{"id":51555,"date":"2018-09-27T11:29:48","date_gmt":"2018-09-27T09:29:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51555"},"modified":"2018-09-27T11:33:50","modified_gmt":"2018-09-27T09:33:50","slug":"efectos-neuropsicologicos-del-tratamiento-del-cancer-en-el-nino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-neuropsicologicos-del-tratamiento-del-cancer-en-el-nino\/","title":{"rendered":"Efectos neuropsicol\u00f3gicos del tratamiento del c\u00e1ncer en el ni\u00f1o"},"content":{"rendered":"

Efectos neuropsicol\u00f3gicos del tratamiento del c\u00e1ncer en el ni\u00f1o<\/strong><\/p>\n

La terapia para el tratamiento de un tumor puede interferir con el desarrollo en t\u00e9rminos de crecimiento f\u00edsico, neurocognitivo, osteomuscular y, en \u00faltima instancia, en el desarrollo puberal.<\/p>\n

* Clara Puig Olivan. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en gesti\u00f3n de la seguridad del paciente y la calidad de la asistencia sanitaria.<\/p>\n

** Gloria Cucal\u00f3n Leci\u00f1ena. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en Biolog\u00eda Molecular y Biomedicina.<\/p>\n

*** Alejandro Valero Mart\u00ednez. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

**** Elena Boix Sau. Diplomada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Navarra. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. M\u00e1ster en cuidados cr\u00edticos y emergencias.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n de la literatura m\u00e1s relevante y reciente con el fin de estudiar los efectos neuropsicol\u00f3gicos del tratamiento del c\u00e1ncer en el ni\u00f1o.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de trabajos que evaluaran los efectos neuropsicol\u00f3gicos en la infancia del tratamiento del c\u00e1ncer (cirug\u00eda, radioterapia y quimioterapia).<\/p>\n

La mayor\u00eda de los estudios coinciden en la importancia de la edad al inicio del tratamiento, tipo de tratamiento y dosis del mismo. Tambi\u00e9n parece importante el tipo de glucocorticoide usado.<\/p>\n

En el momento actual se sugiere que estos supervivientes, que han sido objeto de duras terapias citot\u00f3xicas, deber\u00edan ser alentados a protegerse de futuros da\u00f1os utilizando las medidas preventivas conocidas como efectivas para la poblaci\u00f3n general (abstinencia del tabaco, exposici\u00f3n limitada al alcohol, protecci\u00f3n solar, reducir la ingesta grasa, maximizar la ingesta de fruta y verdura as\u00ed como la autoexploraci\u00f3n mamaria, mamograf\u00eda, examen testicular, an\u00e1lisis de sangre y colonoscop\u00edas).<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> \u201cefectos neuropsicol\u00f3gicos\u201d, \u201cc\u00e1ncer infantil\u201d y \u201cpediatr\u00eda\u201d.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Therapy for the treatment of a tumor can interfere with development in terms of physical, neurocognitive, musculoskeletal growth and, ultimately, pubertal development.<\/p>\n

The aim of this paper is to review the most relevant and recent literature in order to study the neuropsychological effects of cancer treatment in children.<\/p>\n

A review was carried out to evaluate the neuropsychological effects in childhood of cancer treatment (surgery, radiotherapy and chemotherapy).<\/p>\n

Most studies agree on the importance of the age at the beginning of the treatment, the type of treatment and it dose. The type of glucocorticoid used also seems important.<\/p>\n

Nowadays, it is suggested that these survivors, who have been the target of harsh cytotoxic therapies, should be encouraged to protect themselves from future harm by using preventive measures known to be effective for the general population (non smoking, limited exposure to alcohol, sun protection, reduce fat intake, maximize the intake of fruit and vegetables as well as breast self-examination, mammography, testicular examination, blood tests and colonoscopies).<\/p>\n

Key Words:<\/strong> \u00abneuropsychological effects\u00bb, \u00abchildhood cancer\u00bb and \u00abpediatrics\u201d.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Uno de los objetivos de la infancia es crecer y convertirse en un adulto sano y capaz. La terapia para el tratamiento de un tumor puede interferir con el desarrollo en t\u00e9rminos de crecimiento f\u00edsico, neurocognitivo, osteomuscular y, en \u00faltima instancia, en el desarrollo puberal.<\/p>\n

