{"id":51582,"date":"2018-09-27T12:16:40","date_gmt":"2018-09-27T10:16:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51582"},"modified":"2018-09-27T12:18:58","modified_gmt":"2018-09-27T10:18:58","slug":"aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/","title":{"rendered":"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo del embarazo pueden surgir diversas complicaciones siendo una de ellas las hemorragias del primer y segundo trimestre cuyas causas principales son el aborto, el embarazo ect\u00f3pico y la enfermedad gestacional del trofoblasto, ocupando el aborto el primer lugar en cuanto a frecuencia. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aborto espont\u00e1neo es el de mayor prevalencia; constituye una urgencia en el \u00e1rea obst\u00e9trica, entendi\u00e9ndose como urgencia una condici\u00f3n de aparici\u00f3n inesperada en cualquier lugar y contexto y que requiere una intervenci\u00f3n inmediata o lo m\u00e1s pronto posible con la finalidad de evitar complicaciones mayores sin que eminentemente corra peligro la vida de la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aborto, cuidados de enfermer\u00eda, legrado, recomendaciones, interrupci\u00f3n del embarazo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1\u00aa Autora. Carolina Azcona Cidraque. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Emergencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2\u00aa Autora. Mar\u00eda Celeste Bayo Izquierdo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Emergencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3\u00aa Autora. Alexandra Campillos Ac\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Cirug\u00eda en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4\u00ba Autor. Alejandro Fern\u00e1ndez Melic. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero de Urgencias en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5\u00aa Autora. M\u00aa Estrella Ayala Navarro. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo es un evento vital de car\u00e1cter biopsicosocial que forma parte del ciclo vital de la mujer que genera un gran impacto en ella y en su entorno (pareja, familia), viene acompa\u00f1ado de cambios anat\u00f3micos, fisiol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos. En el primer trimestre del embarazo la mujer debe adaptarse a los cambios corporales, sensaci\u00f3n de cansancio, n\u00e1useas y v\u00f3mitos; en la esfera ps\u00edquica labilidad emocional, aprehensi\u00f3n, y temores con respecto al nuevo rol que asume. Para el segundo trimestre estos malestares desaparecen y se produce una sensaci\u00f3n de bienestar, se desarrolla el nexo materno fetal, actualmente con los avances en la ecosonograf\u00eda ya desde etapas tempranas la fisonom\u00eda del feto es perfectamente visible ayudando a fortalecer \u00e9ste v\u00ednculo; algunos te\u00f3ricos del psicoan\u00e1lisis se\u00f1alan que el beb\u00e9 por nacer se convierte en blanco de las proyecciones maternas de miedos, esperanzas de realizaci\u00f3n, expectativas reales o imaginarias, deseos. Las mujeres emocionalmente sanas pueden ver el embarazo como una forma de realizaci\u00f3n personal, otras lo consideran la oportunidad de reafirmaci\u00f3n de su feminidad, las menos optimistas lo perciben como un reto y dudan de su capacidad para superar el parto y cumplir el rol materno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aborto constituye para la mujer y el para el personal de salud una experiencia dolorosa y frustrante que exige de \u00e9ste \u00faltimo habilidades t\u00e9cnicas, capacidad de empat\u00eda y disposici\u00f3n a la autoevaluaci\u00f3n para darse cuenta de la forma como impacta \u00e9ste evento a su propia emocionalidad. La enfermera juega un rol importante en el manejo de \u00e9sta complicaci\u00f3n, es la persona que puede permanecer m\u00e1s tiempo junto a la paciente y quien puede ejercer sobre la misma una influencia positiva, fuente de bienestar o constituirse en un motivo de decepci\u00f3n y frustraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABORTO ESPONT\u00c1NEO, DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la p\u00e9rdida del embarazo antes de las 