{"id":51498,"date":"2018-09-27T09:39:30","date_gmt":"2018-09-27T07:39:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51498"},"modified":"2018-09-27T09:40:44","modified_gmt":"2018-09-27T07:40:44","slug":"cuidados-de-enfermeria-al-paciente-critico-con-traqueotomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-critico-con-traqueotomia\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico con traqueotom\u00eda"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda al paciente cr\u00edtico con traqueotom\u00eda<\/strong><\/p>\n

La traqueotom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico que permite la comunicaci\u00f3n entre la v\u00eda respiratoria y el exterior. <\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  2. Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  3. Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge de Zaragoza.<\/li>\n
  4. Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/u> Dependiendo de varios factores como el motivo o la duraci\u00f3n, se elige el tipo de intervenci\u00f3n y la c\u00e1nula a utilizar. Posibles complicaciones se pueden prevenir con las habilidades, conocimientos y t\u00e9cnicas necesarias as\u00ed como mejorar la calidad de vida tanto del portador como de las personas que le rodean.<\/p>\n

    Objetivo:<\/u> Prevenir y disminuir las complicaciones y mejorar el manejo de \u00e9stas en pacientes portadores de c\u00e1nula traqueal.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda:<\/u> Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos de ciencias de la salud de art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os. De los documentos obtenidos, tras una lectura cr\u00edtica, se extrajo informaci\u00f3n relevante sobre el cuidado de pacientes con traqueotom\u00eda.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/u> Esta intervenci\u00f3n quir\u00fargica que conlleva un importante cambio corporal, plantea dudas y puede producir cierta ansiedad en los pacientes por lo que la enfermer\u00eda, con sus conocimientos y habilidades, tiene un papel fundamental en los cuidados y educaci\u00f3n de \u00e9stos ya que, a trav\u00e9s de la ense\u00f1anza, fomenta su autonom\u00eda y calidad de vida.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u> Traqueotom\u00eda, traqueostom\u00eda, cuidados, cuidados cr\u00edticos.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction:<\/u> Tracheotomy is a surgical procedure that allows communication between the respiratory system and the outside. Depending on some factors such as the reason or duration, the type of intervention and the cannula to be used are decided. Skills, knowledge and techniques are needed in order to prevent possible complications as well as improve patient\u2019s quality of life and his surrounders.Objective:<\/u> Prevent and reduce complications as well as improve their management in patients with tracheal cannula.Methodology:<\/u> A bibliographic research was carried out in databases of health sciences of articles published in the last 10 years. After a critical reading from the documents obtained, relevant information about the patients\u2019 care with tracheotomy was extracted.Conclusions:<\/u> This surgical intervention that entails an important corporal change, arouses doubts and anxiety in patients so, nursing, with is knowledge and abilities, plays a fundamental role in care and education with these kind of patients because of the encouragement of their autonomy and quality of life, through teaching.<\/p>\n

    Keywords:<\/u> tracheotomy, tracheostomy, care, critical care.\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Uno de los pilares b\u00e1sicos en el soporte vital del paciente cr\u00edtico es la v\u00eda a\u00e9rea, por lo que debe aislarse convenientemente ante situaciones de urgencia, pudiendo hacerse a trav\u00e9s de un tubo orotraqueal o de una traqueotom\u00eda. Comparando ambas intervenciones, la traqueotom\u00eda es mejor tolerada, brindando mayor estabilidad y seguridad al paciente, ya que requiere menos sedoanalgesia y produce menos problemas fonatorios (1,2,3)<\/sup>.<\/p>\n

    La traqueotom\u00eda es un procedimiento quir\u00fargico que consiste en realizar una abertura -llamada estoma- en la pared anterior de la tr\u00e1quea bajo las cuerdas vocales e introducir una c\u00e1nula, comunicando la v\u00eda respiratoria con el exterior. Existen 2 tipos de estomas traqueales, dependiendo del tipo de cirug\u00eda:\u00a0 traqueotom\u00eda -estoma provisional o temporal- y traqueostom\u00eda -estoma definitivo o permanente (4,5,6)<\/sup>.<\/p>\n