Aunque la mayor\u00eda de estos efectos se producen durante el per\u00edodo de la infancia, los facultativos que van a controlar posteriormente a estos ni\u00f1os necesitan entender los efectos que los tratamientos quimioter\u00e1picos y radioter\u00e1picos van a tener en el ni\u00f1o sobre el crecimiento y qu\u00e9 intervenciones pueden mitigar estos efectos.<\/p>\n

Los avances en el diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento del c\u00e1ncer hacen que haya mejorado notablemente la supervivencia a largo plazo de estos pacientes; sin embargo, existe una preocupaci\u00f3n por las secuelas consecuencia de la terapia antineopl\u00e1sica. Algunos de estos efectos adversos son muy bien conocidos, como la cardiotoxicidad o la toxicidad gonadal, pero otros, como el deterioro de la funci\u00f3n cognitiva y en general los efectos neuropsicol\u00f3gicos, son menos conocidos. (1) Se estima que el 0,1% de los individuos de 20 a\u00f1os de edad son supervivientes al c\u00e1ncer en la infancia.<\/p>\n

El resultado intelectual despu\u00e9s de la finalizaci\u00f3n de la terapia es el mejor predictor de la integraci\u00f3n definitiva de un superviviente de c\u00e1ncer en la sociedad. La radioterapia a nivel del sistema nervioso central o altas dosis de quimioterapia, rara vez provocan un retraso mental grave. Las dificultades en la lectura, lenguaje y aritm\u00e9tica pueden derivarse de una alteraci\u00f3n en las capacidades de atenci\u00f3n, memoria, percepci\u00f3n visual y habilidades motoras. Los d\u00e9ficits cognitivos son comunes y evidentes en el rendimiento acad\u00e9mico.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os la experiencia cl\u00ednica sugiere que la lesi\u00f3n del tejido cerebral se vuelve cada vez m\u00e1s evidente despu\u00e9s de la finalizaci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

La gravedad del efecto se determina tanto por la dosis de terapia como por el tiempo en el que se ha dado. Aquellos que recibieron dosis m\u00e1s altas (> 36 Gy) para el tratamiento de tumores cerebrales tienen d\u00e9ficits significativos que casi siempre requieren un intenso esfuerzo educativo. Se recomienda aplazar las altas dosis de radiaci\u00f3n hasta despu\u00e9s de los dos a\u00f1os de edad, a ser posible, dado que los efectos de la radiaci\u00f3n sobre el desarrollo cognitivo en el ni\u00f1o son profundos. Los ni\u00f1os en edad preescolar parecen ser excepcionalmente sensibles a la radioterapia craneal. Despu\u00e9s de 18-24 Gy de radioterapia craneal, los ni\u00f1os en edad preescolar a menudo requieren de educaci\u00f3n especial y recursos para aprender habilidades b\u00e1sicas, mientras que los ni\u00f1os mayores pueden tener dificultades s\u00f3lo con la adquisici\u00f3n de sistemas complejos, como un nuevo lenguaje o las matem\u00e1ticas de alto nivel.<\/p>\n

Estos ni\u00f1os tratados con dosis m\u00e1s bajas de radiaci\u00f3n tienen m\u00e1s probabilidades de permanecer dentro de los esfuerzos educativos de car\u00e1cter general, pero deber\u00edan disponer de servicios que les permitieran alcanzar el \u00e9xito m\u00e1ximo. Efectos similares pueden verse despu\u00e9s de una quimioterapia sist\u00e9mica e intratecal.<\/p>\n

OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n de la literatura m\u00e1s relevante y reciente, y resumir las medidas m\u00e1s importantes que se pueden llevar a cabo, con el fin de estudiarlos efectos neuropsicol\u00f3gicos del tratamiento del c\u00e1ncer en el ni\u00f1o.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica internacional de los art\u00edculos publicados en las bases de datos electr\u00f3nicas PubMed\/MEDLINE, LILACS, Scielo, Biblioteca Cochrane y Scopus. Se realiz\u00f3 igualmente una b\u00fasqueda en los documentos del Sistema Nacional de Salud, Comunidades Aut\u00f3nomas y sociedades cient\u00edficas.La b\u00fasqueda se efectu\u00f3 en abril de 2017 y se aplic\u00f3 un l\u00edmite temporal de 12 a\u00f1os.<\/p>\n

