{"id":51484,"date":"2018-09-27T09:18:31","date_gmt":"2018-09-27T07:18:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51484"},"modified":"2018-09-27T09:19:06","modified_gmt":"2018-09-27T07:19:06","slug":"revision-bibliografica-patologia-tiroidea-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-patologia-tiroidea-en-el-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: Patolog\u00eda tiroidea en el adulto mayor"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica: Patolog\u00eda tiroidea en el adulto mayor<\/strong><\/p>\n

Objetivo: conocer la prevalencia de enfermedad tiroidea en Espa\u00f1a y aportar evidencia cient\u00edfica que pueda llevar a una actuaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica protocolizada.<\/p>\n

Lorena Fortu\u00f1o Morante, Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

M\u00e1ster Gerontolog\u00eda Social. Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

Enfermera en Hospital General San Jorge. Huesca.<\/p>\n

Elisa Valles Torres, Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

M\u00e1ster Gesti\u00f3n de la calidad en los servicios de salud. Universidad de Murcia.<\/p>\n

Enfermera en Hospital de Barbastro. Huesca.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Metodolog\u00eda: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, utilizando la herramienta Google Acad\u00e9mico y publicaciones de inter\u00e9s nacional, realizando despu\u00e9s una selecci\u00f3n de la documentaci\u00f3n consultada.<\/p>\n

Resultados: La prevalencia de enfermedad tiroidea se establece en un 13%, siendo el m\u00e1s frecuente el hipotiroidismo subcl\u00ednico. Los valores s\u00e9ricos de TSH se ven aumentados en el sexo femenino (p= 0,001) sin encontrarse asociaci\u00f3n significativa con la edad. El hipotiroidismo subcl\u00ednico se asocia a enfermedades neuropsiqui\u00e1tricas 63,3% y con el agotamiento, sequedad de piel, constipad e intolerancia al frio con 100%, mientras que el hipertiroidismo se asocia con obesidad y depresi\u00f3n. Los n\u00f3dulos tiroideos son m\u00e1s frecuentes en mujeres, pero los hombres tienen m\u00e1s posibilidad de desarrollar c\u00e1ncer.<\/p>\n

Discusi\u00f3n-conclusiones: Se recomienda la necesidad de la realizaci\u00f3n de un cribado anal\u00edtico a personas mayores de 60 a\u00f1os en atenci\u00f3n primaria daba la alta prevalencia de la patolog\u00eda tiroidea que se encuentra infradiagnosticada en este grupo de edad, siendo adem\u00e1s una prueba diagn\u00f3stica beneficiosa, fiable y a un bajo coste a nivel de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

Palabras clave: Patolog\u00eda subcl\u00ednica, Anciano, Tiroides.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Objective: to know the prevalence of thyroid disease in Spain and provide scientific evidence that may lead to a protocolized diagnostic and therapeutic action.<\/p>\n

Methodology: Bibliographic review, using the Google Scholar tool and publications of national interest, making a selection of the documents consulted.<\/p>\n

Results: The prevalence of thyroid disease is established at 13%, the most frequent being subclinical hypothyroidism. The serum TSH values \u200b\u200bare increased in the female sex (p = 0.001) without finding a significant association with age. Subclinical hypothyroidism is associated with 63.3% neuropsychiatric diseases and with exhaustion, dry skin, constipation and cold intolerance with 100%, while hyperthyroidism is associated with obesity and depression. Thyroid nodules are more common in women, but men are more likely to develop cancer.<\/p>\n

Discussion-conclusions: It is recommended the need for a screening of people over 60 years of age in primary care, given the high prevalence of thyroid disease that is underdiagnosed in this age group, and it is also a beneficial, reliable diagnostic test. a low cost at the Primary Care level.<\/p>\n

Key words: Subclinical pathology, Elderly, Thyroid.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Cualquier persona de cualquier edad puede padecer una disfunci\u00f3n de la\u00a0gl\u00e1ndula tiroidea, aunque se sabe por diferentes estudios que el riesgo de desarrollarla aumenta con la edad. En el proceso del envejecimiento existen cambios tanto en la secreci\u00f3n y el metabolismo como en la acci\u00f3n de las hormonas tiroideas. Por ello, se debe prestar atenci\u00f3n a los\u00a0s\u00edntomas\u00a0que pueden ser indicativos de una posible patolog\u00eda tiroidea 1, 3 <\/sup>.<\/p>\n

