{"id":51559,"date":"2018-09-27T11:39:34","date_gmt":"2018-09-27T09:39:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51559"},"modified":"2021-04-02T10:22:32","modified_gmt":"2021-04-02T08:22:32","slug":"ictus-incidencia-factores-de-riesgo-y-codigo-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-incidencia-factores-de-riesgo-y-codigo-ictus\/","title":{"rendered":"Ictus: incidencia, factores de riesgo y c\u00f3digo ictus"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ictus: incidencia, factores de riesgo y c\u00f3digo ictus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino ictus hace referencia al trastorno circulatorio del flujo del cerebro en el que se ve afectada de forma transitoria o permanente la funci\u00f3n del enc\u00e9falo Seg\u00fan su evoluci\u00f3n en las primeras horas hay dos tipos: el ataque isqu\u00e9mico transitorio y el infarto cerebral.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Cipr\u00e9s A\u00f1a\u00f1os (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza). Hospital San Jorge de Huesca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Villar Yus (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Dom\u00ednguez Romero (Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una emergencia sanitaria y la menor cantidad de tiempo transcurrido entre el inicio los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico precoz determinar\u00e1 la mejor recuperaci\u00f3n en su evoluci\u00f3n y dejar\u00e1 menos secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia del ictus en Espa\u00f1a es de 100.000 nuevos casos\/a\u00f1o. La mortalidad del ACV es de 21-25% en la fase inicial, siendo el m\u00e1s frecuente el hemorr\u00e1gico (50%) que el isqu\u00e9mica (20-25%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS prev\u00e9 un incremento del 27% de la incidencia del ictus entre los a\u00f1os 2000 y 2025.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo se dividen en: no modificables y modificables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La funci\u00f3n de enfermer\u00eda en este caso radica principalmente en la prevenci\u00f3n primaria con la finalidad de detectar precozmente factores de riesgo modificables o no en personas aparentemente sanas. \u00a0Entre ellos, los que m\u00e1s han influido son HTA, tabaquismo y diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00f3digo ictus es un sistema de alerta que se activa por el 061 o los servicios de urgencias intrahospitalarios ante personas con sintomatolog\u00eda en fases agudas que hacen sospechar de un ictus dentro de las 3 primeras horas. Con esto se ha reducido la morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Palabras clave:<\/u><\/em><\/strong><em> Ictus, accidente cerebral vascular, ACV, accidente cerebrovascular, ataque cerebral, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ictus es una enfermedad cerebrovascular en la que se produce una alteraci\u00f3n circulatoria del flujo del cerebro en el que se afecta transitoria o permanentemente la funci\u00f3n del enc\u00e9falo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Grupo de Estudio de las Enfermedades Vasculares Cerebrales de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (SEN), \u201cel t\u00e9rmino ictus engloba: Isquemia cerebral, hemorragia intracerebral (HIC) y subaracnoidea (HS).\u201d <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 85% de los ictus es isqu\u00e9mico (el m\u00e1s frecuente) y el 15% es hemorr\u00e1gico. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan c\u00f3mo evolucione en las primeras horas, pueden darse 2 tipos de situaciones: el ataque isqu\u00e9mico transitorio (AIT), que es un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico temporal con recuperaci\u00f3n total o parcial antes de las primeras 24 horas, por tanto puede ser reversible y el infarto cerebral que causa una lesi\u00f3n irreversible en diferentes partes del cerebro o enc\u00e9falo. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, el ictus tiene una alta incidencia de 100.000 nuevos casos al a\u00f1o. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE), en el \u00faltimo a\u00f1o se cuantificaron 38.959,7 personas con ictus, por sexos; 19.005,4 hombres; y 19.954,3 mujeres. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Arag\u00f3n se considera la primera causa de muerte y discapacidad, produci\u00e9ndose 3000 ictus al a\u00f1o, de los cuales un 20% fallece en los primeros meses y un 50% evoluciona hacia un grado de incapacidad. Supone el 50% de los ingresos en Servicios de Neurolog\u00eda. <sup>6, 7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una emergencia sanitaria, por lo que la actuaci\u00f3n r\u00e1pida y eficaz del soporte vital b\u00e1sico o avanzado reduce la mortalidad y posibles futuras secuelas. <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es cr\u00edtico el tiempo que transcurre entre el inicio de los s\u00edntomas y la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, ya que determinar\u00e1 la mejor recuperaci\u00f3n en su evoluci\u00f3n y dejar\u00e1 menos secuelas.