{"id":51591,"date":"2018-09-27T12:35:11","date_gmt":"2018-09-27T10:35:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51591"},"modified":"2020-05-27T10:44:44","modified_gmt":"2020-05-27T08:44:44","slug":"reporte-de-un-caso-clinico-granuloma-piogeno-oral-presente-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reporte-de-un-caso-clinico-granuloma-piogeno-oral-presente-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Reporte de un caso cl\u00ednico: granuloma pi\u00f3geno oral presente en el embarazo"},"content":{"rendered":"

Reporte de un caso cl\u00ednico: granuloma pi\u00f3geno oral presente en el embarazo<\/strong><\/p>\n

El granuloma pi\u00f3geno se lo define como un crecimiento tumoral producido en cualquier tejido dentro de la cavidad oral o piel. Cuando se presenta debe necesariamente ser analizado histol\u00f3gicamente.<\/p>\n

Fern\u00e1ndez Mu\u00f1oz, Tania Priscila*; Guerrero Pic\u00f3n, Freddy Alberto*; Pacheco Quito, Edisson Mauricio*; Carri\u00f3n Zavala, David Katrihel**; Serrano Espinoza, Jos\u00e9 Miguel**; Bermeo Quezada, Dayana Stefanie**; Reinoso Vintimilla, Napole\u00f3n*.<\/p>\n

*DOCENTES DE LA CARRERA DE ODONTOLOG\u00cdA, UNIVERSIDAD CAT\u00d3LICA DE CUENCA, ECUADOR.<\/p>\n

** ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE ODONTOLOG\u00cdA, UNIVERSIDAD CAT\u00d3LICA DE CUENCA, ECUADOR.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

A esta alteraci\u00f3n se la divide en dos agrupaciones. El primer grupo toma por nombre hemangioma lobular capilar, por otro lado, el segundo grupo se lo identifica como hemangioma capilar no lobular. \u00a0No se establece a\u00fan su etiolog\u00eda, sin embargo, se presenta frecuentemente en quienes poseen un historial de traumatismos, agresiones frecuentes locales, cambios dentro del sistema end\u00f3crino y de las hormonas reguladas por el mismo, medicamentos, se lo asocia tambi\u00e9n con la exfoliaci\u00f3n de piezas dentarias deciduas, esp\u00edculas \u00f3seas, cepillado dental traum\u00e1tico, irritaci\u00f3n gingival debido a la presencia de placa \u00a0bacteriana y c\u00e1lculo, sobre todo cuando est\u00e1n localizados en enc\u00eda; de esa manera los pacientes manifiestan una reacci\u00f3n ante estos factores. Se puede hacer presente en cualquier edad, el mayor grupo de afectados son las mujeres embarazadas con cifras de prevalencia de un 5%, debido a que presentan varios cambios adaptativos temporales en su estructura corporal como por ejemplo elevados \u00edndices de progesterona y estr\u00f3geno, debido a esto se lo conoce como \u00abtumor del embarazo\u00bb. Su tratamiento recomendado es la excisi\u00f3n minuciosa con abordaje subperi\u00f3stico. Con la finalidad de evitar su recidiva es importante eliminar factores irritantes tales como restauraciones desbordantes o placa. Puede ser muy \u00fatil realizar estudios que confirmen la salud periodontal del paciente durante su proceso de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> Granuloma piog\u00e9nico, embarazo, higiene bucal.<\/p>\n