    Destacan 2 t\u00e9cnicas de realizaci\u00f3n de traqueotom\u00edas: una percut\u00e1nea, menos invasiva y que puede llevarse a cabo fuera de quir\u00f3fano, y la otra quir\u00fargica (t\u00e9cnica tradicional). En \u00e9sta \u00faltima, el paciente es intervenido en quir\u00f3fano donde, tras la apertura quir\u00fargica de la zona, se introduce la c\u00e1nula y se sutura posteriormente la herida (7,8)<\/sup>.<\/p>\n

    Las indicaciones m\u00e1s frecuentes de una traqueotom\u00eda son: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada, enfermedades neurol\u00f3gicas o pulmonares, obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea alta, dificultad en el manejo de secreciones o cirug\u00eda maxilofacial y de cuello (4,9)<\/sup>.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de las complicaciones del estoma traqueal pueden aparecer en cualquier momento, independientemente del tiempo trascurrido desde la cirug\u00eda, destacando: la hemorragia, aspiraci\u00f3n, neumot\u00f3rax, problemas en la degluci\u00f3n, infecci\u00f3n del estoma, estenosis traqueal o una f\u00edstula. Los profesionales deben tener las habilidades, conocimientos y competencias necesarios para impedirlas o reconocerlas a tiempo adem\u00e1s de implementar las acciones necesarias para prevenirlas (3,4,7)<\/sup>.<\/p>\n

    La falta de estos conocimientos y experiencia en los cuidados y tratamiento del paciente traqueotomizado puede incrementar la morbilidad y mortalidad hasta un 30%, por lo que ser\u00eda necesario un equipo multidisciplinar encargado del seguimiento del paciente, favoreciendo su progresi\u00f3n hasta la decanulaci\u00f3n y\/o el alta hospitalaria. Enfermer\u00eda, siendo parte responsable y fundamental del cuidado y educaci\u00f3n sanitaria en prevenci\u00f3n de posibles problemas derivados de la traqueotom\u00eda, debe hablar con la familia, apoyarles o animarles a que participen en la recuperaci\u00f3n del paciente. Tanto \u00e9ste como sus allegados\u00a0 deben ser informados acerca del procedimiento, ayudando a mejorar su calidad de vida y disminuyendo as\u00ed parte de la ansiedad que conlleva el proceso de la enfermedad (7,8,9,10)<\/sup>.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

    El objetivo de los cuidados que se exponen a continuaci\u00f3n consiste en prevenir y disminuir las complicaciones y mejorar el manejo de \u00e9stas en pacientes portadores de c\u00e1nula traqueal.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos de ciencias de la salud, tales como Scielo, Cuiden y Pubmed, de art\u00edculos relacionados con el cuidado de pacientes con traqueotom\u00eda publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os (2008-2018).<\/p>\n

    De los documentos obtenidos, se hizo una lectura cr\u00edtica y se extrajo informaci\u00f3n relevante y adecuada a cada uno de los apartados de este art\u00edculo.<\/p>\n

    La b\u00fasqueda se ha realizado en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Los descriptores utilizados han sido: traqueotom\u00eda, traqueostom\u00eda, cuidados, cuidados cr\u00edticos.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    TIPOS DE C\u00c1NULAS<\/u><\/p>\n

    La c\u00e1nula de traqueotom\u00eda es un dispositivo que asegura que la uni\u00f3n creada entre la piel y la tr\u00e1quea no se cierra ni deforma, permitiendo mantener abierta la v\u00eda respiratoria.<\/p>\n

    Las hay de diferentes materiales (silicona, sint\u00e9ticas o met\u00e1licas), formas, tama\u00f1os y flexibilidad, adem\u00e1s de estar formadas por una o varias piezas, ser fenestradas, tener bal\u00f3n, placa cervical fija o m\u00f3vil e incluso con canal de succi\u00f3n subgl\u00f3tica (6,11)<\/sup>.
    \nLa elecci\u00f3n de una u otra la decidir\u00e1 personal experto (otorrino o intensivista) y depender\u00e1 de las necesidades, caracter\u00edsticas y evoluci\u00f3n del paciente. Inicialmente, se elegir\u00e1 una de silicona o sint\u00e9tica ya que son las que llevan neumotap\u00f3n. \u00c9ste deber\u00e1 estar inflado, m\u00ednimo, durante las primeras 24-48 horas tras la intervenci\u00f3n, aislando la v\u00eda a\u00e9rea, favoreciendo el asentamiento de la c\u00e1nula y previniendo posibles complicaciones (6,11)<\/sup>.<\/p>\n