22 semanas de gestaci\u00f3n (seg\u00fan la OMS) o cuando el feto pesa menos de 500 gramos\u00a0 sin que haya ocurrido alguna intervenci\u00f3n instrumental o farmacol\u00f3gica. Si la p\u00e9rdida ocurre antes de las 8 semanas de gestaci\u00f3n se denomina aborto precoz y representa el 80% de los abortos espont\u00e1neos<sup>1<\/sup>, m\u00e1s all\u00e1 de ese l\u00edmite se trata de un aborto tard\u00edo. En los abortos precoces se obtienen huevos anembri\u00f3nicos aberrantes y en los abortos tard\u00edos el producto es un feto con restos embri\u00f3nicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aborto espont\u00e1neo es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en el embarazo ubic\u00e1ndose en un 75%<sup>2<\/sup>, \u00e9sta cifra puede corresponder a un sub-registro debido a que muchas p\u00e9rdidas son precoces y pasan desapercibidas por la madre, alrededor del 15 al 20% de los embarazos reconocidos culminan en aborto. La mayor\u00eda de los abortos espont\u00e1neos son precoces y representan el 80%, el porcentaje restante corresponde a los abortos tard\u00edos. De un 10 a 12% ocurren en la adolescencia, en mujeres mayores a los 40 a\u00f1os la frecuencia aumenta entre 4 y 5 veces. Alrededor del 30 al 50% de los abortos espont\u00e1neos son citogen\u00e9ticamente anormales<sup>3<\/sup>, el riesgo de aborto espont\u00e1neo en mujeres que nunca han abortado se coloca entre 11 y 15%, en aquellas con 1 o m\u00e1s abortos el incremento es exponencial llegando hasta un 54%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de aborto espont\u00e1neo son diversas, las m\u00e1s comunes son\u00a0 las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Gen\u00e9ticas:<\/strong> Las m\u00e1s frecuentes son las triploid\u00edas, trisom\u00edas autos\u00f3micas, tetraploid\u00edas, monosom\u00edas x y traslocaciones equilibradas<sup>1,4<\/sup>. Aparecen en el 20% de los abortos espont\u00e1neos tard\u00edos y en el 50% de los abortos espont\u00e1neos precoces.<\/li>\n<li><strong>Deficiencia de progesterona: <\/strong>asociada a un endometrio mal desarrollado impidiendo la perfecta anidaci\u00f3n del huevo originando su desprendimiento prematuro.<\/li>\n<li><strong>Diabetes Mellitus: <\/strong>mayor incidencia de abortos en mujeres con niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada elevados.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome de Ovarios Poliqu\u00edsticos:<\/strong> asociado a da\u00f1o en el cuerpo l\u00fateo por concentraciones elevadas de hormona luteinizante.<\/li>\n<li><strong>Hematomas Subcori\u00f3nicos:<\/strong> generados por la separaci\u00f3n de las membranas fetales (entre el amnios y el corion o entre el corion y la decidua) ocasionando hemorragias.<\/li>\n<li><strong>Otras: <\/strong>relacionadas con aborto habitual, entre ellas se encuentran las infecciones, anomal\u00edas en la anatom\u00eda del \u00fatero, cuello incompetente, s\u00edndrome del anticuerpo antifosfol\u00edpido, ambientales (exposici\u00f3n a agentes teratog\u00e9nicos).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>FORMAS CL\u00cdNICAS DEL ABORTO<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Amenaza de aborto: <\/strong>aparici\u00f3n en el curso de las primeras 22 semanas , sangrado escaso de procedencia uterina acompa\u00f1ado o no de dolor p\u00e9lvico producto de contracciones del \u00fatero sin modificaciones en el cuello uterino, presencia de vitalidad fetal.<\/li>\n<li><strong>Aborto en evoluci\u00f3n: <\/strong>Contracciones uterinas dolorosas de curso intermitente y progresivo, sangramiento uterino y modificaciones del cuello incompatible con la viabilidad del embarazo, volumen uterino menor al esperado por la amenorrea.<\/li>\n<li><strong>Aborto inevitable:<\/strong> Aumento notorio del dolor y\/o de la hemorragia m\u00e1s ruptura de membranas, el volumen uterino es igual o menor al que corresponde a la amenorrea, existencia o no de dilataci\u00f3n cervical.<\/li>\n<li><strong>Aborto incompleto:<\/strong> expulsi\u00f3n parcial de tejido fetal, placentario, l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/li>\n<li><strong>Aborto completo:<\/strong> Expulsi\u00f3n total del tejido fetal, de los anexos ovulares, con cese de la hemorragia y del dolor, cierre frecuente del orificio cervical.