Report of a clinical case: oral pyogenic granuloma present in pregnancy<\/strong><\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Pyogenic granuloma is defined as a tumor growth produced in any tissue within the oral cavity or skin. When this tumor appears it should be histologically analyzed. This alteration can be organized into two groups. The first, known as \u00ablobar capillary hemangioma\u00bb, on the other hand, \u00abcapillary hemangioma is not lobular\u00bb. The etiology of this lesion is not yet established, however those who present it are generally those with a history of trauma, frequent local aggressions, changes within the endocrine system and the hormones regulated by it, medications, and is also associated with exfoliation of primary teeth, bone spicules, brushing trauma, gingival irritation due to plaque and calculus, especially when they are located on the gingiva; in this way, patients present a reaction to these factors. It could be present at any age, the largest group of affected are pregnant women with prevalence figures of 5%, because they have several temporary adaptive changes in their body structure, high levels of progesterone and estrogen, so that It is also called \u00abpregnancy tumor\u00bb. The recommended treatment is the meticulous removal with subperiosteal curettage. So that a reappearance does not occur, irritating factors such as overflowing restorations or plaque must be eliminated. It can be very useful to carry out studies that confirm the periodontal health of the patient during the gestation process.<\/p>\n

KEY WORDS: <\/strong>Granuloma pyogenic,\u00a0 Pregnancy,\u00a0 Oral Hygiene.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

El granuloma pi\u00f3geno, en una patolog\u00eda considerada como un agrandamiento de procedencia tumoral presente en tejidos estructurales de la cavidad oral o piel, sin necesidad de ser neopl\u00e1sico. Es considerado la hiperplasia inflamatoria con m\u00e1s frecuencia que se encuentra en la cavidad oral. Histol\u00f3gicamente existe una proliferaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n con caracter\u00edsticas inflamatorias, por el mismo motivo, se suelen encontrar neoformaciones vasculares de tipos diferentes dentro de los tejidos afectados (1,2,3,4,5,6).<\/p>\n

El estudio histol\u00f3gico de dicha lesi\u00f3n, permite clasificarla en dos grupos, es as\u00ed, cuando los capilares presentes en el tejido afectado se ubican en l\u00f3bulos de tejidos granulomatosos rodeados de col\u00e1geno en forma de capas, se identifica como Hemangioma lobular capilar, por otra parte, si las formaciones vasculares son entretejidas en los tejidos sin un orden espec\u00edfico, son definidas como Hemangioma capilar no lobular (3,4,7,8,9).<\/p>\n

La etiolog\u00eda no est\u00e1 esclarecida en la actualidad, por lo que es considerada una lesi\u00f3n reactiva a est\u00edmulos varios, sean de grado alto, bajo o medio, pudiendo estos ser traumatismos constantes o repetitivos, factores hormonales o inclusive reacciones a diferentes medicamentos (1,3,10,11).<\/p>\n

Se ha encontrado alta incidencia de esta patolog\u00eda en el periodo de gestaci\u00f3n o embarazo, ya que se encuentra relacionada con la alta producci\u00f3n de estr\u00f3genos y progesterona (2,3,12,13,14).<\/p>\n

A la vista cl\u00ednica. el granuloma pi\u00f3geno se observa como una masa tumoral que tiene un crecimiento r\u00e1pido y con una consistencia blanda, de manera pediculada y de tama\u00f1o variable, el color es caracter\u00edsticamente rojizo, signo de la inflamaci\u00f3n, en ocasiones ulcerada y con tendencia mayor a sangrado (4,6,10,15,16,17).<\/p>\n

Se encuentra localizado en la enc\u00eda con mayor frecuencia en la cavidad bucal, siendo en porcentaje en un 75%. Los lugares menos comunes dentro de boca son los labios, la lengua, la mucosa bucal y el paladar. As\u00ed mismo, el maxilar es considerado el hueso m\u00e1s com\u00fan de aparici\u00f3n, siendo las zonas anteriores y vestibulares las de mayor predilecci\u00f3n, algunas con extensi\u00f3n a la zona interproximal y en ocasiones extendi\u00e9ndose tanto en la regi\u00f3n vestibular y lingual de la enc\u00eda (3,5,7,18,19,20,21).<\/p>\n

De manera tradicional, el tratamiento recomendado es la excisi\u00f3n completa con curetaje y abordaje subperi\u00f3stico; adem\u00e1s con el fin de evitar la recidiva, se deben eliminar factores que puedan irritar la zona intervenida, tales como la placa bacteriana, restauraciones desbordantes, entre otros (1,3,6,22).<\/p>\n

MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

El granuloma pi\u00f3geno se lo define como un crecimiento tumoral producido en cualquier tejido dentro de la cavidad oral o piel. \u00a0Esta hiperplasia inflamatoria de alta frecuencia dentro de la cavidad oral, histol\u00f3gicamente en ella se aprecia el desarrollo de granulaciones que pueden contribuir a la inflamaci\u00f3n y formar a su alrededor nuevos vasos sangu\u00edneos por su aptitud angiog\u00e9nica, como consecuencia se crean neoformaciones con presencia de vasos sangu\u00edneos con variedad de tama\u00f1os en relaci\u00f3n con su di\u00e1metro (1,2,4,7,8,23,24).<\/p>\n

Cuando se presenta este tumor se lo analiza desde un punto histol\u00f3gico, siendo esta alteraci\u00f3n dividida en dos agrupaciones. El primer grupo se denomina \u00abhemangioma lobular capilar\u00bb<\/u><\/em>, si los vasos est\u00e1n estructurados en l\u00f3bulos de tejido granulomatoso limitados de una delgada banda de col\u00e1geno, por otro lado, si los vasos sangu\u00edneos forman un tejido sin un orden de distribuci\u00f3n establecido, se lo conoce como \u00abhemangioma capilar no lobular\u00bb <\/u><\/em>(1,5,8,10,15,22,23).<\/p>\n

En la lesi\u00f3n se identifican capilares muy peque\u00f1os ordenados a modo de islotes, estando formado b\u00e1sicamente de tejido similar al tejido de granulaci\u00f3n, presenta proliferaciones endoteliales, infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario, en su periferia epitelio escamoso estratificado en algunos casos queratinizado o paraqueratinizado, puede presentar tambi\u00e9n acantosis, as\u00ed como edema intra y extracelular (1,3,5,6,17,22,24).<\/p>\n

La etiolog\u00eda de esta lesi\u00f3n no se establece a\u00fan, sin embargo es frecuente en pacientes que poseen un historial de traumatismos, agresiones frecuentes locales, cambios dentro del sistema end\u00f3crino y de las hormonas reguladas por el mismo, medicamentos, la exfoliaci\u00f3n de dientes primarios, as\u00ed como la presencia de esp\u00edculas \u00f3seas, traumatismo asociado a cepillado, irritaci\u00f3n gingival por placa bacteriana y c\u00e1lculo; todos estos son factores identificados como los desencadenantes de reacci\u00f3n hiperpl\u00e1sica inflamatoria en los pacientes (3,8,9,11).<\/p>\n

Vale mencionar que esta lesi\u00f3n al tener prevalencia en cualquier edad, el mayor grupo de afectados son las mujeres embarazadas con cifras de prevalencia de un 5%, debido a que presentan varios cambios adaptativos temporales en su estructura corporal, elevados \u00edndices de progesterona y estr\u00f3geno, por lo que tambi\u00e9n se le conoce tambi\u00e9n como \u00abtumor del embarazo\u00bb (1,3,5,7,12,15,24).<\/p>\n

La lesi\u00f3n aparece entre el primer o segundo mes, con una reaparici\u00f3n despu\u00e9s del parto. Tras el embarazo, muchos de estos granulomas se asemejan a un fibroma como resultado de la regresi\u00f3n o maduraci\u00f3n fibrosa. La incidencia que tiene esta lesi\u00f3n aumenta a\u00fan m\u00e1s en la zona oral (3,6,9,25,26,27,28).<\/p>\n

