{"id":51522,"date":"2018-09-27T10:25:56","date_gmt":"2018-09-27T08:25:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51522"},"modified":"2018-09-27T10:25:56","modified_gmt":"2018-09-27T08:25:56","slug":"limitacion-del-esfuerzo-terapeutico-en-neonatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/limitacion-del-esfuerzo-terapeutico-en-neonatologia\/","title":{"rendered":"Limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

Limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

En este art\u00edculo se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la Limitaci\u00f3n del Esfuerzo Terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda, un tema que es desconocido y sobre el que no existe mucha bibliograf\u00eda al respecto.<\/p>\n

Limitaci\u00f3n del Esfuerzo Terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Alba Dom\u00ednguez Romero (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Eva Cipr\u00e9s (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Luc\u00eda Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo tiene como objetivo dar a conocer la situaci\u00f3n actual sobre la Limitaci\u00f3n del Esfuerzo Terap\u00e9utico (LET) en neonatolog\u00eda.<\/p>\n

La LET se define como \u201cla no aplicaci\u00f3n de medidas extraordinarias o desproporcionadas para la finalidad terap\u00e9utica que se plantea en un paciente con mal pron\u00f3stico vital y\/o mala calidad de vida\u201d.1<\/sup> Existen dos tipos: No iniciar determinadas medidas o retirarlas cuando est\u00e1n instauradas.<\/p>\n

Por otro lado, es preciso recordar que la neonatolog\u00eda deriva de la pediatr\u00eda y se desarrolla a trav\u00e9s del diagn\u00f3stico y tratamiento de aquellas enfermedades que se dan en los primeros 28 d\u00edas de vida de un reci\u00e9n nacido.2<\/sup><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un cambio en la medicina neonatal y pedi\u00e1trica gracias a todos los avances que se han desarrollado. Esta situaci\u00f3n ha significado un aumento en la tasa de supervivencia de muchos pacientes con patolog\u00edas que hace algunos a\u00f1os habr\u00edan sido incompatibles con la vida. Estos avances han supuesto una mejora social a nivel cualitativo y cuantitativo, sin embargo han derivado en situaciones que han provocado que se haga m\u00e1s uso de los comit\u00e9s de bio\u00e9tica.3<\/sup><\/p>\n

Aunque el objetivo te\u00f3rico es que estos avances vayan unidos a promover el respeto a la dignidad de un paciente con una enfermedad incurable o terminal, la realidad es que cuando se vive este proceso, se pueden dar numerosas situaciones en la pr\u00e1ctica real que susciten dudas, a veces importantes, sobre c\u00f3mo es mejor actuar. Por ello, a pesar de que en las formaciones sanitarias universitarias, la bio\u00e9tica no tiene una carga te\u00f3rica y pr\u00e1ctica importante, es cada vez m\u00e1s necesario que los profesionales sanitarios est\u00e9n entrenados en este tipo de cuestiones, para evitar, en la medida de lo posible, casos en los que haya un mayor sufrimiento.<\/p>\n

La LET es un tema pol\u00e9mico a nivel mundial, sin embargo, no existe mucha informaci\u00f3n respecto a la LET en neonatolog\u00eda.<\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N\/ ESTADO DEL TEMA<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La prematuridad es la primera causa de mortalidad en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os, seg\u00fan datos oficiales de la OMS.4 <\/sup>Adem\u00e1s, se estima que cada a\u00f1o nacen en el mundo 15 millones de beb\u00e9s prematuros y que la tasa de prematuridad est\u00e1 en aumento.5<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El aumento de las tasas de nacimientos prematuros puede deberse a que haya habido una mejora en las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas, la edad de la madre sea mayor, se usen m\u00e1s frecuentemente t\u00e9cnicas de fertilidad que favorecen los embarazos m\u00faltiples y tambi\u00e9n, que se realicen m\u00e1s ces\u00e1reas antes de que el embarazo llegue a t\u00e9rmino.6<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Todos estos datos sirven para justificar que los profesionales sanitarios deben mejorar sus conocimientos te\u00f3ricos y pr\u00e1cticos sobre la LET, ya que a d\u00eda de hoy pueden tener que enfrentarse a m\u00e1s casos que hace unos a\u00f1os.<\/p>\n