<\/li>\n<li><strong>Aborto diferido:<\/strong> Detenci\u00f3n de la progresi\u00f3n normal del embarazo con p\u00e9rdida de la vitalidad fetal o ausencia del embri\u00f3n con presencia o no de sangrado. Volumen uterino menor al esperado, sin modificaciones cervicales.<\/li>\n<li><strong>Aborto habitual o recurrente: <\/strong>p\u00e9rdida espont\u00e1nea de dos o m\u00e1s embarazos menor de 22 semanas de forma consecutiva o alterna.<\/li>\n<li><strong>Aborto s\u00e9ptico:<\/strong> Infecci\u00f3n que se presenta antes, durante o despu\u00e9s de un aborto espont\u00e1neo o provocado (m\u00e1s frecuente en el provocado) caracterizado por temperatura mayor a 38 \u00baC, salida de secreci\u00f3n hematopurulenta f\u00e9tida a trav\u00e9s del orificio cervical acompa\u00f1ada de dolor p\u00e9lvico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO\u00a0 DEL ABORTO ESPONT\u00c1NEO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es esencialmente cl\u00ednico y se realiza a trav\u00e9s de la anamnesis y el examen f\u00edsico. La triada cl\u00e1sica amenorrea, sangramiento genital y dolor p\u00e9lvico es patognom\u00f3nico del aborto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pacientes con aborto espont\u00e1neo precoz pueden presentar sangramiento vaginal y dolor abdominal o bien pueden estar asintom\u00e1ticas, el tama\u00f1o del \u00fatero puede ser menor al esperado por amenorrea, en aborto tard\u00edo el sangramiento y el dolor p\u00e9lvico es mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la evaluaci\u00f3n f\u00edsica se determina los signos de un\u00a0 embarazo, presencia de cloasma grav\u00eddico, l\u00ednea nigrans, hiperpigmentaci\u00f3n de la areola, en la evaluaci\u00f3n de los genitales se puede visualizar la coloraci\u00f3n viol\u00e1cea de la mucosa vaginal (signo de Chadwick), al tacto ginecol\u00f3gico se puede palpar el reblandecimiento del itsmo (signo de Hegar), palpaci\u00f3n de la arteria uterina en el fondo de saco vaginal (signo de Osiander), se puede palpar la consistencia blanda del c\u00e9rvix uterino (signo de Goodell); a partir de la semana 12 de gestaci\u00f3n se puede palpar el \u00fatero por encima de la s\u00ednfisis pubiana. El examen con esp\u00e9culo permite la visualizaci\u00f3n del cuello uterino lo cual permite detectar el sangramiento y determinar alguna lesi\u00f3n local que pueda ser el origen del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los estudios complementarios<\/u> utilizados en la confirmaci\u00f3n del embarazo son la determinaci\u00f3n de gonadotropina cori\u00f3nica sub-unidad beta (HGC-\u00df) y la ultrasonograf\u00eda abdominal y transvaginal<sup>1<\/sup>. Los niveles de HGC-\u00df comienzan elevarse en las primeras 6 semanas de embarazo haci\u00e9ndolo de forma exponencial alcanzando un pico m\u00e1ximo aproximadamente a las 9-10 semanas con concentraciones de 50.000 mIU\/ml; las pruebas en orina de \u00e9sta hormona basadas en anticuerpos monoclonales anti-HGC-\u00df detectan concentraciones peque\u00f1as hasta de 25-50 mIU\/ml, las determinaciones s\u00e9ricas son a\u00fan m\u00e1s sensibles y son capaces de determinar concentraciones hasta de 5-10 mIU\/ml; la determinaci\u00f3n de gonadotropina en orina arroja valores estables y\u00a0 son relativamente similares a los s\u00e9ricos constituy\u00e9ndose en un marcador fiable, m\u00e1s econ\u00f3mico y de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ultrasonograf\u00eda est\u00e1 indicada en pacientes con sospecha de aborto; en mujeres con abortos tempranos la ultrasonograf\u00eda transvaginal resulta m\u00e1s ventajosa que la abdominal. El saco gestacional es visible por ultrasonograf\u00eda transvaginal alrededor de la semana 5, los latidos card\u00edacos pueden ser detectados en un embri\u00f3n de 5 mm de longitud. Ante la ausencia de signos de un embarazo normal por ultrasonograf\u00eda transvaginal se piensa en la falta de progreso de un embarazo temprano, la presencia de un saco gestacional sin contenido embrionario o la falta de actividad card\u00edaca son indicadores de que el embarazo no es normal; si la madre tiene dudas sobre el resultado, se puede repetir a los pocos d\u00edas, en \u00e9ste caso la determinaci\u00f3n de HGC-\u00df es poco \u00fatil debido a que est\u00e1 relacionada a la actividad del trofoblasto el cual puede estar o no activo en caso de muerte embrionaria.