<sup>8,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>\u00a0<\/sup><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>General:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el fin de conocer la incidencia, prevalencia y mortalidad de los accidentes cerebrovasculares en Espa\u00f1a y la Comunidad Aut\u00f3noma de Arag\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Espec\u00edficos:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer los criterios de sospecha de ictus.<\/li>\n<li>Activaci\u00f3n del c\u00f3digo ictus, criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n en Arag\u00f3n.<\/li>\n<li>Detectar cu\u00e1les son los grupos de riesgo y qu\u00e9 factores de riesgo est\u00e1n asociados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>General<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la epidemiolog\u00eda del ictus, el c\u00f3digo ictus en la Comunidad Aut\u00f3noma de Arag\u00f3n, sus criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n y la detecci\u00f3n de los factores de riesgo asociados.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Estrategia de b\u00fasqueda:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de b\u00fasqueda de informaci\u00f3n comprende desde abril hasta junio de 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consultaron las siguientes bases de datos: Cochrane Plus, Google Acad\u00e9mico, Cuiden Plus, Scielo y Medline; empleando como t\u00e9rminos de b\u00fasqueda: accidente cerebrovascular, ACV, ictus, derrame cerebral, AVC, accidente cerebral vascular y usando operadores boleanos como: OR y AND.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se ha limitado a un periodo de 10 a\u00f1os, considerando del a\u00f1o 2005 al a\u00f1o 2015, y por tanto descartando los anteriores al a\u00f1o 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyeron solamente aquellos art\u00edculos en texto completo, relacionados con pa\u00edses de Europa y en idioma castellano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>EPIDEMIOLOG\u00cdA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando los datos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cerebrovasculares, en el caso de este art\u00edculo, el ictus, constituyen la tercera causa de muerte en el mundo occidental, siendo la primera causa de discapacidad f\u00edsica. <sup>9,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Incidencia:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la OMS en el 2015, la incidencia a nivel mundial del ictus fue de 200 casos por cada 100.000 habitantes\/a\u00f1o. Aumenta con cada d\u00e9cada de vida a partir de los 55 a\u00f1os. En la poblaci\u00f3n con 55 a\u00f1os o m\u00e1s la incidencia del ictus fue de 450- 650 casos\/ 100.000 habitantes\/ a\u00f1o, en la poblaci\u00f3n entre 75-85 a\u00f1os fue de 1200- 2000 casos\/ 100.000 habitantes \/ a\u00f1o. El 67-80% de los casos fueron ictus isqu\u00e9micos, el 20-7 % fueron HIC y el 7-3 % HSA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por comunidades aut\u00f3nomas, destacar que en Asturias hubo 378 casos\/ 100.000 habitantes y en Andaluc\u00eda 210 casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, la incidencia del ictus es muy elevada: 100.000 nuevos casos\/ a\u00f1o. En Arag\u00f3n es la primera causa de muerte y discapacidad, produci\u00e9ndose 300 ictus\/ a\u00f1o. <sup>10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prevalencia:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS prev\u00e9 un incremento del 27% en los a\u00f1os 2000 y 2025. <sup>11,12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Mortalidad: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los datos consultados en el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE), el ictus es la segunda causa de muerte en Espa\u00f1a. Por sexo, en el a\u00f1o 2015 el ictus isqu\u00e9mico fue la primera causa de muerte en los hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha habido un descenso de la mortalidad por ictus, debido a una mayor eficacia del equipo multidisciplinar tanto del personal de enfermer\u00eda en prevenci\u00f3n primaria y secundaria; como de los facultativos m\u00e9dicos en la detecci\u00f3n precoz del ictus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad del ACV es del 21-25% en la fase aguda; cuando la causa es