{"id":51461,"date":"2018-09-26T11:50:38","date_gmt":"2018-09-26T09:50:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51461"},"modified":"2018-09-26T11:50:38","modified_gmt":"2018-09-26T09:50:38","slug":"manejo-inicial-del-paciente-quemado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-inicial-del-paciente-quemado\/","title":{"rendered":"Manejo inicial del paciente quemado"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo inicial del paciente quemado <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: El manejo inicial del paciente quemado ser\u00e1 prioritario, as\u00ed como ser\u00e1 decisivo para el pron\u00f3stico del paciente. Conocer la etiolog\u00eda de la quemadura nos permitir\u00e1 aplicar el tratamiento adecuado.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Ana Mar\u00eda Vargas Olegario. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rafaela Sillero Ruz, Graduada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Dolores Sillero Ruz. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: quemaduras, manejo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: burns, initial manage<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo el manejo inicial del paciente quemado deberemos tener en cuenta los cambios que produce en el organismo la lesi\u00f3n t\u00e9rmica. \u00c9sta, produce una serie de cambios fisiopatol\u00f3gicos, afectando principalmente al sistema circulatorio, renal, endocrino y nervioso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales cambios a tener en cuenta son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evaporaci\u00f3n: al producirse una destrucci\u00f3n de la piel, provoca que se pierda agua por evaporaci\u00f3n. Debido al edema producido, puede desencadenar en un shock hipovol\u00e9mico.<\/li>\n<li>Una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n por la p\u00e9rdida de la barrera cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Cambios en los gases arteriales por inhalaci\u00f3n de humos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del paciente quemado: Tratamiento inmediato:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar una primera valoraci\u00f3n utilizando el esquema ABCDE<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A- V\u00eda a\u00e9rea y columna cervical: Asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea. Para ello se realizar\u00e1 la maniobra de frente-ment\u00f3n. Puede ser necesaria la colocaci\u00f3n de un Guedel o la intubaci\u00f3n orotraqueal. La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado politraumatizado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Sospecharemos de quemadura inhalatoria cuando haya exposici\u00f3n a gases, humo o alteraci\u00f3n de la conciencia. En estos casos se realizara intubaci\u00f3n orotraqueal hasta su descarte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>B- Ventilaci\u00f3n: Se debe comprobar la respiraci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n del paciente quemado. Se observar\u00e1n movimientos respiratorios, caja tor\u00e1cica y diafragma. Hay que cerciorarse de una adecuada ventilaci\u00f3n, atendiendo especialmente a la aparici\u00f3n de ruidos respiratorios patol\u00f3gicos. Una vez comprobada, todos los pacientes con quemadura de v\u00eda a\u00e9rea deben recibir ox\u00edgeno al 100% con un flujo de 15 litros por minuto mediante mascarilla con reservorio, adem\u00e1s de controles gasom\u00e9tricos y monitorizaci\u00f3n de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de intoxicaci\u00f3n por CO se deber\u00e1 administrar igualmente ox\u00edgeno al 100% atendiendo a los diferentes s\u00edntomas seg\u00fan el grado de intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C- Circulaci\u00f3n: Se valorar\u00e1 pulso, tensi\u00f3n arterial y coloraci\u00f3n de la piel. Se deber\u00e1n establecer dos v\u00eda venosas perif\u00e9ricas del mayor calibre posible en zonas no afectadas por la quemadura, inici\u00e1ndose la fluidoterapia lo antes posible. Esto reducir\u00e1 en gran medida la mortalidad y el fallo multiorg\u00e1nico. Los l\u00edquidos a administrar estar\u00e1n determinados por la superficie corporal quemada y el peso en Kg. Se administrar\u00e1 inicialmente Ringer lactato.