{"id":51544,"date":"2018-09-27T11:15:23","date_gmt":"2018-09-27T09:15:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51544"},"modified":"2018-09-27T11:16:35","modified_gmt":"2018-09-27T09:16:35","slug":"toma-de-decisiones-en-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toma-de-decisiones-en-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Toma de decisiones en un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Toma de decisiones en un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Son las 04:53 h. de la madrugada de un s\u00e1bado cualquiera, cu\u00e1ndo se recibe en la Unidad de Observaci\u00f3n de Urgencias del Hospital Cl\u00ednico a una mujer de 25 a\u00f1os, llamada C., que es tra\u00edda por una Unidad Medicalizada de Emergencias con el diagn\u00f3stico de intento de autolisis, debido a la ingesta de benzodiacepinas y abuso de alcohol. <\/p>\n

Autor: <\/strong>Raquel Ram\u00f3n Tes\u00e1n, graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda social. Lugar de Trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n

Lourdes Nebra Rubio, graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario Investigaci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>toma de decisiones, decisiones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO. <\/strong><\/p>\n

En la UME se le ha canalizado una v\u00eda perif\u00e9rica de gran calibre por d\u00f3nde se instaura sueroterapia, suero salino fisiol\u00f3gico al 0,9% a alto flujo y se ha realizado lavado g\u00e1strico, extray\u00e9ndose varias pastillas, algunas menos de los huecos que quedaban en el bl\u00edster de comprimidos de trankimac\u00edn de 1 mg, que encontr\u00f3 su madre sobre su cama, junto con gran cantidad de restos de bebidas alcoh\u00f3licas, tambi\u00e9n se administra carb\u00f3n activado 50 gr y oxigenoterapia.<\/p>\n

A su llegada a Urgencias, se monitorizan constantes vitales y se extraen muestras de sangre y de orina para analizar diferentes par\u00e1metros y t\u00f3xicos, al recibir los resultados, se advierte una sorpresa inesperada, C. se encuentra embarazada, por lo que se realiza ecograf\u00eda donde se observa que la gestaci\u00f3n se encuentra aproximadamente en la semana 17, sin apreciar malformaciones importantes en el feto. En la entrevista del m\u00e9dico con la madre de C., \u00e9sta le comenta que desde que el padre de C. las abandon\u00f3, hace ya casi un a\u00f1o, no levanta cabeza, abandon\u00f3 los estudios y trabaja en un pub de su barrio como camarera, para poder subsistir, pues su padre las dej\u00f3 sin recursos econ\u00f3micos, pero que era raro el d\u00eda que no volv\u00eda a casa bebida, tampoco ten\u00eda pareja estable, incluso ya no iba con sus amigas de siempre. Pero que por lo dem\u00e1s no hab\u00eda observado nada extra\u00f1o en su comportamiento.<\/p>\n

Al despertar C., su m\u00e9dico dialog\u00f3 a solas con ella, pregunt\u00e1ndole si ten\u00eda conocimiento de su estado gestacional, contestando que ni lo sab\u00eda ni quer\u00eda saberlo, adem\u00e1s, no sab\u00eda qui\u00e9n pod\u00eda ser el padre, pues hab\u00eda tenido varias relaciones sexuales, algunas ni siquiera con su consentimiento expl\u00edcito, dado su estado de embriaguez, todas sin medidas de protecci\u00f3n, hasta incluso hab\u00eda mantenido relaciones sexuales con distintos chicos en una sola noche.<\/p>\n

No sab\u00eda por qu\u00e9 hab\u00eda hecho lo que hab\u00eda hecho (el intento de suicidio), pero que se encontraba de baj\u00f3n y que por supuesto si algo ten\u00eda claro era que no quer\u00eda tener a ese hijo, que quer\u00eda abortarlo ya, puesto que con \u00e9l no tendr\u00eda futuro, ni podr\u00eda ser feliz. Ante esta situaci\u00f3n, el equipo m\u00e9dico plantea una consulta urgente al Comit\u00e9 \u00c9tico Asistencial sobre cu\u00e1l ser\u00eda la actuaci\u00f3n m\u00e1s correcta.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>DIAGN<\/strong>\u00d3<\/strong>STICO (Formulaci\u00f3n del problema \u00e9tico)<\/strong><\/p>\n

-C. 25 a\u00f1os, intento de autolisis y gestaci\u00f3n desconocida.<\/p>\n

-Bajos recursos econ\u00f3micos.<\/p>\n

-Consume grandes dosis de alcohol.<\/p>\n

-Se encuentra en estado depresivo.<\/p>\n

-Situaci\u00f3n familiar desestructurada.<\/p>\n

-Desconoce su estado de embarazo al igual que el padre del bebe debido a su promiscuidad.<\/p>\n

-Desea abortar el hijo que espera.<\/p>\n

-Recursos culturales y sociales pobres.<\/p>\n

DECISI\u00d3N (Conocer y querer una soluci\u00f3n)<\/strong><\/p>\n

Intenci\u00f3n<\/u><\/p>\n

El desencadenante del problema de C. es el abandono del padre, el cual le ha llevado a una depresi\u00f3n, sobrellev\u00e1ndola tomando grandes dosis de alcohol y manteniendo relaciones sexuales promiscuas. Este problema la llevo a un intento de autolisis descubriendo que estaba embarazada y sin saber qui\u00e9n es el padre. Por lo tanto la intenci\u00f3n deber\u00eda ser proporcionarle a C. ayuda psicol\u00f3gica y entrar en un programa de deshabituaci\u00f3n alcoh\u00f3lica. C. desea abortar ya que carece de recursos y considera que no podr\u00eda ser feliz con su hijo. La intenci\u00f3n deber\u00eda ser proporcionarle recursos econ\u00f3micos y psicosociales para enfrentar este embarazo con un punto de vista diferente.<\/p>\n