una hemorragia (50%) y si es isqu\u00e9mica (20-25%) <sup>7,13 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>FACTORES DE RIESGO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un factor de riesgo se define como la caracter\u00edstica que identifica a un grupo de personas con m\u00e1s posibilidades que el resto de la poblaci\u00f3n para padecer una enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello importante detectarlos precozmente para llevar a cabo medidas preventivas en esas personas que no hayan presentado a\u00fan una enfermedad (prevenci\u00f3n primaria) o que en caso de que ya la hayan padecido, prevenir las posibles reca\u00eddas (prevenci\u00f3n secundaria) <sup>1, 14<\/sup> <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo se dividen en: no modificables y modificables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que los pacientes con factores de riesgo modificables son tambi\u00e9n importantes los que tienen factores de riesgo no modificables ya que en caso de tener alguno modificable duplicar\u00eda el riesgo de padecer un ictus. Aqu\u00ed es importante la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda desde las consultas de Atenci\u00f3n Primaria llevando a cabo una prevenci\u00f3n primaria inicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio INTERSTROKE tuvo en cuenta 10 factores asociados a un 90% de riesgo de padecer ictus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este estudio se comprob\u00f3 que: la HTA, la diabetes, la depresi\u00f3n, los problemas card\u00edacos, las dietas saladas y ricas en grasas, el \u00edndice abdominal elevado, el consumo de alcohol, tabaco, el estr\u00e9s y el sedentarismo se consideraron como factores de riesgo para sufrir un ictus isqu\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los que influyeron en el ictus hemorr\u00e1gico fueron HTA, tabaquismo, dietas ricas en sal, consumo de alcohol y el \u00edndice cintura- cadera elevado. <sup>14,<\/sup> <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los <strong><u>factores de riesgo no modificables<\/u><\/strong> est\u00e1n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Edad y sexo:<\/u> La incidencia del ictus aumenta m\u00e1s del doble en cada d\u00e9cada a partir de los 55 a\u00f1os. Los hombres son m\u00e1s j\u00f3venes cuando sufren un ictus y las mujeres como tienen una tasa de supervivencia m\u00e1s alta, son m\u00e1s mayores cuando lo padecen. <sup>15,16,17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Raza o etnia: <\/u>la incidencia de ictus en la poblaci\u00f3n negra es un 38% mayor que en la poblaci\u00f3n blanca. <sup>11,15<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Antecedentes<\/u><u> familiares: <\/u>Los antecedentes familiares de ictus, se relacionan con una mayor predisposici\u00f3n gen\u00e9tica al ictus a presentar factores de riesgo. (De ah\u00ed la importancia de una buena anamnesis por parte de enfermer\u00eda en el centro de salud dej\u00e1ndolo constar en su historia cl\u00ednica) <sup>11,15<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dentro de los<strong> factores de riesgo modificables:<\/strong><\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Hipertensi\u00f3n arterial (HTA): <\/u>Est\u00e1 presente en un 70% de pacientes con ictus. Su existencia cuadruplica la posibilidad de padecer esta enfermedad en ambos sexos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por cada aumento de 7,5 mm Hg de tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica el riesgo se duplica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con unas cifras de tensi\u00f3n arterial controladas en un periodo largo de tiempo se reduce un 42 % el riesgo. <sup>14,15,18<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Tabaquismo: <\/u>En un estudio caso control se observ\u00f3 que los fumadores triplican el riesgo de sufrir un ictus en comparaci\u00f3n con los no fumadores. El riesgo es directamente proporcional al n\u00famero de cigarrillos\/ d\u00eda (mayor a partir de 20 cigarrillos\/ d\u00eda) y por sexos el riesgo es mayor en mujeres que hombres.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo en fumadores de menos de 20 cigarrillos\/d\u00eda es de 5,66. Este riesgo se iguala al de los no fumadores a los 5 a\u00f1os tras haber dejado de fumar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coincidiendo en varios estudios, solamente un 30% de los pacientes fumadores que hayan tenido un ictus deja de fumar completamente, el resto dice en las consultas de atenci\u00f3n primaria que ha dejado de fumar cuando realmente no lo hace, con sus respectivas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estar expuesto de forma pasiva al humo del tabaco incrementa el riesgo de padecer ateroesclerosis. <sup>14,15,18<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Alcohol:<\/u> En cuanto al ictus isqu\u00e9mico el alcohol tiene efecto protector con dosis muy bajas, ya que aumenta los niveles de colesterol (HDL).