{"id":51519,"date":"2018-09-27T10:21:17","date_gmt":"2018-09-27T08:21:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51519"},"modified":"2018-09-27T10:22:16","modified_gmt":"2018-09-27T08:22:16","slug":"importancia-de-enfermeria-en-los-cuidados-paliativos-paciente-y-familia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/importancia-de-enfermeria-en-los-cuidados-paliativos-paciente-y-familia\/","title":{"rendered":"Importancia de enfermer\u00eda en los cuidados paliativos. Paciente y familia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Importancia de enfermer\u00eda en los cuidados paliativos. Paciente y familia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS define los cuidados paliativos como \u201cel enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a enfermedad que conllevan a la muerte, a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n y alivio del sufrimiento, por medio de la identificaci\u00f3n tratamiento del dolor y alteraciones f\u00edsicas, psicosociales y espirituales\u201d.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Cipr\u00e9s A\u00f1a\u00f1os (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza). Hospital San Jorge de Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Dom\u00ednguez Romero (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad terminal sigue varias etapas: inicial o de estabilidad, sintom\u00e1tica o de estado, de declive y ag\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera ante un paciente terminal es la encargada de asegurar su bienestar y cuidados de confort.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe resaltar la importancia de la comunicaci\u00f3n; ya que es una herramienta terap\u00e9utica esencial puesto que permite asegurar la confianza entre paciente y enfermera.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental el papel de enfermer\u00eda a la hora del control de los s\u00edntomas de los pacientes terminales; atendiendo no solo a los s\u00edntomas f\u00edsicos (tratamiento farmacol\u00f3gico) sino tambi\u00e9n a los psicol\u00f3gicos (ansiedad, temor, depresi\u00f3n) mediante la escucha activa, respeto, empat\u00eda y autenticidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso natural del duelo sigue unas fases, por las que tienen que pasar todos los enfermos terminales y cada uno de sus familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave: <\/em><\/strong><em>Cuidados paliativos, enfermo terminal, empat\u00eda, comunicaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n no verbal<strong>.<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS define los cuidados paliativos como \u201cel enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a enfermedad que conllevan a la muerte, a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n y alivio del sufrimiento, por medio de la identificaci\u00f3n tratamiento del dolor y alteraciones f\u00edsicas, psicosociales y espirituales\u201d.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para entender bien qu\u00e9 son los cuidados paliativos previamente hay que hablar del t\u00e9rmino \u201chospice\u201d. Es un \u201cmovimiento\u201d que cre\u00f3 Cicely Saunders, enfermera brit\u00e1nica, en el 1967, donde estableci\u00f3 los \u201ccuidados paliativos\u201d. <sup>2, 3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son de car\u00e1cter hol\u00edstico, tienen en cuenta aspectos psicol\u00f3gicos, espirituales, f\u00edsicos, emocionales, sociales, y econ\u00f3micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u201cmovimiento hospice\u201d llega a Espa\u00f1a a\u00f1os m\u00e1s tarde (1985) con Ruben Bild. Se construy\u00f3 la primera unidad especial de Cuidados Paliativos en el Hospital Marqu\u00e9s de Valdecilla de Santander por Jaime Sanz Ortiz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1992, se fund\u00f3 la Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos (SECPAL) en Madrid.<sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda hay mayor n\u00famero de \u201cenfermos terminales\u201d, debido al incremento de pacientes que padecen enfermedades degenerativas, por tanto, precisan cuidados en fases finales de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antiguamente el concepto de \u201cenfermo terminal\u201d se entend\u00eda como \u00fanicamente un enfermo oncol\u00f3gico, pero se ha visto en la actualidad que existen patolog\u00edas en estad\u00edos avanzados que precisan de los mismos cuidados y necesidades que estos tipos de paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la SECPAL, se entiende como <u>enfermo terminal<\/u> el que tiene las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Padece de una enfermedad avanzada, progresiva y que no tiene curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>No hay posibilidades reales de respuesta positiva al tratamiento.<\/li>\n<li>Tiene s\u00edntomas graves y variables en el tiempo.<\/li>\n<li>Hay impacto emocional en el paciente, familia y equipo sanitario, relacionado con la presencia clara o no de la muerte.<\/li>\n<li>Tiene un pron\u00f3stico de vida inferior a los 6 meses. <sup>2,5,6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>General:<\/u>\n<ul>\n<li>Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la importancia de enfermer\u00eda en los cuidados paliativos en los enfermos terminales y su familia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Espec\u00edficos:<\/u>\n<ul>\n<li>Describir que son los cuidados paliativos y su origen.<\/li>\n<li>Conocer a qui\u00e9n se considera enfermo terminal.<\/li>\n<li>Describir el marco normativo estatal relacionado con la atenci\u00f3n al paciente terminal y familia.<\/li>\n<li>Conocer las bases terap\u00e9uticas y objetivos de los cuidados paliativos.<\/li>\n<li>Explicar las diferentes fases por las que atraviesa el paciente terminal.<\/li>\n<li>Establecer las indicaciones para dar malas noticias.<\/li>\n<li>Averiguar la importancia del control de los s\u00edntomas por parte de enfermer\u00eda en la fase final de la vida.<\/li>\n<li>Describir el duelo, duelo normal y sus fases.<\/li>\n<li>Establecer las recomendaciones para preparar al enfermo terminal a una muerte digna.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>General:<\/u>\n<ul>\n<li>En el presente trabajo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la importancia de enfermer\u00eda en los cuidados paliativos hacia los enfermos terminales y su familia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>Estrategia de b\u00fasqueda:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de b\u00fasqueda de informaci\u00f3n comprende desde mayo hasta julio de 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consultaron bases de datos: Google Acad\u00e9mico, Pubmed, Cuiden Plus, Scielo, Medline, y Dialnet usando los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda: Cuidados paliativos, enfermo terminal, empat\u00eda, comunicaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n no verbal con los operadores boleanos que se han utilizado son: OR y AND.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se limita la b\u00fasqueda a un periodo de 10 a\u00f1os. A excepci\u00f3n de 2 art\u00edculos que son de fechas anteriores a los l\u00edmites fijados, puesto que se han considerado art\u00edculos interesantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Marco normativo estatal:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ley 14\/1986, de 25 de abril, General de Sanidad:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pretende el cumplimiento del derecho a la protecci\u00f3n de la salud tal y como es reconocido en el art\u00edculo 43. Entendiendo la atenci\u00f3n sanitaria como una atenci\u00f3n integral y de calidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ley 41\/2002, de 14 de noviembre, b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derecho a la informaci\u00f3n, documentaci\u00f3n cl\u00ednica, consentimiento informado, respeto de la autonom\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Ley 16\/2003 de 28 de mayo, de cohesi\u00f3n y calidad del sistema nacional de salud:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recoge tanto atenci\u00f3n primaria como especializada en enfermos terminales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Real Decreto 1030\/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizaci\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del servicio de atenci\u00f3n primaria existe un servicio de atenci\u00f3n paliativa a pacientes terminales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su principal objetivo es mejorar la calidad de vida de estos pacientes. <sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Principios de los cuidados paliativos. Bases terap\u00e9uticas:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proporcionar alivio del dolor y otra sintomatolog\u00eda (inquietudes, ansiedad, nerviosismo, depresi\u00f3n, necesidad de hablar, de desahogarse) .