En Espa\u00f1a la LET est\u00e1 regulada en el art\u00edculo 5 y el art\u00edculo 21 de la Ley 2\/2010, del 8 de Abril, de Derechos y Garant\u00edas de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la muerte.<\/p>\n

La LET se define en dicha legislaci\u00f3n como \u201cla retirada o no instauraci\u00f3n de una medida de soporte vital o de cualquier otra intervenci\u00f3n que, dado el mal pron\u00f3stico de la persona en t\u00e9rminos de cantidad y calidad de vida futuras, constituye, a juicio de los profesionales sanitarios implicados, algo f\u00fatil, que solo contribuye a prolongar en el tiempo una situaci\u00f3n cl\u00ednica carente de expectativas razonables de mejor\u00eda\u201d.7<\/sup><\/p>\n

En el art\u00edculo 21 de dicha Ley se explican los deberes que se deben cumplir respecto a la LET, y que son:8<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. \u201cEl m\u00e9dico responsable de cada paciente, en el ejercicio de una buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica, limitar\u00e1 el esfuerzo terap\u00e9utico, cuando la situaci\u00f3n cl\u00ednica lo aconseje, evitando la obstinaci\u00f3n terap\u00e9utica. La justificaci\u00f3n de la limitaci\u00f3n deber\u00e1 constar en la historia cl\u00ednica\u201d.<\/li>\n
  2. \u201cDicha limitaci\u00f3n se llevar\u00e1 a cabo o\u00eddo el criterio profesional de la enfermera responsable de los cuidados y requerir\u00e1 la opini\u00f3n coincidente con la del m\u00e9dico responsable de, al menos, otro m\u00e9dico de los que participen en su atenci\u00f3n sanitaria. La identidad de dichos profesionales y su opini\u00f3n ser\u00e1 registrada en la historia cl\u00ednica\u201d.<\/li>\n
  3. \u201cEn cualquier caso, el m\u00e9dico responsable, as\u00ed como los dem\u00e1s profesionales sanitarios que atiendan a los pacientes, est\u00e1n obligados a ofrecerles aquellas intervenciones sanitarias necesarias para garantizar su adecuado cuidado y confort\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n

    A pesar de la legislaci\u00f3n vigente y de que, d\u00eda a d\u00eda, se tengan que tomar decisiones de este tipo en las UCIN, existe una clara evidencia de que los principales problemas \u00e9ticos se originan en los procesos de toma de decisiones, ya que existe una insuficiente formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios en este \u00e1mbito.<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    General<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Realizar una revisi\u00f3n de tipo bibliogr\u00e1fico sobre la LET en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).<\/li>\n<\/ul>\n

      Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Conocer en qu\u00e9 situaciones est\u00e1 indicada la LET en neonatolog\u00eda.<\/li>\n
      • Conocer los principios bio\u00e9ticos que se deben tener en cuenta en la LET.<\/li>\n
      • Detallar la labor de la enfermera en el proceso de la LET.<\/li>\n
      • Conocer las necesidades de apoyo y ayuda profesional de la familia del paciente.<\/li>\n
      • Obtener los conocimientos necesarios sobre el cuidado de pacientes neonatales que se encuentran en situaci\u00f3n terminal.<\/li>\n<\/ul>\n

        MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

        Para la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema a tratar, se ha desarrollado una b\u00fasqueda en diversas bases de datos. Para \u00e9sta se han usado los t\u00e9rminos \u201climitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico\u201d, \u201climitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda\u201d, \u201corden de no reanimaci\u00f3n\u201d, \u201ccuidados paliativos neonatol\u00f3gicos\u201d y \u00abmuerte digna en neonatolog\u00eda\u00bb. Las bases de datos que han sido consultadas son:<\/p>\n

          \n
        • IME<\/li>\n
        • CUIDEN<\/li>\n
        • SCIELO<\/li>\n
        • IBECS<\/li>\n
        • Google Acad\u00e9mico<\/li>\n
        • PubMed<\/li>\n
        • Cochrane Plus<\/li>\n<\/ul>\n