A lo largo del an\u00e1lisis de esta patolog\u00eda se logr\u00f3 determinar que constituye un 37% en el grupo de afecciones gingivales en pacientes con una edad aproximada de 30.4 a\u00f1os. Alrededor de un 75% de las lesiones se ubican en la enc\u00eda, mientras que un 25% se diagnostica en zonas como mejillas, labios, lengua, paladar, pliegue mucobucal llamado tambi\u00e9n fondo de saco, frenillo y mucosa alveolar de zonas desdentadas. El aparecimiento del Granuloma Piog\u00e9nico gingival se da con una frecuencia del 56% en el maxilar, mientras que en la mand\u00edbula se da con un 44%. Se ubica adem\u00e1s con m\u00e1s frecuencia en la superficie bucal que en la lingual y en la parte anterior de los maxilares m\u00e1s que en la posterior de estos (2,5,7,29, 30,31,32).<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Usualmente el procedimiento que se debe emplear en estas lesiones una vez confirmado el diagn\u00f3stico de lesiones es una inmediata extirpaci\u00f3n mediante cirug\u00eda completa que incluya el curetaje subperi\u00f3stico. Para evitar la reaparici\u00f3n es importante la eliminaci\u00f3n de los factores irritantes tales como restauraciones desbordantes o placa. Puede ser muy \u00fatil realizar estudios que confirmen la salud periodontal del paciente durante su proceso de gestaci\u00f3n (1,5,33,34,35,36,37,38).<\/p>\n

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MATERIAL Y M\u00c9TODOS <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 la consulta a una paciente de g\u00e9nero femenino, de 19 a\u00f1os de edad, sin historia de enfermedad, que fue referida a la Cl\u00ednica Integral de la Carrera de Odontolog\u00eda de la Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca, por presentar un aumento del grosor gingival vestibular a nivel de piezas 4.2 (Incisivo inferior lateral derecho) y 4.3 (Canino inferior derecho).<\/p>\n

La paciente en la anamnesis refiere crecimiento gingival sangrante con presencia de dolor y en constante crecimiento es de hace aproximadamente 6 meses, menciona adem\u00e1s que presenta en la zona molestia y sangrado al comer y durante el cepillado.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n cl\u00ednica se identifica una lesi\u00f3n gingival hiperpl\u00e1sica con signos inflamatorios a nivel de piezas 4.2 (Incisivo inferior lateral derecho) y 4.3 (Canino inferior derecho), de aproximadamente 10mm x 8mm, revistiendo parte de la cara vestibular de las piezas antes mencionadas, de densidad firme, ovalada, textura estriada, de base s\u00e9sil y f\u00e1cil sangrado (2,5,7).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico presuntivo es de Granuloma pi\u00f3geno, por lo que se procede a intervenir la zona. En la primera cita, se recomend\u00f3 el refuerzo de la higiene oral, explicando las diferentes t\u00e9cnicas de cepillado dental con cerdas suaves seguido del uso de seda dental, acompa\u00f1ado de frecuentes controles profil\u00e1cticos realizados con la eliminaci\u00f3n de c\u00e1lculo supragingival y subgingival en la cl\u00ednica y el mantenimiento con productos presentes en el mercado como enjuagues bucales, con m\u00ednima concentraci\u00f3n de alcohol para que no deshidrate la mucosa bucal, todo esto, con el fin de una pronta recuperaci\u00f3n (10,14,17,22).<\/p>\n

Posterior a la profilaxis, se realiz\u00f3 un raspado y alisado radicular, utilizando curetas de Gracey 1\/2 y 5\/6, con el fin de observar una mejor\u00eda en la paciente, reducir la inflamaci\u00f3n y reponer el tejido periodontal, realizando un seguimiento de siete d\u00edas consecutivos. \u2013 Ver imagen n\u00b01.<\/p>\n

Al final de todas las intervenciones mencionadas con anterioridad, no se encontr\u00f3 mejor\u00eda alguna, por lo que se opt\u00f3 por la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del granuloma, realizado en el quir\u00f3fano de la Cl\u00ednica Integral de la Carrera de Odontolog\u00eda de la Universidad Cat\u00f3lica de Cuenca (37,38).<\/p>\n