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A dosis altas aumenta el riesgo, causando un descenso o incluso interrupci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo al cerebro .<sup>14,15<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Drogas: <\/u>La coca\u00edna y el crack, su alcaloide, est\u00e1n relacionadas con los dos tipos de ictus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo de anfetaminas se relaciona con un mayor riesgo de sufrir un ictus de etiolog\u00eda hemorr\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Provocan un descenso del riego sangu\u00edneo del 30 %, causando vasoconstricci\u00f3n con la consecuente reducci\u00f3n del di\u00e1metro de las arterias, llegando a provocar una hipertensi\u00f3n intracraneal y mal pron\u00f3stico. <sup>1,14<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Diabetes:<\/u> El riesgo de presentar un ictus en los pacientes diab\u00e9ticos es entre 2 y 4 veces mayor que en el resto de la poblaci\u00f3n, por sexos; aumentando 1,8 veces m\u00e1sen hombres diab\u00e9ticos y en 3 veces en mujeres, coincidiendo el pico en la quinta y sexta d\u00e9cadas de vida.<sup>14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes insulinodependientes tienen menor riesgo que los no dependientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes es fundamental que tengan las cifras de tensi\u00f3n arterial controladas tanto por ellos mismos como por parte de enfermer\u00eda, siendo esta menor de 130\/ 80 mm Hg, ya que puede llegar a reducir hasta un 40% el riesgo. <sup>1,18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas recomiendan tener las cifras de presi\u00f3n arterial menor a 130\/80 mm Hg en los pacientes con diabetes y las dem\u00e1s cifras inferiores a 140\/ 90 mm Hg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mantenimiento de las cifras de glucosa en sangre dentro de los valores normales tambi\u00e9n reduce las posibles complicaciones microangiop\u00e1ticas (ojos, ri\u00f1ones y sistema nervioso) y las microangiop\u00e1ticas.<sup>1,15,18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Dislipemia:<\/u> Es importante el control de los HDL, triglic\u00e9ridos y colesterol total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cifras elevadas de colesterol total y LDL son directamente proporcionales al riesgo de sufrir ictus, en adultos menores de 45 a\u00f1os. <sup>1,14,18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha comprobado que las estatinas reducen el riesgo en torno a un 21%.<sup>14,<\/sup> <sup>19<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Obesidad: <\/u>Es directamente proporcional a un mayor riesgo de ictus, especialmente la grasa abdominal (muy relacionada tambi\u00e9n con la ateroesclerosis)<sup>14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Sedentarismo: <\/u>La actividad f\u00edsica es inversamente proporcional al riesgo de ictus en ambos sexos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico regular, 30 minutos al d\u00eda (mejora la captaci\u00f3n de insulina, reduce las cifras de tensi\u00f3n arterial, aumenta las cifras de HDL, con descenso de los LDL). Se ha demostrado que la realizaci\u00f3n de ejercicio intenso durante dos veces a la semana por un tiempo de 90 minutos tambi\u00e9n reduce el riesgo.<sup>14<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Dieta:<\/u> El consumo excesivo de sal o d\u00e9ficits como el \u00e1cido f\u00f3lico, vitamina B6 y vitamina B12 son directamente proporcionales al riesgo de ictus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dietas ricas en vegetales naturales y consumo frecuente de fruta (4 raciones al d\u00eda) ejercen efecto protector por ser antioxidantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe restringir el consumo de grasas saturadas y colesterol. <sup>15,18,19<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Estenosis de las car\u00f3tidas: <\/u>Cuanto mayor estenosis arterial, mayor riesgo de ictus (1-3%) <sup>14,18,19<\/sup><\/li>\n<li><u>Patolog\u00eda card\u00edaca <\/u>Entre el 15- 20 % de los ictus isqu\u00e9micos son causados por un trombo, siendo frecuenta la fibrilaci\u00f3n auricular (FA) en un 50% de los casos. <sup>14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas son: Infarto agudo de miocardio (IAM), aneurismas, endocarditis bacteriana y tumores card\u00edacos. <sup>1,15<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Uso de terapia hormonal: <\/u>El uso de terapia hormonal sustitutiva aumenta el riesgo de ictus y tromboembolismo venoso o arterial. El riesgo aumenta cuanto mayor es la duraci\u00f3n del tratamiento. <sup>1,1415<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Infecciones:<\/u> El sistema inmunitario responde a la infecci\u00f3n incrementando la inflamaci\u00f3n y los factores de coagulaci\u00f3n; por tanto, incrementa el riesgo de padecer un ictus isqu\u00e9mico. <sup>1,19<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de sospecha de ictus:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <u>National Institute of Neurological Disorders and Stroke<\/u> (NINDS) americano establece 5 signos\/s\u00edntomas que deben advertir de la presencia de ictus:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida repentina de fuerza en el brazo o pierna (unilateral o bilateral)<\/li>\n<li>Ceguera repentina en uno, ambos ojos o diplop\u00eda.<\/li>\n<li>Cefalea repentina, sin causa aparente.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n, disartria, afasia.<\/li>\n<li>Imposibilidad repentina para caminar, v\u00e9rtigo, dificultades para mantener el equilibrio. <sup>20<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <u>Australia\u2019s National Stroke Foundation<\/u> a\u00f1ade un sexto s\u00edntoma:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disfagia\u00a0<sup> 21<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <u>Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda<\/u> (SEN) ampl\u00eda los cinco signos propuestos por el NINDS con uno m\u00e1s:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraci\u00f3n de la sensibilidad, sensaci\u00f3n de \u201cacorchamiento u hormigueo\u201d de la cara, brazo y\/o pierna unilateral que inicia de forma brusca. <sup>22,23<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Activaci\u00f3n \u201cC\u00d3DIGO ICTUS\u201d:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se va a hacer referencia a la activaci\u00f3n del c\u00f3digo ictus en la Comunidad Aut\u00f3noma de Arag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede definir como un sistema de alerta inmediato que lo activa el 061 o los servicios de urgencias intrahospitalarios ante personas con sintomatolog\u00eda indicativa de poder estar sufriendo un ictus agudo, en las 3 primeras horas de evoluci\u00f3n. \u00a0<sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los objetivos del c\u00f3digo ictus son:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuir el tiempo transcurrido entre el inicio de los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico para poder iniciar el tratamiento lo antes posible.<\/li>\n<li>Reducir la morbimortalidad. <sup>4,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Comunidad de Arag\u00f3n dispone de 2 unidades de Ictus, ambas ubicadas en la ciudad de Zaragoza:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Universitario Miguel Servet<\/li>\n<li>Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. <sup>8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n para la activaci\u00f3n del C\u00f3digo Ictus en Arag\u00f3n son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad entre 18 y 80 a\u00f1os<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico claro de sospecha de ictus.<\/li>\n<li>Tiempo inferior a 2:30 horas entre el inicio de los s\u00edntomas y la llegada al hospital.<\/li>\n<li>Escala de Rankin con una puntuaci\u00f3n menor a 3. (Figura 1)<sup>8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los criterios de exclusi\u00f3n son:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desconocimiento de la hora de inicio de los s\u00edntomas<\/li>\n<li>Escasos s\u00edntomas y r\u00e1pida mejor\u00eda<\/li>\n<li>Paciente con tratamiento anticoagulante (anticoagulado)<\/li>\n<li>Crisis de epilepsia al inicio del ictus<\/li>\n<li>Cirug\u00eda intracraneal por varios motivos o traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) en los 3 meses previos<\/li>\n<li>Embarazo<\/li>\n<li>Hemorragia activa<\/li>\n<li>Paciente con neoplasia en estad\u00edo avanzado. <sup>6,8<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso se divide en partes (subprocesos):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Fase aguda:<\/u> (Desde el inicio hasta las 48- 72h)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Atenci\u00f3n urgente (Soporte vital avanzado)<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n clara de los s\u00edntomas y nivel de conciencia (Glasgow)<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico precoz<\/li>\n<li>Comienzo del tratamiento lo antes posible (s\u00f3lo si es isqu\u00e9micos se administra adiro o acetilsalic\u00edlico)<\/li>\n<li>Cuidados especializados teniendo especial cuidado en las partes del cuerpo afectadas (no realizar venopunci\u00f3n en la zona afectada, colocar sin apoyar ese lado sobre la cama, detectar posibles cambios del nivel de conciencia o aspecto f\u00edsico)<\/li>\n<li>Control de constantes cada 2 horas, de temperatura cada 8 horas y glucemia con su correspondiente pauta si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Fase subaguda: <\/u>(Desde las 48-72h hasta el alta)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estabilizar hemodin\u00e1micamente al paciente (monitorizaci\u00f3n card\u00edaca, TA cada cuatro, realizaci\u00f3n de escalas: Glasgow, Canadiense\u2026), control de glucemia y temperatura.