          La b\u00fasqueda ha sido limitada a publicaciones editadas entre los a\u00f1os 2008 y 2018, en castellano e ingl\u00e9s y se ha realizado atendiendo a las palabras clave combin\u00e1ndolas con el operador booleano \u201cAND\u201d y \u201cOR\u201d.<\/p>\n

          Tambi\u00e9n se han utilizado otros art\u00edculos y libros encontrados tras consultar las referencias bibliogr\u00e1ficas obtenidas, sin limitaci\u00f3n de a\u00f1o de edici\u00f3n, seg\u00fan la relevancia de las mismas. Estos art\u00edculos y cat\u00e1logos se han buscado y revisado para contrastar su utilidad.<\/p>\n

          RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

          Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se obtuvieron un total de 87 art\u00edculos en distintas bases de datos. Tras la lectura del abstract se descartaron un total de 52 art\u00edculos por no cumplir con los requisitos de inclusi\u00f3n, ya que no se centraban en la limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en las UCIN. Por otro lado, y tras una lectura m\u00e1s exhaustiva, se excluyeron un total de 12 art\u00edculos por no aportar contenidos significativos para el tema propuesto. En total, 23 fueron los art\u00edculos incluidos en el estudio.<\/p>\n

          Con las palabras clave \u00ablimitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico\u00bb, \u00ablimitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda\u00bb, \u00aborden de no reanimaci\u00f3n\u00bb, \u00abcuidados paliativos neonatol\u00f3gicos\u00bb y \u00abmuerte digna en neonatolog\u00eda\u00bb se localizaron un total de 10 art\u00edculos en IME; 6 art\u00edculos en CUIDEN; 9 art\u00edculos en SCIELO; 12 art\u00edculos en IBECS; 26 art\u00edculos en Google Acad\u00e9mico; 13 art\u00edculos en PubMed y 4 art\u00edculos en COCHRANE PLUS.<\/p>\n

          Por otro lado, se encontraron 7 art\u00edculos de inter\u00e9s en la bibliograf\u00eda de los art\u00edculos encontrados a trav\u00e9s de la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

          En todos los art\u00edculos que finalmente fueron elegidos, se tratan temas que han sido de gran importancia para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n, relacionados con la LET en neonatolog\u00eda.<\/p>\n