    El primer cambio de c\u00e1nula deber\u00e1 realizarlo el facultativo correspondiente para, despu\u00e9s, hacerse cargo el personal de enfermer\u00eda. Dependiendo del tipo de cirug\u00eda, el primer cambio de c\u00e1nula se har\u00e1, preferiblemente, a partir del 5\u00ba d\u00eda desde la intervenci\u00f3n en una traqueotom\u00eda quir\u00fargica y a partir del 10\u00ba d\u00eda en la percut\u00e1nea (7,11)<\/sup>.<\/p>\n

    PARTES DE UNA C\u00c1NULA<\/u><\/p>\n

      \n
    • C\u00e1nula externa\/madre: encargada de la permeabilidad y no deformidad del estoma, mantiene la comunicaci\u00f3n entre la tr\u00e1quea y el exterior. Consta de una placa cervical con 2 ranuras laterales, lo que impide el desplazamiento de la c\u00e1nula al pasar por ellos una cinta que se anudar\u00e1 en el lateral del cuello.<\/li>\n
    • C\u00e1nula interna: tambi\u00e9n llamada camisa o camiseta, permite corregir el ac\u00famulo de secreciones al poder extraerse.<\/li>\n
    • Obturador o fiador: sirve de gu\u00eda durante la inserci\u00f3n.<\/li>\n
    • Neumotap\u00f3n: bal\u00f3n que rodea la c\u00e1nula externa y que se llena con una cantidad de aire determinada, no superior a 25 mmHg. A\u00edsla y protege la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n
    • Canal de aspiraci\u00f3n subgl\u00f3tica: permite aspirar secreciones acumuladas por encima del neumotap\u00f3n.<\/li>\n
    • C\u00e1nulas fenestradas: tapar el estoma con un tap\u00f3n o con el dedo permite hablar al paciente, ya que el aire pasa a trav\u00e9s de unos orificios en la parte convexa (6,7,11,12)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

      LIMPIEZA DE TRAQUEOSTOMA Y CAMBIO DE C\u00c1NULA<\/u><\/p>\n

      El estoma se debe limpiar, al menos, una vez al d\u00eda, ya que las secreciones se pueden acumular y rezumar al exterior, as\u00ed como tambi\u00e9n crear un ambiente h\u00famedo que puede conducir a la infecci\u00f3n y escoriaci\u00f3n de la zona. La c\u00e1nula interna se debe cambiar las veces que se precise o cada 8 horas, para evitar su obstrucci\u00f3n (6,11,12)<\/sup>.<\/p>\n

      Para mantener limpio el traqueostoma se requiere una limpieza as\u00e9ptica, destacando el lavado de manos.<\/p>\n

      La c\u00e1nula limpia se prepara introduciendo la camisa dentro de la c\u00e1nula externa y pasarlas a trav\u00e9s del orificio del ap\u00f3sito traqueal con la parte plastificada hacia arriba. Posteriormente, se pasa una cinta a trav\u00e9s de los orificios de la placa cervical que se anudar\u00e1 con una lazada en el lateral del cuello, evitando el desplazamiento de la c\u00e1nula (6,11,12).<\/sup><\/p>\n

      <\/p>\n

      Para realizar la limpieza y el cambio de c\u00e1nula de forma r\u00e1pida y adecuada, es importante poner al paciente en la posici\u00f3n correcta: semi-Fowler sin almohada, hiperextendiendo ligeramente el cuello. Esto ayudar\u00e1 a introducir suavemente la c\u00e1nula en el estoma con un movimiento curvado hacia arriba y hacia dentro del estoma (6,7,11,12)<\/sup>.<\/p>\n

      Evitar utilizar gasas que puedan soltar hilos para la limpieza del estoma, ya que est\u00e1 pr\u00f3ximo a la v\u00eda a\u00e9rea (las gasas est\u00e9riles de algod\u00f3n son las de uso m\u00e1s com\u00fan). Se debe usar suero fisiol\u00f3gico y antis\u00e9ptico, as\u00ed como proteger la placa cervical para no apoyarla directamente sobre la piel. Tambi\u00e9n es recomendable cubrir el estoma, ya que facilita la respiraci\u00f3n y disminuye la tos al filtrar las part\u00edculas de polvo y calentar el aire antes de entrar en la tr\u00e1quea (6,11,12)<\/sup>.<\/p>\n