Se seleccionaron los estudios con metodolog\u00eda cuantitativa, revisiones bibliogr\u00e1ficas y documentos de instituciones sanitarias y asociaciones profesionales en espa\u00f1ol, ingl\u00e9s o franc\u00e9s. Se excluyeron los estudios con metodolog\u00eda cualitativa, los art\u00edculos duplicados y todos los trabajos en los que no se pudo acceder al texto completo.<\/p>\n

Las palabras clave fueron escogidas seg\u00fan la terminolog\u00eda MeSH: \u201cefectos neuropsicol\u00f3gicos\u201d, \u201cc\u00e1ncer infantil\u201d y \u201cpediatr\u00eda\u201d, combinadas entre s\u00ed mediante los conectores \u201cAND\u201d y \u201cOR\u201d.<\/p>\n

DESARROLLO:<\/strong><\/p>\n

Actualmente sabemos que la radioterapia craneal y la quimioterapia sist\u00e9mica o intratecal pueden afectar a la funci\u00f3n cognitiva, siendo este deterioro en muchas ocasiones poco llamativo y mejora al finalizar el tratamiento. Donde m\u00e1s se han estudiado los efectos de la radioterapia es en los tumores infantiles, comunic\u00e1ndose problemas cognitivos en el 25-30% de los casos, apareciendo entre 2 y 5 a\u00f1os despu\u00e9s de finalizar el tratamiento y siendo esta complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente cuando el ni\u00f1o tiene menos de 6 a\u00f1os. Cuando se irradian met\u00e1stasis cerebrales, el deterioro llega a alcanzar el 50% de los pacientes y es m\u00e1s permanente. (2) Un problema a resolver es que la mayor\u00eda de los estudios publicados son transversales, por lo que es muy dif\u00edcil conocer si este deterioro ya exist\u00eda previamente. (3)<\/p>\n

Los mecanismos por los que se produce este deterioro no son bien conocidos aunque se sospecha que su etiolog\u00eda es multifactorial, provocando los quimioter\u00e1picos fundamentalmente toxicidad neurol\u00f3gica y la radioterapia da\u00f1o vascular. (4)<\/p>\n

La leucemia aguda es la forma m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer en los ni\u00f1os, representando aproximadamente el 30% de los casos. (5) Las tasas de supervivencia en todos los casos han mejorado dr\u00e1sticamente desde 1980 con una supervivencia global estimada a los 5 a\u00f1os mayor del 85%. (6) Esta mayor supervivencia permite una mayor experiencia sobre los efectos tard\u00edos del tratamiento en sistema nervioso central, crecimiento y desarrollo, cardiotoxicidad, cataratas y mayor incidencia de un segundo c\u00e1ncer. (7) Los efectos sobre el SNC son variables, con afectaci\u00f3n global de la funci\u00f3n cognitiva especialmente cuando el ni\u00f1o recibe radiaci\u00f3n craneal o quimioterapia intratecal (8,9).<\/p>\n

Para mejorar los estudios de supervivientes de c\u00e1ncer infantil se han formado grupos de investigaci\u00f3n, como el BFM (Berlin, Frankfurt, M\u00fcnster), y en EEUU el ChildhoodCancerSurvivorStudy (CCSS). La conclusi\u00f3n de estos grupos es que los supervivientes tienen riesgo de secuelas f\u00edsicas y ps\u00edquicas, siendo estas \u00faltimas m\u00e1s controvertidas. Se han descrito problemas emocionales, dificultades en medio escolar y laboral, d\u00e9ficits educacionales y cognitivos, s\u00edntomas de estr\u00e9s y ansiedad y miedos recurrentes. (10,11)<\/p>\n

