{"id":51495,"date":"2018-09-27T09:35:08","date_gmt":"2018-09-27T07:35:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51495"},"modified":"2021-05-14T09:41:56","modified_gmt":"2021-05-14T07:41:56","slug":"existe-la-necesidad-de-cribado-del-cancer-de-ovario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/existe-la-necesidad-de-cribado-del-cancer-de-ovario\/","title":{"rendered":"\u00bfExiste la necesidad de cribado del c\u00e1ncer de ovario?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfExiste la necesidad de cribado del c\u00e1ncer de ovario?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se lleva a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el objetivo de conocer si es necesario que exista un cribado de c\u00e1ncer de ovario para la poblaci\u00f3n femenina, al igual que existe para otras patolog\u00edas y c\u00e1nceres en nuestro pa\u00eds.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermer\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Dom\u00ednguez Romero (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Cipr\u00e9s (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cribado, C\u00e1ncer de ovario, Oncolog\u00eda, Mujer, Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El c\u00e1ncer de ovario es el cuarto en frecuencia entre los c\u00e1nceres femeninos. Posee una sintomatolog\u00eda muy inespec\u00edfica y cuando se diagnostica, normalmente, se encuentra en una fase muy avanzada y dif\u00edcil de tratar. Sin embargo, seg\u00fan los estudios realizados y la bibliograf\u00eda existente se podr\u00eda afirmar que existen diversos m\u00e9todos que ayudar\u00edan a un diagn\u00f3stico m\u00e1s temprano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El c\u00e1ncer de ovario se considera el cuarto c\u00e1ncer en frecuencia entre los c\u00e1nceres femeninos. Es considerado un tumor maligno y puede aparecer en cualquier localizaci\u00f3n de los ovarios. Como el resto de los c\u00e1nceres, puede propagarse de forma local a \u00f3rganos vecinos o diseminarse a distancia, afectando a ganglios linf\u00e1ticos y provocando met\u00e1stasis.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cada a\u00f1o en el mundo se diagnostican aproximadamente unos 250.000 casos nuevos de c\u00e1ncer de ovario. El c\u00e1ncer de ovario supone la primera causa de muerte por c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico debido a su virulencia. Es un tumor m\u00e1s frecuente en pa\u00edses desarrollados, siendo raro en pa\u00edses que se encuentran en v\u00edas de desarrollo.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mayor\u00eda de los c\u00e1nceres de ovario se diagnostican en mujeres de entre 45 y 75 a\u00f1os de edad.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En Espa\u00f1a la incidencia ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n lo ha hecho la supervivencia. A pesar de ello, m\u00e1s de la mitad de las pacientes diagnosticadas de esta patolog\u00eda no viven m\u00e1s de 5 a\u00f1os.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la actualidad, a pesar de los estudios que se han abordado, se sigue desconociendo la causa que provoca c\u00e1ncer de ovario. Sin embargo, s\u00ed que se estima que una parte de los c\u00e1nceres de ovario se desarrollan debido a un factor gen\u00e9tico asociado, ya sea hereditario o debido a la mutaci\u00f3n del gen BRCA1 o BRCA2. Tambi\u00e9n se conoce que otros factores como la terapia hormonal sustitutiva, la nuliparidad, el sobrepeso, el consumo de tabaco y el alcohol influyen significativamente en el desarrollo de este c\u00e1ncer.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En contraposici\u00f3n, el uso de anticonceptivos orales, la lactancia materna y el embarazo, se supone que son factores protectores contra el desarrollo de este c\u00e1ncer.<sup>1,2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En los estadios iniciales de esta enfermedad es dif\u00edcil que se lleve a cabo un diagn\u00f3stico adecuado, ya que no debuta con una sintomatolog\u00eda espec\u00edfica, sino todo lo contrario. Algunos de los s\u00edntomas que puede referir una mujeres con un c\u00e1ncer de ovario en estadios iniciales son tan inespec\u00edficos que podr\u00edan confundirse con trastornos digestivos o alteraciones ginecol\u00f3gicas leves.