{"id":51603,"date":"2018-10-15T09:51:31","date_gmt":"2018-10-15T07:51:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51603"},"modified":"2018-10-15T09:51:31","modified_gmt":"2018-10-15T07:51:31","slug":"iam-con-st-elevado-complicado-con-isquemia-mesenterica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/iam-con-st-elevado-complicado-con-isquemia-mesenterica\/","title":{"rendered":"IAM con ST elevado complicado con isquemia mesent\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

IAM con ST elevado complicado con isquemia mesent\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente de 89 a\u00f1os con deterioro cognitivo que acude a Urgencias por cuadro de mareos, inestabilidad, sudoraci\u00f3n y v\u00f3mitos.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1.Estefan\u00eda Gabriela Rodr\u00edguez Pe\u00f1il. M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria de Bajo Pas<\/p>\n

    \n
  1. \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. M\u00e9dico Adjunto de Urgencias Hospital Sierrallana.<\/li>\n
  2. Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico SUAP SCSalud<\/li>\n
  3. \u00c1lvaro Lu\u00eds D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias Sierrallana<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores declaran no tener conflictos de intereses<\/p>\n

    Resumen:<\/strong> En el EKG presenta elevaci\u00f3n de ST. Debido a situaci\u00f3n basal se decide tratamiento conservador. Tras IAM presenta posible isquemia mesent\u00e9rica a pesar de ecograf\u00eda abdominal normal<\/p>\n

    Palabras clave: Infarto agudo de miocardio, Isquemia mesent\u00e9rica, hipotensi\u00f3n<\/p>\n

    Abstract:<\/strong> We present the case of a 89 years old patient\u00a0 with cognitive impairment that goes to emergencies with dizziness, instability, sweating and vomiting. In the EKG presents ST elevation. Because of his basal situation, conservative treatment is decided. After IAM presenting possible mesenteric ischemia despite normal abdominal ultrasound<\/p>\n

    Keywords: acute myocardial infarction, mesenteric ischemia, hypotension<\/p>\n

    Caso<\/u><\/strong><\/p>\n

    Paciente de 89 a\u00f1os con antecedentes personales: Deterioro cognitivo. Institucionalizado. HTA. ERGE. Quiste hep\u00e1tico. Hipertrofia benigna de pr\u00f3stata. Polimialgia reum\u00e1tica. Ingresado en MI en 2011 por: Absceso pulmonar, insuficiencia respiratoria parcial aguda, deshidrataci\u00f3n e insuficiencia renal leve.<\/p>\n

    I.Q.: Prostatectom\u00eda, colecistectom\u00eda, hernia inguinal izquierda., fractura de r\u00f3tula e injerto de columna. Fractura cadera derecha<\/p>\n

    Tratamiento habitual: Bisoprolol, Prednisona, Pantoprazol, Mirtazapina, Enalapril + HCT, Tramadol + Paracetamol.<\/p>\n

    Alergias: No alergias conocidas<\/p>\n

    Anamnesis: El paciente acude a urgencias por presentar desde hace 1 hora sensaci\u00f3n de mareos, inestabilidad, sudoraci\u00f3n y v\u00f3mitos. Niega dolor tor\u00e1cico u otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n: TAS: 65 TAD: 40 Consciente, orientado. Hidratado y perfundido. Normal coloraci\u00f3n cut\u00e1nea y de mucosas. Eupneico. Colabora Cabeza y cuello: No IY. Car\u00f3tidas isopuls\u00e1tiles. COF: normal. No adenomegalias. T\u00f3rax: AC: Tonos r\u00edtmicos. No soplos. No roce ni extratonos. AP: MVC en ambos campos Abdomen: Blando. No doloroso a la palpaci\u00f3n.RHA: normal. No masas ni visceromegalias. PPL bilateral negativa.<\/p>\n

    Anal\u00edtica: Bioqu\u00edmica: Glucosa 198, Urea 112, Creatinina 1.75, Sodio 143, Potasio 4.4, TFG 36.88. \u00a0C.P.K. 127, Troponina (i-Stat) 0.020 p99 = 0,08 ng\/mL [El 99% de la poblaci\u00f3n aparentemente sana tiene unos valores de Trop_I seg\u00fan este m\u00e9todo =< 0,08 ng\/mL ]<\/p>\n