<\/li>\n<li>Hacer una promoci\u00f3n de la vida e intentar hacer entender la muerte como un proceso fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>No tratar de acelerar o retrasar la muerte.<\/li>\n<li>Ofrecer apoyo terap\u00e9utico para ayudar a los pacientes a vivir con las mejores condiciones, mejorando su calidad de vida hasta el final de sus d\u00edas. Ofrecerlo igualmente a los familiares.<sup>1,2,3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivos de los cuidados paliativos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar, comunicar y responder a las preguntas de forma clara, con un lenguaje comprensible, sin uso de terminolog\u00eda compleja m\u00e9dica, al paciente y a la familia.<\/li>\n<li>Tratar de atender de forma integral el dolor y otros s\u00edntomas f\u00edsicos, emocionales, sociales y psicosociales.<\/li>\n<li>Asegurarnos de mantener la autonom\u00eda del paciente hasta la fase final.<\/li>\n<li>Tratar de llevar una continuidad de cuidados.<\/li>\n<li>Fomentar la relaci\u00f3n terap\u00e9utica entre paciente y enfermera, mediante una actitud emp\u00e1tica, con escucha activa y principalmente respeto mutuo.<sup>2,3,7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Proceso de la enfermedad terminal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede identificar varias etapas en el proceso de la enfermedad del paciente, pasando de una a otra de forma inmediata e inesperada:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Etapa inicial de estabilidad: No hay s\u00edntomas ni alteraci\u00f3n de las funciones.<\/li>\n<li>Etapa sintom\u00e1tica o de estado: Presencia de complicaciones.<\/li>\n<li>Etapa de declive: Presencia de deterioro funcional marcado, que hace que el paciente precise ayuda para llevar a cabo las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD) ya sea con suplencia parcial o total.<\/li>\n<li>Etapa final o ag\u00f3nica: Complicaciones y s\u00edntomas m\u00e1s pronunciados que causan gran sufrimiento emocional y f\u00edsico en el paciente y familia llegando al final a la agon\u00eda.<sup>2,3,9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etapa de la<u> agon\u00eda<\/u>, se caracteriza por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deterioro progresivo del estado general, aparece sintomatolog\u00eda nueva y m\u00e1s complicaciones irreversibles. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<li>La presencia de m\u00e1s de 4 signos determina el exitus en los pr\u00f3ximos 4 d\u00edas. El 8% de los pacientes muere s\u00fabitamente.\n<ul>\n<li>Nariz, labios y extremidades (zonas distales) fr\u00edas y con cianosis (coloraci\u00f3n azulada).<\/li>\n<li>Apneas mantenidas durante unos segundos<\/li>\n<li>Anuria<\/li>\n<li>Adormecimiento (&gt;15h\/24h)<\/li>\n<li>Estertores marcados<\/li>\n<li>Livideces<sup>2,3,10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta etapa, el principal objetivo por parte del personal de enfermer\u00eda es asegurar el confort y bienestar, evitando todo tipo de t\u00e9cnicas o posiciones en la cama que causen dolor o sufrimiento al paciente. \u00a0<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda ante un paciente terminal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermera ante este tipo de pacientes y situaciones, se encarga de asegurar su bienestar y proporcionar unos cuidados hol\u00edsticos y de confort, volviendo a recordar que no debe dar solo importancia a los signos y s\u00edntomas sino a todos los aspectos: f\u00edsicos, emocionales, ps\u00edquicos y sociales realizando el proceso enfermero (PE) y la atenci\u00f3n correspondiente hacia los familiares. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PE se divide en 5 fases: valoraci\u00f3n, diagn\u00f3stico, planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n. Decir que en: <sup>2,3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Valoraci\u00f3n inicial:<\/u> En Arag\u00f3n la valoraci\u00f3n se hace siguiendo las necesidades de Virginia Henderson.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se usan unas escalas concretas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Karnofsky<\/u>: Para valorar la capacidad del paciente en las ABVD. Una puntuaci\u00f3n de 50 o menor es indicativo de alto riesgo de muerte en los 6 meses posteriores.