{"id":51578,"date":"2018-09-27T12:12:27","date_gmt":"2018-09-27T10:12:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51578"},"modified":"2018-09-27T12:14:30","modified_gmt":"2018-09-27T10:14:30","slug":"enfermedad-de-crohn-apendicular-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-crohn-apendicular-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Crohn Apendicular, Reporte de Caso"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Crohn Apendicular, Reporte de Caso<\/strong><\/p>\n

La Enfermedad de Crohn (EC) es una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, transmural del tracto gastrointestinal. La EC asociada a apendicitis es rara (0.1 a 2%). <\/p>\n

Autores: Hern\u00e1ndez Rej\u00f3n, Minerva Irene (R3 Cirug\u00eda General), Vargas Robles, Manuel Alexis (Cirujano General y Laparoscopista Avanzado)<\/p>\n

Hospital Central Norte de PEMEX<\/p>\n

Keywords: Crohn’s Disease, Appendicitis, Inflammatory Bowel Diseases<\/p>\n

Palabras Clave: Enfermedad de Crohn, Apendicitis, Enfermedades Inflamatorias Intestinales<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Caso Cl\u00ednico: Masculino de 54 a\u00f1os presenta dolor abdominal de 1 mes de evoluci\u00f3n, c\u00f3lico, intensidad moderada, en hemiabdomen inferior derecho, leucocitosis y neutrofilia, realiz\u00e1ndose tomograf\u00eda abdominal, se observ\u00f3 aumento de grosor del ap\u00e9ndice cecal de 9.30 mm. Trat\u00e1ndose mediante laparoscop\u00eda, con reporte histopatol\u00f3gico de EC Apendicular. Conclusiones. La ECA, representa una patolog\u00eda poco com\u00fan y con pocos casos reportados, (25 para 1979 la \u00faltima revisi\u00f3n). Es de importancia su estudio, debido a que pueden pasar desapercibidos<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Crohn’s disease (CD) is a chronic, transmural inflammation of the gastrointestinal tract. CD associated with appendicitis is rare (0.1 to 2%). Clinical Case: A 54-year-old male with \u00a0abdominal pain of 1 month of evolution, colic, moderate intensity, in lower right hemiabdomen, leukocytosis with\u00a0 neutrophilia\u00a0 , tomography with an increase in thickness of the cecal appendix up to 9.30 mm Treated by laparoscopy, with histopathological report of appendiceal CD. The ACD represents an uncommon pathology (25 cases for 1979, the last revision) Its study is of importance, since many of these patients can go unnoticed<\/p>\n

Palabras clave: Enfermedad de Crohn, Apendicitis, Enfermedades Inflamatorias Intestinales<\/p>\n

Keywords: Crohn’s Disease, Appendicitis, Inflammatory Bowel Diseases<\/p>\n

INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Crohn es una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica transmural de cualquier segmento del tracto gastrointestinal de predominio en \u00edleo y ciego (1) . Su etiolog\u00eda es desconocida, sin embargo, se ha encontrado una fuerte asociaci\u00f3n de la respuesta inmune asociada a un reclutamiento y activaci\u00f3n de linfocitos y macr\u00f3fagos(2)<\/p>\n

La enfermedad de Crohn y la apendicitis son dos enfermedades que pueden presentar cuadros cl\u00ednicos similares; sin embargo, difieren de forma importante en el tratamiento(1).<\/p>\n

Se ha encontrado una asociaci\u00f3n entre \u00a0la apendicetom\u00eda y el \u00a0desarrollo de\u00a0 enfermedad de Crohn\u00a0 en el primer a\u00f1o; sin embargo se ha sugerido dicha asociaci\u00f3n a un diagn\u00f3stico\u00a0 m\u00e1s temprano y no a una enfermedad causal (1) , se ha observado a 5 a\u00f1os una asociaci\u00f3n no significativa entre ambas entidades (3,4).<\/p>\n