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial ante la presencia de sangrado transvaginal debe realizarse con los siguientes cuadros:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anormalidades cervicales (friabilidad, traumas, p\u00f3lipos, procesos malignos),<\/li>\n<li>Sangrado idiop\u00e1tico,<\/li>\n<li>Embarazo ect\u00f3pico,<\/li>\n<li>Enfermedad gestacional del trofoblasto (mola hidatiforme)<\/li>\n<li>Hemorragia subcori\u00f3nica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se piensa en embarazo ect\u00f3pico cuando se est\u00e1 ante la presencia de amenorrea, \u00fatero de tama\u00f1o no acorde a fecha de \u00faltima menstruaci\u00f3n, palpaci\u00f3n de masa en anexos, dolor a la movilizaci\u00f3n del cuello uterino, niveles de HGC-\u00df alrededor de 2.000 mIU\/ml y ultrasonograf\u00eda transvaginal o abdominal que reporte \u00fatero vac\u00edo. La presencia de amenorrea, sangramiento genital tipo metrorragia de coloraci\u00f3n negruzca, \u00fatero blando de tama\u00f1o superior al esperado por amenorrea, toque del estado general, dolor en hipogastrio, hipertensi\u00f3n arterial, valores de HGC-\u00df por encima de 100.000 mIU\/ml y ultrasonograf\u00eda con imagen en racimo de uvas establece el diagn\u00f3stico de enfermedad gestacional del trofoblasto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>FACTORES DE RIESGO PARA\u00a0 ABORTO ESPONT\u00c1NEO<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son m\u00faltiples los factores que aumentan las probabilidades de sufrir abortos espont\u00e1neos, entre ellos tenemos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes de abortos previos, a mayor n\u00famero mayor riesgo.<\/li>\n<li>Reproducci\u00f3n en edades extremas tanto de la madre como el padre dado por la mayor prevalencia de alteraciones gen\u00e9ticas. La edad recomendada para embarazarse se ubica entre 25 y 35 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Patolog\u00edas uterinas aumentan \u00e9ste riesgo, mujeres mayores de 36 a\u00f1os en adelante con cariotipo normal y con enfermedades como miomatosis uterina, p\u00f3lipos endometriales registran porcentajes m\u00e1s elevados de aborto espont\u00e1neo.<\/li>\n<li>Descontrol metab\u00f3lico en embarazadas con diabetes mellitus tipo I y II, el control de glicemia y hemoglobina glicosilada previo al embarazo disminuye la incidencia de abortos.<\/li>\n<li>Presencia de anticuerpos antifosfolip\u00eddicos y anticardiolipinas se asocian a producci\u00f3n de aborto, existen correlatos con lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/li>\n<li>El consumo de alcohol y tabaquismo al igual que el de coca\u00edna aumenta el riesgo.<\/li>\n<li>El sobrepeso y la obesidad, IMC superior a 25, han sido relacionados con abortos, por lo tanto a toda mujer con estas condiciones debe recomend\u00e1rsele reducci\u00f3n de peso antes de planificar un embarazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MANEJO TERAP\u00c9UTICO<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje de \u00e9sta patolog\u00eda debe realizarse desde una \u00f3ptica integral u hol\u00edstica, no s\u00f3lo enfocando la atenci\u00f3n en el \u00e1rea biol\u00f3gica sino abarcando las esferas mental, emocional y espiritual, para ello el personal de salud debe estar capacitado y en la disposici\u00f3n de empat\u00eda con la mujer y familiares. La enfermera juega un rol fundamental en \u00e9ste abordaje debido por una parte a que es el primer contacto que experiencia la paciente al llegar al servicio de urgencia, segundo es el profesional que m\u00e1s tiempo puede dedicarle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista m\u00e9dico previo al tratamiento farmacol\u00f3gico o quir\u00fargico debe confirmarse el embarazo mediante la realizaci\u00f3n de la anamnesis y examen f\u00edsico, determinaci\u00f3n de HGC-\u00df en orina y de existir dudas se efect\u00faa la ultrasonograf\u00eda transvaginal