{"id":51564,"date":"2018-09-27T11:45:56","date_gmt":"2018-09-27T09:45:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51564"},"modified":"2020-11-23T11:45:00","modified_gmt":"2020-11-23T10:45:00","slug":"colocacion-y-manipulacion-de-un-infusor-en-pacientes-paliativos-caso-practico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colocacion-y-manipulacion-de-un-infusor-en-pacientes-paliativos-caso-practico\/","title":{"rendered":"Colocaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de un infusor en pacientes paliativos: caso pr\u00e1ctico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colocaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de un infusor en pacientes paliativos: caso pr\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Conocer el funcionamiento general de un sistema de infusi\u00f3n subcut\u00e1neo y analizar los cuidados principales de enfermer\u00eda a trav\u00e9s de un caso pr\u00e1ctico real.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Beatriz Ant\u00f3n Amado: Enfermera Polivalente Hospital Obispo Polanco de Teruel con m\u00e1ster en Prevenci\u00f3n de riesgos laborales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tamara Sanchis Colas: Enfermera Hospital Materno-Infantil Miguel Servet de Zaragoza, con m\u00e1ster en Prevenci\u00f3n en riesgos laborales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Elena Pelarda Jim\u00e9nez: Enfermera Polivalente Hospital Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Infusor, v\u00eda subcut\u00e1nea, elast\u00f3mero, cuidados de enfermer\u00eda, cuidados paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong> conocer de manera general el funcionamiento y cuidado de un infusor y\u00a0 la v\u00eda subcut\u00e1nea\u00a0 para mejorar la calidad de vida de un paciente paliativo y favorecer el manejo e implicaci\u00f3n familiar en la t\u00e9cnica a trav\u00e9s de un caso pr\u00e1ctico real.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infuser, subcutaneous, elastomer, nursing care, palliative care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT:<\/u><\/strong> to know in general the operation and care of an infusor and the subcutaneous route to improve the quality of life of a palliative patient and to favor the handling and family involvement in the technique through a real practical case.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de la v\u00eda subcut\u00e1nea tiene\u00a0 una indicaci\u00f3n en el tratamiento sintom\u00e1tico de varias enfermedades y sobretodo, en las fases de agon\u00eda. Es de mucha utilidad cuando el paciente tiene disminuida parcial o totalmente la v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta v\u00eda podemos administrar multitud de f\u00e1rmacos: primperan, Haloperidol, ondasetron, midazolam, morfina, enantyum, algunos antibi\u00f3ticos como el tazocel, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que la usamos para tratar diversos s\u00edntomas como son las n\u00e1useas, agitaci\u00f3n, convulsiones, agon\u00eda, mal control del dolor, algunos problemas de coagulaci\u00f3n, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de un manejo y cuidado muy r\u00e1pido y sencillo tanto para la familia como para el personal sanitario, por lo que su uso se est\u00e1 extendiendo cada vez m\u00e1s, adem\u00e1s para el paciente es c\u00f3modo, con pocas complicaciones y tan apenas doloroso.<sup> (2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta v\u00eda podemos tanto hidratar al paciente, como administrar medicaci\u00f3n de forma continua e intermitente seg\u00fan el sistema e inyecci\u00f3n que utilicemos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los usos m\u00e1s extendidos es el del cuidado paliativo que desarrollaremos a continuaci\u00f3n a trav\u00e9s de un caso pr\u00e1ctico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 45 a\u00f1os, con esposa y 3 hijos (de 7, 12 y 16 a\u00f1os respectivamente) Exfumador de 45 cigarrillos d\u00eda desde hace 4 a\u00f1os y enolismo desde hace 7 a\u00f1os. En tratamiento con Ramurumab (cyramza) entre otros f\u00e1rmacos sin mayor inter\u00e9s. Tras varios periodos de hemoptisis en su domicilio, problemas en la degluci\u00f3n, dolor de pecho, v\u00f3mitos y malestar decide acudir a URG del Hospital Arnau de Villanova de Valencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras\u00a0 realizarle las pruebas pertinentes: anal\u00edtica de sangre, biopsia y endoscopia se le diagnostica un c\u00e1ncer de laringe en estadio III-IV con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobrepasa varias sesiones de quimioterapia por el servicio de oncolog\u00eda del Hospital Arnau de Villanova de Valencia; tras comentar con su esposa el r\u00e1pido desenlace se decide trasladar a su domicilio con v\u00eda perif\u00e9rica venosa y Nutrici\u00f3n parenteral con reservorio en seguimiento por la UHD.