyas principales manifestaciones cl\u00ednicas son los condilomas acuminados o verrugas genitales y la lesi\u00f3n intraepitelial escamosa de bajo grado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Virus de alto riesgo, oncog\u00e9nicos o carcinog\u00e9nicos<\/u>: relacionados con el c\u00e1ncer cervicouterino y otro tipo de c\u00e1nceres, cuyos genotipos son 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,67 y 68, asociados a todo tipo de lesiones invasoras de ambos epitelios, escamoso y glandular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer el rol de la matrona en la prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n de la infecci\u00f3n por VPH y definir las pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica del a\u00f1o 2010 al 2018 en las bases de datos de Pubmed y Cuiden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n sobre la que se hace referencia son las mujeres a lo largo de su ciclo vital desde la adolescencia hasta cumplidos los 65 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona desde atenci\u00f3n primaria juega un papel importante en la educaci\u00f3n y en la higiene orientada a la salud sexual y reproductiva, as\u00ed como en los principales m\u00e9todos de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer cervicouterino (CCU); tal como describe la FAME entre algunas de nuestras competencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, la matrona se encarga de actuar durante todo el ciclo vital de la mujer, utilizando la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad para identificar en los grupos de edad pertinentes, las oportunidades de efectuar intervenciones eficaces. La educaci\u00f3n comunitaria para evitar conductas de riesgo, informaci\u00f3n sobre la vacunaci\u00f3n, y la detecci\u00f3n de lesiones precancerosas son las actividades desarrolladas por este colectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la prevenci\u00f3n primaria, las mujeres adultas y adolescentes, deber\u00e1n recibir informaci\u00f3n y advertencias sobre c\u00f3mo mantenerse saludables y prevenir enfermedades. As\u00ed como educaci\u00f3n sobre la sexualidad adaptada a la edad y cultura, haciendo especial menci\u00f3n en el uso del preservativo y \u00a0la vacunaci\u00f3n contra el VPH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe informar que la infecci\u00f3n por VPH de alto riesgo es la causa del c\u00e1ncer de cuello uterino, pero, no todas las infecciones producen c\u00e1ncer. De hecho, la mayor\u00eda de las mujeres infectadas por los tipos de alto riesgo elimina espont\u00e1neamente el virus en dos a\u00f1os aproximadamente. Solo un porcentaje peque\u00f1o de esas infecciones cr\u00f3nicas puede evolucionar a lesiones precancerosas y posteriormente a un c\u00e1ncer cervicouterino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos factores que pueden llevar a que una infecci\u00f3n persista son: el estado inmunitario, co-infecci\u00f3n por otros agentes de transmisi\u00f3n sexual, la paridad (n\u00famero de hijos nacidos) con el primer parto a edad temprana, tabaquismo y uso de anticonceptivos orales durante m\u00e1s de 5 a\u00f1os, factor descrito por la OMS como el m\u00e1s d\u00e9bil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la vacunaci\u00f3n, esta va dirigida\u00a0 principalmente a ni\u00f1as entre 9-13 a\u00f1os que todav\u00eda no sean sexualmente activas, debido a que son m\u00e1s eficaces si se administran antes de entrar en contacto con el VPH. Existen dos vacunas profil\u00e1cticas autorizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V<u>acuna tetravalente (Gardasil\u00ae):<\/u> Protege frente a los genotipos 6, 11, 16, 18 del VPH. Est\u00e1 indicada a partir de los 9 a\u00f1os de edad hasta los 26 a\u00f1os para la prevenci\u00f3n de lesiones genitales precancerosas, c\u00e1ncer cervical y anal relacionado con los tipos oncog\u00e9nicos 16 y 18 del VPH y verrugas ano-genitales(condilomas acuminados) en ambos sexos relacionadas con los genotipos 6 y 11 del VPH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Vacuna bivalente (Cervarix\u00ae):<\/u> Protege contra los genotipos 16 y 18 del VPH. A diferencia de Gardasil\u00ae, solo est\u00e1 recomendada para el sexo femenino y tambi\u00e9n est\u00e1 indicada para la prevenci\u00f3n de lesiones genitales premalignas y c\u00e1ncer de c\u00e9rvix.