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n es la cirug\u00eda con linfadectom\u00eda, en caso de que fuera necesario. La radioterapia y quimioterapia se utilizan como tratamientos coadyuvantes.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los primeros dos o tres a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico de esta enfermedad es conveniente que se realicen revisiones cada poco tiempo, que posteriormente se ir\u00e1n espaciando m\u00e1s. Esto es debido a que, durante los primeros a\u00f1os, es m\u00e1s frecuente que existan recidivas de la enfermedad. <sup>1,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tristemente, a pesar de las investigaciones, no se ha encontrado ning\u00fan m\u00e9todo que sea totalmente eficaz y que facilite el diagn\u00f3stico precoz. Por esta raz\u00f3n y debido a que el c\u00e1ncer de ovario muestra una sintomatolog\u00eda muy inespec\u00edfica, es complicado que se lleven a cabo diagn\u00f3sticos en etapas iniciales y m\u00e1s de el 75% de los casos son diagnosticados en etapas tard\u00edas de la enfermedad.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, s\u00ed que existen determinadas pruebas que sin ser eficaces totalmente, pueden ayudar a realizar un diagn\u00f3stico precoz y siendo que se trata de una enfermedad tan mortal, cualquier ayuda para evitarla puede ser muy \u00fatil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, un m\u00e9todo de screening utilizado para el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de ovario es la determinaci\u00f3n s\u00e9rica del marcador tumoral CA-125. Se sabe que aproximadamente la mitad de las mujeres que padecen c\u00e1ncer de ovario presentan este marcador elevado en las etapas iniciales de su enfermedad y que m\u00e1s de un 80% lo presentan en etapas avanzadas. El problema que presenta este marcador tumoral es que es muy inespec\u00edfico y que puede variar dependiendo de numerosos factores como son: la edad, la menstruaci\u00f3n, el tabaquismo o algunas enfermedades contagiosas. Sin embargo, lo positivo de este marcador es que es muy eficaz para llevar a cabo un seguimiento y pron\u00f3stico de la enfermedad en aquellas pacientes que ya hayan sido diagnosticadas.<sup>3,4,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios han valorado la opci\u00f3n de asociar la determinaci\u00f3n de este marcador s\u00e9rico con la realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda transvaginal para llevar a cabo un screening poblacional, como ocurre con otros c\u00e1nceres femeninos como el de mama o el de \u00fatero. Sin embargo, entran en debate factores como el coste-efectividad o si est\u00e1 justificada la radiaci\u00f3n que se le puede provocar a personas sanas.<sup>4,5,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario que los profesionales sanitarios nos hagamos la pregunta, sopesando y conociendo los pros y los contras de cada prueba, de si es necesario que exista un cribado de c\u00e1ncer de ovario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que abordamos en este art\u00edculo tiene como objetivos los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>General:<\/strong><\/li>\n<li>Conocer y valorar si existe la necesidad real de realizar un cribado de c\u00e1ncer de ovario para la poblaci\u00f3n femenina.<\/li>\n<li><strong>Espec\u00edficos:<\/strong><\/li>\n<li>Analizar si las pruebas existentes son costo-efectivas y \u00fatiles para el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de ovario.<\/li>\n<li>Valorar si es \u00fatil que se realice la determinaci\u00f3n s\u00e9rica del marcador CA-125.<\/li>\n<li>Valorar si es \u00fatil que se lleven a cabo pruebas de diagn\u00f3stico por imagen para realizar el cribado.