<\/li>\n<li><u>ECOG:<\/u> Para cuantificar la calidad de vida.<\/li>\n<li><u>Rotterdam symptom checklist:<\/u> Para medir la calidad de vida en pacientes en la fase terminal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escalas generales de valoraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De la situaci\u00f3n socio-familiar: Apgar familiar, Zarit de sobrecarga del cuidador e \u00edndice de esfuerzo del cuidador.<\/li>\n<li>De la dependencia\/ independencia: para la realizaci\u00f3n de las actividades instrumentales de la vida diaria: \u00edndice de Katz o de la cruz roja, Escalas de Barthel o de Lawton y Brody o test de OARS.<\/li>\n<li>Del riesgo de sufrir \u00falceras por presi\u00f3n: Norton o Braden.<\/li>\n<li>Del grado de deterioro cognitivo: Mini- examen cognoscitivo de LOBO (Mini- Mental State Examination) o Short Portable Mental State Questionarnaire (SPMS) de Pfeiffer.<\/li>\n<li>De trastorno ps\u00edquico y autoestima: Goldberg, Yessavage, Rosenberg. <sup>2,3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la valoraci\u00f3n antes de tomar la decisi\u00f3n de informar hay que cerciorarse sobre si el paciente quiere o no quiere seguir recibiendo m\u00e1s informaci\u00f3n y si est\u00e1 preparado para recibirla. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Importancia de la comunicaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunicaci\u00f3n es una herramienta terap\u00e9utica fundamental porque hace posible que exista confianza entre el paciente y la enfermera, siendo consciente de la seguridad que le proporciona todo el personal sanitario. <sup>9,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunicaci\u00f3n es de dos tipos: verbal y no verbal. La verbal es la que se hace a trav\u00e9s de palabras mientras que la no verbal, se realiza a trav\u00e9s de gestos, miradas, contacto f\u00edsico, pausas en el habla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el modelo de Rogers, para desarrollar una buena relaci\u00f3n de ayuda, es imprescindible desarrollar 3 cualidades b\u00e1sicas: Empat\u00eda, respeto y autenticidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Empat\u00eda<\/u>: ponerse en el lugar del otro, entender y respetar su punto de vista.<\/li>\n<li><u>Respeto:<\/u> Aceptar otras ideas y opiniones, evitando las cr\u00edticas a pesar de no estar de acuerdo con su punto de vista.<\/li>\n<li><u>Autenticidad:<\/u> Ser honesto con el paciente, sin usar lenguaje agresivo o pasivo. <sup>11,12<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con una buena comunicaci\u00f3n tanto hacia el paciente como a la familia es posible crear un ambiente seguro y con confianza mutua. <sup>3,7,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Para dar malas noticias:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay un protocolo Buckman: EPICEE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E<\/strong>: Entorno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>P<\/strong>: Percepci\u00f3n; que es lo que sabe el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>I:<\/strong> Invitaci\u00f3n; Se le incita a expresar que es lo que realmente quiere conocer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C<\/strong>: Conocimiento. Se le informa al paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E<\/strong>: Empat\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E:<\/strong> Estrategia. Plan de cuidados <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Principios generales por parte de enfermer\u00eda para el control de los s\u00edntomas a pacientes terminales: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n integral del paciente en su conjunto.<\/li>\n<li>Explicar las causas de los s\u00edntomas con palabras que pueda entender tanto a \u00e9l, como su familia y las posibles soluciones que se pueden tomar al respecto.<\/li>\n<li>El tratamiento siempre ser\u00e1 \u00fanico para cada paciente, teniendo en cuenta tanto el tratamiento farmacol\u00f3gico como las medidas higi\u00e9nico \u2013 diet\u00e9ticas.<\/li>\n<li>Se realizar\u00e1 un registro exhaustivo de cada empeoramiento o mejor\u00eda de los s\u00edntomas, as\u00ed como las medidas que han ayudado o empeorado la situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Escucha activa y empat\u00eda.