{"id":51569,"date":"2018-09-27T11:51:06","date_gmt":"2018-09-27T09:51:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51569"},"modified":"2018-09-27T11:51:06","modified_gmt":"2018-09-27T09:51:06","slug":"tratamiento-de-la-bronquiolitis-aguda-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-bronquiolitis-aguda-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la bronquiolitis aguda en urgencias"},"content":{"rendered":"

Tratamiento de la bronquiolitis aguda en urgencias<\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria com\u00fan registrada en urgencias, pero ante la falta de suficiente evidencia cient\u00edfica de diferentes medidas terap\u00e9uticas, el tratamiento se basa en medidas de soporte respiratorio, adecuada hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n, y antipir\u00e9ticos.<\/p>\n

1\u00aa Autora. M\u00aa Estrella Ayala Navarro. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

2\u00aa Autora. Carolina Azcona Cidraque. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Emergencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

3\u00aa Autora. Mar\u00eda Celeste Bayo Izquierdo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Emergencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

4\u00aa Autora. Alexandra Campillos Ac\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Cirug\u00eda en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.<\/p>\n

5\u00ba Autor. Alejandro Fern\u00e1ndez Melic. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero de Urgencias en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Bronquiolitis, virus respiratorio sincitial, CPAP, c\u00e1nula nasal de alto flujo, heliox, Ventilaci\u00f3n de Alta Frecuencia Oscilatoria.<\/p>\n

\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La bronquiolitis es una enfermedad generalmente de tipo v\u00edrico, destacando como agente causal el Virus Respiratorio Sincitial (VRS)1<\/sup>. Entre los factores de riesgo predisponentes para el lactante, encontramos la anatom\u00eda de las v\u00edas respiratorias y su maduraci\u00f3n, la situaci\u00f3n ambiental, la transferencia de anticuerpos maternos (m\u00e1s casos entre los que reciben lactancia artificial), el estado nutricional, la edad (menores de tres a\u00f1os) y el sexo, siendo descrita mayor frecuencia y gravedad del proceso entre varones2<\/sup>.<\/p>\n

\n

El cuadro m\u00e1s conocido de bronquiolitis se inicia con s\u00edntomas virales: tras un periodo de incubaci\u00f3n de 4-6 d\u00edas, aparecen fiebre, congesti\u00f3n, rinorrea, y cambios en la alimentaci\u00f3n. Dos o tres d\u00edas posteriores al comienzo de los s\u00edntomas del tracto respiratorio superior, aproximadamente en un tercio de los casos se extiende la infecci\u00f3n hasta el tracto inferior, originando atelectasias distales, tos parox\u00edstica, roncus, sibilancias, distr\u00e9s respiratorio e irritabilidad de la v\u00eda respiratoria1, 3<\/sup>.<\/p>\n

\n

El organismo compensa el aumento del espacio muerto fisiol\u00f3gico mediante la taquipnea, hasta gradualmente agotarse y caer de nuevo el volumen minuto, acumulando mayor cantidad de di\u00f3xido de carbono y entrando en hipoxemia progresivamente1<\/sup>.<\/p>\n

\n

Entre los casos que ingresaron por bronquiolitis, en 2011 se recogi\u00f3 que de estos, el 15% requiri\u00f3 ingreso en UCI pedi\u00e1trica por la gravedad del cuadro cl\u00ednico (por insuficiencia respiratoria o por complicaciones), aumentando la carga asistencial y el gasto sanitario sobre todo en los meses de invierno1,4<\/sup>.<\/p>\n

\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

Ante el dilema \u00e9tico de realizar estudios experimentales sobre medidas terap\u00e9uticas, las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica mantienen las siguientes l\u00edneas principales de tratamiento en la bronquiolitis aguda, observadas en el ejercicio de la profesi\u00f3n sanitaria a diario:<\/p>\n

\n

    \n
  1. Posici\u00f3n en dec\u00fabito supino.<\/li>\n
  2. Eliminar factores de riesgo (tabaco y otros irritantes qu\u00edmicos).<\/li>\n
  3. Permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, realizando lavados nasales con suero fisiol\u00f3gico, previa alimentaci\u00f3n o previa aerosolterapia.<\/li>\n
  4. Soporte ventilatorio: vigilancia de la hipoxemia (SatO2<\/sub><92%) con administraci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

      \n
    • En cuanto la oxigenoterapia, no existe acuerdo sobre el punto cr\u00edtico para iniciarla (grado de hipoxia) al comparar diferentes GPC 5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