<\/li>\n<li>Conocer aspectos claves del c\u00e1ncer de ovario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se lleva a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, desarrollando una b\u00fasqueda avanzada en diversas bases de datos. Para \u00e9sta se han usado los t\u00e9rminos \u201cC\u00e1ncer de Ovario\u201d, \u201cCribado para el c\u00e1ncer de ovario\u201d, \u201cPrevenci\u00f3n c\u00e1ncer de ovario\u201d. Las bases de datos que han sido consultadas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IME<\/li>\n<li>CUIDEN<\/li>\n<li>SCIELO<\/li>\n<li>IBECS<\/li>\n<li>Google Acad\u00e9mico<\/li>\n<li>PubMed<\/li>\n<li>Cochrane Plus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se limit\u00f3 a publicaciones realizadas entre los a\u00f1os 2008 y 2018, en castellano e ingl\u00e9s y se realiz\u00f3 atendiendo a las palabras clave combin\u00e1ndolas con los operadores booleanos \u201cAND\u201d y \u201cOR\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Existe una estrecha relaci\u00f3n entre la fase de la enfermedad en la que se lleva a cabo un diagn\u00f3stico correcto de c\u00e1ncer de ovario y la supervivencia de las pacientes que lo padecen. Cuando el diagn\u00f3stico se realiza en fases iniciales de la enfermedad, \u00e9sta es m\u00e1s f\u00e1cil de controlar y tratar, a pesar de la virulencia de este c\u00e1ncer.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen una serie de factores de riesgo que podr\u00edan estar relacionados con el desarrollo del c\u00e1ncer de ovario:<sup>9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica: El c\u00e1ncer de ovario est\u00e1 muy influido por factores gen\u00e9ticos. Sin embargo, es importante diferenciar entre \u201cs\u00edndrome de c\u00e1ncer de ovario familiar\u201d e historia familiar de c\u00e1ncer de ovario\u201d. Este \u00faltimo se da cuando existen casos aislados de c\u00e1ncer de ovario en una familia, pero no hay evidencia de que exista un patr\u00f3n hereditario.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de c\u00e1ncer de ovario familiar: cuando existen antecedentes familiares de c\u00e1ncer de ovario en un miembro de primer o segundo grado a una edad inferior de 50 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Edad: La incidencia de este tipo de c\u00e1ncer aumenta con la edad.<\/li>\n<li>Reproducci\u00f3n y factores endocrinos: Factores como la nuliparidad, la endometriosis y la terapia hormonal sustitutiva pueden influir en el desarrollo del c\u00e1ncer de ovario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s existen algunas pruebas que pueden hacer un diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de ovario:<sup>10<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcadores tumorales: Existen algunos marcadores tumorales que pueden evidenciar la presencia de c\u00e1ncer de ovario. Por un lado, el CA125. A trav\u00e9s de la medici\u00f3n de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de CA125 se pueden detectar en el 50% de los casos a mujeres en fases iniciales de c\u00e1ncer de ovario y en el 80% de los casos a mujeres con c\u00e1ncer de ovario en estadios m\u00e1s avanzados. Sin embargo, el problema que tiene este marcador es que se eleva en el 1% de las mujeres sanas y var\u00eda mucho durante el ciclo menstrual. Otro marcador tumoral que podr\u00eda ser \u00fatil es el epid\u00eddimo prote\u00edna humana 4 (HE4).<\/li>\n<li>S\u00edntomas de c\u00e1ncer de ovario: Los s\u00edntomas de c\u00e1ncer de ovario son muy inespec\u00edficos, sin embargo se deber\u00edan tomar algunas precauciones. Por ejemplo, el dolor p\u00e9lvico o abdominal, la distensi\u00f3n abdominal, el aumento del tama\u00f1o abdominal, la saciedad temprana o las dificultades para comer son s\u00edntomas que deber\u00edan tenerse en cuenta y consultarse con el m\u00e9dico, sobre todo si son frecuentes durante varias semanas consecutivas.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda p\u00e9lvica: La ecograf\u00eda transabdominal y la transvaginal han sido evaluadas como posibles m\u00e9todos de detecci\u00f3n de primera l\u00ednea para el c\u00e1ncer de ovario.