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar la presencia de quemaduras circunferenciales, que requerir\u00e1n una estrecha vigilancia por la posible aparici\u00f3n de s\u00edndrome compartimental, requiriendo en ocasiones escarotom\u00eda de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prestar especial atenci\u00f3n a la diuresis, que deber\u00e1 ser al menos de 1ml\/kg\/h. en el paciente adulto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>D- D\u00e9ficit neurol\u00f3gico:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicar la escala del coma de Glasgow, llevando a cabo su evaluaci\u00f3n de forma peri\u00f3dica. \u00a0En caso de que aparezca somnolencia o alteraci\u00f3n de la conciencia, se descartar\u00e1 la intoxicaci\u00f3n con CO, alcohol u otras drogas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>E -Exposici\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar una evaluaci\u00f3n completa del paciente. Se determinar\u00e1 profundidad y extensi\u00f3n de las quemaduras. El paciente se debe envolver en gasas est\u00e9riles y abrigar para evitar la p\u00e9rdida de calor, manteniendo as\u00ed la temperatura del paciente. La habitaci\u00f3n deber\u00e1 estar aclimatada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Control del dolor.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control del dolor es esencial en el manejo inicial del paciente quemado. En caso de quemaduras poco profundas y poco extensas, se administrara paracetamol o metamizol IV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de quemaduras graves y extensas, se administrar\u00e1 cloruro m\u00f3rfico o fentanilo IV si hay estabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaciones seg\u00fan agente etiol\u00f3gico.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemadura por llama:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe parar el proceso de la quemadura. Se har\u00e1 rodar a la persona o se cubrir\u00e1 con mantas o ropas extensas. Si la ropa est\u00e1 adherida a la piel, no tirar, sino recortarla.\u00a0 Cubrir al paciente con pa\u00f1os est\u00e9riles humedecidos. No se romper\u00e1n las ampollas que permanezcan intactas, ya que eso romper\u00eda la barrera cut\u00e1nea y ser\u00eda una puerta de entrada para los microorganismos. Realizar monitorizaci\u00f3n de constantes al menos cada 15 minutos si es posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las quemaduras extensas producidas en los miembros, se elevaran para disminuir el edema. En caso de presencia de joyas como anillos, pulseras, relojes, se retiraran r\u00e1pidamente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemadura qu\u00edmica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se intentar\u00e1 determinar el qu\u00edmico que ha producido la quemadura. Se eliminar\u00e1 el contacto con el qu\u00edmico que est\u00e9 produciendo la quemadura. En caso de que las ropas est\u00e9n impregnadas, se cortar\u00e1n r\u00e1pidamente, evitando el contacto con zonas sanas. Se llevar\u00e1 a cabo un lavado continuo de la zona quemada evitando la presi\u00f3n durante 20 minutos. Si el qu\u00edmico est\u00e1 en polvo, se cepillar\u00e1 la sustancia y se irrigar\u00e1 copiosamente con agua a baja presi\u00f3n por un periodo de 60 minutos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quemadura el\u00e9ctrica:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se tocar\u00e1 a la persona afectada mientras permanezca en contacto con la fuente causante. Se deber\u00e1n utilizar siempre materiales no conductores para apartar a la v\u00edctima del agente causal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de parada cardiorespiratoria, se iniciar\u00e1 r\u00e1pidamente RCP. Se debe realizar un electrocardiograma para descartar arritmias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de enfermer\u00eda en las quemaduras. Hospital Virgen del Puerto. Junta de extramadura. Diciembre 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bueno Fern\u00e1ndez C, Vergara Olivares JM. Buforn Galiana A.\u00a0 Atenci\u00f3n al paciente con quemaduras. [Citado 18 de Junio de 2018] Disponible en http:\/\/www.medynet.com\/usuarios\/jraguilar\/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias\/quemadur.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MINISTERIO DE SALUD. Gu\u00eda Cl\u00ednica Gran Quemado. Minsal, 2007<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo inicial del paciente quemado Resumen: El manejo inicial del paciente quemado ser\u00e1 prioritario, as\u00ed como ser\u00e1 decisivo para el pron\u00f3stico del paciente. 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