Con la edad, existe un descenso en la secreci\u00f3n de hormonas tiroideas, observ\u00e1ndose una disminuci\u00f3n de hasta un 25% en la producci\u00f3n de T4 y de un 30% en la producci\u00f3n de T3, tambi\u00e9n los niveles s\u00e9ricos se observan un poco m\u00e1s bajos que en el adulto joven, pero estos siempre dentro del rango normal 2 <\/sup>.<\/p>\n

Existen variaciones fisiol\u00f3gicas de los valores s\u00e9ricos y las hormonas tiroideas, de forma que, conforme avanza la edad la tirotropina o TSH va aumentando, la T3 disminuyendo y la T4 se ve disminuida o no cambia. Este aspecto parece ser compensando por una degradaci\u00f3n hormonal menor y una disminuci\u00f3n en su utilizaci\u00f3n al reducirse la masa corporal.\u00a0 El envejecimiento tambi\u00e9n se asocia con la aparici\u00f3n de anticuerpos s\u00e9ricos tiroideos 1 <\/sup>.<\/p>\n

Las modificaciones que se producen en el tiroides con el proceso del envejecimiento dificultan la interpretaci\u00f3n de las pruebas diagn\u00f3sticas. Se debe tener en cuenta, que en el adulto mayor la sintomatolog\u00eda puede ser menos marcada, o incluso pueden interpretarse como s\u00edntomas propios del envejecimiento fisiol\u00f3gico, lo cual puede dar lugar al infradiagn\u00f3stico de la enfermedad 1, 3<\/sup>.<\/p>\n

El hipotiroidismo subcl\u00ednico es un hallazgo bioqu\u00edmico en el que la TSH aparece elevada en suero y la tiroxina (T3 y T4) presentan cifras consideradas normales. Esta patolog\u00eda se debe con mayor frecuencia a enfermedades autoinmunes, como la enfermedad de Hashimoto y a tratamientos frente al hipertiroidismo como la cirug\u00eda, la radiaci\u00f3n, la deficiencia de yodo y la utilizaci\u00f3n de algunos f\u00e1rmacos como la amiodarona, el litio y el interfer\u00f3n alfa 2 <\/sup>.<\/p>\n

En la siguiente tabla se muestran los signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes del hipotiroidismo en el adulto mayor 1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n\n
S\u00edntomas en el hipotiroidismo<\/td>\nSignos en el hipotiroidismo<\/td>\n<\/tr>\n
Intolerancia al calor<\/p>\n

Astenia, anorexia\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Somnolencia<\/p>\n

P\u00e9rdida de memoria<\/p>\n

Aumento de peso<\/p>\n

Cambios en la personalidad<\/p>\n

Debilidad, dolor articular\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 N\u00e1useas, estre\u00f1imiento<\/p>\n

Menos tolerancia al ejercicio<\/p>\n

Disnea<\/p>\n

Dificultad para tragar<\/p>\n

Reducci\u00f3n de la libido, disfunci\u00f3n sexual\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Piel \u00e1spera y fr\u00eda, cara hinchada<\/p>\n

Ca\u00edda del cabello y del vello<\/td>\n

Hipotermia<\/p>\n

Bradilalia, bradipsiquia<\/p>\n

Psicosis, depresi\u00f3n, irritabilidad\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipoacusia, ataxia<\/p>\n

Calambres, rigidez articular<\/p>\n

S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/p>\n

Macroglosia<\/p>\n

Ascitis<\/p>\n

Bocio o n\u00f3dulos tiroideos<\/p>\n

Bradicardia, hipertensi\u00f3n<\/p>\n

Coloraci\u00f3n p\u00e1lido-amarillenta<\/p>\n

Cabello \u00e1spero y quebradizo, alopecia<\/p>\n

Anemia, hiponatremia<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

El hipertiroidismo subcl\u00ednico presenta una TSH baja y T3 y T4 normales, habiendo s\u00edntomas o signos sutiles de hipertiroidismo, aunque con rara progresi\u00f3n bioqu\u00edmica o cl\u00ednica a hipertiroidismo manifiesto. Su causa m\u00e1s com\u00fan es el exceso de tratamiento con hormona tiroidea. Se ha observado un aumento en el riesgo de fibrilaci\u00f3n auricular, de la gravedad ante angina e insuficiencia cardiaca ya present\u00e9 y un dudoso papel en el desarrollo de osteoporosis. 2<\/sup><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de hipertiroidismo en el adulto mayor son 1 <\/sup>.<\/p>\n\n\n\n\n
S\u00edntomas en el hipertiroidismo<\/td>\nSignos en el hipertiroidismo<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0Angina de pecho<\/p>\n