<sup>2,3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Necesidades del paciente terminal y de su familia:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edntomas en el paciente terminal: Relacionados con el aparato respiratorio, con el aparato digestivo, del sistema nervioso central y perif\u00e9rico, problemas cut\u00e1neos, renales. <sup>3,13<\/sup><\/li>\n<li>Impacto emocional: Al comienzo de la enfermedad por temor a dejar de desempe\u00f1ar sus roles de familia, de relaciones sociales, de convertirse en una persona dependiente con un deterioro de la imagen corporal a causa de la medicaci\u00f3n y avance de la enfermedad. Durante las fases finales: temor a morir solo y a sufrir durante mucho tiempo. <sup>11<\/sup><\/li>\n<li>Cuidados de bienestar y confort.<sup>13<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Importancia de enfermer\u00eda en atenci\u00f3n a la familia: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes terminales, el enfermo y la familia tienen que ser considerados como un pack, totalmente unidos. Es decir, la sensaci\u00f3n de tranquilidad de la familia influye directamente sobre el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda debe tener claro que no debe dar falsas esperanzas, diciendo que existe una curaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad terminal, afecta a cada uno de una forma diferente, seg\u00fan su:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de personalidad.<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n familiar.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n en p\u00e9rdidas anteriores.<\/li>\n<li>Apoyo por parte de su m\u00e9dico de cabecera.<\/li>\n<li>Problemas familiares (herencias, dinero\u2026) <sup>11<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante esta situaci\u00f3n surge el problema conocido como \u201cclaudicaci\u00f3n familiar\u201d, definida como \u201cIncapacidad de los miembros de la familia de proporcionar una respuesta adecuada a la gran cantidad de necesidades del paciente\u201d. <sup>3,13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder encontrar y demostrar la existencia de este problema se pueden usar varias escalas: Zarit, cuestionario Duke, UNC o APGAR familiar o Escala de valoraci\u00f3n socio-familiar. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n de los profesionales de enfermer\u00eda en el \u00e1mbito familiar es valorar e identificar miedos y dudas e intentar tratarlos y responder a todo de la forma m\u00e1s clara y concreta posible, acompa\u00f1\u00e1ndolos en la fase del duelo.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Proceso del duelo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto de duelo fue definido por varios autores, algunos como; Freud, Bowlby, K\u00fcbler-Ross, los cuales describen que puede ser provocado por cualquier tipo de p\u00e9rdida, ya que no en el cien por cien de los casos es debido a la muerte de un familiar cercano. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La empat\u00eda es fundamental ya que ayudar\u00e1 a estos pacientes a sentirse comprendidos y arropados, con seguridad.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso del duelo en la familia es un proceso natural, el cual en principio no requiere ayuda de profesionales, a excepci\u00f3n de casos concretos que se pueda complicar. <sup>2,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psiquiatra Elisabeth K\u00fcbler-Ross, la cual fund\u00f3 los cuidados en fase terminal public\u00f3 \u201con Death and Dying\u201d, en donde explic\u00f3 su modelo, haciendo hincapi\u00e9 en que las etapas del proceso de duelo no siguen una l\u00ednea recta <sup>2, 14.<\/sup> Se divide en 5 fases:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Negaci\u00f3n:<\/u> Es el rechazo de la situaci\u00f3n, un mecanismo de defensa, una fase de shock. Mantiene la esperanza de que haya habido un fallo a la hora de hacer el diagn\u00f3stico, buscando unas segundas opiniones m\u00e9dicas.<sup> 2,10,14<\/sup><\/li>\n<li><u>Ira:<\/u> Una vez que ya ha tomado conciencia de lo que est\u00e1 pasando, expresa ira y enfado hacia todas las personas que lo rodean, tratando de hacer \u201cculpable\u201d a alguien de su enfermedad.<\/li>\n<li><u>Negociaci\u00f3n:<\/u> Recuerda a una situaci\u00f3n \u201cinfantil\u201d, ya que trata de hacer \u201cpactos\u201d con el m\u00e9dico o con Dios, con el fin de alargar su muerte.