o abdominal; se indicaran ex\u00e1menes de laboratorio b\u00e1sicos que incluya hematolog\u00eda completa y qu\u00edmica sangu\u00ednea, grupo sangu\u00edneo y factor Rh en caso de que la paciente no los tenga;\u00a0 otro tipo de pruebas quedan a criterio m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben realizar pruebas para despistaje de infecciones ginecol\u00f3gicas y enfermedades de transmisi\u00f3n sexual como s\u00edfilis, blenorragia y HIV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de amenaza de aborto la conducta a seguir es expectante, debe descartarse otras fuentes de sangramiento como lesiones cervicales, realizaci\u00f3n de ultrasonograf\u00eda, indicar reposo absoluto, administraci\u00f3n de analgesia cada 8 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e9dico del aborto espont\u00e1neo en cualquiera de sus formas cl\u00ednicas a excepci\u00f3n de la amenaza de aborto es de dos tipos: farmacol\u00f3gico e instrumental quir\u00fargico: aspiraci\u00f3n manual endouterina (AMEU) y legrado uterino instrumental (LUI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre debe ser asesorada por el equipo de salud y participar en la escogencia del m\u00e9todo que sea m\u00e1s provechoso y conveniente seg\u00fan el caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico consiste en el uso de dos medicamentos, la mifepristona y el misoprostol.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La mifepristona es un antagonista de la progesterona, se une a los receptores de la hormona ubicados en el \u00fatero impidiendo su uni\u00f3n con el mismo lo cual genera aumento de la contractilidad del mi\u00f3metro, alteraci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n en la decidua lo que altera su uni\u00f3n con el trofoblasto originando una ca\u00edda de los niveles de HGC, tambi\u00e9n causa reblandecimiento y dilataci\u00f3n del cuello uterino.<\/li>\n<li>El misoprostol es un an\u00e1logo sint\u00e9tico\u00a0 de la prostaglandina E1, las prostaglandinas producen un aumento de la contractilidad del m\u00fasculo liso en el miometro. Ambos medicamentos combinados aumentan significativamente el resultado esperado que es la evacuaci\u00f3n del contenido uterino.<\/li>\n<li>Otro f\u00e1rmaco alternativo es el metrotexate que inhibe la replicaci\u00f3n celular bloqueando la s\u00edntesis de ADN, por lo tanto se detiene la proliferaci\u00f3n del sincitiotrofoblasto, como resultado se interrumpe la correcta anidaci\u00f3n del cigoto, caen los niveles de HGC, disminuyen los niveles de progesterona y aumentan los de prostaglandinas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La administraci\u00f3n de mifepristona y misoprostol se realiza previa firma de un documento de consentimiento informado por parte de la paciente;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la gestaci\u00f3n es menor a 12 semanas y cl\u00ednicamente la embarazada est\u00e1 estable el tratamiento se realiza de forma ambulatoria, en el primer d\u00eda de tratamiento se administra 200 mgs de mifepristona, la paciente puede irse a su casa llevando consigo el segundo medicamento que es el misoprostol y el cual tomar\u00e1 dentro de 48-72 horas siguientes, \u00e9sta segunda toma la puede realizar la mujer en su hogar o si prefiere lo puede hacer en el centro de salud, se espera que a las siguientes 4 horas de \u00e9sta toma se produce la expulsi\u00f3n de los restos embrionarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la gestaci\u00f3n es mayor a 12 semanas el tratamiento se realiza en modalidad intrahospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos secundarios de estos medicamentos no representan mayor complicaci\u00f3n y generalmente desaparecen a las 24 horas de suspenderlos, sin embargo se le debe informar a la mujer de su ocurrencia y que contacte a su m\u00e9dico de persistir las molestias; los m\u00e1s comunes son sangramiento transvaginal, en la esfera gastrointestinal dolor, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alternativa instrumental quir\u00fargica representada por la AMEU y el LUI sigue siendo manejada complement\u00e1ndola con el tratamiento farmacol\u00f3gico, se realizan como m\u00e9todo \u00fanico o combinado con el uso de medicamentos abortivos, antes del procedimiento debe administrarse esquema preventivo con antibi\u00f3ticos v\u00eda parenteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambas pr\u00e1cticas tienen sus ventajas y desventajas con respecto a la otra; el uso de los medicamentos abortivos resultan ser menos riesgosas por evitarse el uso de anestesia, son m\u00e1s econ\u00f3micas, la mujer tiene mayor participaci\u00f3n y control de la situaci\u00f3n y es visto similar al proceso de la menstruaci\u00f3n, su desventaja radica en los efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alternativa instrumental obtiene resultados m\u00e1s r\u00e1pidos, sin efectos secundarios, su desventaja es que constituye un m\u00e9todo invasivo y con mayor riesgo de complicaciones quir\u00fargicas como perforaci\u00f3n uterina, infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO DE ENFERMER\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de enfermer\u00eda es fundamental por las razones mencionadas al principio de la secci\u00f3n de manejo terap\u00e9utico. Siendo el primer miembro del equipo de salud en abordar a la embarazada procede a efectuar la evaluaci\u00f3n inicial del caso que le permita determinar las condiciones generales f\u00edsicas, emocionales, mentales y soporte social de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo biol\u00f3gico constata los signos vitales, determina la magnitud del sangrado, descarta proceso infeccioso com\u00f3rbido, eval\u00faa la intensidad del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo emocional y mental eval\u00faa la disposici\u00f3n an\u00edmica de la embarazada, expectativas con el actual embarazo, explora miedos, ideas de culpa, resonancia afectiva; finalmente sondea el contexto sociofamiliar con el que cuenta la mujer, si tiene pareja o no, si cuenta con apoyo familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al finalizar \u00e9sta primera evaluaci\u00f3n ser\u00e1 capaz de realizar un diagn\u00f3stico propio de enfermer\u00eda y en base al mismo elaborar un plan de cuidados cuyo objetivo fundamental es restituir la salud f\u00edsica, mental y emocional de la paciente; este plan de cuidados deber\u00eda incluir en la medida posible la participaci\u00f3n de la paciente, obviamente canalizada por un proceso de informaci\u00f3n con la finalidad de ayudarla a sentirse part\u00edcipe en la toma de decisiones concernientes a su salud en\u00a0 todo el proceso de atenci\u00f3n (por ejemplo en la selecci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico vs. tratamiento instrumental, asistencia\u00a0 a consulta de planificaci\u00f3n familiar, asistencia a psicoterapia, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En \u00e9ste orden de ideas el plan de cuidados abarcar\u00e1 las \u00e1reas biopsicosocial de la mujer embarazada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo f\u00edsico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar constantes vitales, en especial presi\u00f3n arterial y frecuencia card\u00edaca, una combinaci\u00f3n de hipotensi\u00f3n y taquicardia suelen orientar a un sangrado creciente.<\/li>\n<li>Determinar la magnitud del dolor lo cual es variable de una persona a otra y en los que factores an\u00edmicos juegan un rol importante.<\/li>\n<li>Supervisi\u00f3n y administraci\u00f3n del tratamiento indicado por el m\u00e9dico; a \u00e9ste respecto no limitarse a aplicarlo sino explicar a la paciente el porqu\u00e9 del tratamiento y sus posibles efectos secundarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la esfera emocional:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escuchar activa y atentamente el discurso de la paciente.<\/li>\n<li>Facilitar la expresi\u00f3n de sus sentimientos, de la ideaci\u00f3n relacionada con la p\u00e9rdida, de las expectativas sobre \u00e9ste embarazo.