<\/li>\n<li>Screening multimodal: Esto implicar\u00eda la combinaci\u00f3n de varios m\u00e9todos para favorecer la detenci\u00f3n del c\u00e1ncer de ovario, es decir, juntando la detecci\u00f3n en suero del marcador tumoral CA125 con la ecograf\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de ovario es el 4\u00ba en frecuencia entre los tumores ginecol\u00f3gicos en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola y el primero en t\u00e9rminos de mortalidad. A pesar de que la supervivencia ha mejorado entre las pacientes que son diagnosticadas en las etapas iniciales de la enfermedad, la mayor\u00eda de pacientes son diagnosticadas en fases avanzadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ensayos cl\u00ednicos que han estudiado el uso de la determinaci\u00f3n del marcador tumoral CA125 en suero y la ecograf\u00eda ginecol\u00f3gica en mujeres postmenop\u00e1usicas con riesgo promedio, no han evidenciado una disminuci\u00f3n significativa en la mortalidad por este tipo de c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los problemas es que el marcador tumoral CA125 es muy poco espec\u00edfico y puede estar elevado en multitud de situaciones que atraviesa la mujer a lo largo de su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, seg\u00fan los diversos estudios realizados, no se recomienda hacer un screening para el c\u00e1ncer de ovario en las mujeres con riesgo medio. Sin embargo, en aquellas mujeres que tienen s\u00edndrome de c\u00e1ncer de ovario familiar, se recomienda que se lleven a cabo de manera peri\u00f3dica determinaciones de CA125 y se realicen ecograf\u00edas transvaginales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espa\u00f1a es un pa\u00eds que no cuenta con herramientas de prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de ovario en la sanidad p\u00fablica. Sin embargo, s\u00ed existe un cribado para aquellas mujeres que son consideradas pacientes de alto riesgo en comunidades como Castilla y Le\u00f3n, Catalu\u00f1a, Comunidad de Madrid, Galicia, Navarra, Pa\u00eds Vasco y Regi\u00f3n de Murcia y se est\u00e1 desarrollando un proyecto de investigaci\u00f3n para validar un test de detecci\u00f3n de c\u00e1ncer de ovario en la Comunidad Valenciana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n | Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer [Internet]. Aecc.es. 2018 [cited 14 March 2018]. Available from: https:\/\/www.aecc.es\/es\/todo-sobre-cancer\/prevencion<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">C\u00e1ncer de ovario \u2013 Instituto Nacional del C\u00e1ncer [Internet]. Msal.gov.ar. 2018 [cited 14 March 2018]. Available from: Http:\/\/www.msal.gov.ar\/inc\/acerca-del-cancer\/cancer-deovario\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hermida Lezcano I, S\u00e1nchez Tejero E, Ner\u00edn S\u00e1nchez C, Cordero Bernab\u00e9 R, Mora Escudero I, Pinar S\u00e1nchez J. Marcadores tumorales. Rev Clin Med Fam. 2016;9(1):31- 42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Taranto F. Protocolo de estudio y tratamiento. C\u00e1ncer de ovario. Archivos de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. 2015;53(3):20-31.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodriguez Moreno J. Evaluaci\u00f3n del PET-TAC como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de mama y\/u ovario en mujeres sanas portadoras de mutaci\u00f3n en los genes BRCA1 o BRCA2 [Doctorado]. Universidad Complutense de Madrid; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz Chavez E. Validez del ant\u00edgeno de c\u00e1ncer 125 y la ecograf\u00eda doppler en el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de ovario en el hospital nacional de polic\u00eda de enero del 2008 a diciembre del 2013 [Doctorado]. Facultad de Medicina de Per\u00fa; 2016.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Acosta J, Olgu\u00edn Crucesb V. Asociaci\u00f3n de los tumores de ovario con el CA- 125. Tumores de ovario y CA-125. Rev Med Inst Mex. 2016;54(3):230-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61:69.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barnholtz-Sloan JS, Schwartz AG, Qureshi F, et al. Ovarian cancer: changes in patterns at diagnosis and relative survival over the last three decades. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1120.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clarke-Pearson DL. Clinical practice. Screening for ovarian cancer. N Engl J Med 2009; 361:170<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfExiste la necesidad de cribado del c\u00e1ncer de ovario? 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