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A la llegada al domicilio m\u00e9dico y enfermera realizan amplia valoraci\u00f3n del paciente, d\u00e1ndose cuenta de la catastr\u00f3fica situaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La esposa no acaba de asumir la responsabilidad: dejadez en casa, dejadez y odio hacia su marido y hacia s\u00ed misma.<\/li>\n<li>Sus hijos NO tienen claro lo que le est\u00e1 pasando a su padre, no est\u00e1n informados del fatal desenlace.<\/li>\n<li>El paciente: est\u00e1 cayendo en depresi\u00f3n, no sale de casa, no habla con su mujer, hace vida pr\u00e1cticamente sof\u00e1-cama sin hablar con nadie; vagabundea por su casa desplazando el palo de gotero junto a una bomba y una nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una larga entrevista el paciente nos comenta su inquietud por volver a fumar, No quiere pasear por casa \u201ccon un saco de leche colgando\u201d. Su mujer discute con \u00e9l por lo mismo desde que llegaron a casa. La esposa ha perdido 7kg en los \u00faltimos 2 meses, no tiene fuerzas para continuar viendo deteriorarse a su marido d\u00eda tras d\u00eda, ocult\u00e1ndole a sus hijos que su padre en cuesti\u00f3n de meses ya no estar\u00e1 en casa, ya no se arregla, ya no se siente mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 15 d\u00edas el paciente tiene que volver a realizarse un SCANER y administrarse una nueva sesi\u00f3n de quimioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla el caso en sesi\u00f3n cl\u00ednica en nuestra unidad de UHD y tras valorar \u00faltimas pruebas diagn\u00f3sticas y estado del paciente se obvia que el paciente dif\u00edcilmente volver\u00e1 a la sesi\u00f3n de quimioterapia, por lo que se decide actuar lo m\u00e1s razonablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente m\u00e9dico y enfermera acuden de nuevo al domicilio: todo sigue igual o peor, se decide retirar soporte de nutrici\u00f3n parenteral, administrar una v\u00eda subcut\u00e1nea para control de s\u00edntomas e hidrataci\u00f3n, uso de batidos y gelatinas como soporte nutricional y dejarle fumar como \u00faltimo deseo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante su mujer, somos totalmente sinceros e insistimos en la fortaleza de los pr\u00f3ximos d\u00edas para afrontar lo peor, que se arregle, que salga a la calle y que mime a su marido como nunca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica para los ni\u00f1os, sin contar toda la verdad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00edas posteriores el paciente parece que ha mejorado ligeramente, incluso descansa desde que se fuma un cigarrillo antes y despu\u00e9s de la siesta y antes de acostarse; pero ese bienestar tiene los d\u00edas contados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seis d\u00edas m\u00e1s tarde el paciente comienza con n\u00e1useas, con dolor, un dolor irruptivo que le despierta por la noche, fiebre y cierta agitaci\u00f3n por lo que se decide realizar una correcta administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda subcut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESOLUCI\u00d3N CON EL MANEJO DE LA V\u00cdA SUBCUT\u00c1NEA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coloca una palomilla subcut\u00e1nea en el abdomen para la utilizaci\u00f3n de rescates e intentar manejar los s\u00edntomas con:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Haloperidol para las n\u00e1useas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Rescates de 0,5 mgr+0,5 mgr de midazolam c\/6h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Parche Fentanilo 50 mgr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Enantyum subcut\u00e1neo una ampolla para situaciones de fiebre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente avanza r\u00e1pidamente, por lo que d\u00edas m\u00e1s tarde se decide