{"id":51489,"date":"2018-09-27T09:25:16","date_gmt":"2018-09-27T07:25:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51489"},"modified":"2018-09-27T09:25:16","modified_gmt":"2018-09-27T07:25:16","slug":"proceso-de-deshabituacion-alcoholica-en-un-centro-de-salud-mental-seguimiento-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-deshabituacion-alcoholica-en-un-centro-de-salud-mental-seguimiento-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Proceso de deshabituaci\u00f3n alcoh\u00f3lica en un centro de salud mental. Seguimiento de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de deshabituaci\u00f3n alcoh\u00f3lica en un centro de salud mental. Seguimiento de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al consumo de alcohol, Espa\u00f1a es uno de los pa\u00edses que est\u00e1 a la cabeza. Nos situamos entre el tercer y quinto puesto a nivel mundial. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Materno-Infantil (Miguel Servet) de Zaragoza.<\/li>\n<li>Raquel Casasnovas Sevillano. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada de Sector en Centros de Salud H\u00edjar y Muniesa.<\/li>\n<li>Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Enfermera en Urgencias del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los problemas m\u00e9dicos derivados del consumo abusivo de alcohol constituyen hoy en d\u00eda uno de los problemas sanitarios m\u00e1s notables. Los profesionales de enfermer\u00eda estamos capacitados para entender la etiolog\u00eda del fen\u00f3meno desde una perspectiva biopsicosocial. La Teor\u00eda del Aprendizaje Social (TAS) se aplica al campo del alcoholismo y forma parte de su marco te\u00f3rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la fase de deshabituaci\u00f3n, el seguimiento de enfermer\u00eda se realizar\u00e1 tantos en consultas individualizadas como en terapia grupal. Es muy importante, la coordinaci\u00f3n del plan terap\u00e9utico y la transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n entre los profesionales del equipo multidisciplinar que atendemos al paciente. El enfoque motivacional es la aportaci\u00f3n m\u00e1s actual desde la perspectiva psicol\u00f3gica para el tratamiento de las drogodependencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regarding alcohol consumption, Spain is one of the countries that leads the way. We are located between the third and fifth place worldwide. Medical problems derived from the abusive alcohol consumption constitute today one of the most notable health problems. Nursing professionals are trained to understand the etiology of the phenomenon from a biopsychosocial perspective. The Theory of Social Learning (TAS) is applied to the field of alcoholism and is a part of its theoretical framework.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">During the phase of detoxification, the nursing follow-up will be carried out in individual consultations as well as in group therapy. Coordination of the therapeutic plan and transmission of information among the professionals of the multidisciplinary team that serve the patient is very important. Motivational approach is the most current contribution from the psychological perspective for the treatment of drug addictions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:\u00ad\u00ad\u00ad<\/u><\/strong> alcohol, enfermer\u00eda, deshabituaci\u00f3n, salud, mental<strong><u>\u00ad<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Key words: <\/u><\/strong>alcohol, nursing, detoxification, health, mental<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n. Formulaci\u00f3n del problema.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los problemas de salud relacionados con el consumo de drogas constituyen en la actualidad un motivo frecuente de consulta en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. De acuerdo con las OMS, por drogas entendemos \u201ctoda sustancia que introducimos en el organismo vivo, pudiendo modificar una o m\u00e1s funciones de \u00e9ste\u201d y por droga de abuso \u201ccualquier sustancia, tomada a trav\u00e9s de cualquier v\u00eda de administraci\u00f3n, que altera el humor, el nivel de percepci\u00f3n o el funcionamiento cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los problemas m\u00e9dicos derivados del consumo excesivo de alcohol constituyen hoy en d\u00eda uno de los problemas sanitarios m\u00e1s relevantes tanto en los pa\u00edses industrializados como en los emergentes. Su uso nocivo es uno de los principales factores que contribuyen a la mortalidad prematura del ser humano y a la carga de morbilidad evitable en todo el mundo. Se ha convertido en un problema de salud p\u00fablica de primer nivel debido al consumo abusivo y a la dependencia que genera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En concreto, Espa\u00f1a es uno de los pa\u00edses que est\u00e1 a la cabeza mundial en cuanto al consumo de alcohol se refiere. Oscila entre el tercer y el quinto puesto a nivel mundial. Se estima que durante la pasada d\u00e9cada se consum\u00edan entre 9-10 litros de etanol por habitante\/a\u00f1o. Anualmente la atenci\u00f3n a pacientes con dependencia alcoh\u00f3lica desemboca en un gasto sanitario que se estima en torno a los 4000 millones de euros. El alcohol, adem\u00e1s, se encuentra presente en la