      \n

        \n
      • Antes de iniciar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, es preciso valorar el riesgo\/beneficio, contemplando las complicaciones pulmonares derivadas de su uso en reci\u00e9n nacidos: neumon\u00eda asociada a respirador, neumot\u00f3rax y displasia broncopulmonar y, extrapulmonar, retinopat\u00eda de la prematurez (ROP). Estos eventos adversos han sido registrados mayoritariamente en reci\u00e9n nacidos de bajo peso y\/o prematuros6<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

        \n

          \n
        • Se ha registrado el uso de diferentes modos ventilatorios, como la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva intermitente, la CPAP, la ventilaci\u00f3n de alta frecuencia, la presi\u00f3n extrator\u00e1cica negativa, y la oxigenaci\u00f3n con membrana extracorp\u00f3rea, motivada por la aparici\u00f3n de hipoxia y\/o hipercapnia refractarias y secundarias a la bronquiolitis.<\/li>\n<\/ul>\n

          \n

          La CPAP es elegida por disminuir el trabajo respiratorio, prevenir atelectasias y mejorar la distribuci\u00f3n de gases en v\u00edas a\u00e9reas obstruidas1,5,7<\/sup>, aunque no est\u00e1 establecida como terapia com\u00fan en los protocolos, por el registro de algunos efectos adversos (da\u00f1o en la mucosa nasal, excoriaci\u00f3n de la piel, neumot\u00f3rax, disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco, etc)1<\/sup>. Seg\u00fan Gonz\u00e1lez Mart\u00ednez et al, en su estudio de 25 pacientes con bronquiolitis moderada-grave, se observa disminuci\u00f3n del esfuerzo respiratorio (tiraje supraesternal, aleteo nasal) entre las 6h y las 72h postratamiento, sin efectos secundarios, y con una duraci\u00f3n media de cuatro d\u00edas. Cabe resaltar que, gracias a la terapia respiratoria de alto flujo, es posible un aporte nutricional adecuado posterior por sonda nasog\u00e1strica en m\u00e1s de la mitad de los pacientes7<\/sup>.<\/p>\n

          \n

          Dentro de la CPAP, se encuentra un m\u00e9todo menos invasivo que el empleo de mascarilla nasofar\u00edngea o nasal: la c\u00e1nula nasal de alto flujo (HNFC), que permite variar la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno humidificado y calentado entre el 21% y el 100%, previendo as\u00ed las reacciones inflamatorias de la mucosa y la broncoconstricci\u00f3n8<\/sup>.<\/p>\n

          \n

          La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y la oxigenoterapia a alto flujo con c\u00e1nula nasal son medidas de soporte respiratorio asequibles, menos lesivas y que no precisan de personal especializado en su uso, por lo que son b\u00e1sicas en el tratamiento de la bronquiolitis4<\/sup>.<\/p>\n

          \n

            \n
          • El heliox es una mezcla gaseosa (79% de helio y 21% de ox\u00edgeno) de menor densidad que el aire ambiente, que se emplea en el tratamiento de otras enfermedades respiratorias de tipo obstructivo, aparte de la bronquiolitis aguda. Cuando el nitr\u00f3geno del aire se sustituye por helio, disminuye la resistencia de las v\u00edas a\u00e9reas, reduciendo as\u00ed el trabajo respiratorio del paciente y mejorando adem\u00e1s la eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono5<\/sup>. Sin embargo, faltan ensayos cl\u00ednicos que avalen su eficacia como posible terapia inicial combinada con CPAP en la bronquiolitis aguda moderada-grave1, 9, 10<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

            \n

              \n
            • En caso de que fracasara la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica Controlada (VMC), si la bronquiolitis ha cursado con atelectasias, estar\u00eda indicado sustituirla por Ventilaci\u00f3n de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO) en el \u00e1mbito de la UCI pedi\u00e1trica, con monitorizaci\u00f3n estrecha y correcta humidificaci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n11<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

              \n

                \n
              1. Aporte h\u00eddrico y nutricional adecuado5<\/sup>. Imprescindible mantener la hidrataci\u00f3n por v\u00eda nasog\u00e1strica o intravenosa en caso de que la v\u00eda oral no sea permeable.<\/li>\n
              2. Antipir\u00e9ticos1<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

