{"id":51463,"date":"2018-09-26T11:54:56","date_gmt":"2018-09-26T09:54:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51463"},"modified":"2018-09-26T11:54:56","modified_gmt":"2018-09-26T09:54:56","slug":"nuevos-anticoagulantes-orales-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nuevos-anticoagulantes-orales-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Nuevos anticoagulantes orales. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Nuevos anticoagulantes orales. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

La Anti-Vitamina K (AVK), presenta inconvenientes durante su uso, entre ellos encontramos la realizaci\u00f3n de controles rutinarios y frecuentes para controlar el rango INR, tambi\u00e9n la variabilidad en la respuesta y la interacci\u00f3n que se puede producir con ciertos alimentos e incluso con otros medicamentos.<\/p>\n

Autor: <\/strong>Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n, graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda social. Lugar de Trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n

Lourdes Nebra Rubio, graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Investigaci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Nuevos anticoagulantes orales, AVK, alimentaci\u00f3n, indicaciones y contraindicaciones.<\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas los f\u00e1rmacos anticoagulantes utilizados han sido la AVK, en la actualidad se realizan presentaciones de nuevos f\u00e1rmacos, con un mecanismo de acci\u00f3n m\u00e1s espec\u00edficos y que tengan un mayor margen terap\u00e9utico para evitar la realizaci\u00f3n de controles peri\u00f3dicos de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Tambi\u00e9n se busca en estos nuevos ACO la reducci\u00f3n de los efectos secundarios.<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      \n

      El origen de la anticoagulaci\u00f3n data de 1941 cuando Karl Paul aisl\u00f3 una mol\u00e9cula derivada de la hierba del bisonte, que produc\u00eda sangrado en el animal que la com\u00eda. El nombre que se le adjudic\u00f3 fue Warfarina. 1<\/sup><\/p>\n

      Su introducci\u00f3n en el mundo humano fue en la d\u00e9cada de los a\u00f1os 50, Tanto la warfarina como el acenocumarol son antagonistas de la vitamina k, y ha servido durante d\u00e9cadas como tratamiento de los procesos tromb\u00f3ticos sufridos en la poblaci\u00f3n mundial. Este medicamento contribuy\u00f3 a la reducci\u00f3n del ictus cerebral, TEV, TEP y s\u00edndromes coronarios agudos disminuyendo la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos en arterias y venas. 2<\/sup><\/p>\n

        \n
      1. PREVALENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        El n\u00famero de pacientes que toman estos medicamentos ha ido aumentando exponencialmente a lo largo de los a\u00f1os, mejorando el control de ciertas enfermedades y disminuyendo sus complicaciones.<\/p>\n

        En los pa\u00edses industrializados la poblaci\u00f3n en TAO alcanza cifras de m\u00e1s de 5.000\/mill\u00f3n de habitantes pero en los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un incremento anual del 15%.3<\/sup><\/p>\n

        La poblaci\u00f3n de riesgo, la cual tiene que tomar habitualmente estos medicamentos es la poblaci\u00f3n anciana por su incidencia en la formaci\u00f3n de trombos pero tambi\u00e9n tiene m\u00e1s riesgo en sufrir una hemorragia. La incidencia de fibrilaci\u00f3n auricular y el tromboembolismo venoso aumenta en la poblaci\u00f3n anciana, por lo que estar\u00eda notablemente recomendado\u00a0 el tratamiento anticoagulante. 4<\/sup><\/p>\n

        Las estimaciones son que m\u00e1s que el 60% de los pacientes diagnosticados por estas patolog\u00edas son mayores de 65 a\u00f1os. Los estudios tambi\u00e9n indican que durante los ingresos hospitalarios esta incidencia es de 4 a7 veces mayor a partir de los 70 a\u00f1os. La FA\u00a0 es la causa m\u00e1s frecuente de arritmias, d\u00e1ndose en un 10% a partir de los 80 a\u00f1os. 5<\/sup><\/p>\n

        \n

          \n
        1. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Los ACO act\u00faan inhibiendo las enzimas encargadas de la conversi\u00f3n de la vitamina Filoquinona en su forma activa.<\/p>\n

          \n

          En Espa\u00f1a el anticoagulante m\u00e1s utilizado es el acenocumarol, su forma comercial es el Sintrom y su composici\u00f3n puede ser de 1mg o 4mg. La mayor parte de estudios y ensayos cl\u00ednicos que se han realizado abordando este tema han sido realizados con Warfarina s\u00f3dica, su forma comercial es el Aldocumar.6<\/sup><\/p>\n

