{"id":51598,"date":"2018-10-15T09:42:19","date_gmt":"2018-10-15T07:42:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51598"},"modified":"2018-10-15T09:42:19","modified_gmt":"2018-10-15T07:42:19","slug":"presentacion-atipica-de-apendicitis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presentacion-atipica-de-apendicitis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n at\u00edpica de apendicitis: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Presentaci\u00f3n at\u00edpica de apendicitis: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una apendicitis con cl\u00ednica at\u00edpica en paciente que acude a Urgencias de Atenci\u00f3n primaria por cuadro de fiebre, hipoxemia, disnea y dolor tor\u00e1cico sugestivos de neumon\u00eda. Precisa la ayuda de pruebas diagn\u00f3sticas de imagen para diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1.Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria de Bajo Pas<\/p>\n

2. \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.<\/p>\n

3. Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico SUAP SCSalud<\/p>\n

4. \u00c1lvaro Lu\u00eds D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana<\/p>\n

Los autores declaran no tener conflictos de intereses<\/p>\n

Palabras clave: apendicitis, radiolog\u00eda, t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico del sistema digestivo<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

We present the case of appendicitis with an atypical clinic and in patients who come to the emergency room for primary care due to fever, hypoxemia, dyspnea and chest pain, suggestive of pneumonia. Requires the help of diagnostic imaging tests for definitive diagnosis<\/p>\n

Key words: appendicitis, radiology, diagnostic techniques digestive system<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La Apendicitis es la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucci\u00f3n de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presi\u00f3n intraluminal por el a\u00e7\u00famulo de moco asociado, con poca elasticidad de la serosa y al crecimiento de bacterias en su interior. Es la causa m\u00e1s frecuente de abdomen agudo en el adulto joven.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de apendicitis aguda es predominantemente cl\u00ednico y ning\u00fan s\u00edntoma, signo o hallazgo, por s\u00ed solo, es suficiente para establecer el diagn\u00f3stico o excluirlo. Los s\u00edntomas t\u00edpicos iniciales son Dolor epig\u00e1strico, visceral, difuso, persistente y continuo (49%), Anorexia (41%), N\u00e1useas (58%), V\u00f3mitos (43%) y fiebre (66%). Posteriormente el dolor se suele presentar en la fosa il\u00edaca derecha (punto de Mac Burney), aunque la variaci\u00f3n en la posici\u00f3n anat\u00f3mica del ap\u00e9ndice puede dar lugar a que aparezca en el flanco derecho si es una ap\u00e9ndice retrocecal, dolor a nivel suprap\u00fabico si se trata de un ap\u00e9ndice p\u00e9lvico, dolor en el punto de Morris si se trata de un ap\u00e9ndice ascendente interno y como dolor testicular si se trata de un ap\u00e9ndice retroileal. Existen varios signos sugestivos de Apendicitis: Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexi\u00f3n activa de la cadera derecha.<\/p>\n

Por lo general la apendicitis se acompa\u00f1a de leucocitosis mayor de 15000 leucocitos con neutrofilia y desviaci\u00f3n izquierda junto con aumento de la PCR, que aunque es inespec\u00edfica, tambi\u00e9n se eleva r\u00e1pidamente en las primeras 12 horas<\/p>\n

Con el fin de evitar retardo en el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda y disminuir el margen de error, se ha recurrido a la aplicaci\u00f3n de escalas Alvarado como RIPASA (tabla 1), siendo esta \u00faltima m\u00e1s espec\u00edfica que la primera, las cuales cuanto m\u00e1s puntos, mayor probabilidad de que se trate de apendicitis.<\/p>\n

\u00a0En los casos at\u00edpicos en los que la cl\u00ednica es menos caracter\u00edstica, sobre todo en ancianos, embarazadas y pacientes inmunosuprimidos, el modelo predictivo de las escalas necesita el apoyo de pruebas de imagen como la ecograf\u00eda que, junto con la tomograf\u00eda computada como herramienta complementaria, han demostrado su valor fortalecido cuando se combinan con una historia cl\u00ednica completa y exploraci\u00f3n f\u00edsica exhaustiva.<\/p>\n

El tratamiento de la apendicitis es quir\u00fargico (por laparoscopia o laparotom\u00eda) y urgente para evitar la aparici\u00f3n de complicaciones<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 50 a\u00f1os con Antecedentes Personales de Obesidad. Acude por cuadro de pocas horas de evoluci\u00f3n de fiebre de hasta 39\u00baC que no cede con Paracetamol. Refiere adem\u00e1s disnea, y dolor costal bilateral.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica: Obeso. Consciente y Orientado, sudoroso, eupneico en reposo. Faringe Normal. Auscultaci\u00f3n Card\u00edaca: R\u00edtmico sin soplos a 105lpm. Abdomen globuloso blando y depresible sin dolor a la palpaci\u00f3n. Blomberg y Murphy negativos. No defensa. Sat 95% Temperatura 38,9\u00baC<\/p>\n

Se decide derivar a Urgencia Hospitalaria donde se le realiza anal\u00edtica: Bioqu\u00edmica general: Urea 32 mg\/dL, Creatinina0.71 mg\/dL, Sodio 135 meq\/l, Potasio 3.7 meq\/l, Tasa Filtrado Glomerular Mayor de 60. Hemostasia: Actividad Protrombina110.00 %, INR 0.95 Hematimetr\u00eda: Hemoglobina14.80 g\/dL, Hematocrito 43.20 %, Leucocitos 17.70 x 1000\/\u03bcL, Granulocitos % 94.90, Plaquetas 234 x 1000\/\u03bcL<\/p>\n

Elemental y Sedimento: Sedimento-, Leucocitos orina Negativo, Nitritos Negativo, Prote\u00ednas tira +, Glucosa tira Negativo. Bioqu\u00edmica: Bili-Total 1.4 mg\/dL, GPT\/ALT 47 U\/l, P.C-Reactiva 33.7 mg\/l, Procalcitonina 12.66 ng\/ml<\/p>\n

Gasometr\u00eda: pH (Venoso) 7.41, Lactato(venoso) 2.3 mmol\/l<\/p>\n

Pruebas Radiol\u00f3gicas: Radiograf\u00eda de T\u00f3rax: normal.<\/p>\n

TAC de abdomen con contraste: H\u00edgado hipodenso, de forma difusa con signos de esteatosis hep\u00e1tica. P\u00e1ncreas, bazo y ri\u00f1ones no muestran alteraciones. Se observa un engrosamiento apendicular, de 8 mm de di\u00e1metro, de localizaci\u00f3n medial, con borramiento de la grasa periapendicular, sugestivo de apendicitis aguda. Impresi\u00f3n: Im\u00e1genes sugestivas de apendicitis aguda no complicada. Esteatosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

Se hace pase a Cirug\u00eda que dada la ausencia de complicaci\u00f3n en esos momentos y la obesidad m\u00f3rbida del paciente decide intervenir al paciente de manera diferida, comenzando tratamiento con antibioterapia y analgesia. Tras la cirug\u00eda los niveles de leucocitos y PCR se normalizaron.<\/p>\n