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos de la OMS, ambas vacunas, previenen m\u00e1s del 95% de las infecciones por VPH causadas por los tipos 16 y 18, los tipos m\u00e1s comunes de c\u00e1ncer cervicouterino. Es importante saber que son preventivas para el contagio de los tipos de virus VPH descritos y es por ello que se recomiendan administrar antes del inicio de relaciones sexuales ya que no pueden tratar la infecci\u00f3n por VPH ni la enfermedad asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 m\u00e1s que demostrado, que ambas vacunas son seguras y muy eficaces en la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n provocada por VPH 16 y 18.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra competencia importante de la matrona, es la de informar de que la infecci\u00f3n por VPH es una de las enfermedades m\u00e1s frecuentes que tenemos actualmente, y la \u00fanica prevenci\u00f3n 100% eficaz es la abstinencia sexual; Por tanto, la promiscuidad sexual aumentara la probabilidad de contraer la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario\u00a0 incidir en la importancia de utilizar el preservativo, ya que su uso puede disminuir hasta un 60% el contagio de la infecci\u00f3n por VPH, aunque las zonas no cubiertas siempre quedan expuestas al virus ya que, no es necesario que exista penetraci\u00f3n obligatoriamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, nuestra actuaci\u00f3n ser\u00e1, adem\u00e1s de dar informaci\u00f3n, promover el doble m\u00e9todo, es decir, el uso conjunto del anticonceptivo oral con el preservativo, tanto masculino como femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hablamos de prevenci\u00f3n secundaria va dirigida a la mujer adulta. El cribado previo y adecuado es fundamental para detectar lesiones precancerosas y por tanto iniciar un tratamiento. La AEPCC recomienda realizar un cribado poblacional y no oportunista donde juega un papel importante de nuevo la matrona. \u00c9sta, deber\u00e1 informar a la mujer de la estrategia del cribado de elecci\u00f3n y del seguimiento a lo largo de su vida. Por tanto, los intervalos de cribado establecidos seg\u00fan la APCC son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antes de los 25 a\u00f1os: no se realizar\u00e1 ninguna prueba de cribado.<\/li>\n<li>Entre los 25 y 30 a\u00f1os: citolog\u00eda cervical cada 3 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Entre los 30 y 65 a\u00f1os hay diferentes opciones: prueba de VPH cada 5 a\u00f1os (opci\u00f3n preferente), co-test (citolog\u00eda y prueba de VPH incluida en Espa\u00f1a desde 2006) cada 5 a\u00f1os (opci\u00f3n aceptable) o Citolog\u00eda cervical cada 3 a\u00f1os (opci\u00f3n aceptable).<\/li>\n<li>A partir de los 65 a\u00f1os: se finalizar\u00e1 el cribado siempre que se cumpla un cribado previo adecuado y negativo (10 a\u00f1os) y no haya antecedentes de neoplasia cervical intraepitelial (CIN) o CCU (20 a\u00f1os).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, la matrona, tambi\u00e9n se ocupar\u00e1 de la obtenci\u00f3n de la muestra para las pruebas de cribado, a trav\u00e9s de la prueba del Papanicolaou, o citolog\u00eda.\u00a0 La\u00a0 citolog\u00eda, es una evaluaci\u00f3n microsc\u00f3pica de c\u00e9lulas, que puede ser de <em>Doble Toma<\/em>, mediante raspado con esp\u00e1tula o cepillo de endocervix y exocervix o <em>Triple Toma<\/em>, donde adem\u00e1s de coger muestra de la zona exocervico-endocervical, tambi\u00e9n se recogen c\u00e9lulas de fondo de saco vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay tres tipos de recogida de muestra que son: citolog\u00eda en medio l\u00edquido, otros medios para m\u00e9todos moleculares y extensi\u00f3n en portaobjetos; Siendo la opci\u00f3n preferente la citolog\u00eda en medio l\u00edquido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia avala de que el cribado primario exclusivo con prueba de detecci\u00f3n del virus del papiloma humano (VPH) o combinado con una citolog\u00eda (co-test) ha aumentado el n\u00famero de diagn\u00f3sticos de lesiones