          El abordaje inicial<\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La pr\u00e1ctica cl\u00ednica en el \u00e1mbito sanitario est\u00e1 en contin\u00fao cambio. Es muy importante que los profesionales sanitarios contemplen al paciente como protagonista de su recuperaci\u00f3n y le hagan participar en dicho proceso. Sin embargo, en el caso de los pacientes neonatos esto se torna m\u00e1s complicado, por ello, la familia juega un papel fundamental y se debe contar con ella.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el \u00e1mbito de la LET se pueden generar diversos problemas \u00e9ticos. Actualmente existe en la sociedad una gran diversidad de creencias y valores, lo cual hace m\u00e1s complicado decidir qu\u00e9 es lo correcto. En el caso de la LET, uno de los valores que est\u00e1 siempre presente es la vida, y este valor puede entrar en conflicto con otros muchos.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El personal sanitario debe reflexionar cuando sus actuaciones est\u00e1n relacionadas con momentos cercanos a la muerte de sus pacientes.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quiz\u00e1s, una de las cosas m\u00e1s complicadas, en cuanto a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, es el abordaje inicial de este tipo de pacientes, ya que es cuando se decide qu\u00e9 camino se va a seguir y qu\u00e9 objetivos se quieren cumplir.9<\/sup><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>En primer lugar se debe realizar una evaluaci\u00f3n del paciente para conocer cu\u00e1l es la causa del problema que le acontece y determinar qu\u00e9 estrategias de cuidado son las m\u00e1s adecuadas. Posteriormente, el m\u00e9dico deber\u00e1 proponer un tratamiento, apoyado por el resto del equipo terap\u00e9utico y valorando la relaci\u00f3n riesgo\/beneficio para el paciente. Es importante que durante el per\u00edodo en el que el paciente est\u00e9 ingresado se evite el exceso de medicaci\u00f3n y de tratamientos que no est\u00e9n indicados, para as\u00ed evitar sucesos iatrog\u00e9nicos. Por \u00faltimo, se valorar\u00e1 el uso de la v\u00eda oral siempre que sea posible.9<\/sup><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Algo muy importante a tener en cuenta ser\u00e1 conocer, en todo momento, cu\u00e1les son las necesidades f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas del reci\u00e9n nacido y sus cuidadores principales, que normalmente ser\u00e1n los padres.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las necesidades del reci\u00e9n nacido van a ser las mismas que las que tendr\u00edan cualquier paciente de cualquier edad que est\u00e9 enfermo: mantener la dignidad e intimidad y evitar el dolor y sufrimiento. Sin embargo, el reci\u00e9n nacido va a necesitar el acompa\u00f1amiento de sus padres en pr\u00e1cticamente todo momento.10<\/sup>Adem\u00e1s los padres van a sentir la necesidad de querer acompa\u00f1ar a su hijo prematuro para sentir que est\u00e1n participando en su recuperaci\u00f3n. Tambi\u00e9n necesitar\u00e1n encontrar un espacio adecuado donde poder expresar sus emociones.10<\/sup><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los profesionales sanitarios que se encuentren al cargo de estos pacientes deber\u00e1n ser capaces de tomar decisiones de manera mediata, pero no urgente e individualizada.10<\/sup><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ser\u00e1 importante tener en cuenta que la instauraci\u00f3n de la LET estar\u00e1 muy relacionada con el mantenimiento de la analgesia, sedaci\u00f3n, cuidados del cuerpo y medidas higi\u00e9nicas y de soporte emocional y afectivo.10<\/sup><\/p>\n

          Los principios de la bio\u00e9tica aplicados a la LET en neonatolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La bio\u00e9tica se basa en cuatro principios fundamentales: Beneficencia, No maleficencia, Autonom\u00eda y Justicia. Estos principios tambi\u00e9n deben ser aplicados en el campo de la neonatolog\u00eda y puestos en pr\u00e1ctica en las UCIN.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Principio de Beneficencia: Tiene como objetivo fundamental el hacer el bien y predominar\u00e1 siempre que el paciente sea incapaz de mantener de manera independiente su bienestar.<\/p>\n

          En el campo de la neonatolog\u00eda, es complicado predecir con exactitud cu\u00e1l va a ser el pron\u00f3stico de cada paciente. Esta realidad puede provocar que no se sepa muy bien si se est\u00e1 haciendo el bien (beneficencia) o si se est\u00e1 entrando en el terreno de la futilidad (no maleficencia).11<\/sup><\/p>\n

          Principio de no maleficencia: A este principio se le conoce como \u201cprimum non nocere\u201d. Es importante que el profesional sanitario conozca en qu\u00e9 situaciones no debe aplicar tratamientos que est\u00e9n contraindicados debido a la situaci\u00f3n del paciente. Por ello, es necesario que el equipo terap\u00e9utico conozca cual es el objetivo a llevar a cabo con el paciente y aplicar unos cuidados acorde a \u00e9ste.12<\/sup><\/p>\n

          Principio de Autonom\u00eda: Este principio se define como que el individuo posee el derecho a tomar sus propias decisiones y a dar libremente su consentimiento informado.13<\/sup><\/p>\n

          En el caso de pacientes neonatos, el principio de autonom\u00eda ser\u00e1 llevado a cabo por los padres. Para ello, ser\u00e1 necesario que el equipo sanitario les informe con veracidad y resuelva todas sus dudas.14<\/sup><\/p>\n

          Principio de Justicia: Este principio de la Bio\u00e9tica propone que todas las personas debemos ser iguales ante la ley. Esto toma importancia cuando se define la asignaci\u00f3n de recursos humanos especializados y materiales, por parte de los entes p\u00fablicos y privados encargados de la salud en cada pa\u00eds.<\/p>\n