<sup>2, 14<\/sup><\/li>\n<li><u>Depresi\u00f3n:<\/u> En esta etapa hay ideas suicidas. El paciente siente de nuevo miedo, dolor, depresi\u00f3n y tristeza.<sup>2<\/sup><\/li>\n<li><u>Aceptaci\u00f3n:<\/u> Piensa fr\u00edamente en su situaci\u00f3n, acepta la muerte como algo natural e inevitable y trata de vivir los d\u00edas que le quedan de la mejor forma posible.<sup>2,14,15<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Proceso del duelo normal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se explica el duelo normal y en \u00e9l se distinguen 3 fases:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fase inicial o inmediata: A partir del momento el que se produce la p\u00e9rdida. Hay rechazo. Dura d\u00edas o semanas.<\/li>\n<li>Fase intermedia: Fase depresiva. Se inicia semanas despu\u00e9s de la p\u00e9rdida y puede durar un a\u00f1o.<\/li>\n<li>Fase estable, tard\u00eda o de recuperaci\u00f3n: Se adapta a la situaci\u00f3n actual. La socializaci\u00f3n precoz es directamente proporcional a una r\u00e1pida mejor\u00eda.<sup>2,3,14<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Preparar al paciente para enfrentar la muerte con dignidad:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario dejarle claro:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Que se est\u00e1 muriendo, que no hay soluci\u00f3n y es inevitable, para poder finiquitar sus asuntos personales (herencias, \u00faltimas voluntades\u2026etc).<\/li>\n<li>Toda la informaci\u00f3n que reciba ser\u00e1 real, sin mentiras u ocultaci\u00f3n de informaci\u00f3n. Se le informa sobre las t\u00e9cnicas que se le van a llevar a cabo para que afirme o niegue su realizaci\u00f3n (previo consentimiento).<\/li>\n<li>Tratar de mantener su autonom\u00eda dentro de unos l\u00edmites.<\/li>\n<li>Permitirle realizar las actividades y socializaci\u00f3n mientras pueda.<\/li>\n<li>Evitar la p\u00e9rdida de la imagen corporal, cuidando su aspecto y anim\u00e1ndole a asearse, peinarse\u2026etc. <sup>12,16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, la calidad con la que se ofrecen los cuidados paliativos (humanizaci\u00f3n) por parte de enfermer\u00eda mostrar\u00e1 la calidad de vida en la fase final de la vida. Es un deber de la enfermera prepararle a \u00e9l y a su familia en la medida de lo posible.<sup>17,18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La OMS define los cuidados paliativos como \u201cel enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados a enfermedades amenazantes para la vida, a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n y alivio del sufrimiento, por medio de la identificaci\u00f3n temprana y la impecable evaluaci\u00f3n y tratamiento del dolor y otros problemas f\u00edsicos, psicosociales y espirituales\u201d.<\/li>\n<li>La enfermedad terminal pasa por varias etapas: inicial o de estabilidad, sintom\u00e1tica o de estado, de declive y ag\u00f3nica.<\/li>\n<li>Destacar estas escalas que ayudan a valorar a pacientes terminales: Karnofsky, ECOG, Rotterdam symptom checklist, apgar, sobrecarga del cuidador de Zarit..<\/li>\n<li>La enfermera debe asegurar cuidados integrales, hol\u00edsticos siempre dando importancia al bienestar del paciente.<\/li>\n<li>La comunicaci\u00f3n es una herramienta terap\u00e9utica que permite hacer posible la confianza entre el paciente y la enfermera.<\/li>\n<li>Para llevar a cabo una relaci\u00f3n de ayuda correcta seg\u00fan el modelo de Rogers, son necesarias 3 cualidades: empat\u00eda, respeto y autenticidad.<\/li>\n<li>Con respecto a la familia, uno de los problemas que surgen es la claudicaci\u00f3n familiar (Incapacidad de los miembros de la familia de ofrecer una respuesta adecuada a las m\u00faltiples demandas y necesidades del paciente).<\/li>\n<li>Seg\u00fan la psiquiatra Elisabeth K\u00fcbler-Ross, el duelo pasa por 5 etapas: negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n, depresi\u00f3n y aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>El proceso de duelo normal sigue las fases: inicial, intermedia y tard\u00eda.<\/li>\n<li>La calidad con la que se proporcionan los cuidados paliativos es la que mostrar\u00e1 la calidad de vida de los pacientes en la fase final.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. 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