Anorexia<\/p>\n

Debilidad muscular<\/p>\n

Molestias gastrointestinales inespec\u00edficas<\/p>\n

P\u00e9rdida de peso<\/p>\n

Diarrea<\/p>\n

Fatiga<\/p>\n

Apat\u00eda<\/p>\n

 <\/td>\n

Temblor<\/p>\n

Miopat\u00eda<\/p>\n

Letargia<\/p>\n

Agitaci\u00f3n<\/p>\n

Arritmias cardiacas, taquicardia<\/p>\n

Insuficiencia cardiaca congestiva<\/p>\n

Malnutrici\u00f3n<\/p>\n

Confusi\u00f3n, demencia, depresi\u00f3n<\/p>\n

Ausencia de bocio<\/p>\n

Ausencia de manifestaciones oculares<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

El c\u00e1ncer de tiroides ha mostrado una incidencia creciente en los \u00faltimos a\u00f1os sobre todo en la poblaci\u00f3n anciana. Esto es debido a que su evoluci\u00f3n es mucho m\u00e1s lenta y los s\u00edntomas de esta patolog\u00eda son at\u00edpicos y pueden ser confundidos con manifestaciones propias del proceso del envejecimiento. El pron\u00f3stico de esta enfermedad se ve afectado con la edad de forma gradual, ya que existe una mayor posibilidad de que sean carcinomas indiferenciados, y encontrar invasi\u00f3n local o met\u00e1stasis a distancia. Por ello los n\u00f3dulos tiroideos y los distintos tipos de c\u00e1ncer se asocian a las formas m\u00e1s agresivas de la enfermedad cuando son manifiestas en el adulto mayor1,3 <\/sup>.<\/p>\n

Espa\u00f1a, es un pa\u00eds destacado por ser deficitario en lo que respecta al aporte de yodo, hoy en d\u00eda ha mejorado considerablemente gracias a las campa\u00f1as de sensibilizaci\u00f3n para el consumo de sal yodada. Aun as\u00ed, la patolog\u00eda tiroidea en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica en nuestro pa\u00eds sigue infradiagnosticada y contin\u00faa confundi\u00e9ndose con otras patolog\u00edas o como ya se ha mencionado con los cambios propios del envejecimiento. Por lo tanto, creemos que es importante para los profesionales de la salud conocer estos cambios para poder realizar un correcto diagn\u00f3stico para instaurar un tratamiento acertado y un adecuado seguimiento del paciente y evitar de este modo que la morbilidad en el anciano aumente 1, 3 <\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Objetivo general:<\/p>\n

    \n
  • Mostrar la prevalencia de enfermedad tiroidea en el adulto mayor y aportar evidencia cient\u00edfica para llevar a cabo una actuaci\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica protocolizada.<\/li>\n<\/ul>\n

    Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n

      \n
    • Determinar la importancia de realizar un cribado sistem\u00e1tico de la hormona TSH en la poblaci\u00f3n anciana.<\/li>\n
    • Ampliar conocimientos de las diferentes indicaciones terap\u00e9uticas en funci\u00f3n de la patolog\u00eda tiroidea.<\/li>\n
    • Exponer la asociaci\u00f3n de enfermedad tiroidea en el anciano con otras afecciones.<\/li>\n<\/ul>\n

      METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n

      Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos que analizaran la prevalencia de disfunci\u00f3n tiroidea en adultos mayores con el fin de aportar evidencia cient\u00edfica para la posible elaboraci\u00f3n de un cribado.<\/p>\n

      La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 durante el periodo comprendido entre el 20 y 27 de junio del 2017. La base de datos consultada fue la herramienta Google Acad\u00e9mico y publicaciones de inter\u00e9s nacional. Durante el proceso de b\u00fasqueda, se establecieron l\u00edmites en el idioma concret\u00e1ndose al castellano, que fueran estudios de \u00e1mbito nacional o latino americano, limitando los a\u00f1os de publicaci\u00f3n de los documentos a los \u00faltimos 17 a\u00f1os y que el acceso al texto completo fuera libre.<\/p>\n

