{"id":51453,"date":"2018-09-26T11:33:12","date_gmt":"2018-09-26T09:33:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51453"},"modified":"2020-11-23T10:25:00","modified_gmt":"2020-11-23T09:25:00","slug":"valoracion-de-enfermeria-en-el-hipotiroidismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-de-enfermeria-en-el-hipotiroidismo\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda en el hipotiroidismo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda en el hipotiroidismo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hipotiroidismo es un trastorno que aparece cuando la gl\u00e1ndula tiroides produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas (HT), por un d\u00e9ficit de secreci\u00f3n de HT (T3 y\u00a0 T4), por una alteraci\u00f3n org\u00e1nica o funcional de la misma gl\u00e1ndula o por un d\u00e9ficit de la TSH (hormona estimulante de la tiroides).<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lidia Sanz P\u00e9rez. Graduada en Enfermera. M\u00e1ster Universitario en Educaci\u00f3n para la Salud. Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00aa Rosa Pla Mart\u00ednez.\u00a0 Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Equipo de Atenci\u00f3n Primaria San Andr\u00e9s, Barcelona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n enfermera se tendr\u00e1n en cuenta los antecedentes, valoraci\u00f3n f\u00edsica y valoraci\u00f3n psicosocial, abarcando todas las esferas y haciendo una evaluaci\u00f3n integral del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras Clave<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipotiroidismo, tiroides, valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypothyroidism is a disorder that occurs when the thyroid gland produces an insufficient amount of thyroid hormones (HT), by a deficit of secretion of HT (T3 and T4), by an organic or functional alteration of the same gland or by a deficit of TSH (thyroid stimulating hormone). In the nursing assessment, the background, physical assessment and psychosocial assessment will be taken into account, covering all areas and making a comprehensive evaluation of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypothyroidism, thyroid, nursing assessment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N. <\/u><\/strong><strong><u>DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hipotiroidismo es un trastorno que aparece cuando la gl\u00e1ndula tiroides produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas (HT). Disminuye el metabolismo y la producci\u00f3n de calor por lo que se ven afectados todos los sistemas corporales. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Yodo es un mineral necesario para la s\u00edntesis y secreci\u00f3n de HT que se obtiene a trav\u00e9s de la alimentaci\u00f3n. En zonas donde el suelo es pobre en Yodo, el aporte diet\u00e9tico puede llegar a ser inadecuado. No obstante, se ha demostrado que el empleo de sal yodada reduce el riesgo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hipotiroidismo puede observarse en cualquier etapa de la vida y es m\u00e1s frecuente en mujeres (30-60 a\u00f1os), aumentando su incidencia a partir de los 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Numerosas Comunidades Aut\u00f3nomas poseen datos de los \u00faltimos 10 a\u00f1os, entre ellas Arag\u00f3n, donde la incidencia del n\u00famero de casos de hipotiroidismo ha ido en aumento. En Huesca, el incremento ha sido del 26.03%, seguido de Zaragoza y Teruel, con un 25,27% y un 24,63% de aumento respectivamente. (2-4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hipotiroidismo subcl\u00ednico en Espa\u00f1a podr\u00eda <strong>llegar al 15% de la poblaci\u00f3n general<\/strong>, pudiendo alcanzar entre el 20-40% en el caso de mujeres mayores de 50 a\u00f1os. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ETIOLOG\u00cdA \u00a0Y CLASIFICACI\u00d3N DEL HIPOTIROIDISMO <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las principales causas del hipotiroidismo se encuentran el d\u00e9ficit o exceso de Yodo, atrofia de la gl\u00e1ndula tiroides debido al envejecimiento, enfermedades infiltrantes de la tiroides (amiloidosis, escleroderma), medicamentos (Litio, Metamizol, Amiodarona, Talidomida, sedantes y analg\u00e9sicos opioides, contrastes yodados, etc.), tratamiento del hipertiroidismo (Yodo radiactivo, tiroidectom\u00eda) y tiroiditis de Hashimoto, entre otras. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hipotiroidismo puede clasificarse en hipotiroidismo primario o tiroideo, cuando la disfunci\u00f3n se encuentra en la propia gl\u00e1ndula tiroides; central o hipot\u00e1lamo-hipofisario, cuando el trastorno proviene del hipot\u00e1lamo (hipotiroidismo terciario) o de la hip\u00f3fisis (hipotiroidismo secundario); y perif\u00e9rico, cuando hay una resistencia perif\u00e9rica a la acci\u00f3n de las HT. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, el hipotiroidismo puede ser cong\u00e9nito o adquirido, y presentarse de manera permanente o transitoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al hipotiroidismo cong\u00e9nito, la causa m\u00e1s frecuente son las disgenesias tiroideas, predominantemente transitorias y de causa idiop\u00e1tica; en lo referente al hipotiroidismo adquirido, las principales etiolog\u00edas son el d\u00e9ficit de yodo y la tiroiditis cr\u00f3nica autoinmunitaria. En ambos casos, existe un predominio en el sexo femenino. (1,4-7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el hipotiroidismo subcl\u00ednico se produce una destrucci\u00f3n y fibrosis del tejido tiroideo. Como consecuencia, hay con una disminuci\u00f3n de HT y aumento de tama\u00f1o de la gl\u00e1ndula tiroides, ocasionando bocio. Este tipo de hipotiroidismo se asocia a la presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa (antiTPO). (1,4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>FISIOPATOLOG\u00cdA DEL HIPOTIROIDISMO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hipotiroidismo puede estar producido por un d\u00e9ficit de secreci\u00f3n de HT (T3 y\u00a0 T4), por una alteraci\u00f3n org\u00e1nica o funcional de la propia gl\u00e1ndula o por un d\u00e9ficit de la TSH (hormona estimulante de la tiroides).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las HT se producen en la gl\u00e1ndula tiroides, la cual utiliza el yodo para fabricar las HT. Las m\u00e1s \u00a0son la triyodotironina (T3), que posee 3 mol\u00e9culas de yodo y la tiroxina (T4), con 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de las HT van unidas a prote\u00ednas en la sangre y son inactivas, por lo que no interact\u00faan con las c\u00e9lulas del organismo. La fracci\u00f3n que queda libre es la que se encarga de regular metabolismo celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De la producci\u00f3n de HT se encarga la gl\u00e1ndula hip\u00f3fisis. En condiciones normales, cuando hay un d\u00e9ficit de HT, la hip\u00f3fisis segrega TSH a trav\u00e9s de un sistema de retroalimentaci\u00f3n negativa que permite mantener unos niveles constantes de HT; en el caso del hipotiroidismo, suele haber un funcionamiento deficiente de la gl\u00e1ndula tiroides, con niveles muy elevados de TSH en sangre. Otras veces suele ocurrir por un d\u00e9ficit de producci\u00f3n de TSH por la hip\u00f3fisis, con niveles de TSH en sangre bajos. En el hipotiroidismo subcl\u00ednico, existe un aumento de TSH, con concentraciones de tiroxina libre dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acci\u00f3n de las HT es regular o estimular el metabolismo celular pr\u00e1cticamente de todos los \u00f3rganos y tejidos. Regulan el crecimiento y desarrollo, la tensi\u00f3n arterial, la frecuencia card\u00edaca, la temperatura corporal y la tasa metab\u00f3lica del cuerpo. En el hipotiroidismo, el metabolismo se enlentece, y como consecuencia se producen sus principales manifestaciones como el aumento de peso, debilidad o fatiga, dolores y calambres musculares entre otros. (8, 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N ENFERMERA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> HISTORIA DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ANTECEDENTES<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes biogr\u00e1ficos: Mujer entre 30-60 a\u00f1os. Ancianos.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: Tiroiditis autoinmune, Hipertiroidismo, C\u00e1ncer en cabeza y cuello, Linfoma, Enfermedades infiltrantes de la tiroides (amiloidosis, escleroderma), Deficiencia o exceso de yodo, D\u00e9ficit de TSH o de TRH, Resistencia perif\u00e9rica a las HT. En los ancianos encontramos atrofia de la gl\u00e1ndula tiroides por envejecimiento.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: Tiroiditis autoinmune.<\/li>\n<li>Antecedentes m\u00e9dicos: Terapias con yodo radiactivo (<sup>131<\/sup>I), Tiroidectom\u00eda, Radioterapia en cabeza y cuello.<\/li>\n<li>Antecedentes socioecon\u00f3micos: Exposici\u00f3n a compuestos polibrominados o clorados (industria textil y hemodi\u00e1lisis).<\/li>\n<li>Medicamentos: referidos en la etiolog\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>PROBLEMA ACTUAL<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La forma de presentaci\u00f3n comprende numerosos signos y s\u00edntomas multisist\u00e9micos con distinta intensidad, a menudo poco valorados por el paciente e incluso por el m\u00e9dico, debido a su aparici\u00f3n lenta e insidiosa. Varias situaciones cl\u00ednicas, incluyendo los cambios por el envejecimiento, no siempre son distinguibles del hipotiroidismo. En los j\u00f3venes tambi\u00e9n puede ser sutil y at\u00edpica. La sospecha cl\u00ednica es imprescindible para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adultos: Fatiga para la realizaci\u00f3n de las AVD, sensaci\u00f3n de fr\u00edo, empeoramiento del estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ancianos: confusi\u00f3n, demencia de corta evoluci\u00f3n o sordera r\u00e1pidamente progresiva. El hipotiroidismo tiene especial importancia en los pacientes mayores de 50 