La enfermedad de Crohn asociada a apendicitis es rara(5) , reportada en un 0.1 a 2% de los pacientes apendicectomizados y un 20% en pacientes con resecci\u00f3n que incluye el ap\u00e9ndice (resecci\u00f3n ileocolica por Crohn)(6,7).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es una combinaci\u00f3n entre manifestaciones cl\u00ednicas y hallazgos radiol\u00f3gicos: sin embargo, siempre es necesario realizar estudio histopatol\u00f3gico debido a la dificultad del diagn\u00f3stico incluso en el transquir\u00fargico (8).<\/p>\n

Se presenta caso de paciente masculino con dolor abdominal cr\u00f3nico, con cuadro cl\u00ednico y radiol\u00f3gico de apendicitis aguda.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Masculino de 54 a\u00f1os de edad acude a valoraci\u00f3n\u00a0 a urgencias por dolor abdominal. Antecedentes personales patol\u00f3gicos: hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, colon irritable en tratamiento con antiespasm\u00f3dico, metoclopramida y omeprazol,\u00a0 acudi\u00f3 a urgencias y con m\u00e9dico familiar en m\u00faltiples ocasiones por dolor abdominal\u00a0 en fosa iliaca derecha<\/p>\n

Padecimiento actual: inicia hace 1 mes con dolor tipo colico de intensidad moderada en hemiabdomen inferior de predominio derecho el cual ha ido en incremento, niega irradiaciones ,\u00a0 sin atenuantes o exacerbantes, niega fiebre, niega nausea, niega sintomatolog\u00eda urinaria, refiere ultima evacuaci\u00f3n\u00a0 de caracter\u00edsticas normales<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: signos vitales dentro de par\u00e1metros normales con buena coloraci\u00f3n e hidrataci\u00f3n de mucosas y tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso agudo, abdomen blando depresible globoso a expensas de pan\u00edculo adiposo, peristalsis normoactiva, con dolor a la palpaci\u00f3n profunda en fosa iliaca derecha, mc burney negativo, resistencia muscular voluntaria en hemiabdomen derecho, sin datos de irritaci\u00f3n peritoneal, no se palpa masa o plastron, tacto rectal con \u00e1mpula vac\u00eda.<\/p>\n

Estudios de laboratorio: leucocitos 11.300 \/mm3, neutr\u00f3filos 9.000 \/mm3, hemoglobina 15.60 g\/dL, hematocrito 45.80%, plaquetas 203 \/mm3, glucosa 107 g\/dL, creatinina s\u00e9rica 0.90 mg\/dL, Deshidrogenasa L\u00e1ctica 345 UI\/L, amilasa s\u00e9rica 68 U\/L, bilirrubina total 0.85 \u00b5mol\/L, examen general de orina nitritos negativos, leucocitos negativos, bacterias moderadas, mucina abundante<\/p>\n

Estudios de gabinete: Radiograf\u00eda de abdomen de pie y dec\u00fabito: se observa abundante coprostasia, escaso niveles hidroa\u00e9reos de predominio derecho (ver figura 1), Tomograf\u00eda Abdominal con aumento de grosor del ap\u00e9ndice cecal hasta 9.30 mm con cambios en la grasa pericecal. Con reporte pb apendicitis complicada (ver figura 2 y 3)<\/p>\n

Se realiza procedimiento quir\u00fargico en donde se reportan como hallazgos: ap\u00e9ndice cecal indurada, emplastronado con base respetada, necrosis, fibrina y absceso perif\u00e9rico escaso, se env\u00eda muestra a patolog\u00eda (ver figura 4)<\/p>\n

Patolog\u00eda: Enfermedad de Crohn, descripci\u00f3n histopatol\u00f3gica: granuloma con infiltraci\u00f3n de neutr\u00f3filos a l\u00e1mina propia, perdida de epitelio. (ver figura 5)<\/p>\n