      En total se analizaron 25 publicaciones de las que 6 fueron seleccionadas para formar parte de la presente publicaci\u00f3n.\u00a0 Todos ellos son estudios descriptivos transversales a excepci\u00f3n de un \u00fanico texto que es un art\u00edculo de revisi\u00f3n 6 <\/sup>, el m\u00e1s antiguo de junio de 2001 y el m\u00e1s reciente de diciembre de 2014. La obtenci\u00f3n de los datos para los estudios se obtiene a partir de la determinaci\u00f3n anal\u00edtica de tirotropina (TSH), triyodotironina (T3<\/sub>), tiroxina (T4<\/sub>), y la determinaci\u00f3n de anticuerpos tiroideos: anti-TPO, TRAb y anti-tiroglobulina. Tambi\u00e9n utilizan la recogida de variables sociodemogr\u00e1ficas (sexo, edad, enfermedades presentes) as\u00ed, como la escala psicom\u00e9trica Mini Mental Test para valorar\u00a0 el deterioro cognitivo 5<\/sup>.<\/p>\n

      Los pa\u00edses de procedencia de los estudios son: dos de origen latino americano (uno de M\u00e9jico 6<\/sup> y otro de Cuba 8 <\/sup>) y cuatro espa\u00f1oles 4,5,7y 9.<\/sup><\/p>\n

      Todos los estudios descriptivos analizan una muestra constituida por personas mayores de 60 a\u00f1os a excepci\u00f3n de uno de ellos que usa una poblaci\u00f3n mayor de 35a\u00f1os y donde la edad media fue de 61,5 a\u00f1os 4 <\/sup>. Con respecto al sexo, en todos los estudios analizados m\u00e1s del 50% de la muestra eran mujeres. Si hablamos del \u00e1mbito donde se realizaron los estudios, solo uno de ellos utilizo una poblaci\u00f3n institucionalizada 9 <\/sup>, el resto eran personas pertenecientes a un centro de Atenci\u00f3n Primaria tanto de zona urbana como semiurbana.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Aunque no existen resultados consensuados, la prevalencia de enfermedad tiroidea en la poblaci\u00f3n mayor de 60 a\u00f1os, se establece alrededor de un 13%, siendo el m\u00e1s frecuente el hipotiroidismo subcl\u00ednico con un ( 9,2%) 5,7 <\/sup>. Este \u00faltimo puede tener una tasa de conversi\u00f3n a hipotiroidismo cl\u00ednico de un 2-3% anual, aument\u00e1ndose esta cifra al 5% si existen anticuerpos 6 <\/sup>. El resto de patolog\u00edas tiroideas muestra una prevalencia menor en el adulto mayor, a excepci\u00f3n de las patolog\u00edas de autoinmunidad tiroidea que cuentan con una prevalencia de 10,33% 9 <\/sup>.<\/p>\n

      Por edad y sexo, se observan que las mujeres presentan una tasa mayor de hipotiroidismo subcl\u00ednico entre 3 y 5,33% 6,8,9<\/sup> , observ\u00e1ndose adem\u00e1s un pico de esta patolog\u00eda en las mujeres a partir de los 85 a\u00f1os 4 <\/sup>.<\/p>\n

      Los valores s\u00e9ricos de la determinaci\u00f3n de hormona TSH, se ven aumentados en el sexo femenino ( p = 0,001), sin encontrarse diferencias significativas en la edad 5<\/sup>, esta \u00a0diferencia puede ser debida muchas veces a una mayor presencia de enfermedades autoinmunes en esta g\u00e9nero, Sin embargo, la determinaci\u00f3n de hormona TSH se iguala en ambos sexos a partir de los 75 a\u00f1os.<\/p>\n

