{"id":51601,"date":"2018-10-15T09:46:53","date_gmt":"2018-10-15T07:46:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51601"},"modified":"2018-10-15T09:46:53","modified_gmt":"2018-10-15T07:46:53","slug":"meningitis-bacteriana-con-presentacion-atipica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-bacteriana-con-presentacion-atipica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Meningitis bacteriana con presentaci\u00f3n at\u00edpica: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Meningitis bacteriana con presentaci\u00f3n at\u00edpica: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos caso de un paciente con Meningitis bacteriana que acude por cefalea, sin fiebre, rigidez de cuello, n\u00e1useas ni v\u00f3mitos.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 &#8211; Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il M\u00e9dico Atenci\u00f3n Primaria Bajo Pas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 &#8211; Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico SUAP Scsalud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 &#8211; \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 &#8211; \u00c1lvaro Lu\u00eds D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias Hospital Sierrallana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran no tener conflicto de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: meningitis, punci\u00f3n lumbar, t\u00e9cnicas de imagen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present a case of a patient with bacterial meningitis who starts with headache, without fever, neck stiffness, nausea or vomiting.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: meningitis, lumbar puncture, imaging techniques<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La meningitis bacteriana es la inflamaci\u00f3n de las meninges (membranas que cubren el cerebro y la m\u00e9dula espinal), causada por una infecci\u00f3n bacteriana, v\u00edrica o mic\u00f3tica. Las bacterias que con m\u00e1s frecuencia producen la infecci\u00f3n son Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides, Haemophilus influenzae y Listeria monocytogenes. La cl\u00ednica t\u00edpica es Dolor de cabeza agudo, fiebre alta y escalofr\u00edos, cuello r\u00edgido, sensibilidad a la luz, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, somnolencia, confusi\u00f3n y convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico definitivo se obtiene mediante an\u00e1lisis de L\u00edquido Cefalorraqu\u00eddeo tras Punci\u00f3n Lumbar. El diagn\u00f3stico tambi\u00e9n se puede apoyar en pruebas de imagen, como TAC o RNM, y en hemocultivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La meningitis bacteriana es una patolog\u00eda grave que requiere la hospitalizaci\u00f3n del paciente. El tratamiento es antibi\u00f3tico. La meningitis bacteriana puede dejar secuelas cerebrales como p\u00e9rdida de la audici\u00f3n, problemas de memoria, impedimentos para el aprendizaje, da\u00f1o cerebral, problemas de la marcha, convulsiones, insuficiencia renal, choque y llegar a provocar la muerte del paciente, incluso cuando el paciente recibe el tratamiento a tiempo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 59 a\u00f1os, Fumador (25 cigarrillos\/d\u00eda), Bronquitis cr\u00f3nica, HTA, DM tipo 2 (ADOs + Insulina), Dislipemia, Leucemia Linf\u00e1tica Cr\u00f3nica \/ LNH Linfocito de c\u00e9lulas peque\u00f1as. Recibi\u00f3 6 ciclos de R-FC (Rituximab, Fludarabina, Ciclofosfamida) COnr RC. En Oct\/2017 nueva progresi\u00f3n. En tratamiento actualmente con Ibrutimab. En seguimiento por Otorrino por Otitis Media Aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: Omeprazol 20 mg, atorvastatina 20 mg, metformina+ vidagliptina, Insulina Toujeo y novomix, enalapril 20, secalip supra, indapamida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias: Probable alergia a alopurinol<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anamnesis: Refiere de 4 horas de evoluci\u00f3n cefalea, malestar general que no mejora con AINES.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n: Temp: 35.8 TAS: 164 TAD: 68. General: Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloraci\u00f3n cut\u00e1nea y de mucosas. Eupneico. Colabora Cabeza y cuello: No IY.Car\u00f3tidas isopuls\u00e1tiles. COF: normal. No adenomegalias. Pupilas isoc\u00f3ricas y normoreactivas. Pares craneales normales. No rigidez de nuca. Fuerza, tono y sensibilidad normal. ROT sim\u00e9tricos. RCP flexor bilateral. Coordinaci\u00f3n y equilibrio normal. Lenguaje fluido y coherente. Anal\u00edtica: Hematimetr\u00eda: Leucocitos 17.90, Linfocitos % 16.00, Monocitos % 4.00, Bas\u00f3filos % 0.00, Linfocitos 2.86, Monocitos # 0.71, Bas\u00f3filos # 0.00, Hemat\u00edes 5.07, Hemoglobina 13.88, Hematocrito 41.25, HCM 27.37, V.C.M. 81.3, CHCM 33.65, Plaquetas 200, VPM 9.20, Revisi\u00f3n manual del Frotis Formula revisada, CAYADOS (%) 3.00, ADE 13.89, Granulocitos % 76.00, Eosin\u00f3filos % 1.00, Granulocitos # 13.60, Eosin\u00f3filos # 0.17<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: Glucosa 237, Urea 47, Creatinina1.42, Sodio 132, Potasio 4.8, TSG 51.02.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas Radiol\u00f3gicas: TC cerebral sin contraste: La exploraci\u00f3n no ha puesto de manifiesto hallazgos de significaci\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n: Durante estancia en urgencias el paciente empeora su nivel de conciencia estando somnoliento, temperatura 37,4 C, se le administra naloxona sin mejor\u00eda, por lo que se considera necesario completar estudio con punci\u00f3n lumbar, en Hospital de referencia. Se le administran 2 gr de ceftriaxona y se deriva en UVI m\u00f3vil por probable encefalitis, tras intubaci\u00f3n orotraqueal por empeoramiento neurol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a la UVI se inicia sedoanalgesia con Propofol y Midazolam por desadaptaci\u00f3n. Por hipotensi\u00f3n arterial se inicia NA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n F\u00edsica Bajo efectos residuales de sedaci\u00f3n. Pupilas mi\u00f3ticas normorreactivas. IOT con Fastrach.: Normocoloreado, normoperfundido. Deshidrataci\u00f3n mucosa. AC: arr\u00edtmica, sin soplos. AP: Hipoventilaci\u00f3n generalizada. Abdomen: blando, depresible, sin datos de irritaci\u00f3n peritoneal, RHA presentes. EEII: Sin edemas ni signos de TVP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza punci\u00f3n lumbar con salida de l\u00edquido turbio. Se inicia terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica con Meropenem, Vancomicina, Ampicilina y Aciclovir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Microbiolog\u00eda L\u00edquido Cefaloraqu\u00eddeo: Tinci\u00f3n de Gram Cocos grampositivos en parejas. Cultivo aerobio 1: Se a\u00edsla Streptococcus pneumoniae. Cultivo Hongos Negativo. Ag. Cryptococcus neoformans Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 5 d\u00edas de ingreso en UVI y sin mejor\u00eda el nivel de consciencia, el paciente sufre deterioro el nivel respiratorio y bradicardia severa, falleciendo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Meningitis bacteriana con presentaci\u00f3n at\u00edpica: a prop\u00f3sito de un caso Presentamos caso de un paciente con Meningitis bacteriana que acude por cefalea, sin fiebre, rigidez de cuello, n\u00e1useas ni 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