Deliberaci\u00f3n (alternativas)<\/u><\/p>\n

Las opciones podr\u00edan ser:<\/p>\n

    \n
  1. A) Abortar y enviar a C. a casa.<\/li>\n
  2. B) Dar apoyo psiqui\u00e1trico y psicol\u00f3gico, y posteriormente preguntarle lo que quiere hacer.<\/li>\n
  3. C) Dar apoyo psiqui\u00e1trico y psicol\u00f3gico y continuar con el embarazo.<\/li>\n
  4. D) Practicar un aborto y enviarla a planificaci\u00f3n familiar.<\/li>\n
  5. E) Intentar localizar al padre de la criatura y que decidan entre los dos.<\/li>\n
  6. F) Continuar con el embarazo y que los servicios sociales le proporcionen ayuda econ\u00f3mica para poder criar a su hijo.<\/li>\n
  7. G) Contactar con alguna asociaci\u00f3n de madres solteras, para ayudarle a llevar mejor el embarazo.<\/li>\n
  8. En primer lugar diremos que el primer principio que hay que respetar es la vida. En esta situaci\u00f3n el hijo que espera esta aparentemente sano y no pone en peligro la vida de nadie. Por otro lado, si corre peligro la vida de C. ya que ha intentado suicidarse y podr\u00eda volver hacerlo. Por lo que se tomara una decisi\u00f3n que tenga en cuenta el estado de salud psicol\u00f3gico de C..<\/li>\n
  9. Se deber\u00e1 tener en cuenta el estado mental de C. y si es capaz de tomar una decisi\u00f3n por si misma, a trav\u00e9s de un tratamiento psiqui\u00e1trico para la depresi\u00f3n y una evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica para valorar el alcance que tuvo en ella el abandono de su padre se podr\u00e1n corregir tanto la depresi\u00f3n como el alcoholismo y la promiscuidad, de esta manera C. podr\u00e1 decidir de una manera m\u00e1s coherente.<\/li>\n
  10. Legalmente no se puede tomar una decisi\u00f3n como esa si ella no consiente tener el ni\u00f1o, tampoco ser\u00eda \u00e9tico ni moral. La decisi\u00f3n debe ser meditada y tomada por la paciente.<\/li>\n
  11. Tomar esta alternativa no soluciona el estado an\u00edmico que tiene C., y tomar una decisi\u00f3n sin valorar la esfera mental podr\u00eda llevar a C. a arrepentirse de su decisi\u00f3n.<\/li>\n
  12. Intentar localizar al padre de la criatura es muy dif\u00edcil debido a la promiscuidad de C., por lo que descartamos esta opci\u00f3n.<\/li>\n
  13. En cuanto a las dos \u00faltimas opciones f) y g) las dos respetan la vida del bebe y la madre y pretenden ayudar a la familia pero no solucionar\u00edan la ra\u00edz del problema.<\/li>\n<\/ol>\n

    Elecci\u00f3n<\/u><\/p>\n

    Considero que la mejor opci\u00f3n es la B, en conjunto con la F y G una vez C. se encuentre en plenas facultades para tomar una decisi\u00f3n, ponerla en contacto con una asociaci\u00f3n de madres solteras le ayudar\u00e1 a ponerse en contacto con madres que hayan estado en su misma situaci\u00f3n, y tambi\u00e9n de manera econ\u00f3mica y psicol\u00f3gica.<\/p>\n

    EJECUCION <\/strong>(<\/strong> Implementaci\u00f3n de la alternativa elegida)<\/strong><\/p>\n

    Al recibir a C. en la consulta, le explicar\u00edamos la gravedad de los hechos, el intento de autolisis y lo que la ha llevado a ello. Le propondr\u00edamos realizar intervenciones con profesionales m\u00e9dicos y valorar el problema que la ha llevado a ello, para poder mejorar su vida y orientarla a un estado m\u00e1s saludable. Tambi\u00e9n le aconsejar\u00edamos acudir a una asociaci\u00f3n de madres solteras para que pudiera compartir experiencias y conocer a madres que han pasado por su mismo problema.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. O\u2019Connor A, Jacobsen M. Decisional conflict: supporting people experiencing uncertainty about options affecting their health. Canada. 2007. [cited 2012 Sep 15]. Available from: http:\/\/homeless.ehclients.com\/images\/uploads\/W-2_Ottawa_Decision_Making_tool–_Reading-1.pdf<\/li>\n
    2. Siurana J. La riqueza \u00e9tica de las profesiones. Chile: RIL editores; 2010.<\/li>\n
    3. Mendoza S, Jofr\u00e9 V, Valenzuela S. La toma de decisiones en salud y el modelo conceptual de Otawa. Invest Educ Enferm. 2006 Mar;24 (1):86-92.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[87],"tags":[11569,11568],"class_list":["post-51544","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bioetica-etica-medica-enfermeria","tag-decisiones-en-la-practica-clinica","tag-toma-de-decisiones","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nToma de decisiones en un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Toma de decisiones en un caso cl\u00ednico Son las 04:53 h. de la madrugada de un s\u00e1bado cualquiera, cu\u00e1ndo se recibe en la Unidad de Observaci\u00f3n de Urgencias\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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