{"id":51585,"date":"2018-09-27T12:21:37","date_gmt":"2018-09-27T10:21:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51585"},"modified":"2018-09-27T12:22:17","modified_gmt":"2018-09-27T10:22:17","slug":"crisis-psicogenas-vs-epilepsia-manejo-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/crisis-psicogenas-vs-epilepsia-manejo-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Crisis psic\u00f3genas vs epilepsia manejo en urgencias"},"content":{"rendered":"

Crisis psic\u00f3genas vs epilepsia manejo en urgencias<\/strong><\/p>\n

Las crisis psic\u00f3genas conocidas tambi\u00e9n como pseudoconvulsiones o pseudocrisis se pueden considerar una de las manifestaciones del trastorno de conversi\u00f3n que con frecuencia son confundidas con verdaderas crisis epil\u00e9pticas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, debido a ello se requiere que el personal sanitario en los servicios de urgencias est\u00e9 debidamente entrenado para detectar los s\u00edntomas y signos que pueden establecer el diagn\u00f3stico diferencial entre ambas patolog\u00edas y otras entidades en el \u00e1rea de la psicopatolog\u00eda.\u00a0<\/p>\n

1\u00aa Autora. Carolina Azcona Cidraque. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Emergencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

2\u00aa Autora. Mar\u00eda Celeste Bayo Izquierdo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Emergencias 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

3\u00aa Autora. Alexandra Campillos Ac\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Cirug\u00eda en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.<\/p>\n

4\u00ba Autor. Alejandro Fern\u00e1ndez Melic. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero de Urgencias en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

5\u00aa Autora. M\u00aa Estrella Ayala Navarro. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino psic\u00f3geno permite diferenciarlas de otras crisis convulsivas de etiolog\u00eda diferente a la epilepsia como pueden ser convulsiones por hipoglicemia, enfermedad cerebro vascular (ECV), encefalopat\u00eda hipertensiva, etc. Por otra parte la detecci\u00f3n precoz del car\u00e1cter no org\u00e1nico de la crisis redunda en una reducci\u00f3n en las visitas a los servicios de urgencia, la no utilizaci\u00f3n de medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica, menor realizaci\u00f3n\u00a0 de estudios diagn\u00f3sticos especializados, reducci\u00f3n de los costos sanitarios y algo muy importante, la no estigmatizaci\u00f3n del paciente y mejora en su calidad de vida.<\/p>\n

La epilepsia es una afecci\u00f3n cr\u00f3nica caracterizada por la alteraci\u00f3n parox\u00edstica de las funciones cerebrales, en general de breve duraci\u00f3n, que cesa espont\u00e1neamente y con tendencia a repetirse, originada por una descarga neuronal excesiva e hipersincr\u00f3nica de una poblaci\u00f3n neuronal. Conocida desde la remota antig\u00fcedad, fue Hip\u00f3crates que le dio el nombre de epilepsia, en Roma se denomin\u00f3 como mal comicial debido a que se suspend\u00edan los comicios si algunos de sus miembros sufr\u00eda un ataque. En la actualidad con la utilizaci\u00f3n de la electroencefalograf\u00eda y el hallazgo de nuevos f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos se ha llegado a una mejor comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda y un mejor control en un n\u00famero significativo de personas. Se estima que entre el 5 a 10% de la poblaci\u00f3n puede presentar una crisis en el curso de la vida con aparici\u00f3n m\u00e1s preponderante en la infancia y en la edad avanzada.<\/p>\n

Ambas entidades cl\u00ednicas pueden presentarse en un servicio de urgencias, representando un reto para el profesional de salud (m\u00e9dico, enfermer\u00eda) desde lo nosol\u00f3gico, psicopatol\u00f3gico y terap\u00e9utico para lo cual debe estar capacitado con el fin de establecer con la mayor precisi\u00f3n posible un diagn\u00f3stico y por consecuencia un plan terap\u00e9utico ajustado a las necesidades individuales.<\/p>\n