colocar una nueva v\u00eda subcut\u00e1nea pero esta con infusor en el \u00e1rea infraclavicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TIPOS DE INFUSORES Y\u00a0 USO:<\/u><\/strong><sup> (9-10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varios tipos de infusores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*MONOUSO: la velocidad de vaciado se realiza a trav\u00e9s de una v\u00e1lvula reguladora de flujo; cuando rellenamos el infusor debemos tener en cuenta varios factores como son el flujo que le va a pasar al paciente, el tiempo de autonom\u00eda y la capacidad del dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*BOMBAS DE JERINGA: en este sistema un \u00e9mbolo empuja una jeringa a trav\u00e9s de un pulsador, permite cambios de velocidad, es un dispositivo mucho m\u00e1s caro, por lo que en principio es poco usado para estos casos en el domicilio del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*BOMBAS ELECTRONICAS: control programable y programaci\u00f3n de las dosis y bolos. Elevado coste como inconveniente tambi\u00e9n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra unidad disponemos de bombas elast\u00f3mericas para 24h; primero se debe realizar la disoluci\u00f3n medicamentosa que vamos a administrar, y el resto de capacidad del infusor lo llenamos de S.F, que suele ser unos 38-40cc. Conectar\u00edamos a la palomilla y el el\u00e1stomero va infundiendo. Si deseamos administrar rescates, lo har\u00edamos desenroscando el infusor de la v\u00eda y administrar los rescates por una v\u00e1lvula similar a las de la v\u00eda perif\u00e9rica, posteriormente se coloca de nuevo el infusor. (Anexo n\u00ba3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante valorar el punto de inserci\u00f3n de la palomilla y ver que NO se forma hab\u00f3n, enrojecimiento o endurecimiento del \u00e1rea; si esto pasa debemos retirar esa palomilla y colocarla de nuevo en otro \u00e1rea.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LUGARES DE INSERCI\u00d3N Y PRECAUCIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los lugares de punci\u00f3n para una palomilla subcut\u00e1nea son la zona anterior infraclavicular, el deltoides, el abdomen e incluso la parte anteroexterna del muslo. (Anexo n\u00ba 1 y 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo debemos informar a la familia y al paciente si procede del funcionamiento del dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta una serie de cuidados con esta v\u00eda, que\u00a0 tambi\u00e9n debemos advertir a la familia y paciente si procede que son:<sup> (4-5)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rotaci\u00f3n del punto de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar enrojecimiento, hab\u00f3n\u2026 para detectar problema en la absorci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar primero rescates, o bajas dosis si solo colocamos el infusor, para ir viendo la evoluci\u00f3n del paciente y el control sintom\u00e1tico.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a la familia como ya hemos dicho antes, el funcionamiento de un elast\u00f3mero, su conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n.<\/li>\n<li>Alternar zonas de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar la posible precipitaci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocada nuestra v\u00eda subcut\u00e1nea y el infusor teniendo en cuenta las consideraciones anteriores se hace un seguimiento diario de las necesidades del paciente y su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente la perfusi\u00f3n consta de 10 mgr de cloruro m\u00f3fico +20 mgr de midazolam y el SF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero conforme avanzan los d\u00edas el paciente tiene m\u00e1s dolor y agitaci\u00f3n nocturna por lo que necesitamos subir la dosis de medicaci\u00f3n sabiendo lo que esto conlleva, una disminuci\u00f3n del nivel de conciencia del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hablado con la familia se comenta que con las nuevas dosis de midazolam y cloruro m\u00f3rfico que el paciente porta en el infusor (20 mgr cloruro m\u00f3rfico+30 mgr midazolam) lo mejor es reposo en cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para las n\u00e1useas emplearemos haloperidol v\u00eda subcut\u00e1nea que la misma familia usar\u00e1 desconectando el infusor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESENLACE Y CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el paso de los d\u00edas el paciente fallece en su domicilio en presencia \u00fanicamente de su mujer (los hijos est\u00e1n en casa de otros familiares).