      Con respecto a la realizaci\u00f3n de un cribado sistem\u00e1tico de patolog\u00eda tiroidea en la poblaci\u00f3n anciana, calculando los niveles s\u00e9ricos de TSH, debemos a\u00f1adir que no existe consenso, aunque s\u00ed que se supone como medida fundamental que cada laboratorio establezca unas cifras de referencia, ya que de lo contrario no ser\u00edan comparables los estudios entre s\u00ed 4,5,7,8 y 9 <\/sup>. \u00a0Algunos autores consideran que es necesario realizar diez determinaciones para establecer un diagn\u00f3stico certero, recomendando adem\u00e1s no realizar dichas determinaciones durante los procesos agudos y hospitalizaci\u00f3n, ya que aumenta la probabilidad de falsos positivos, ni cuando se utilizan f\u00e1rmacos endovenosos como antagonistas Dopamin\u00e9rgicos y Glucocorticoides ya que pueden dar lugar a falsos negativos 9 <\/sup>.<\/p>\n

      Todos los estudios est\u00e1n elaborados en consultorios o centros de Atenci\u00f3n Primaria a excepci\u00f3n de un estudio que cuenta con una muestra de ancianos todos ellos institucionalizados 9<\/sup> . Todos ellos llegan al consenso de que la determinaci\u00f3n de TSH s\u00e9rico en las personas ancianas asintom\u00e1ticas para diagnosticar los nuevos casos de disfunci\u00f3n tiroidea, es una prueba efectiva, beneficiosa, fiable y poco costosa si se lleva a cabo desde los servicios de Atenci\u00f3n Primaria 7 <\/sup>.<\/p>\n

      En uno de los estudios analizados, se observa que un tercio de la poblaci\u00f3n que presentan una alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n tiroidea esta infradiagnosticada. Este hecho se atribuye en general a la presencia de sintomatolog\u00eda at\u00edpica, consecuencia del propio proceso de envejecimiento o incluso de alguna patolog\u00eda ya diagnosticada y conocida por el paciente cuyas manifestaciones sean similares 5 <\/sup>.<\/p>\n

      En la asociaci\u00f3n de la disfunci\u00f3n tiroidea y otras alteraciones, observamos que el hipotiroidismo subcl\u00ednico se relaciona con patolog\u00edas neuropsiqui\u00e1tricas (lentitud mental, disfunci\u00f3n cognitiva y alteraciones psiqui\u00e1tricas como la depresi\u00f3n y trastorno bipolar afectivo) con un 63,6 %, mientras que las manifestaciones inespec\u00edficas (agotamiento, intolerancia al fr\u00edo, constipaci\u00f3n, sequedad de la piel) presenta una prevalencia del 100%. El hipotiroidismo cl\u00ednico, se relaciona con enfermedades cardiovasculares (alteraci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, dislipidemias, arritmias y\/o insu\ufb01ciencia cardiaca) en un 63,3% y las manifestaciones inespec\u00edficas con un 64,4 %. No se han encontrado diferencias significativas con las enfermedades metab\u00f3licas (obesidad y diabetes mellitus) entre el hipertiroidismo cl\u00ednico y el subcl\u00ednico, present\u00e1ndose con 26,8 % y un 27,2 % respectivamente 8 <\/sup>.<\/p>\n

      La prevalencia de aparici\u00f3n de estos n\u00f3dulos es mayor conforme aumenta la edad, la mayor\u00eda de estos son benignos y se solucionan tratando con radiaci\u00f3n y yodo. Sin embargo, es mayor la probabilidad de padecer c\u00e1ncer tiroideo en los hombres siendo el m\u00e1s frecuente el carcinoma papilar con 80%, consider\u00e1ndose en el adulto mayor el tipo de c\u00e1ncer tiroideo m\u00e1s agresivo 6 <\/sup>.<\/p>\n

      Ante una situaci\u00f3n de hipotiroidismo subcl\u00ednico, el inicio del tratamiento con terapia hormonal sustitutiva est\u00e1 determinado por las cifras de TSH, de forma que algunos autores establecen un nivel por encima de 10 uu\/ml y otros recomiendan disminuir este umbral por encima de 6,7 uu\/ml 4, 5<\/sup> . Por lo general existe m\u00e1s consenso a la hora de instaurar dicho tratamiento si hay anticuerpos tiroideos, hipercolesterolemia, bocio o s\u00edntomas leves. El f\u00e1rmaco recomendado en el anciano es la levotiroxina sint\u00e9tica, ya que el resto de los medicamentos presentan contenidos altos de T3 y por tanto pueden exacerbar las alteraciones cardiacas preexistentes. La finalidad es la normalizaci\u00f3n de las cifras s\u00e9ricas de TSH utilizando la cantidad m\u00ednima de dosis necesaria 6 <\/sup>, observ\u00e1ndose que los pacientes en tratamiento se acercan m\u00e1s a las cifras normales de TSH que los que no reciben tratamiento 4<\/sup> .<\/p>\n