CRISIS PSIC\u00d3GENAS<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

Conocidas tambi\u00e9n como pseudoconvulsiones, pseudocrisis, histeroepilepsia (t\u00e9rmino acu\u00f1ado por el neur\u00f3logo franc\u00e9s Charcot), recientemente se les ha dado la denominaci\u00f3n de crisis no epil\u00e9pticas psic\u00f3genas (CNEP), t\u00e9rmino m\u00e1s preciso y menos peyorativo. Las CNEP se pueden definir como cambios parox\u00edsticos en la conducta, sensopercepci\u00f3n, actividad cognitiva, de duraci\u00f3n m\u00e1s prolongada que se asemejan a una crisis epil\u00e9ptica pero que no tiene una correlaci\u00f3n con una descarga neuronal an\u00f3mala y en cuya etiolog\u00eda participan factores psicol\u00f3gicos importantes1<\/sup>. Entra\u00a0 en los llamados trastornos hist\u00e9ricos conversivos; en el CIE-10 se encuentran bajo la categor\u00eda de convulsiones disociativas y en el DSM-5 como trastorno de conversi\u00f3n (trastorno de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos funcionales). Los s\u00edntomas de esta entidad no son generados voluntariamente, el paciente no ejerce control voluntario sobre ellos, lo cual lo diferencia de los trastornos facticios y trastornos por simulaci\u00f3n en donde el control voluntario de los s\u00edntomas est\u00e1 presente.<\/p>\n

La ganancia secundaria est\u00e1 presente en las CNEP pero su car\u00e1cter es inconsciente y es de \u00edndole emocional (obtenci\u00f3n de afecto, compa\u00f1\u00eda, llamar la atenci\u00f3n); \u00e9sta necesidad de afecto, de atenci\u00f3n est\u00e1 relacionada a necesidades de gratificaci\u00f3n de dependencia a su vez relacionadas a la autopreservaci\u00f3n que conduce a la persona enferma a evadir situaciones percibidas como peligrosas, onerosas y a su vez recibir protecci\u00f3n, atenci\u00f3n y afecto por parte de los seres significativos de su entorno.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong>: <\/strong>Existe una significativa coexistencia entre CNEP y crisis epil\u00e9pticas de un 41%1<\/sup>, lo cual significa que un diagn\u00f3stico no excluye al otro, dicho de otra manera, hay pacientes con epilepsia que pueden sufrir una CNEP y pacientes con CNEP que en alg\u00fan momento de la vida sufren una verdadera crisis epil\u00e9ptica. La edad de aparici\u00f3n se ubica entre la adolescencia y los 35 a\u00f1os de edad. El sexo preponderante es el femenino en una proporci\u00f3n 3:1 con respecto al masculino, esto est\u00e1 relacionado al mecanismo conversivo\u00a0\u00a0 que se presenta con mayor frecuencia en la mujer y que est\u00e1 asociado a historia de abuso sexual en la ni\u00f1ez,\u00a0 consider\u00e1ndose un factor de riesgo para desarrollar la enfermedad.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong>: <\/strong>El factor etiol\u00f3gico \u00fanico es el psicol\u00f3gico, de acuerdo a Freud2<\/sup>, los conflictos psicol\u00f3gicos inconscientes, reprimidos, intolerables de contenido sexual y agresivo (complejo de Edipo no resuelto) generan una gran carga de angustia y que es desplazada y manifestada al \u00e1rea som\u00e1tica, de \u00e9sta forma la angustia se hace tolerable ya que se asocia a una fuente conocida (el soma, un \u00f3rgano del cuerpo). Es muy dif\u00edcil en los pacientes hist\u00e9ricos abandonar los s\u00edntomas som\u00e1ticos, de hacerlo, quedar\u00edan expuestos a las pulsiones inconscientes, prohibidas y que constituye la fuente origen del s\u00edntoma. El s\u00edntoma le proporciona al paciente ventajas al definirlas como personas enfermas, incapacitadas, logrando la reacci\u00f3n correspondiente en los seres significativos; en \u00e9l se centra la atenci\u00f3n, la simpat\u00eda y ayuda, los exime de responsabilidades y deberes que l\u00f3gicamente han de esperarse de una persona sana Para otros te\u00f3ricos del psicoan\u00e1lisis la conversi\u00f3n som\u00e1tica tiene un correlato simb\u00f3lico, es decir la zona del cuerpo afectada por la conversi\u00f3n es elegida en funci\u00f3n del desplazamiento del impulso libidinoso y es erotizada como en los movimientos bizarros en la pelvis descritos en la CNEP, en este sentido el s\u00edntoma conversivo es capaz de nublar el deseo inconsciente.<\/p>\n