          Por otro lado, en neonatolog\u00eda existen los principios del \u201cAlbert Einstein College of Medicine\u201d, los cuales citan textualmente que:15<\/sup><\/p>\n

            \n
          • \u201cCada reci\u00e9n nacido tiene una dignidad intr\u00ednseca en virtud de la cual merece todo cuidado que considere el mejor bienestar para \u00e9l\u201d.<\/li>\n
          • \u201cA todo neonato, independientemente de sus limitaciones, se le debe ofrecer cuidado humanizado y tratamiento adecuado\u201d.<\/li>\n
          • \u201cLos responsables de su atenci\u00f3n tienen la obligaci\u00f3n de proveer toda forma de cuidado razonablemente orientado al mejor inter\u00e9s del ni\u00f1o\u201d.<\/li>\n
          • \u201cLos tratamientos en el mejor inter\u00e9s del reci\u00e9n nacido deben otorgarse siempre. Esto puede significar que muchas veces el mejor inter\u00e9s del ni\u00f1o es dejar que muera dignamente, si no hay tratamientos curativos\u201d.<\/li>\n
          • \u201cLos padres de los ni\u00f1os tienen la principal responsabilidad moral y de decisi\u00f3n en nombre de sus hijos, salvo en los casos en que \u00e9sta decisi\u00f3n sea contraria al mejor inter\u00e9s del ni\u00f1o\u201d.<\/li>\n
          • \u201cLa abstenci\u00f3n o suspensi\u00f3n de tratamientos se puede considerar cuando \u00e9stos se estimen in\u00fatiles y que s\u00f3lo est\u00e1n prolongando el proceso de morir, o cuando est\u00e1n imponiendo una carga emocional y de sufrimiento que no guarda relaci\u00f3n con el beneficio que eventualmente pueda tener el paciente\u201d.<\/li>\n
          • \u201cSi se toma la decisi\u00f3n de no otorgar o de suspender un tratamiento, tanto el ni\u00f1o como su familia deben recibir cuidado y apoyo dignos para soportar el proceso de la agon\u00eda y la muerte\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n

            <\/p>\n

            Normativa aplicable<\/strong><\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Las cuestiones relativas a la LET se deben abordar a trav\u00e9s de una serie de leyes. En primer lugar, la Ley Reguladora de la Autonom\u00eda del paciente 41\/2002 y el Convenio de Oviedo, donde se promueve la libertad de cada paciente de ejercer de ejercer su derecho de autonom\u00eda. En el caso de pacientes neonatos, este derecho le corresponder\u00e1 a los padres o tutores legales.16,17<\/sup><\/p>\n

            Por otro lado, la Gu\u00eda \u00c9tica m\u00e9dica del Consejo General de Colegios Oficiales de M\u00e9dicos dedica un cap\u00edtulo a las cuestiones \u00e9ticas que se pueden plantear en la atenci\u00f3n m\u00e9dica al final de la vida. 18<\/sup><\/p>\n

            La mayor\u00eda de las Comunidades Aut\u00f3nomas han regulado el derecho de los pacientes a rechazar un determinado tratamiento.19<\/sup><\/p>\n

            El concepto de futilidad<\/strong><\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El concepto de futilidad es amplio y hace referencia a aquellas actuaciones o intervenciones que se desarrollan sin tener probabilidades de \u00e9xito con el paciente y por lo tanto, sin que \u00e9ste reciba ning\u00fan beneficio.20<\/sup><\/p>\n

            La futilidad implica falta de expectativas ante un beneficio para un paciente, por lo tanto es la \u00fanica situaci\u00f3n donde la opini\u00f3n m\u00e9dica tiene m\u00e1s valor que la autonom\u00eda del paciente.21<\/sup><\/p>\n

            Existe un debate importante sobre qu\u00e9 actuaciones se consideran f\u00fatiles y cu\u00e1les no. Ante la futilidad se genera dilema con respecto a tres conceptos: el de los \u201cmejores intereses\u201d, la \u201cautonom\u00eda\u201d del paciente y por \u00faltimo los \u201cdeberes del profesional\u201d. 22<\/sup><\/p>\n