      Las bases terap\u00e9uticas que seguir ante un hipertiroidismo subcl\u00ednico en el anciano suelen estar un poco m\u00e1s claras, de forma que si la etiolog\u00eda se atribuye a un proceso end\u00f3geno se recomienda no administrar ning\u00fan tipo de tratamiento y realizar ex\u00e1menes cada 6 meses, y si se asocia la patolog\u00eda con una fibrilaci\u00f3n auricular u osteoporosis puede proponerse una terapia ablativa o ante la presencia de bocio multinodular, cirug\u00eda o radioyodo.\u00a0 Por el contrario, si est\u00e1 relacionado con situaciones ex\u00f3genas, como es la administraci\u00f3n de tiroxina, se debe ajustar hasta conseguir cifras de TSH normales 6 <\/sup>.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N \u2013 CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      Todos los estudios analizados han sido elaborados a partir de una muestra de personas mayores que viven en una situaci\u00f3n geogr\u00e1fica similar, a excepci\u00f3n de uno de los art\u00edculos que cuenta con una muestra de poblaci\u00f3n de otro pa\u00eds que no es Espa\u00f1a 8 <\/sup>. Aun as\u00ed, debemos ser precavidos, pues la t\u00e9cnica de muestreo se realiza sobre poblaciones diferentes, bien porque sean provincias o comunidades aut\u00f3nomas distintas o bien porque difiere el lugar donde se realiza el estudio, realiz\u00e1ndose en pacientes institucionalizados en residencias de ancianos 9 <\/sup>o centros de Atenci\u00f3n primaria Urbanos 4, 5, 8 y 9<\/sup> o semiurbanos 7<\/sup>.<\/p>\n

      En respuesta a nuestra pregunta de investigaci\u00f3n, no se ha hallado evidencia cient\u00edfica para la realizaci\u00f3n de un cribado protocolizado para la detecci\u00f3n de disfunci\u00f3n tiroidea mediante la realizaci\u00f3n de la hormona TSH y si esta se viese alterada determinaci\u00f3n de la hormona T4 <\/sub>libre y determinaci\u00f3n de anticuerpos tiroideos: anti-TPO, TRAb y anti-tiroglobulina. Sin embargo, tras los resultados obtenidos de los estudios de esta revisi\u00f3n, varios coinciden con la necesidad de la realizaci\u00f3n de un cribado a personas mayores de 60 a\u00f1os en atenci\u00f3n primaria daba la alta prevalencia de la patolog\u00eda tiroidea que se encuentra infradiagnosticada en este grupo de edad, siendo adem\u00e1s una prueba diagn\u00f3stica beneficiosa, fiable y a un bajo coste a nivel de Atenci\u00f3n Primaria.<\/sup><\/p>\n

      Destacar tambi\u00e9n el papel importante del profesional sanitario de este sector, que ha de ser formado para reconocer las manifestaciones cl\u00ednicas, factores de riesgo y los valores s\u00e9ricos de la determinaci\u00f3n de Hormona TSH para el diagn\u00f3stico de una disfunci\u00f3n tiroidea en el anciano, que como ya se ha demostrado pueden ser confundidas con manifestaciones propias del proceso del envejecimiento.<\/p>\n

      Con respecto a los valores que se consideran normales en la determinaci\u00f3n de TSH, no se ha llegado a un consenso, ya que cada laboratorio establece sus propios rangos. Adem\u00e1s, si se consiguiesen unos datos precisos acerca de la prevalencia que la patolog\u00eda tiroidea tiene en la poblaci\u00f3n anciana de nuestro medio, se podr\u00e1 realizar un an\u00e1lisis coste-beneficio que justifique o no la realizaci\u00f3n de un cribado sistem\u00e1tico y, por tanto, la instauraci\u00f3n de un tratamiento efectivo y adecuado para cada situaci\u00f3n, persona y patolog\u00eda.<\/p>\n

      BIBIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
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