La teor\u00eda del aprendizaje3<\/sup> brinda otra explicaci\u00f3n a esta entidad nosol\u00f3gica, atribuye a las experiencias del paciente obtenidas mediante la convivencia (desde la infancia) con familiares afectados de epilepsia y por medio del llamado condicionamiento cl\u00e1sico el aprendizaje de los s\u00edntomas de la enfermedad, este aprendizaje se convierte en un esquema referencial por medio del cual se hace frente a las exigencias percibidas como insuperables; \u00e9ste afrontamiento a situaciones que revelan las incompetencias del individuo son el gatillo que dispara las crisis, permitiendo as\u00ed la evasi\u00f3n del problema real.<\/p>\n

Con los \u00faltimos avances en el \u00e1rea de la neurobiolog\u00eda y t\u00e9cnicas de neuroimagen se ha logrado relacionar eventos cerebrales con el fen\u00f3meno conversivo tales como hipometabolismo en el hemisferio dominante e hipermetabolismo en el hemisferio no dominante, de igual forma las pruebas neuropsicol\u00f3gicas han revelado alteraciones cerebrales en diversas funciones superiores como la comunicaci\u00f3n verbal, la memoria, la vigilancia,\u00a0 atenci\u00f3n.<\/p>\n

TRASTORNOS PSIQU\u00ccATRICOS Y CNEP<\/u><\/strong>: <\/strong>Se ha establecido una gran prevalencia de patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas con \u00e9sta patolog\u00eda; los trastornos psiqui\u00e1tricos que se han descrito con mayor frecuencia en las CNEP son los trastornos afectivos, los trastornos por ansiedad (ataques de p\u00e1nico, ansiedad generalizada), trastornos de personalidad (trastorno l\u00edmite, trastorno dependiente, trastorno histri\u00f3nico y trastorno evitativo), trastorno facticio y trastorno por simulaci\u00f3n.<\/p>\n

MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS DE LA CNEP<\/u><\/strong>:<\/strong> Las crisis suelen instalarse de manera gradual, desencadenadas por un factor de tipo emocional, se producen movimientos de tipo propositivo (compuestos de una parte refleja y otra voluntaria), generalmente la persona afecta se encuentra en compa\u00f1\u00eda, si cae es de forma progresiva, rara vez se producen traumatismos, el intento de inmovilizaci\u00f3n provoca resistencia del paciente, rara vez se produce mordedura de la lengua y es en la punta, no hay relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres, la progresi\u00f3n de los movimientos no respetan un\u00a0 correlato neuroanat\u00f3mico, ejemplo, pueden comenzar en un pie y seguir en la regi\u00f3n\u00a0 facial, la duraci\u00f3n de las crisis son m\u00e1s largas, mayor a 2 minutos, y terminan gradualmente, la recuperaci\u00f3n post-ictal es r\u00e1pida.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO: <\/u><\/strong>Se realiza principalmente por medio de la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico. En la anamnesis ha de considerarse los factores desencadenantes, predisponentes y perpetuadores de la patolog\u00eda, asimismo establecer los factores de riesgo dentro de los que destacan antecedentes de trauma ps\u00edquico y f\u00edsico (de car\u00e1cter sexual), antecedentes de stress post-traum\u00e1tico (varios pacientes han reportado la vivencia de estos traumas a modo de flashback durante los episodios convulsivos); igualmente indagar sobre antecedentes familiares de\u00a0 CNEP, de epilepsia y alg\u00fan trastorno psiqui\u00e1trico de los que se hizo menci\u00f3n en el apartado anterior.\u00a0 El examen f\u00edsico permite la detecci\u00f3n de signos de alguna patolog\u00eda sist\u00e9mica que pueda estar relacionada con el evento convulsivo; si en el momento de la valoraci\u00f3n se presenta la convulsi\u00f3n detallar las caracter\u00edsticas que permitan diferenciarlas de una verdadera crisis epil\u00e9ptica.<\/p>\n