<\/li>\n<li>Brindar sensaci\u00f3n de seguridad, de acompa\u00f1amiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado por Godim Mariutti M, et al, \u201cEl cuidado de enfermer\u00eda seg\u00fan la mujer en situaci\u00f3n de aborto\u201d<sup>5<\/sup> se aplic\u00f3 una entrevista semiestructurada a 9 mujeres en situaci\u00f3n de aborto siendo la primera conclusi\u00f3n del trabajo la percepci\u00f3n por parte de las pacientes que la enfermera se limit\u00f3 a brindar los cuidados f\u00edsicos como control de signos vitales, administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n entre otros procedimientos, que no se sintieron tomadas en cuenta como seres humanos con sentimientos y pensamientos propios, que el trato fue indiscriminado sin tomar en cuenta raza, religi\u00f3n, cultura, nivel socioecon\u00f3mico. La segunda conclusi\u00f3n versa en que las pacientes consideraron que si la enfermera las hubiese tratado con amabilidad, cordialidad y empat\u00eda sus sentimientos de tristeza, depresi\u00f3n habr\u00edan disminuido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha sido tema controversial la existencia o no de un s\u00edndrome post-aborto,\u00a0 no obstante algunos autores afirman que aunque no se pueda comprobar s\u00ed existen trastornos psicol\u00f3gicos. Al respecto es importante considerar que los efectos psicol\u00f3gicos no deben limitarse a la mujer, se extienden con alg\u00fan grado de magnitud al resto de la familia incluyendo a la pareja, por lo tanto en el plan de cuidados de enfermer\u00eda estos agentes deben ser incluidos e invitados a participar en el proceso de recuperaci\u00f3n de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En s\u00edntesis el aborto es un evento de alto impacto emocional, como toda p\u00e9rdida genera una reacci\u00f3n de duelo el cual es un mecanismo\u00a0 que permite superar el dolor producido, es un proceso de adaptaci\u00f3n en el cual la enfermera como contacto m\u00e1s cercano y permanente debe estar preparada y capacitada para actuar oportunamente, con capacidad de escucha y empat\u00eda de tal manera de ayudar a la mujer a superar la crisis de la manera m\u00e1s eficiente alcanzando un nivel \u00f3ptimo de funcionamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Men\u00e9ndez Vel\u00e1squez J. El manejo del aborto espont\u00e1neo y de sus complicaciones. Gac M\u00e9d M\u00e9x (internet). 2003 (citado el 09 Jun 2018) 139(1) Disponible en: http:\/\/www.medigraphic.\/pdfs\/gaceta\/gm-2003\/gms031h.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rengel D\u00edaz C. Plan de cuidados de enfermer\u00eda para la p\u00e9rdida perinatal y el aborto. Enfermer\u00eda docente (internet). 2010 (citado el 09 Jun 2018); 91: 37-43. Disponible en: http:\/\/index-f.com\/edocente\/91pdf\/91-037.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de salud p\u00fablica. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica (GPC): Diagn\u00f3stico y tratamiento del aborto espont\u00e1neo, incompleto, diferido y recurrente. Direcci\u00f3n nacional de normatizaci\u00f3n, 1<sup>ra<\/sup> edici\u00f3n, Quito, Ecuador 2013. Disponible en: http:\/\/salud.gob.ec<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rodr\u00edguez Curcio H, Monsanto Hern\u00e1ndez K, Colon J. Enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional en restos ovulares obtenidos de pacientes con abortos espont\u00e1neos. Rev Obstet Ginecol Venez (internet). 2016 (citado el 09 Jun 2018); 76(2):76-84. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org\/pdf\/og\/V76n2\/art02.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gondim Mariutti M, de Almeida A, S\u00e1nchez Panobianco M. El cuidado de enfermer\u00eda seg\u00fan la mujer en situaci\u00f3n de aborto. Rev Latino-am Enfermagem (internet). 2007 (citado el 09 Jun 2018); 15(1) Disponible en: http:\/\/www.scielo.br\/pdf\/rlae\/v15n1\/esv15n1a04.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castillo Taucher S, Fuentes Soto A, Paulos Millanao A, de La Rosa Rebaza E. Estudio Cromos\u00f3mico en abortos espont\u00e1neos. Rev Chil Obstet Ginecol (internet). 2014 (consultado el 09 Jun 2018) Disponible en: http:\/\/www.scielo.conicyt.cl\/pdf\/rchog\/v79n1\/art07.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mulens Ramos I. An\u00e1lisis de los cuidados de enfermer\u00eda ante las respuestas humanas en el aborto espont\u00e1neo. Rev Habana Cien M\u00e9dica (internet). 2009 (consultado el 09 Jun 2018); 8(3): 0-0 Disponible en: http:\/\/www.scielo.cld.cu\/pdf\/rhcm\/v8n3\/rhcm19309.