Dentro del grupo CCSS, Marsland publica un estudio (12) basado en supervivientes de c\u00e1ncer infantil y grupo control compuesto por hermanos de los supervivientes, y la conclusi\u00f3n fue que haber padecido un c\u00e1ncer infantil puede suponer secuelas cr\u00f3nicas, f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y cognitivas que van a dificultar la adaptaci\u00f3n y la calidad de vida de los afectados. Resultados similares se observan en el estudio de Wengenroth. (13)<\/p>\n

Otros estudios (14) han puesto de manifiesto que los factores de competencia social son un problema para los supervivientes, especialmente dificultad en contactos sociales, insatisfacci\u00f3n respecto a los amigos y dificultades a la hora de encontrar pareja. Debido a las variaciones de respuesta encontrada en distintos grupos de individuos deben de tenerse en cuenta factores moderadores (demogr\u00e1ficos y psicosociales) que podr\u00edan influir como factores dependientes de la enfermedad.<\/p>\n

Uno de los hospitales espa\u00f1oles que m\u00e1s ha investigado sobre el tema de las secuelas neuropsicol\u00f3gicas en pacientes con leucemia y tumores del sistema nervioso central es el Hospital La Fe de Valencia y otro referente es el Hospital Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n de Madrid. En estos estudios se observa que la mayor\u00eda de los pacientes hacen una correcta vida social y las mismas actividades que el resto de los adolescentes de su medio; sin embargo, un 40% se ve a s\u00ed mismo t\u00edmido, inhibido y con poca relaci\u00f3n social.<\/p>\n

Respecto a la educaci\u00f3n, la mayor\u00eda tuvo una escolarizaci\u00f3n normal, el 15% perdi\u00f3 un a\u00f1o escolar y el 13% dos; un 31% necesit\u00f3 apoyo extraescolar.<\/p>\n

Debido a la mejor\u00eda tan llamativa en la supervivencia de estos pacientes, en este momento ha pasado a ser m\u00e1s importante la calidad de vida posterior al tratamiento que la mortalidad (15).<\/p>\n

Existen m\u00faltiples escalas que estudian la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), unas gen\u00e9ricas y otras espec\u00edficas a determinada patolog\u00eda; estas escalas incluyen aspectos como bienestar material, f\u00edsico, social y emocional, as\u00ed como aspectos subjetivos del paciente.<\/p>\n

<\/p>\n

Sin embargo, los estudios de CVRS presentan resultados contradictorios pero a pesar de todo hay consenso en aspectos fundamentales como el alcanzar menor nivel acad\u00e9mico y menor estatus laboral. (16) Considerando la CVRS general, exceptuando los afectados por tumores del sistema nervioso central, la mayor\u00eda de los estudios no muestran diferencias con el grupo normativo; as\u00ed lo muestran los estudios de Castellano (17) y Kazak(18). Calaminus(19) encuentra una mejor calidad de vida en los ni\u00f1os diagnosticados de leucemia o linfoma frente a los diagnosticados de tumores s\u00f3lidos, probablemente por tener los primeros una edad inferior en el momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Por todo ello, la CVRS es \u00fatil para valoraciones globales y para estudios epidemiol\u00f3gicos amplios donde hay que valorar resultados de dos l\u00edneas de tratamiento, pero para su uso en el seguimiento de esta poblaci\u00f3n debemos complementar su uso con variables m\u00e1s subjetivas como ser\u00eda capacidad de afrontar el problema, incidencia de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico y modo de afrontar el problema por parte de los padres.<\/p>\n

Hay secuelas psicosociales directamente relacionadas con tipo de enfermedad, su localizaci\u00f3n y tratamiento; as\u00ed, Barrera (20) describe un nivel de educaci\u00f3n menor en los supervivientes frente a la poblaci\u00f3n control, destacando que los ni\u00f1os diagnosticados de leucemia, tumores del sistema nervioso central y neuroblastoma tienen unos resultados acad\u00e9micos peores que el resto de los supervivientes. Por otro lado Kazak (18) indica que los pacientes sometidos a mayores dosis de tratamiento presentan mayor ansiedad y peor percepci\u00f3n de su estado de salud.<\/p>\n