Es la monitorizaci\u00f3n con video electroencefalograf\u00eda el estudio con el que se puede realizar el diagn\u00f3stico definitivo de la CNEP, y que resulta confirmatorio\u00a0 cuando se presenta la\u00a0 convulsi\u00f3n y no se registra ning\u00fan tipo de actividad epileptiforme en el trazado\u00a0 electroencefalogr\u00e1fico. Es importante tener presente que focos epil\u00e9pticos de ubicaci\u00f3n\u00a0 subcortical como el l\u00f3bulo temporal mesial no son detectados en las derivaciones convencionales y a esto se suma que las manifestaciones son conductuales por lo que la experiencia cl\u00ednica es preponderante; ayuda tambi\u00e9n la colocaci\u00f3n en un segundo estudio de electrodos esfenoidales capaces de registrar la actividad el\u00e9ctrica de estructuras profundas.<\/p>\n

EPILEPSIA<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

Este t\u00e9rmino describe una condici\u00f3n\u00a0 en la que se presentan convulsiones o crisis con manifestaciones diversas que son recurrentes y en la que subyace una causa\u00a0 cr\u00f3nica. La principal manifestaci\u00f3n de \u00e9sta patolog\u00eda es la convulsi\u00f3n (del lat\u00edn convulsio, que significa arrancar con fuerza). Una convulsi\u00f3n es un episodio parox\u00edstico generado por descargas anormales, excesivas, es decir una actividad neuronal hipersincr\u00f3nica en el cerebro, y cuya expresi\u00f3n depender\u00e1 del \u00e1rea en donde se produzca la descarga y que van desde una convulsi\u00f3n motora hasta la vivencia de una experiencia subjetiva dif\u00edcil de describir por la persona afectada4<\/sup>.<\/p>\n

<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong>: <\/strong>Su incidencia oscila entre 0.3-0.5% en diversas poblaciones a nivel mundial, las mujeres sufren de epilepsia en una proporci\u00f3n ligeramente mayor a los hombres, en la mayor\u00eda de los casos la afecci\u00f3n se manifiesta por primera vez ante de los 20 a\u00f1os de edad,\u00a0 en un 10% de los casos se manifiesta luego de los 30 a\u00f1os. Se registra un pico elevado en la adolescencia lo cual est\u00e1 relacionado a los cambios hormonales propios de la etapa.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong>: <\/strong>En funci\u00f3n de la etiolog\u00eda se distinguen dos grupos de epilepsia; la epilepsia constitucional, idiop\u00e1tica o criptogen\u00e9tica, en otras palabras de origen desconocido y las epilepsias secundarias, adquiridas o sintom\u00e1ticas.<\/p>\n

En la epilepsia idiop\u00e1tica existe un factor gen\u00e9tico determinante asociado a un gen autos\u00f3mico dominante de poca penetraci\u00f3n capaz de generar una predisposici\u00f3n convulsivante de tal magnitud que hace precipitar una convulsi\u00f3n bajo el efecto de ciertos factores tales como fatiga, emociones, pocas horas de sue\u00f1o, menstruaci\u00f3n, etc. Esta predisposici\u00f3n hereditaria es obvia ya que se ha determinado presencia en familias con varios de sus miembros afectos de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Las epilepsias secundarias se desarrollan por la acci\u00f3n de noxas a nivel intra y extracerebral en personas sin antecedentes personales ni familiares, y que aparecen con mayor frecuencia en la adultez. Dentro de las causas sist\u00e9micas se encuentran las siguientes: trastornos nutritivos y metab\u00f3licos (hipoglicemia, hipocalcemia, uremia, deficiencia de piridoxina, insuficiencia hep\u00e1tica); t\u00f3xicas (alcoholismo, saturnismo, compuestos clorados y fosforados); trastornos endocrinos (tetania paratiroidea, raquitismo); infecciosas.<\/p>\n