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kaplan &amp; Sadok. Sinopsis de psiquiatr\u00eda. 10<sup>ma<\/sup> Madrid; Wolters Kluwers 2009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oyarz\u00fan E, Kusanovic J. Urgencias en obstetricia. Rev M\u00e9d Cl\u00edn Condes (internet). 2011 (consultado el 09 Jun 2018); 22(3):316-331 Disponible en: http:\/\/www.elsevier.es\/pt-revista-revista-medica-cl\u00ednica-las-condes-202-art\u00edculos-urgencias-obstetricia-S0716864011704321<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aznar J, Cerd\u00e1 G. Aborto y salud mental de la mujer. Acta Bioethica (internet). 2014 (consultado el 09 Jun 2018) 20(2); 189-195 Disponible en: http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=55432491006<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas A lo largo del embarazo pueden surgir diversas complicaciones siendo una de ellas las hemorragias del primer y segundo trimestre cuyas causas principales son el aborto, el embarazo ect\u00f3pico y la enfermedad gestacional del trofoblasto, ocupando el aborto el primer lugar en cuanto a frecuencia.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,119],"tags":[1531,1112,1266,6300,5512],"class_list":["post-51582","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-medicina-de-urgencias","tag-aborto","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-interrupcion-del-embarazo","tag-legrado","tag-recomendaciones","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas A lo largo del embarazo pueden surgir diversas complicaciones siendo una de ellas las hemorragias del\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas\",\"datePublished\":\"2018-09-27T10:16:40+00:00\",\"dateModified\":\"2018-09-27T10:18:58+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/\"},\"wordCount\":4015,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"aborto\",\"cuidados de Enfermer\u00eda\",\"interrupci\u00f3n del embarazo\",\"legrado\",\"recomendaciones\"],\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"Medicina de Urgencias\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/\",\"name\":\"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2018-09-27T10:16:40+00:00\",\"dateModified\":\"2018-09-27T10:18:58+00:00\",\"description\":\"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas A lo largo del embarazo pueden surgir diversas complicaciones siendo una de ellas las hemorragias del\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas","description":"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas A lo largo del embarazo pueden surgir diversas complicaciones siendo una de ellas las hemorragias del","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"20 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas","datePublished":"2018-09-27T10:16:40+00:00","dateModified":"2018-09-27T10:18:58+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/"},"wordCount":4015,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["aborto","cuidados de Enfermer\u00eda","interrupci\u00f3n del embarazo","legrado","recomendaciones"],"articleSection":["Ginecolog\u00eda y Obstetricia","Medicina de Urgencias"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/","name":"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2018-09-27T10:16:40+00:00","dateModified":"2018-09-27T10:18:58+00:00","description":"Aborto espont\u00e1neo, manejo en urgencias obst\u00e9tricas A lo largo del embarazo pueden surgir diversas complicaciones siendo una de ellas las hemorragias del","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aborto-espontaneo-manejo-en-urgencias-obstetricas\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Ginecolog\u00eda y Obstetricia"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":16758,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51582","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=51582"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51582\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=51582"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=51582"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=51582"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}