mayor parte de los patrones de policonsumo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las UBEs (unidad de bebida est\u00e1ndar) representan un sistema para medir de manera estandarizada el consumo diario de alcohol de una persona. El consumo de riesgo implica una ingesta diaria de 5 UBEs o m\u00e1s (superior a 40 g de etanol) en varones y 3 UBEs o m\u00e1s (superior a 20 g de etanol) en mujeres y\/o un consumo semanal igual o superior a 21 UBEs en los varones y a 14 UBEs en el sexo femenino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Dependencia Alcoh\u00f3lica presenta una alta concordancia diagn\u00f3stica entre las clasificaciones diagn\u00f3sticas CIE y DSM. El DSM-5 define a su vez el trastorno por consumo de alcohol como una agrupaci\u00f3n de s\u00edntomas comportamentales y f\u00edsicos, entre los que est\u00e1n la abstinencia, la tolerancia y el deseo intenso de consumo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Marco te\u00f3rico:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Teor\u00eda del Aprendizaje Social (TAS) ha sido aplicada fundamentalmente al campo del alcoholismo. Considerando s\u00f3lo factores de condicionamiento, una persona que adquiere un h\u00e1bito adictivo no es \u201cresponsable\u201d de su conducta m\u00e1s que lo es un perro de Pavlov con la salivaci\u00f3n. Aparte de los factores de condicionamiento cl\u00e1sico y operante, el consumo de drogas est\u00e1 determinado adem\u00e1s por las expectativas y creencias adquiridas. El aprendizaje social y los factores de modelado tambi\u00e9n ejercen una notable influencia. En resumen, la TAS permite exponer por qu\u00e9 las personas consumen o no alcohol y por qu\u00e9 pasan del uso, al abuso y a la dependencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Desarrollo:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El modelo del proceso del cambio, descrito y revisado por Prochaska Di Clemente, propone que cualquier modificaci\u00f3n de la conducta comporta un proceso que va desde la total falta de conciencia sobre la necesidad de cambio hasta la consolidaci\u00f3n del cambio a trav\u00e9s de unos estadios sucesivos. El principal objetivo que se plantea es reforzar positivamente el plan de acci\u00f3n mientras se pone en marcha. Las estrategias terap\u00e9uticas primordiales ser\u00edan elaborar y repasar estrategias para el control de los \u201cactivadores\u201d del consumo, manejar pensamientos y deseos de consumo y establecer un plan de acci\u00f3n para combatirlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda ha estado hist\u00f3ricamente presente en la atenci\u00f3n a los drogodependientes, en mayor medida que otros profesionales sanitarios, por lo que se nos considera una pieza clave. Por tener una formaci\u00f3n integral, enfermer\u00eda, est\u00e1 capacitada para tratar y entender la etiolog\u00eda del fen\u00f3meno desde una perspectiva biopsicosocial. El hecho de tener un mayor contacto con el paciente, les sit\u00faa en un mejor lugar para establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica de confianza para abordar su patolog\u00eda, bien en consultas individualizadas o en terapias grupales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Seguimiento de enfermer\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento de enfermer\u00eda se realizar\u00e1 tantos en consultas individualizadas como en la terapia grupal que dirigir\u00e1 junto a un psic\u00f3logo cl\u00ednico del CSM. Previamente su psiquiatra referente, habr\u00e1 facilitado al paciente el test AUDIT. Es de gran importancia durante el seguimiento, la coordinaci\u00f3n del plan terap\u00e9utico y la informaci\u00f3n mutua entre los profesionales del equipo multidisciplinar, con el consiguiente beneficio para el paciente. El factor predictivo m\u00e1s significativo de \u00e9xito terap\u00e9utico es el grado de motivaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s del tratamiento a nivel grupal, ser\u00e1n imprescindibles actividades de enfermer\u00eda que se realizar\u00e1n en consulta a nivel individual. En funci\u00f3n del estado del enfermo, ser\u00e1 necesario un grado de supervisi\u00f3n cl\u00ednica u otro. Algunas funciones de la enfermera especializada en Salud Mental durante el seguimiento una vez superada la fase de desintoxicaci\u00f3n e iniciada la deshabituaci\u00f3n ser\u00e1n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizaci\u00f3n de PAE de acuerdo a la taxonom\u00eda NANDA-NIC-NOC para identificar diagn\u00f3sticos, intervenciones, actividades y objetivos enfermeros de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Recogida de urocontroles de t\u00f3xicos. Se realizar\u00e1n dentro del programa terap\u00e9utico como estrategia de refuerzo para optimizar el cumplimiento terap\u00e9utico. Frecuencia individualizada atendiendo al craving del paciente y a su capacidad de control interno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Explorar posibles efectos secundarios en aquellos pacientes con tratamiento farmacol\u00f3gico prescrito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evaluaci\u00f3n del patr\u00f3n alimentario y del sue\u00f1o<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estrategias enfocadas a la normalizaci\u00f3n de actividades de la vida diaria y a la autonom\u00eda