Se sabe que las crisis epil\u00e9pticas se producen por un desequilibrio entre los mecanismos excitatorios e inhibitorios en el sistema nervioso central (SNC); existen un gran n\u00famero de factores que regulan la excitabilidad neuronal por lo que hay numerosas causas que pueden alterar el equilibrio entre los dos mecanismos reguladores de la actividad nerviosa<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N DE LAS CONVULSIONES<\/u><\/strong>: <\/strong>La importancia de la clasificaci\u00f3n radica en establecer estrategias diagn\u00f3sticas de acuerdo al subtipo de convulsi\u00f3n, seleccionar el tratamiento anticonvulsivante m\u00e1s favorable. Es importante recordar que existen dos tipos de convulsiones o crisis: focales y generalizadas; las focales se originan en redes neuronales limitadas a un \u00e1rea cerebral y las generalizadas se expanden y conectan r\u00e1pidamente a redes neuronales de ambos hemisferios cerebrales. Seg\u00fan la comisi\u00f3n de clasificaci\u00f3n y terminolog\u00eda de la liga internacional contra la epilepsia se pueden dividir en:<\/p>\n

1 –Crisis generalizadas:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Convulsivas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    T\u00f3nico-cl\u00f3nicas (gran mal)<\/p>\n

    Crisis t\u00f3nicas<\/p>\n

    Crisis Cl\u00f3nicas<\/p>\n

    Sacudidas miocl\u00f3nicas<\/p>\n

    Estado de gran mal<\/p>\n

      \n
    1. No convulsivas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Ausencias t\u00edpicas (peque\u00f1o mal)<\/p>\n

      Ausencias at\u00edpicas (variantes del peque\u00f1o mal)<\/p>\n

      Estado de ausencia<\/p>\n

      \u00a0 2- Crisis hemigeneralizadas o unilaterales<\/strong><\/p>\n

      \u00a0 3- Crisis parciales<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Simples<\/strong>: sin compromiso del estado de conciencia con manifestaciones<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0 motoras, manifestaciones sensitivo sensoriales, manifestaciones vegetativas.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complejas<\/strong>: con compromiso del estado de conciencia<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0 4- Crisis epil\u00e9pticas no clasificadas.<\/p>\n

