{"id":51529,"date":"2018-09-27T10:46:40","date_gmt":"2018-09-27T08:46:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51529"},"modified":"2018-09-27T10:47:20","modified_gmt":"2018-09-27T08:47:20","slug":"aplicacion-del-triangulo-de-evaluacion-pediatrica-en-un-caso-de-debut-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicacion-del-triangulo-de-evaluacion-pediatrica-en-un-caso-de-debut-diabetico\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n del tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica en un caso de debut diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

Aplicaci\u00f3n del tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica en un caso de debut diab\u00e9tico <\/strong><\/p>\n

El tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica es una herramienta utilizada para determinar el estado del paciente en un tiempo m\u00e1ximo de 1 minuto. La valoraci\u00f3n se divide en tres apartados: Apariencia, Respiraci\u00f3n y Circulaci\u00f3n; el nivel de gravedad quedar\u00e1 determinado por los lados del tri\u00e1ngulo que se encuentren afectados. <\/p>\n

Autoras:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Roc\u00edo Herranz Lacruz.<\/li>\n
  2. Sof\u00eda Maestro Cebamanos.<\/li>\n<\/ol>\n

    Una vez realizada esta primera valoraci\u00f3n del estado general, se proceder\u00e1 a la valoraci\u00f3n mediante el esquema ABCDE. Una de las enfermedades cr\u00f3nicas de mayor incidencia en la poblaci\u00f3n infantil es la Diabetes Mellitus, con una prevalencia de 1,7% por cada 1000 menores de 20 a\u00f1os, siendo m\u00e1s com\u00fan la Diabetes Mellitus tipo 1. El debut diab\u00e9tico pedi\u00e1trico se produce en m\u00e1s de la mitad de los pacientes con una cetoacidosis, una de las complicaciones m\u00e1s graves, cuyos s\u00edntomas m\u00e1s comunes son las n\u00e1useas, v\u00f3mitos; alteraciones del estado mental pudiendo llegar en casos severos al coma. En casos avanzados tambi\u00e9n se aprecia respiraci\u00f3n de Kussmaul y aliento cet\u00f3sico. Aunque la anal\u00edtica determinar\u00e1 la gravedad de la cetoacidosis, la actuaci\u00f3n ser\u00e1 independiente a esta. A prop\u00f3sito de este tema, se ha desarrollado un caso de debut diab\u00e9tico en un ni\u00f1o de 13 meses utilizando para su valoraci\u00f3n el tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica seguido del ABCDE, por \u00faltimo el desarrollo de los correspondientes diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>evaluaci\u00f3n, pediatr\u00eda, debut, diabetes, cetoacidosis.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

    The pediatric evaluation triangle is a tool used that determine the patient’s condition in a maximum time of 1 minute. The assessment is divided into three sections: Appearance, Breathing and Circulation; the level of severity is determined based on the sides of the triangle that are affected. After this evaluation, will be check by the ABCDE. One of the highest incidence chronic diseases in children is Diabetes Mellitus. The prevalence is 1.7% in 1000 children under 20 years. Diabetes Mellitus type 1 is most common in pediatric patients.The pediatric diabetic debut occurs in more of half of the patients with a ketoacidosis, one of the most serious complications, whose more common symptoms are: nausea, vomiting; alterations in mental state, and coma in extreme situations; in advanced cases Kussmaul breathing and ketotic breath are also present. The procedure to be followed will be independent of ketoacidosis severity. A pediatric diabetic debut case has been developed using the pediatric evaluation triangle followed by ABCDE and the corresponding nursing diagnoses.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> evaluation, pediatric, debut, diabetes, ketoacidosis.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

    El tri\u00e1ngulo de evaluaci\u00f3n pedi\u00e1trica\u00a0 (TEP) es una herramienta consensuada por las asociaciones de pediatr\u00eda, incorporada en la valoraci\u00f3n prehospitalaria de ni\u00f1os hasta los 16 a\u00f1os, tanto en el soporte vital b\u00e1sico (SVB) como en el soporte vital avanzado (SVA). Se trata de un m\u00e9todo r\u00e1pido, basado en una valoraci\u00f3n visual y auditiva estructurada sin necesidad de uso de herramientas adicionales. Proporciona una impresi\u00f3n general del estado del paciente, as\u00ed lo categoriza en estable o inestable. Permite determinar la gravedad sin tocar al paciente, evaluando apariencia, respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n en un tiempo m\u00e1ximo de un minuto. (1, 2, 3)<\/p>\n