La edad es otra variable fundamental en relaci\u00f3n con este tipo de secuelas, ya que est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con el grado de desarrollo cognitivo, afectivo y psicol\u00f3gico del ni\u00f1o, por lo tanto, se afectar\u00e1n de manera distinta seg\u00fan la etapa del desarrollo en que se realice el tratamiento. As\u00ed estudios actuales (21) indican que los casos diagnosticados en la adolescencia tienen mejores resultados en cuanto a relaciones sociales y amigos \u00edntimos que aquellos diagnosticados en ni\u00f1os de menor edad, pero sin embargo, el primer grupo presenta mayor frecuencia de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico.<\/p>\n

Tambi\u00e9n el estudio de Barrera (20) encuentra que existe una relaci\u00f3n entre el menor nivel educativo y la menor edad en el momento del diagn\u00f3stico. En el estudio de Zebrack (22) se llega a la conclusi\u00f3n de que el sexo y el nivel social juegan un papel fundamental ya que los peores resultados se encontraban en sexo femenino, bajo nivel educacional y bajos ingresos.<\/p>\n

En cuanto al s\u00edndrome de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico, como la persona ha sido sometida a un hecho traum\u00e1tico que ha sido una amenaza para su vida, va a responder con temor, desesperaci\u00f3n y miedo intensos, presentando sue\u00f1os recurrentes, pensamientos y flashbacks relacionados con la enfermedad. Los estudios centrados en los supervivientes de c\u00e1ncer infantil son contradictorios ya que en los publicados inicialmente (23) se encontr\u00f3 que un 35% de los supervivientes presentaba este cuadro mientras que en estudios posteriores (24) se indica que no hay diferencias significativas entre el paciente oncol\u00f3gico y el grupo control.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n publicada por Reiter-Purtill (25) indica que los tumores malignos del sistema nervioso central presentan una vulnerabilidad espec\u00edfica para efectos psicol\u00f3gicos tard\u00edos m\u00e1s all\u00e1 de los cambios cognitivos usualmente asociados con estos tumores y su tratamiento. Un amplio estudio dan\u00e9s (26) referido a ni\u00f1os supervivientes de tumores cerebrales indica que tienen significativamente m\u00e1s frecuencia de hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica y presentan un alto riesgo de enfermedad psic\u00f3tica despu\u00e9s de la enfermedad f\u00edsica.<\/p>\n

Es muy importante que en el seguimiento de estos pacientes se incluyan los aspectos psicosociales, siendo necesario desarrollar e incorporar protocolos espec\u00edficos.<\/p>\n

Los efectos neurot\u00f3xicos de la radioterapia craneal se asocian con anormalidades radiogr\u00e1ficas e histogr\u00e1ficas que se asocian con los hallazgos cl\u00ednicos. Los cambios histol\u00f3gicos asociados a la radioterapia son leucoencefalopat\u00eda subaguda, microangiopat\u00eda y atrofia cortical que generalmente aparecen meses o a\u00f1os despu\u00e9s. (27,28) Los campos neuropsicol\u00f3gicos afectados posteriormente a la radioterapia son especialmente la memoria, mayor capacidad de distracci\u00f3n, la coordinaci\u00f3n motora fina y la habilidad visual especial (29).<\/p>\n

Estos cambios cognitivos se asocian con un cociente intelectual significativamente disminuido y fracaso escolar (30). Adem\u00e1s, los ni\u00f1os que han recibido radioterapia craneal como parte de su tratamiento son m\u00e1s frecuentemente remitidos a servicios de educaci\u00f3n especial.<\/p>\n

La quimioterapia intratecal tambi\u00e9n se asocia a consecuencias neuropsicol\u00f3gicas aunque suelen ser menores que las producidas por la radioterapia; la toxicidad aguda est\u00e1 especialmente relacionada con al tratamiento con methotrexate y la citarabinaintretecales e incluye aracnoiditis, alucinaciones, somnolencia y s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.(31) Se ha visto que entre meses y a\u00f1os despu\u00e9s de terminar el tratamiento con methotrexateintratecal hay evidencia radiogr\u00e1fica de atrofia cortical, leucoencefalopat\u00eda necrotizante, mieloencefalopat\u00eda subaguda, angiopat\u00eda y esclerosis cerebelosa.<\/p>\n