      Dentro de las manifestaciones cl\u00ednicas de las crisis epil\u00e9pticas hay algunas que pueden ser confundidas con patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas y es \u00fatil que el cl\u00ednico sepa establecer el diagn\u00f3stico diferencial. Una de ellas es el aura epil\u00e9ptica, ocurre previamente a la p\u00e9rdida de conciencia y a la convulsi\u00f3n pero es recordada por el paciente, pueden consistir en manifestaciones sensoriales, emocionales, experiencias subjetivas agradables o desagradables. Las auras de origen temporal son las m\u00e1s complejas y vienen acompa\u00f1adas de fen\u00f3menos auton\u00f3micos y viscerales, siendo uno de los m\u00e1s frecuentes el aura epig\u00e1strica (sensaci\u00f3n de mariposas en el est\u00f3mago), se pueden presentar distorsiones perceptivas, fen\u00f3meno del deja vu (lo antes visto), <\/strong>alucinaciones visuales, olfatorias, gustativas. Se pueden dar manifestaciones en el \u00e1rea afectiva, el paciente presenta miedo, p\u00e1nico, tristeza; se pueden presentar como fen\u00f3menos en el habla, memoria, pensamiento, etc.<\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL ENTRE CNEP Y CRISIS EPIL\u00c9PTICA<\/u><\/strong>:<\/strong> en la siguiente tabla se resume las principales diferencias:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/u><\/strong><\/td>\nCNEP<\/strong><\/td>\nCRISIS EPIL\u00c9PTICA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Desencadenantes<\/strong><\/td>\nEmocional<\/td>\nGeneralmente no<\/td>\n<\/tr>\n
      Circunstancias: Sue\u00f1o<\/strong><\/td>\nRaro<\/td>\nCom\u00fan<\/td>\n<\/tr>\n
      Presencia de compa\u00f1\u00eda<\/strong><\/td>\nCom\u00fan<\/td>\nRara vez<\/td>\n<\/tr>\n
      Pr\u00f3dromos<\/strong><\/td>\nCom\u00fan<\/td>\nRaro<\/td>\n<\/tr>\n
      Respuesta emocional<\/strong><\/td>\nGritos, llanto, habla<\/td>\nSin respuesta emocional<\/td>\n<\/tr>\n
      Fen\u00f3meno motor<\/strong><\/td>\nSin progresi\u00f3n fisiol\u00f3gica<\/td>\nEstereotipado<\/td>\n<\/tr>\n
      Relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres<\/strong><\/td>\nRaro<\/td>\nCom\u00fan<\/td>\n<\/tr>\n
      Mordedura de la lengua<\/strong><\/td>\nRaro, punta de la lengua<\/td>\nCom\u00fan, bordes laterales<\/td>\n<\/tr>\n
      Traumatismos<\/strong><\/td>\nRaro<\/td>\nFrecuentes<\/td>\n<\/tr>\n
      Culminaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nLenta, gradual<\/td>\nAbrupta<\/td>\n<\/tr>\n
      Conciencia<\/strong><\/td>\nConservada<\/td>\nInconsciente o conservada seg\u00fan tipo de convulsi\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
      Signo de babinski<\/strong><\/td>\nNegativo<\/td>\nFrecuente<\/td>\n<\/tr>\n
      Duraci\u00f3n <\/strong><\/td>\nProlongada \u02c3 2 minutos<\/td>\nCorta \u02c2 2 minutos<\/td>\n<\/tr>\n
      Estado post-ictal<\/strong><\/td>\nRecuperaci\u00f3n r\u00e1pida<\/td>\nConfuso, Somnoliento<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Elaboraci\u00f3n propia, basada en Vallejo Ruiloba J Introducci\u00f3n a la Psicopatolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Tomados por separado cada uno de \u00e9stos \u00edtems el diagn\u00f3stico suele ser poco certero, hay que considerarlos en conjunto para concretar un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso. El electroencefalograma (EEG) es el estudio electrofisiol\u00f3gico de mayor utilidad para confirmar el diagn\u00f3stico de convulsi\u00f3n epil\u00e9ptica; toda persona en quien se presume ha sufrido una convulsi\u00f3n debe efectu\u00e1rselo a la brevedad posible. La ausencia de una actividad epileptiforme en el trazado electroencefalogr\u00e1fico no descarta la convulsi\u00f3n epil\u00e9ptica puesto que el foco epilept\u00f3geno puede estar ubicado en una regi\u00f3n del cerebro que no est\u00e1 al alcance del registro del electrodo superficial, como suele ocurrir en las crisis parciales simples y complejas; las crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas siempre van a dar un registro anormal con un patr\u00f3n punta onda caracter\u00edstico. El uso del monitoreo de video electroencefalograf\u00eda durante 24 horas es \u00fatil para el diagn\u00f3stico definitivo de la CNEP ya que en el momento en que se produce la convulsi\u00f3n el trazado electroencefalogr\u00e1fico no evidencia actividad epileptiforme alguna.\u00a0 La otra utilidad que aporta el EEG en el caso de la epilepsia es que permite la clasificaci\u00f3n del trastorno,\u00a0 facilita la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico, ayuda a determinar el grado de control sobre las crisis que se est\u00e1 obteniendo con el tratamiento y junto a la evoluci\u00f3n cl\u00ednica establecer el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n

      MANEJO EN URGENCIA DE LA CNEP Y CRISIS EPIL\u00c9PTICA<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