a\u00f1os. Dado que muchos signos y s\u00edntomas pueden ser compatibles con el envejecimiento normal (estre\u00f1imiento, intolerancia al fr\u00edo, retraso psicomotor, disminuci\u00f3n de la tolerancia al esfuerzo) pueden pasar desapercibidos. El estado mental y las respuestas emocionales, como letargia y depresi\u00f3n son signos de presentaci\u00f3n habituales. (1,10-14)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> VALORACI\u00d3N F\u00cdSICA <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros s\u00edntomas que se observan en la mayor\u00eda de pacientes son la apat\u00eda, desinter\u00e9s, sensibilidad al fr\u00edo, voz \u00e1spera y ronca, disminuci\u00f3n de la actividad y movimientos lentos, cabello seco y quebradizo, piel seca y estre\u00f1imiento. En general las funciones intelectuales como el habla, c\u00e1lculo, pensamiento y memoria se encuentran enlentecidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los familiares suelen indicar una tendencia a la somnolencia e irritabilidad.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la entrevista se observar\u00e1n los movimientos y el habla del paciente. Suele objetivarse una dificultad de para concentrarse y mantener una conversaci\u00f3n fluida. La motricidad fina, como desabrocharse botones, tambi\u00e9n se ver\u00e1 afectada, con movimientos lentos y torpes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cara: Inexpresividad facial. Edema sin f\u00f3vea, edema palpebral.<\/li>\n<li>Piel: Seca, fr\u00eda y \u00e1spera, sobre todo en t\u00f3rax y brazos. Color amarillento por aumento de la concentraci\u00f3n de carotenos en plasma, principalmente en cara y manos.<\/li>\n<li>Pelo: Seco, escaso y quebradizo. En ocasiones presentan alopecia en el tercio externo de la ceja.<\/li>\n<li>U\u00f1as: Fr\u00e1giles y gruesas.<\/li>\n<li>Reflejo Aquileo: Principal signo del hipotiroidismo. Abolido.<\/li>\n<li>Temperatura: Tendencia al fr\u00edo. Hipot\u00e9rmico.<\/li>\n<li>Sentidos: P\u00e9rdida de audici\u00f3n por congesti\u00f3n del o\u00eddo medio, v\u00e9rtigo.<\/li>\n<li>Otros: Aumento de peso, con cierta anorexia y anemia.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n tiroidea: Aumento de tama\u00f1o del tiroides, bocio indoloro o sensible.<\/li>\n<li>Sistema cardiovascular: Hipertensi\u00f3n diast\u00f3lica. Bradicardia sinusal y disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco. En el ECG se observan bajos complejos QRS y Ondas P y T.<\/li>\n<li>Sistema Respiratorio: Disminuci\u00f3n de la frecuencia respiratoria. Respiraciones lentas y superficiales.<\/li>\n<li>Sistema Reproductor: En hombres, impotencia, p\u00e9rdida de l\u00edvido. En mujeres, trastornos menstruales, amenorrea, menorragia y oligomenorrea.<\/li>\n<li>Sistema Gastrointestinal: Enlentecimiento, estre\u00f1imiento e incluso impactaci\u00f3n fecal e \u00edleo. Tambi\u00e9n presenta flatulencia y distensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Sistema Nervioso Central: Incapacidad de concentraci\u00f3n, fatiga, letargia, apnea del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Sistema Neuromuscular: Calambres musculares, parestesias, debilidad muscular. Entumecimiento y hormigueo de manos.<\/li>\n<li>En fases avanzadas: Mixedema en cara, nuca y dorso de manos y pies que puede derivar hacia el coma mixedematoso. Tambi\u00e9n se produce macroglosia, congesti\u00f3n de las cuerdas vocales y salivaci\u00f3n excesiva. Se producen cambios cognitivos caracter\u00edsticos de la demencia. Irritabilidad, fatiga, disminuci\u00f3n de las reacciones emocionales. Letargia, estupor, p\u00e9rdida de conciencia y coma. (1,10-14)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> VALORACI\u00d3N PSICOSOCIAL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El individuo manifestar\u00e1 una p\u00e9rdida progresiva del rol ocupacional, en el \u00e1mbito familiar y social, produci\u00e9ndole sentimientos de impotencia. El enlentecimiento de los procesos mentales y los cambios f\u00edsicos dificultar\u00e1n la comunicaci\u00f3n y el mantenimiento de las actividades recreativas. Dichos cambios f\u00edsicos, junto con las alteraciones conductuales, producir\u00e1n una baja autoestima y trastornos de la imagen corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente a las relaciones sexuales, los cambios propios en el hombre y la mujer, la disminuci\u00f3n de la l\u00edvido y el estado de fatigabilidad y debilidad generalizadas, incapacitar\u00e1n para el desarrollo de una vida sexual activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el individuo no es valorado y diagnosticado precozmente, ir\u00e1 aisl\u00e1ndose del entorno en un proceso de empeoramiento progresivo. (1,10-14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smeltzer SC, Bare BG. Valoraci\u00f3n y tratamiento de pacientes con trastornos endocrinos. En: Enfermer\u00eda Medicoquir\u00fargica de Brunner y Syddarth.9\u00aa Ed.Madrid. McGraw-Hill Interamericana editores;2002. 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