El tratamiento con glucocorticoides tambi\u00e9n puede provocar toxicidad en el sistema nervioso central, ya que interrumpen el metabolismo energ\u00e9tico de las neuronas del hipocampo, \u00f3rgano fundamental en el procesamiento de la memoria, y estos ni\u00f1os habitualmente son tratados con corticoides con otros quimioter\u00e1picos. (32)<\/p>\n

En una revisi\u00f3n de Mulhern y Palmer, (33) describen el t\u00e9rmino fenotipo neurocognitivo, que se caracteriza por limitaciones en las actividades propias para su edad, incluidas las escolares y diversos dominios de la calidad de vida.<\/p>\n

Con la finalidad de prevenir efectos de estas terapias en los ni\u00f1os con tumores cerebrales se administra quimioterapia neoadyuvante para retrasar la radioterapia lo m\u00e1ximo posible; asimismo, se intenta la radioterapia estereot\u00e1xica, que reduce la toxicidad a largo plazo. Los defectos en la funci\u00f3n neurocognitiva pueden presentarse varios a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento por lo que es recomendable realizar un estudio neuropsicol\u00f3gico previo al tratamiento para valorar la funci\u00f3n en ese momento, especialmente indicado que lo realice un neuropsic\u00f3logo que adem\u00e1s valorar\u00e1 la coexistencia de otros procesos que pueden afectar el resultado de estos tests. Es fundamental que los resultados de estos tests sean comunicados directamente a los maestros para educar adecuadamente a estos chicos y se recomienda colocar al ni\u00f1o en las primeras filas de la clase para que haya una menor distracci\u00f3n y darle un mayor tiempo para realizar las tareas y los ex\u00e1menes (35). Suelen ser necesarios servicios de logopedia y de terapia ocupacional.<\/p>\n

El estudio de Chidambaram (34) apoya la necesidad de una continua evaluaci\u00f3n del funcionamiento neurocognitivo en ni\u00f1os con LLA que est\u00e1n recibiendo tratamiento profil\u00e1ctico del SNC para identificar posibles secuelas neurocognitivas de tratamiento.<\/p>\n

Otras intervenciones incluyen la rehabilitaci\u00f3n cognitiva y la farmacoterapia, como el metilfenidatohidrocloruro (MPH). (35) Thompson ha demostrado en un estudio doble ciego realizado en ni\u00f1os con c\u00e1ncer tratados con MPH, mejoras en la atenci\u00f3n. (36) La mejora se observa al terminar tres semanas de tratamiento y debe de continuarse durante 12 meses m\u00e1s.<\/p>\n

CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los estudios coinciden en la importancia como factores independientes de la edad al inicio del tratamiento, tipo de tratamiento y dosis del mismo. Tambi\u00e9n parece importante el tipo de glucocorticoide usado.<\/p>\n

Es muy importante sacar conclusiones sobre d\u00f3nde han fallado las terapias en aquellos que no superaron el c\u00e1ncer y saber que solo mediante un seguimiento continuo y sistem\u00e1tico de una larga cohorte de supervivientes conoceremos el espectro completo del da\u00f1o causado por la terapia citot\u00f3xica y radioter\u00e1pica, as\u00ed como las posibles intervenciones que pueden mitigar estos efectos.<\/p>\n

En el momento actual se sugiere que estos supervivientes, que han sido objeto de duras terapias citot\u00f3xicas, deber\u00edan ser alentados a protegerse de futuros da\u00f1os utilizando las medidas preventivas conocidas como efectivas para la poblaci\u00f3n general. Estas incluyen abstinencia del tabaco, exposici\u00f3n limitada al alcohol, protecci\u00f3n solar, reducir la ingesta grasa y maximizar la ingesta de fruta y verdura. Por otro lado, las t\u00e9cnicas de screening aplicables a la poblaci\u00f3n general deber\u00edan aplicarse regularmente (autoexploraci\u00f3n mamaria, mamograf\u00eda, examen testicular, an\u00e1lisis de sangre, colonoscop\u00edas).<\/p>\n

Es necesario investigar con rigor la toxicidad tard\u00eda del tratamiento e investigar para mejorar la recuperaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n de los ni\u00f1os que han sufrido toxicidad en el sistema nervioso central debido a las terapias administradas.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>: <\/strong><\/p>\n

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