      La actuaci\u00f3n del personal de salud\u00a0 en el manejo de \u00e9stas patolog\u00edas en urgencias debe ser r\u00e1pido pero sistem\u00e1tico; \u00e9l o la enfermera es el contacto inicial del paciente en el servicio constituy\u00e9ndose en una fuente de seguridad y contenci\u00f3n para el mismo. Ante un paciente que llega convulsionando se le debe brindar los primeros auxilios correspondiente, constatar despeje de v\u00eda a\u00e9rea, no intentar restringir los movimientos convulsivos ya que puede originar lesiones osteomusculares, permitir que la convulsi\u00f3n tome su propio curso, al culminar la convulsi\u00f3n colocar al paciente en dec\u00fabito lateral con el fin de permitir una adecuada respiraci\u00f3n,\u00a0 anotar si es posible hora de comienzo y de culminaci\u00f3n de la convulsi\u00f3n, control de signos vitales, vigilar la v\u00eda a\u00e9rea, limpiar secreciones, toma de v\u00eda venosa perif\u00e9rica para administraci\u00f3n de tratamiento parenteral y\u00a0\u00a0 obtenci\u00f3n de muestra de sangre para determinaci\u00f3n de glicemia, electrolitos s\u00e9ricos;\u00a0 descarte de enfermedad hep\u00e1tica o renal; en pacientes en quienes se sospeche de infecciones en el SNC (sobre todo pacientes inmunosuprimidos, VIH positivos) se debe realizar punci\u00f3n lumbar para estudio citoqu\u00edmico de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Si cl\u00ednicamente se diagnostica una crisis epil\u00e9ptica el tratamiento de base es con drogas antiepil\u00e9ptica (DAE). El tratamiento con DAE en una crisis epil\u00e9ptica depende si el paciente se encuentra bajo medicaci\u00f3n o no. Si est\u00e1 bajo medicaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos hay que hacer un reajuste del tratamiento que viene recibiendo, en este punto el enfermero puede indagar el incumplimiento del tratamiento, privaci\u00f3n de sue\u00f1o relacionada, ingesta de alcohol, otros medicamentos que est\u00e9 tomando (en busca de interacciones); es importante la determinaci\u00f3n de niveles s\u00e9ricos de los DAE que est\u00e9 tomando. En pacientes sin tratamiento actual (pacientes con primoconvulsi\u00f3n o aquellos pacientes que se han presentado varias veces con crisis y en malas condiciones generales) el tratamiento de elecci\u00f3n en el diazepam v\u00eda endovenosa en forma lenta para evitar el efecto\u00a0 depresor cardiorrespiratorio, no administrar por v\u00eda intramuscular ya que su absorci\u00f3n es muy err\u00e1tica. Como tratamiento alternativo esta la difenilhidanto\u00edna, excelente anticonvulsivante, no administrar por v\u00eda intramuscular. La orientaci\u00f3n posterior por parte de enfermer\u00eda al paciente y familiares es importante, debe ense\u00f1arse sobre la enfermedad, adopci\u00f3n\u00a0 de medidas higi\u00e9nicas (horas de sue\u00f1o, no ingerir alcohol y otras drogas, evitar situaciones de stress), cumplimiento estricto del tratamiento farmacol\u00f3gico; todo ello va en pro de un mejor control de la enfermedad y disminuci\u00f3n de las complicaciones.<\/p>\n

      En el caso de tratarse de una CNEP se siguen los lineamientos generales ya descritos para el paciente convulsivante, la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n por parte\u00a0 de enfermer\u00eda debe ir orientada a precisar los factores emocionales desencadenantes de la crisis, los factores de riesgo (como historia de abuso, antecedente de patolog\u00eda mental, situaciones de stress permanente, relaciones de maltrato interpersonal, etc.). Si en el momento del ingreso a urgencias se est\u00e1 desarrollando la convulsi\u00f3n es importante observar bien sus caracter\u00edsticas, varios de los \u00edtems a tomar en cuenta para el diagn\u00f3stico diferencial fueron resumidos en la tabla anterior.<\/p>\n

      El tratamiento es psiqui\u00e1trico y psicoterap\u00e9utico; dependiendo del nivel de abstracci\u00f3n del sujeto la psicoterapia ser\u00e1 de corte psicodin\u00e1mico, conductual, cognitivo-conductual u otras de estilo human\u00edstico que se adapte mejor al individuo afectado; se debe retirar la medicaci\u00f3n con DAP si las ven\u00eda tomando e indicar tratamiento con psicof\u00e1rmacos solo si existe la comorbilidad con alguna patolog\u00eda mental.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n