      Si la piel alrededor del estoma est\u00e1 escoriada, se puede proteger aplicando una capa de pomada con oxido de zinc. Se\u00f1ales sugerentes de infecci\u00f3n son: piel rojiza, supuraci\u00f3n, olor fuerte, inflamaci\u00f3n, grietas. Si esto ocurriese, se deben tomar muestras del estoma para cultivo microbiol\u00f3gico (6,11,12).<\/sup><\/p>\n

      LIMPIEZA DE C\u00c1NULA<\/u><\/p>\n

      Cada paciente suele tener una o dos c\u00e1nulas internas de repuesto ya que, como se ha comentado anteriormente, la camisa se debe cambiar las veces que se necesite o cada 8 horas, para evitar su obstrucci\u00f3n (6,11,12)<\/sup>.<\/p>\n

      La limpieza de las c\u00e1nulas depende, fundamentalmente, del material con el que est\u00e9n fabricadas: las de plata son las \u00fanicas que pueden esterilizarse pero, antes, es imprescindible retirar cualquier residuo y secar bien las piezas, ya que la humedad o los restos pueden oscurecerlas de igual manera que algunas infecciones (11)<\/sup>.<\/p>\n

      Con respecto a las c\u00e1nulas de pl\u00e1stico, tras retirar los posibles residuos con un cepillo especial de traqueotom\u00eda, se desinfectan remoj\u00e1ndolas en l\u00edquido antis\u00e9ptico para, posteriormente, aclararlas con agua destilada o suero fisiol\u00f3gico y secarlas. Quedando as\u00ed preparada para el pr\u00f3ximo cambio (7,12)<\/sup>.<\/p>\n

      PRECAUCIONES DURANTE LA ASPIRACI\u00d3N DE SECRECIONES<\/u><\/p>\n

      Es recomendable colocar al paciente con la cabecera a 30\u00ba (si no hay contraindicaci\u00f3n) durante la limpieza del estoma y el cambio de c\u00e1nula y tener listo el equipo de succi\u00f3n de secreciones (7,12)<\/sup>.<\/p>\n

      El procedimiento de aspiraci\u00f3n de secreciones no debe superar los 10 segundos por intento, ni tampoco se debe desinflar el neumotap\u00f3n, ya que previene de broncoaspiraciones si se estimula el reflejo nauseoso. Tener en cuenta que, si el paciente lleva c\u00e1nula fenestrada, debe aspirarse con la camisa puesta para evitar lesiones en caso de que la sonda salga por el orificio (7,12)<\/sup>.<\/p>\n

      Este procedimiento debe realizarse seg\u00fan necesidad y no por horario fijo, para reducir la exposici\u00f3n a bacterias y prevenir el deterioro de la mucosa. Adem\u00e1s, la aspiraci\u00f3n puede aumentar la presi\u00f3n arterial o la intracraneal debido a la hipoxia, hipercapnia o estimular el reflejo de tos; tambi\u00e9n puede estimular la respuesta vagal y producir ansiedad excesiva ya que da sensaci\u00f3n de ahogo en el paciente (7,12)<\/sup>.<\/p>\n

      CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      Para evitar posibles complicaciones, sobre todo durante la manipulaci\u00f3n de la traqueotom\u00eda, es necesario tomar precauciones tales como la realizaci\u00f3n as\u00e9ptica de las actividades antes descritas o mantener el ambiente con la humedad adecuada. Adem\u00e1s, todo ello, favorece la correcta cicatrizaci\u00f3n del estoma y el confort del paciente.<\/p>\n

      Por otra parte, el someterse a este procedimiento invasivo que conlleva al cambio de imagen corporal, la p\u00e9rdida de voz (dependiendo del motivo de la intervenci\u00f3n) o el estilo de vida supone una gran ansiedad para los pacientes y sus familias. Por ello, a trav\u00e9s de las t\u00e9cnicas adecuadas, la resoluci\u00f3n de dudas y mostrando conocimientos y seguridad en sus actuaciones, la enfermer\u00eda tiene un papel fundamental en los cuidados y recuperaci\u00f3n del paciente traqueotomizado.<\/p>\n

      La informaci\u00f3n, explicaci\u00f3n y formaci\u00f3n, tanto de la familia como del paciente a lo largo del proceso, fomentar\u00e1n la autonom\u00eda y seguridad de \u00e9ste as\u00ed como un aumento y mejora de su calidad de vida.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
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