                Se sigue discutiendo sobre la pertinencia y beneficio de otras medidas terap\u00e9uticas no incluidas actualmente en las GPC por falta de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que demuestren la disminuci\u00f3n de la morbilidad y de la estancia hospitalaria de la bronquiolitis. Las conclusiones recogidas en 2014 por Ralston et al, junto con las de art\u00edculos de revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, desaconsejan de forma rutinaria: la antibioterapia, el uso de broncodilatadores o nebulizaciones de suero salino hipert\u00f3nico, el empleo de epinefrina o corticoterapia, la fisioterapia respiratoria y el interfer\u00f3n. 1, 9, 12 <\/sup><\/p>\n

                BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Jat KR, Mathew JL. Continuous positive airway pressure (CPAP) for acute b1ronchiolitis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. No.: CD010473. DOI: 10.1002\/14651858.CD010473.pub2.<\/li>\n
                2. Fern\u00e1ndez JMR, P\u00e9rez DM, Bedmar MG, Yuste AH, Mart\u00ednez AMC, Manso GM, et\u00a0al. Predicci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes menores de 6 meses. Revista espa\u00f1ola de salud p\u00fablica. 2017;91(0):9.<\/li>\n
                3. Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. Ingelfinger JR, editor. New England Journal of Medicine. 7 de enero de 2016;374(1):62-72.<\/li>\n
                4. O\u00f1oro G, P\u00e9rez Su\u00e1rez E, Iglesias Bouzas MI, Serrano A, Mart\u00ednez De Azagra A, Garc\u00eda-Teresa MA, et\u00a0al. Bronquiolitis grave. Cambios epidemiol\u00f3gicos y de soporte respiratorio. Anales de Pediatr\u00eda. junio de 2011;74(6):371-6.<\/li>\n
                5. Gonz\u00e1lez de Dios J, Ochoa Sangrador C. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (IV): tratamiento de la bronquiolitis aguda. Revisi\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica. Anales de Pediatr\u00eda. Abril de 2010;72(4):285.e1-285.e42.<\/li>\n
                6. Motta CCPD, Alvarez MEG, Recalde L. Caracter\u00edsticas de las complicaciones pulmonares asociadas a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en Reci\u00e9n Nacidos. Pediatr\u00eda (Asunci\u00f3n): Organo Oficial de la Sociedad Paraguaya de Pediatr\u00eda. 2010; 37(2):107-11.<\/li>\n
                7. Gonz\u00e1lez Mart\u00ednez F, Gonz\u00e1lez S\u00e1nchez MI, Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez R. Impacto cl\u00ednico de la implantaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n por alto flujo de ox\u00edgeno en el tratamiento de la bronquiolitis en una planta de hospitalizaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Anales de Pediatr\u00eda. 1 de abril de 2013; 78(4):210-5.<\/li>\n
                8. Beggs S, Wong ZH, Kaul S, Ogden KJ, Walters JAE. High-flow nasal cannula therapy for infants with bronchiolitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD009609. DOI: 10.1002\/14651858.CD009609.pub2.<\/li>\n
                9. Davison C, Ventre KM, Luchetti M, Randolph AG. Efficacy of interventions for bronchiolitis in critically ill infants: A systematic review and meta-analysis*: Pediatric Critical Care Medicine. septiembre de 2004;5(5):482-9.<\/li>\n
                10. Luna GO de, Dios JG de. La CPAP puede ser la modalidad de soporte respiratorio de elecci\u00f3n en la bronquiolitis moderada-grave. Evidencias en pediatr\u00eda. 2011;7(4):19.<\/li>\n
                11. Mir Villamayor R. Ventilaci\u00f3n de Alta Frecuencia en Reci\u00e9n Nacidos. Un soporte necesario en la Unidades Neonatales. Pediatr\u00eda (Asunci\u00f3n). abril de 2010;37(1):52-6.<\/li>\n
                12. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, et\u00a0al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics. 1 de noviembre de 2014;134(5):e1474-502.<\/li>\n<\/ol>\n

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                  Tratamiento de la bronquiolitis aguda en urgencias La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria com\u00fan registrada en urgencias, pero ante la falta de suficiente evidencia cient\u00edfica de diferentes medidas terap\u00e9uticas, el tratamiento se basa en medidas de soporte respiratorio, adecuada hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n, y antipir\u00e9ticos.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[542,11579,9417,11580,11581,4876],"class_list":["post-51569","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","tag-bronquiolitis","tag-canula-nasal-de-alto-flujo","tag-cpap","tag-heliox","tag-ventilacion-de-alta-frecuencia-oscilatoria","tag-virus-respiratorio-sincitial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTratamiento de la bronquiolitis aguda 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