Una vez realizada la extirpaci\u00f3n del tejido, se llev\u00f3 la muestra a laboratorio para realizar el correspondiente an\u00e1lisis de la biopsia, en la cual se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico cl\u00ednico presuntivo, dando como resultado las caracter\u00edsticas correspondientes a un tumor de enc\u00eda adherida a maxilar inferior. \u2013 Ver imagen n\u00b02 (36,38).<\/p>\n

Al examen histopatol\u00f3gico, se reconocen abundantes elementos inflamatorios con predominio de polinucleares neutr\u00f3filos, eosin\u00f3filos y proliferaci\u00f3n de vasos de peque\u00f1o calibre, zona de ulceraci\u00f3n (3,8).<\/p>\n

Se determin\u00f3 como causa principal a los cambios hormonales relacionados con el reciente estado de gestaci\u00f3n el cual hab\u00eda presentado la paciente hace aproximadamente seis meses para su correcto mantenimiento y evaluar si no se volv\u00eda a presentar la afecci\u00f3n bucal (13,18).<\/p>\n

Una semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda se observ\u00f3 la disminuci\u00f3n del volumen de la lesi\u00f3n y se llev\u00f3 a cabo un control mensual durante cuatro meses con un apropiado nivel de profilaxis oral, en los cuales, la cavidad oral se mantuvo exento el resurgimiento de la lesi\u00f3n. \u2013 Ver imagen n\u00b03.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Al granuloma pi\u00f3geno se lo considera una hiperplasia inflamatoria de tipo reactivo originada en el tejido conectivo subyacente de la cavidad bucal, ante la agresi\u00f3n o irritaci\u00f3n localizada. Existen factores irritantes que pueden empeorar la zona en la cual se presenta la lesi\u00f3n, entre estos tenemos la placa y calculo dental resultantes de la mala higiene oral, infecciones inespec\u00edficas y restauraciones desbordantes o mal contorneadas (5,8,17,24).<\/p>\n

Es por este tipo de irritaciones por las cuales el tejido conectivo se torna hiperpl\u00e1sico, desencadenando la proliferaci\u00f3n del tejido granular, manifest\u00e1ndose como un granuloma pi\u00f3geno. Son varios factores que deben considerarse para el diagn\u00f3stico de un granuloma pi\u00f3geno como los cambios hormonales propios de la pubertad o del periodo de gestaci\u00f3n, la ingesta de f\u00e1rmacos que puedan facilitar la formaci\u00f3n de estos, y ciertas lesiones o traumas complementarios (1,10, 15,18).<\/p>\n

Histol\u00f3gicamente se menciona dos tipos de granuloma pi\u00f3geno, dentro de los cuales, se encuentra el Hemangioma capilar lobular, caracter\u00edstico por la proliferaci\u00f3n de vasos capilares que comprenden conjuntos de l\u00f3bulos; por otra parte, se encuentra el Hemangioma capilar no lobular, que se caracteriza por proliferar vasos que se asemejan al tejido de granulaci\u00f3n, y cuya \u00e1rea lobular contiene una cantidad considerable de capilares de menor calibre al que se encuentra en el Hemangioma Capilar lobular (5,9,12,28).<\/p>\n

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES <\/strong><\/p>\n

Consideramos que el Granuloma Pi\u00f3geno es una patolog\u00eda benigna, presente en tejidos gingivales ante un peque\u00f1o est\u00edmulo, con mayor incidencia en el g\u00e9nero femenino y la edad adulta. Por todo lo mencionado en nuestro estudio, es recomendable realizar el abordaje quir\u00fargico, con un correcto control posoperatorio, con la finalidad de evitar la recesiva del mismo.<\/p>\n

Por otra parte, se recomienda realizar una biopsia de todas las lesiones de los tejidos gingivales o de la cavidad bucal, y realizar un estudio histol\u00f3gico con la finalidad de obtener el resultado definitivo.<\/p>\n