            El principio de autonom\u00eda implica que cada paciente pueda definir cu\u00e1l quiere que sea su destino de manera libre, participando en las decisiones derivadas de su cuidado.23<\/sup>En el caso de los neonatos este principio de la bio\u00e9tica es ejercido por los padres o tutores legales. Para ellos puede ser complicado ejercer este principio debido a que tienen que adquirir unos conocimientos, a veces complejos, en un corto per\u00edodo de tiempo y deben tomar decisiones que a veces se tornan m\u00e1s complicadas por haber sentimientos de por medio.24<\/sup><\/p>\n

            DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Algunos autores creen que el t\u00e9rmino LET puede ocasionar problemas si se valora desde un punto de vista \u201cterminol\u00f3gico\u201d, ya que la palabra \u201climitaci\u00f3n\u201d concierne un significado peyorativo, que puede estar relacionado con dejar de hacer algo.25<\/sup><\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este t\u00e9rmino se desarroll\u00f3 durante la segunda mitad del siglo XX y quiz\u00e1s, por haberse originado en esta \u00e9poca tenga tantas connotaciones negativas.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el a\u00f1o 1961 se cre\u00f3 la primera UCI neonatal gracias a la Dra. Milred T. Stahlman. En esa unidad fue donde, por primera vez, se utiliz\u00f3 un respirador mec\u00e1nico con un reci\u00e9n nacido. Este hecho, que actualmente es tan habitual, supuso en aquel momento un gran avance para la vida de muchos reci\u00e9n nacidos prematuros. 26<\/sup><\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hasta ese momento, numerosos casos de reci\u00e9n nacidos prematuros eran desahuciados por no existir herramientas \u00fatiles en medicina con las que se pudiera afrontar la enfermedad. Sin embargo, tras ese suceso, las situaciones en las que se daba por muerto al reci\u00e9n nacido prematuro, empezaron a tambalearse.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la actualidad, el t\u00e9rmino LET se considera un est\u00e1ndar de calidad en la atenci\u00f3n que se proporciona a muchos pacientes. Existe aceptaci\u00f3n en el entorno sanitario y en la poblaci\u00f3n general y se diferencia de t\u00e9rminos y cuestiones m\u00e1s peyorativas como la eutanasia o el suicidio asistido.27<\/sup><\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La etapa final de la vida es una realidad que se da en todas las personas, sin embargo, en los neonatos es m\u00e1s precoz y por lo tanto, socialmente no se considera tan habitual. Es por ello, que pueden darse m\u00e1s dilemas \u00e9ticos. Lo m\u00e1s importante es evitar el llamado \u201cencarnizamiento terap\u00e9utico\u201d y velar por la calidad en los cuidados tanto al prematuro como a su familia.28<\/sup><\/p>\n

            No iniciar\/Retirar<\/strong><\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la LET se pueden dar dos situaciones. Por un lado, el no iniciar un tratamiento y por otro, retirar el tratamiento.<\/p>\n

            Se cree que existen diferencias significativas entre ambos procedimientos porque cuando se propone retirar una terapia es porque se ha comprobado fehacientemente que \u00e9sta no funciona. Sin embargo, cuando se plantea no iniciar un tratamiento, siempre puede existir la duda de si habr\u00eda servido para algo o no.29<\/sup><\/p>\n

            Actualmente se establece que la indicaci\u00f3n m\u00e9dica para la toma de decisiones de LET consiste en:30<\/sup><\/p>\n

              \n
            • Si existen dudas sobre la irreversibilidad de la situaci\u00f3n, es adecuado iniciar el soporte vital y reconsiderar posteriormente la situaci\u00f3n<\/li>\n
            • En cambio, si, por el contrario, existe una certeza m\u00e9dica sobre la irreversibilidad de la situaci\u00f3n cl\u00ednica, no deben iniciarse medidas de soporte vital.<\/li>\n<\/ul>\n