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de complicaciones (luxaci\u00f3n de hombro, ca\u00eddas, nerviosismo por la dificultad del habla) y recidivas e inicio de rehabilitaci\u00f3n lo antes posible.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Fase de cronicidad:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar a restablecer la relaci\u00f3n con su familia (vida social)<\/li>\n<li>Seguimiento por parte de enfermer\u00eda y facultativos de medicina<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n de posibles nuevos factores de riesgo o ya existentes (prevenci\u00f3n primaria) con la consiguiente modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos mal adquiridos.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria a pacientes, cuidadoras y rehabilitaci\u00f3n en la fase de secuelas (Hemiplej\u00edas, plej\u00edas, p\u00e9rdida parcial o total de autonom\u00eda, problemas al habla\u2026) En definitiva, prevenci\u00f3n secundaria <sup>7,24,25,26<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El ictus es una enfermedad cerebrovascular en la que se produce una alteraci\u00f3n circulatoria del flujo del cerebro en el que se afecta transitoria o permanentemente la funci\u00f3n del enc\u00e9falo. Este t\u00e9rmino hace referencia a: Isquemia cerebral, hemorragia intracerebral (HIC) y subaracnoidea (HS)<\/li>\n<li>La incidencia a nivel mundial del ictus se encuentra alrededor de 200 casos anuales por cada 100.000 habitantes.<\/li>\n<li>En Espa\u00f1a, la incidencia del ictus es muy elevada: 100.000 nuevos casos\/ a\u00f1o. En Arag\u00f3n es la primera causa de muerte y discapacidad. Se producen 300 ictus\/ a\u00f1o.<\/li>\n<li>Se prev\u00e9 un incremento del 27% entre los a\u00f1os 2000 y 2025.<\/li>\n<li>En la evoluci\u00f3n de esta enfermedad es de suma importancia el tiempo transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas hasta la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/li>\n<li>Con el C\u00f3digo Ictus, se han reducido las morbimortalidades en Arag\u00f3n.<\/li>\n<li>Existe una alta incidencia del ictus debido a factores de riesgo modificables, por tanto, es muy importante incidir sobre ellos mediante la prevenci\u00f3n primaria o secundaria para minimizar su aparici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez Barandalla C. Ictus: Incidencia, factores de riesgo y repercusi\u00f3n [monograf\u00eda en internet]. Navarra: Universidad P\u00fablica de Navarra; 2017 [acceso 30 de mayo de 2018]. Disponible en: https:\/\/academica-e.unavarra.es\/bitstream\/handle\/2454\/16253\/TFG_Cristina_Martinez_Barandalla.pdf?sequence=1&amp;isAllowed=y<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arboix A, D\u00edaz J, P\u00e9rez Sempere A, \u00c1lvarez Sab\u00edn J, en nombre del Comit\u00e9 de redacci\u00f3n ad hoc del Grupo de estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN. Ictus. Tipos etiol\u00f3gicos y criterios diagn\u00f3sticos. Neurolog\u00eda. 2002;17 Suppl 3:3-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hankey GJ, Warlow CP. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations. Lancet. 1999;354:1457-63<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Velarte M, Sope\u00f1a Sanz L. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en el c\u00f3digo ictus de Arag\u00f3n en urgencias intrahospitalarias. El papel de Enfermer\u00eda en el sistema de triaje espa\u00f1ol. Revista m\u00e9dica electr\u00f3nica PortalesMedicos.com. 2017. 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Navar. 2014; 37 (1): 117- 128.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ictus: incidencia, factores de riesgo y c\u00f3digo ictus El t\u00e9rmino ictus hace referencia al trastorno circulatorio del flujo del cerebro en el que se ve afectada de forma transitoria o permanente la funci\u00f3n del enc\u00e9falo Seg\u00fan su evoluci\u00f3n en las primeras horas hay dos tipos: el ataque isqu\u00e9mico transitorio y el infarto 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