          \n

          Los ACO han sido el tratamiento de elecci\u00f3n para la anticoagulaci\u00f3n en los pacientes con riesgo a patolog\u00edas tromb\u00f3ticas en los \u00faltimos 70 a\u00f1os y han demostrado una gran contribuci\u00f3n a la reducci\u00f3n en las recidivas de estas enfermedades y disminuyendo las complicaciones. Aunque han sido y son usados desde hace muchos a\u00f1os tambi\u00e9n pueden tener contraindicaciones o inconvenientes. Pese a ser muy eficaces el margen terap\u00e9utico que tienen estos f\u00e1rmacos es muy estrecho, esto hace que se requieran controles sangu\u00edneos cada cierto tiempo. Tambi\u00e9n puede verse alterado el funcionamiento de estos medicamentos por la toma de ciertos alimentos, ya que pueden llevar un aporte excesivo de vitamina k contribuyendo a padecer hemorragias. Estas hemorragias pueden llegar a aparecer en el 17% de la poblaci\u00f3n que toma los estos medicamentos. Tampoco hay que olvidar su efecto terat\u00f3geno, por lo que deber\u00e1n ser retirados durante el embarazo.7<\/sup><\/p>\n

          \n

          Durante los \u00faltimos a\u00f1os se han comercializado con diferentes f\u00e1rmacos, llamados nuevos anticoagulantes orales. Entre ellos podemos encontrar la Dabigatr\u00e1n, Pradaxa\u00ae, y el rivaroxab\u00e1n, Xarelto\u00ae y apixab\u00e1n. La aparici\u00f3n de estos nuevos f\u00e1rmacos ha supuesto para los servicios m\u00e9dicos una ayuda importante en la reducci\u00f3n y prevenci\u00f3n de enfermedades tromboemb\u00f3licas por fibrilaci\u00f3n auricular. Estos nuevos ACO deben tener ciertas caracter\u00edsticas entre ellas un buen nivel de seguridad, similar eficacia a la de los AVK. Tambi\u00e9n deben de poner ser administrado v\u00eda oral, un bajo riesgo de hemorragia, una cin\u00e9tica predecible que no requiera controles peri\u00f3dicos y que se anulen la mayor parte de interacciones con medicamentos o alimentos. 7<\/sup><\/p>\n

            \n
          1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Los estudios realizados con los nuevos anticoagulantes orales demuestran su eficacia en la poblaci\u00f3n, el uso de estos f\u00e1rmacos ya probados en las personas ha demostrado ventajas importantes sobre los AVK, ya que tiene una similitud en su forma de acci\u00f3n previniendo el TEV o ictus en pacientes con FA.\u00a0 Tanto el Rivaroxab\u00e1n, Apixab\u00e1n, endoxab\u00e1n muestran una seguridad puesto que no requieren controles de coagulaci\u00f3n como si se deben realizar con los AVK. Los diversos estudios incluidos en este art\u00edculo obtienen como conclusi\u00f3n que la eficacia\/seguridad de estos f\u00e1rmacos es mucho mayor y que no produce interacciones con otros medicamentos o alimentos.<\/p>\n

            El aumento de la esperanza de vida, ha llevado a la poblaci\u00f3n a un aumento de las patolog\u00edas cardiovasculares, por ello era necesario avanzar en estas investigaci\u00f3n y obtener nuevos f\u00e1rmacos m\u00e1s seguros para los pacientes que la utilizaban. El margen terap\u00e9utico de estos nuevos f\u00e1rmacos es mucho mayor y tiene una escasa variabilidad ya que se puede establecer una dosis y pauta fija sin tener que controlar los valores rutinariamente. La eliminaci\u00f3n de estos controles m\u00e9dicos a su vez reduce el gasto sanitario, tanto en visitas con m\u00e9dicos como en el an\u00e1lisis de las muestras sangu\u00edneas.<\/p>\n

              \n
            1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              \n

                \n
              1. Berkovits A, Aizman A, Z\u00fa\u00f1iga P, Pereira J, Mezzano D. Nuevos Anticoagulantes Orales. Rev Med Chile. 2011; 139: 1347-1355.<\/li>\n
              2. P\u00e1ramo JA. Avances en el tratamiento antitromb\u00f3tico. Nuevos anticoagulantes orales para reemplazar a acenocumarol (sintrom\u00ae). Medicine. 2012; 11(23):1421-7<\/li>\n
              3. Soto B. Mejora la calidad de vida los nuevos anticoagulantes orales en el aspecto diet\u00e9tico. [Trabajo fin de Grado] Coru\u00f1a: Servicio de publicaciones, Universidad de A Coru\u00f1a. Facultad de Enfermer\u00eda y Podolog\u00eda; 2014. Disponible en: http:\/\/ruc.udc.es\/handle\/2183\/13675<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Navarro JL. Gesti\u00f3n del tratamiento anticoagulante oral. Situaci\u00f3n actual en nuestro pa\u00eds. 2001; 86(1): 1-26<\/li>\n
                2. Mateo J. Nuevos anticoagulantes orales y su papel en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Rev Esp Cardiol Supl. 2013; 13 (C):33-41.<\/li>\n
                3. P\u00e1ramo JA. Nuevos anticoagulantes orales: el dilema de la anticoagulaci\u00f3n en el anciano. Med Clin (Barc). 2013; 141(8): 346-348.<\/li>\n
                4. Valverde Gubianas, Juan Manuel. Acenocumarol (sintrom\u00ae) vs nuevos anticoagulantes orales. [Internet] Ed: Universidad Internacional de Andaluc\u00eda; 2014. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n

                  http:\/\/dspace.unia.es\/bitstream\/handle\/10334\/2858\/0569_Valverde.pdf?sequence=1<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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