    Actividad de protrombina 96.00, INR 1.03<\/p>\n

    Hemat\u00edes 4.10, Hemoglobina13.04, Hematocrito 39.33, V.C.M. 96.0, HCM 31.84,<\/p>\n

    CHCM 33.16, ADE 12.86, Leucocitos 12.30, Granulocitos % 41.00, Linfocitos % 45.90, Monocitos % 7.40, Eosin\u00f3filos % 4.60, Bas\u00f3filos % 1.10, Granulocitos 5.04, Linfocitos 5.64, Monocitos 0.91, Eosin\u00f3filos 0.56, Bas\u00f3filos 0.13, PLAQUETAS 303, VPM 7.90<\/p>\n

    Pruebas Radiol\u00f3gicas: Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: no infiltrados.<\/p>\n

    Otras Pruebas: EKG: ritmo sinusal supradesnivel del ST en cara anterior (Imagen 1)<\/p>\n

    Interconsulta especialista: Se comenta con Unidad de Coronarias quienes refieren que no es candidato para cateterismo por su situaci\u00f3n basal y recomiendan manejo m\u00e9dico.<\/p>\n

    Evoluci\u00f3n: Durante su estancia en urgencias se deshecha la opci\u00f3n de Nitroglicerina debido a la hipotensi\u00f3n y se decide administrar Primperan i.m., Ondansetron 8 mg .iv., CLM 1\/2 am sc.c., Adiro 300 mg v.o., Clopidogrel 600 mg v.o. mejorando considerablemente los s\u00edntomas. Se repite EKG de control (imagen 2) en el que se evidencia recuperaci\u00f3n del supradesnivel del ST previamente descrito. Las cifras tensionales mejoran a 140\/90.<\/p>\n

    Se ingresa a planta de medicina interna para manejo m\u00e9dico. Estando en planta el paciente presenta dolor abdominal y deposici\u00f3n diarreica. En la exploraci\u00f3n destaca abdomen duro y doloroso a la palpaci\u00f3n. Se realiza nueva anal\u00edtica: Bili-total 0.6, GOT\/AST 73, GPT\/ALT 43, G.G.T. 129, Fosfatasa Alcalina 162, C.P.K. 122, Amilasa 1056Leucocitos 12.3, Neutr\u00f3filos (%) 41.0, Linfocitos (%) 45.9, Monocitos (%) 7.4, Eosin\u00f3filos (%) 4.6, Bas\u00f3filos (%) 1.1, Neutr\u00f3filos 5.1, Linfocitos 5.7, Monocitos 0.9, Eosin\u00f3filos 0.6, Bas\u00f3filos 0.1, Hematies 4.10, Hemoglobina 13.04, Hematocrito 39.33, HCM 31.84, ADE 12.86, VCM 96.01, CHCM 33.16, Plaquetas 303, VPM 7.9, Plaquetocrito 0.24<\/p>\n

    Radiograf\u00eda de abdomen: abundante gas y heces, no niveles hidroa\u00e9reos.<\/p>\n

    Eco abdominal: Paciente colecistectomizado. Moderada dilataci\u00f3n de col\u00e9doco (12 mm) y de v\u00edas biliares intrahep\u00e1ticas secundarios a colecistectom\u00eda. P\u00e1ncreas, bazo, h\u00edgado sin alteraciones significativas. Asas intestinales de calibre normal sin engrosamiento de paredes intestinales. Sin evidencia de l\u00edquido libre en cavidad peritoneal. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o peque\u00f1o (8 cm) de aspecto involutivo.<\/p>\n

    Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: Posible Isquemia intestinal, a pesar de ser la Ecograf\u00eda normal. Isquemia mioc\u00e1rdica transitoria en el contexto de hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

    Dada la mala situaci\u00f3n del paciente, la familia desestima el traslado a Hospital de referencia para realizar Tac abdominal.<\/p>\n

    Plan: dieta absoluta, antibi\u00f3tico y control enzimas<\/p>\n

    Tras 3 d\u00edas en estado estuporoso con disnea y saturaciones por debajo del 80% el paciente mejora estando despierto y sin disnea. Se reintroduce alimentaci\u00f3n con buena evoluci\u00f3n<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico: IAM SCASTE cara anterior Isquemia mioc\u00e1rdica transitoria en el contexto de hipotensi\u00f3n + posible isquemia mesent\u00e9rica a pesar de ecograf\u00eda abdominal normal.<\/p>\n