del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entrevista motivacional a trav\u00e9s de una escucha emp\u00e1tica que favorezca la motivaci\u00f3n para el cambio y aumente la autoestima y la autoeficacia, lo que se traduce en un progreso del paciente. Abordar posibles resistencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Explorar din\u00e1mica familiar. Genograma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la terapia grupal, estar\u00e1 dirigida por la enfermera especialista en Salud Mental. La terapia de grupo es una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s eficaces y generalizadas para el tratamiento de la deshabituaci\u00f3n alcoh\u00f3lica. Facilita la aceptaci\u00f3n y la toma de conciencia de enfermedad. Encuadramos la terapia en un grupo motivacional que facilita la expresi\u00f3n de los sentimientos del paciente. Los miembros reciben respuesta y son escuchados. En ocasiones, el grupo puede actuar como control externo de manera que contribuya a evitar o disminuir los episodios de reca\u00edda. En cada sesi\u00f3n se abordar\u00e1n los siguientes temas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Adquisici\u00f3n de conciencia de dependencia<\/li>\n<li>H\u00e1bitos que conducen al consumo de alcohol<\/li>\n<li>Manejo del craving o deseo intenso de consumir<\/li>\n<li>Refuerzo de la autonom\u00eda personal<\/li>\n<li>Aprendizaje de estrategias de afrontamiento adecuadas<\/li>\n<li>Adquisici\u00f3n de h\u00e1bitos de vida saludables. Facilitar el desarrollo de actividades protectoras de consumo.<\/li>\n<li>Relaciones sociales que favorecen o dificultan el consumo<\/li>\n<li>Mantener la motivaci\u00f3n al mantenimiento de la abstinencia y la adherencia terap\u00e9utica<\/li>\n<li>Consolidaci\u00f3n modificaciones en su estilo de vida<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, refuerzo de lo abordado en sesiones anteriores<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enfoque motivacional constituye la aportaci\u00f3n m\u00e1s novedosa desde el punto de vista psicol\u00f3gico para el tratamiento de las drogodependencias. El modelo motivacional de Miller y Rollnick parte de principios cognitivo-conductuales. Con esta t\u00e9cnica, podemos ayudar a que el enfermo progrese de un estadio de cambio refractario a otro m\u00e1s avanzado. De esta manera, conseguir posteriormente que \u00e9l mismo pueda modificar sus h\u00e1bitos de consumo de alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pereiro G\u00f3mez C. Manual de adicciones para m\u00e9dicos especialistas en formaci\u00f3n. 2\u00aa ed. Barcelona: Socidrogalcohol (Sociedad Cient\u00edfica Espa\u00f1ola de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y otras Toxicoman\u00edas); 2010.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miller PM, Thomas SE, Mallin R. Patient attitudes towards self-report and biomarker alcohol screening by primary care physicians. Alcohol and alcoholism 2006; 41 (3): 306-310.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Giesbrecht N. Recent developments in overall alcohol consumption and high risk drinking: a case for effective population level interventions in Canada. Adicciones 2008; 20(3): 207-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gobierno de Espa\u00f1a. Observatorio Espa\u00f1ol de la Droga y las Toxicoman\u00edas. Informe 2016 Alcohol, tabaco y drogas ilegales en Espa\u00f1a. Madrid; 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez-Poza A, Corbera M, Borruel M.J. Deshabituaci\u00f3n alcoh\u00f3lica en atenci\u00f3n primaria. Rev Elsevier Aten Primaria 2005; 35 (8): 427-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pern\u00eda Higuera M.C, Sierra Biddle D, Arenal A, Alvarez L, Gonzalez Blanch C, Lera M.E, Sandoya M. Tratamiento del alcoholismo en las consultas de Salud Mental. Rev Norte de Salud Mental 2008; 7 (31): 11-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Arriero MA, Pascual Pastor F, Fl\u00f3rez Men\u00e9ndez G, Contel Guillam\u00f3n M. Alcoholismo. 2\u00aa Ed. Barcelona: Socidrogalcohol; 2008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Psychiatric Association. Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM-5). 5\u00aa Ed. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Molina Mula J, Hern\u00e1ndez S\u00e1nchez D, Simonet Bennassar M, Gelabert Binimelis A. Impacto de la formaci\u00f3n y los conocimientos de las enfermeras en la calidad de los cuidados en drogodependientes. Index Enferm [Internet] 2013 Jun [citado 2017 Febrero 17]; 22(1-2): 45-49. Disponible en: <u>http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1132-12962013000100010 <\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pascual Pastor F, Guardia Serecigni J, Pereiro G\u00f3mez C, Bobes Garc\u00eda J. Alcoholismo. Gu\u00eda de intervenci\u00f3n en el trastorno por consumo de alcohol. 3\u00aa ed. Barcelona: Socidrogalcohol (Sociedad Cient\u00edfica Espa\u00f1ola de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y otras Toxicoman\u00edas); 2013.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de deshabituaci\u00f3n alcoh\u00f3lica en un centro de salud mental. Seguimiento de enfermer\u00eda En cuanto al consumo de alcohol, Espa\u00f1a es uno de los pa\u00edses que est\u00e1 a la cabeza. 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