    En el apartado de \u201capariencia\u201d, se realiza una valoraci\u00f3n visual en la que se engloba: actitud, tono muscular, llanto, capacidad de consuelo y mirada e inter\u00e9s por el entorno; en el segundo escal\u00f3n \u201crespiraci\u00f3n\u201d se eval\u00faa la postura, los ruidos respiratorios audibles, el tiraje, el aleteo nasal y la frecuencia respiratoria. Por \u00faltimo, en el apartado \u201ccirculaci\u00f3n\u201d se observar\u00e1 el estado e hidrataci\u00f3n de la piel, valorando presencia de palidez y cianosis. La gravedad quedar\u00e1 determinada por los lados del tri\u00e1ngulo que resulten afectados. Una vez realizado, se iniciar\u00e1 la evaluaci\u00f3n siguiendo el procedimiento ABCDE. (4)<\/p>\n

    Respecto a la Diabetes Mellitus (DM), es una de las enfermedades cr\u00f3nicas de mayor incidencia en la poblaci\u00f3n infantil. Su prevalencia es de 1.7 por cada 1000 menores de 20 a\u00f1os. La m\u00e1s com\u00fan en la infancia es la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), caracterizada por la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas, lo que provoca un d\u00e9ficit de insulina, por lo que es necesaria su administraci\u00f3n ex\u00f3gena. (5) Aunque el n\u00famero de casos var\u00eda considerablemente de una zona geogr\u00e1fica a otra, a nivel mundial se describe un aumento anual progresivo (2-5%) de nuevos casos. En menores de 15 a\u00f1os, la incidencia media de DM1 seg\u00fan estudios revisados es de 17,69 casos por cada 100.000 habitantes por a\u00f1o. En Europa, el ratio de incidencia aumenta en un 3-4% aproximadamente al a\u00f1o. En cuanto a las cifras del futuro, atendiendo a un estudio multic\u00e9ntrico prospectivo, se prev\u00e9 que desde el a\u00f1o 2005 hasta el 2020, la incidencia de casos en menores de 5 a\u00f1os y la prevalencia en menores de 15 alcance porcentajes del 70%. (6,7,8). Seg\u00fan un estudio descriptivo retrospectivo realizado en un hospital de Palencia, el motivo principal por el que acud\u00edan al centro sanitario era la poliuria, polidipsia y p\u00e9rdida de peso representando el 80,5% de todos los casos. Mientras que el 54,3% de pacientes debut\u00f3 con cetoacidosis.(9) La cetoacidosis diab\u00e9tica es una de las complicaciones m\u00e1s graves de la DM1, producida como mecanismo contrarregulador. Ante la falta de insulina, se produce una elevaci\u00f3n del cortisol, las catecolaminas y el glucag\u00f3n produciendo acidosis metab\u00f3lica, hiperglucemia y cuerpos cet\u00f3nicos. En funci\u00f3n de los valores anal\u00edticos del pH y el CO3HNa, la CAD se clasifica en leve, moderada y grave. Como s\u00edntomas caracter\u00edsticos de esta complicaci\u00f3n pueden aparecer: n\u00e1useas y v\u00f3mitos; alteraciones del estado mental pudiendo llegar en casos severos al coma; y en casos avanzados tambi\u00e9n se aprecia respiraci\u00f3n de Kussmaul y aliento cet\u00f3sico. (10, 11)<\/p>\n

    DESARROLLO<\/u><\/strong><\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Paciente mujer de 13 meses edad es tra\u00edda\u00a0 al\u00a0 servicio de urgencias pedi\u00e1tricas intrahospitalarias por su madre con motivo principal de disnea.<\/p>\n

    Entrevista cl\u00ednica<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

    Motivo de consulta: <\/strong>la madre refiere que desde ese mismo d\u00eda, su hija se encontraba irritable e inquieta, no le consegu\u00eda calmar el llanto y \u201crespira como si le faltara el aire\u201d.<\/p>\n

    Antecedentes patol\u00f3gicos. <\/strong><\/p>\n