              La proporcionalidad de los tratamientos<\/strong><\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es importante conocer la proporcionalidad de los tratamientos en relaci\u00f3n a la futilidad. Cuando los objetivos que se plantean son irreales en comparaci\u00f3n con los medios de los que se dispone, se entiende que hay una desproporcionalidad y se corre el riesgo de caer en el llamado encarnizamiento terap\u00e9utico.31<\/sup><\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La proporcionalidad de los tratamientos debe ser acorde con el diagn\u00f3stico, costos, probabilidades de curaci\u00f3n, secuelas para el paciente, etc. Sin embargo, en el caso de los neonatos, sus padres deben de decidir qu\u00e9 creen que es lo mejor para sus hijos.31<\/sup><\/p>\n

              Papel de la familia o representante legal<\/strong><\/p>\n

              La familia del reci\u00e9n nacido prematuro adopta un papel fundamental en el proceso de hospitalizaci\u00f3n del beb\u00e9, as\u00ed como en la etapa final de su vida.<\/p>\n

              El papel de la familia en este contexto est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con el concepto de autonom\u00eda y el consentimiento informado.<\/p>\n

              Para que los padres puedan ejercer su autonom\u00eda deben de tener la capacidad y estar en pleno uso de sus capacidades, as\u00ed como poseer la libertad de decidir y elegir cu\u00e1l creen que es la mejor opci\u00f3n para su hijo.32<\/sup><\/p>\n

              El consentimiento informado es fundamental en la etapa final de la vida de cualquier persona y para que se realice de manera adecuada, una buena relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente es importante.32<\/sup><\/p>\n

              Los reci\u00e9n nacidos ingresados en una UCIN re\u00fanen una serie de caracter\u00edsticas distintivas que los tornan vulnerables en extremo: su edad, su nula comprensi\u00f3n de la realidad, su incapacidad para decidir por s\u00ed mismos. Esto ha obligado a la pediatr\u00eda a crear un modelo propio para vincularse con ellos, a trav\u00e9s de sus padres o tutores legales.33<\/sup><\/p>\n

              Los padres tienen derecho a recibir informaci\u00f3n completa, comprensible y veraz que les permita conocer cu\u00e1l es la situaci\u00f3n real de su hijo y comprender el alcance y las consecuencias que pueden tener sus decisiones.33<\/sup><\/p>\n

              CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

              La LET implica evitar el inicio de un tratamiento y la retirada del mismo. El debate \u00e9tico comienza cuando los objetivos que se buscan no son acordes a los medios de los que se dispone y, por lo tanto, se habla de un tratamiento f\u00fatil.<\/p>\n

              La neonatolog\u00eda y la pediatr\u00eda han avanzado mucho en los \u00faltimos diez a\u00f1os. Sin embargo, el problema que existe es que no se han estudiado demasiado los problemas \u00e9ticos derivados de este avance, y la bibliograf\u00eda existente as\u00ed lo demuestra. Sin embargo, a pesar de este hecho, es indudable que la formaci\u00f3n en bio\u00e9tica es fundamental para los profesionales sanitarios.<\/p>\n

              En cuanto a la LET en neonatolog\u00eda, los padres de los pacientes son un pilar fundamental. Por ello, es necesario que se les informe de manera veraz y rigurosa y se resuelvan todas sus dudas, as\u00ed como que se les ofrezca un apoyo emocional adecuado.<\/p>\n

              Por lo tanto, se puede llegar a la conclusi\u00f3n de que conocer la normativa actual en cuanto a la LET y los principios de bio\u00e9tica, unido a un soporte emocional, adecuado y acorde a la situaci\u00f3n, para la familia del paciente, ayudar\u00e1 a los profesionales sanitarios a conducir de manera satisfactoria aquellas situaciones que implican una limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en neonatos.<\/p>\n

              BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                \n
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                Limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda En este art\u00edculo se hace una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la Limitaci\u00f3n del Esfuerzo Terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda, un tema que es desconocido y sobre el que no existe mucha bibliograf\u00eda al respecto.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[11561,11560,1890],"class_list":["post-51522","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-let","tag-limitacion-del-esfuerzo-terapeutico","tag-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLimitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico en neonatolog\u00eda En este 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