Se realiza colonoscopia, como parte de protocolo de estudio de enfermedad de Crohn, el cual reporta: Colon sigmoides redundante, resultado histopatol\u00f3gico, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica inespec\u00edfica.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre apendicetom\u00eda\u00a0 y enfermedades inflamatorias del colon , es aun controversia en diversos art\u00edculos, se ha observado en estudios de meta-an\u00e1lisis una asociaci\u00f3n inversamente proporcional entre la apendicetom\u00eda y la colitis ulcerosa, sin embargo, se desconoce la fisiopatolog\u00eda de esta aparente protecci\u00f3n (3). Se ha propuesto como hip\u00f3tesis, el ap\u00e9ndice como \u00f3rgano inmune que al ser extra\u00eddo cambia la respuesta a favor de las c\u00e9lulas T supresoras , lo cual previene una respuesta inmune inapropiada(2)<\/p>\n

A su vez, se ha observado incremento en Fox P3 CD25 durante la\u00a0 apendicitis lo que pudiera iniciar una respuesta inmune reguladora que prevenga la autoreactividad en\u00a0 colitis ulcerosa,\u00a0 se\u00a0 ha observado este factor protector \u00fanicamente \u00a0si se realiza la cirug\u00eda despu\u00e9s de los 20 a\u00f1os(9) ; sin embargo la asociaci\u00f3n con la enfermedad de Crohn sigue siendo controversial, se ha observado una asociaci\u00f3n causal; no obstante esta disminuye al pasar 5 a\u00f1os(3).<\/p>\n

Se presenta caso de paciente con dolor abdominal cr\u00f3nico de predominio en fosa iliaca derecha el cual fue intervenido quir\u00fargicamente con diagn\u00f3stico presuntivo de apendicitis aguda con resultado histopatol\u00f3gico de enfermedad de Crohn. El 85% de los pacientes presentan dolor abdominal en fosa iliaca derecha no distinguible a cuadro de apendicitis aguda o ileitis por Crohn (4), masa palpable en fosa iliaca derecha en un 25% (10)\u00a0 y dolor abdominal cr\u00f3nico(8). El 83%\u00a0 cursan afebriles (1).<\/p>\n

Se presenta m\u00e1s frecuentemente en adultos j\u00f3venes de 20 a 30 a\u00f1os (10) . Se deben considerar como diagn\u00f3sticos diferenciales infecciones por Yersenia, Mycobacterium tuberculosis, Acitomyces israelli<\/em> y par\u00e1sitos, reacci\u00f3n a cuerpo extra\u00f1o y diverticulitis apendicular(5).<\/p>\n

Entre los hallazgos de laboratorio se ha asociado la anemia microc\u00edtica en un 33%, no presente en nuestro paciente,\u00a0 hipoproteinemia\/ hipoalbuminemia\/ hipercolesterolemia en un 50% (1).<\/p>\n

El hallazgo histopatol\u00f3gico es dif\u00edcil debido a que no se ha estandarizado los criterios para enfermedad de Crohn apendicular, se ha encontrado inflamaci\u00f3n, distorsi\u00f3n de criptas, agregados linfoides y granulomas, obliteraci\u00f3n por fibrosis(4) . En el paciente presentado, se observa granuloma y p\u00e9rdida de epitelio compatible con enfermedad de Crohn.<\/p>\n

Como protocolo de estudio se realiza colonoscopia la cual se reporta sin evidencia de enfermedad de Crohn\u00a0 en el resto del tubo digestivo al momento del estudio. La incidencia de estos hallazgos es de aproximadamente 0.2% (5\u20137).<\/p>\n

Las principales complicaciones asociadas a la apendicetom\u00eda por enfermedad de Crohn se encuentran abscesos y fistulas (1)<\/p>\n

CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

Se ha reportado una incidencia de enfermedad de Crohn postapendicectomia con diferencia significativa a un a\u00f1o y sin diferencia a 5 a\u00f1os, por lo que concluimos corresponde \u00fanicamente a un diagn\u00f3stico m\u00e1s oportuno de la enfermedad; sin embargo, contin\u00faa siendo controversial y requiere mayor estudio. \u00a0<\/sup>Se requiere mayor seguimiento del paciente para descartar complicaciones, adem\u00e1s de requerirse establecer protocolos para el estudio de pacientes con dolor abdominal cr\u00f3nico con la finalidad de descartar enfermedades inflamatorias intestinales y establecer un tratamiento oportuno.<\/p>\n