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su mujer ha sabido manejar a su marido en todo momento, ha precisado muy pocas llamadas telef\u00f3nicas a UHD por dudas, y ha manejado correctamente los rescates necesarios para su marido por la v\u00eda subcut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer a trav\u00e9s de Atenci\u00f3n al paciente del Hospital env\u00eda una carta a nuestra unidad d\u00e1ndonos las gracias por lo llevadero que ha sido para ella afrontar esta situaci\u00f3n junto a nosotros, en la carta menciona lo f\u00e1cil y eficaz que ha sido para ella el manejar la v\u00eda subcut\u00e1nea y nos anima a que se difunda el cuidado de m\u00e1s pacientes como su marido en estado paliativo por estos medios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el paso de las semanas, tras el fallecimiento el equipo de UHD acudimos a domicilio para realizar la \u00faltima etapa, el duelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n final podemos decir que la calidad de vida y el confort de nuestros pacientes y su familia es el objetivo primordial de nuestra unidad. Reconocer los s\u00edntomas, evaluarlos y tratarlos adecuadamente es un pilar fundamental, junto con el apoyo emocional, la comunicaci\u00f3n, y todo el apoyo multidisciplinar de toda nuestra unidad.<sup> (3-6-7)<\/sup><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/INFUSORES.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/INFUSORES.pdf\">INFUSORES<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><u>:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el SNS sobre administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda subcut\u00e1nea en cuidados paliativos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">http:\/\/guiasalud.es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Intermontain Healthcare. Patient and Provider Publications.[ monograf\u00eda en internet].Madrid: Homecare and Hospice;2014 [acceso 15 de mayo de 2018]. Disponible en: intermountalnhealthcare.org<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo M, Gonz\u00e1lez G, Benitez M. Cuidados Paliativos. Elsevier. 2012; 19 (1): 36-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perez I, Rocio J. Experiencia en cuidados paliativos, ensanchando l\u00edmites. Medipal. 2012; 25 (29):1-160<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matoses C, Rodriguez JF, Sanz G. et al.Gu\u00eda Farmaelx. Volumen 2; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del Molino S, La hora violeta: 1\u00aa ed. Barcelona: Mondadori; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Garc\u00eda R, La memoria esquiva: 1\u00aaed. Valencia: Pictograf\u00eda Ediciones; 2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Documento de consenso: Tratamiento de las infecciones relacionadas con cat\u00e9teres venosos de larga duraci\u00f3n. Sociedad Espa\u00f1ola de Quimioterapia, Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Hematolog\u00eda y Hemoterapia, Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica y Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna. Rev Esp Quimioterap 2003; 16:343-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Le\u00f3n C, Ariza J. Gu\u00edas para el tratamiento de las infecciones relacionadas con cat\u00e9teres intravasculares de corta permanencia en adultos: conferencia de consenso SEIMC-SEMICYUC. Enferm Infeccc Microbiol Cl\u00edn 2004; 22:92-101.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Colocaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n de un infusor en pacientes paliativos: caso pr\u00e1ctico Objetivo: Conocer el funcionamiento general de un sistema de infusi\u00f3n subcut\u00e1neo y analizar los cuidados principales de enfermer\u00eda a trav\u00e9s de un caso pr\u00e1ctico real.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,1112,3488,11578,11577,6323],"class_list":["post-51564","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-cuidados-paliativos","tag-elastomero","tag-infusor","tag-via-subcutanea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the 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