intraepiteliales de alto grado\u00a0 disminuyendo significativamente la incidencia de c\u00e1ncer de cuello uterino en comparaci\u00f3n con el cribado basado \u00fanicamente en la citolog\u00eda convencional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muy importante es el papel de la matrona como docente y comunicadora de la importancia de evitar la transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n del VPH; Remarcando el uso del preservativo como el \u00fanico m\u00e9todo anticonceptivo que puede disminuir el contagio de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, conocer que, la \u00fanica prevenci\u00f3n que existe hoy en d\u00eda, es la administraci\u00f3n de la vacuna, la cual, ha demostrado una alta eficacia y seguridad frente a los genotipos a los cuales va dirigida, dependiendo del momento de su administraci\u00f3n, ya que se ha visto que es m\u00e1s efectiva si se administra antes de mantener la primera relaci\u00f3n sexual. Es fundamental el trabajo de la matrona en la aceptaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n frente al VPH,\u00a0 ya que todav\u00eda hoy, a\u00f1os despu\u00e9s de su comercializaci\u00f3n hay un conocimiento incorrecto sobre la infecci\u00f3n y la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario sensibilizar a la poblaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n individualizada para asegurar la salud de la poblaci\u00f3n comunitaria, sin embargo, nos encontramos con que el principal problema para su administraci\u00f3n mundial es el precio de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, recordar que la vacuna no es efectiva 100% por lo que, en caso de infecci\u00f3n es necesario que la matrona realice una detecci\u00f3n precoz de la misma, a trav\u00e9s de las pruebas de cribado anteriormente descritas, para la derivaci\u00f3n correcta al especialista adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nota de orientaci\u00f3n de la OPS\/OMS: Inmunizaci\u00f3n, vacunas y productos biol\u00f3gicos. Virus del papiloma humano.<em>OPS<\/em>,2017. http:\/\/www.who.int\/immunization\/diseases\/hpv\/es\/(Ultimo acceso 11 Septiembre 2018)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">RoigGarc\u00eda MC, Borras Bentanachs ME, MitjansMontoliu E, Navarro Tolosa MJ, Barana Vidal C. La matrona en el cribado de c\u00e1ncer de c\u00e9rvix y detecci\u00f3n del virus del papiloma humano, seg\u00fan el pa\u00eds de procedencia. Matronas Prof.2015;16(3):96-102.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de patolog\u00eda cervical y colposcopia. <em>Guia de cribado del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero en Espa\u00f1a<\/em>;2014.http:\/\/www.aepcc.org\/wp-content\/uploads\/2015\/05\/AEPCC_revista01.pdf (ultimo acceso 28 junio 2018)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Est\u00e9fanoN\u00fa\u00f1ez V. <em>Vacunas profil\u00e1cticas frente al VPH. Eficacia, inmunogenicidad, seguridad, aceptaci\u00f3n y papel de la enfermera como docente.<\/em> Trabajo de fin de grado. Universidad de pa\u00eds vasco; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vargas Hern\u00e1ndez VM, Acosta Altamirano G. Prevenci\u00f3n Primaria del c\u00e1ncercervicouterino. Cir Cir.2012;80:291-300.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El virus del papiloma humano (VPH) en la consulta de la matrona: una mirada especializada sobre el tema La infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (HPV) es una de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s frecuentes en todo el mundo, siendo\u00a0 el principal agente causal del c\u00e1ncer cervicouterino y consider\u00e1ndose esencial para desarrollar la &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"El virus del papiloma humano (VPH) en la consulta de la matrona: una mirada especializada sobre el tema\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-virus-del-papiloma-humano-vph-en-la-consulta-de-la-matrona-una-mirada-especializada-sobre-el-tema\/#more-51451\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre El virus del papiloma humano (VPH) en la consulta de la matrona: una mirada especializada sobre el tema\">Leer 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