{"id":51611,"date":"2018-10-15T10:02:13","date_gmt":"2018-10-15T08:02:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51611"},"modified":"2018-10-15T10:07:08","modified_gmt":"2018-10-15T08:07:08","slug":"la-disfagia-en-el-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-disfagia-en-el-anciano\/","title":{"rendered":"La disfagia en el anciano"},"content":{"rendered":"

La disfagia en el anciano<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino disfagia es definido como una dificultad para deglutir, se incluyen aqu\u00ed todo tipo de alimentos; s\u00f3lidos, semis\u00f3lidos y\/o l\u00edquidos. Este trastorno se produce por una alteraci\u00f3n en cualquiera de las cuatro etapas de la degluci\u00f3n.\u00a0<\/p>\n

Villagrasa Alloza, Marta1; Valiente Castillo, Raquel1; Sanz Rosa, Jesica2; Torralba Elia, Mar\u00eda2; Torralba S\u00e1nchez, Sara1.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda.<\/strong><\/li>\n
  2. Graduado en Enfermer\u00eda.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Autor Principal: Villagrasa Alloza, Marta.<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Es una patolog\u00eda frecuente, especialmente en la tercera edad, afecta del 11,4% al 38% de adultos mayores, al 56-78% de los ancianos institucionalizados y a un 44% de los que se encuentran hospitalizados. Se trata de una enfermedad que conlleva importantes complicaciones cuando est\u00e1 en un estado avanzado, algunas de ellas son la p\u00e9rdida de peso o desnutrici\u00f3n, complicaciones respiratorias, deshidrataci\u00f3n y en los casos m\u00e1s graves, muerte.<\/p>\n

    Especial atenci\u00f3n merece esta patolog\u00eda en una sociedad como la nuestra en la que la esperanza de vida cada vez es mayor. Produce un importante impacto en la calidad de vida de los mayores, as\u00ed como en su capacidad funcional, por lo que sorprende que siga trat\u00e1ndose de un problema infra diagnosticado.<\/p>\n

    Tipos de disfagia<\/strong><\/p>\n

    Existen dos tipos de disfagia, difieren entre s\u00ed en el momento en el que se produce la dificultad para tragar, adem\u00e1s cada tipo de disfagia viene acompa\u00f1ada de determinados s\u00edntomas que permiten realizar un diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

      \n
    • Disfagia orofar\u00edngea<\/li>\n<\/ul>\n

      En este caso la dificultad aparece en la fase oral (primera fase), o en la fase far\u00edngea (segunda fase). La fase oral hace referencia a cuando el alimento es introducido en la boca y comienza la masticaci\u00f3n. La fase far\u00edngea a cuando el bolo alimenticio es enviado a la faringe.<\/p>\n

        \n
      • Disfagia esof\u00e1gica.<\/li>\n<\/ul>\n

        Por otro lado en la disfagia esof\u00e1gica, la dificultad aparece durante la fase esof\u00e1gica, tal como indica su nombre. Hace referencia a cuando el bolo alimenticio se encuentra en el es\u00f3fago y de aqu\u00ed pasa al est\u00f3mago gracias al peristaltismo.<\/p>\n

        Causas m\u00e1s frecuentes en el anciano<\/strong><\/p>\n

        El propio proceso de envejecimiento y los cambios fisiol\u00f3gicos que le acompa\u00f1an, favorecen el desarrollo de la disfagia. Entre estos cambios podr\u00edan incluirse la xerostom\u00eda, la p\u00e9rdida de masa muscular, la perdida de elasticidad, la disminuci\u00f3n de piezas dentales, el uso inadecuado de las pr\u00f3tesis dentales, el descenso del nivel de conciencia, etc.<\/p>\n

        Los ancianos con cierta frecuencia sufren de lo que se conoce como pluripatolog\u00eda, una circunstancia \u00edntimamente relacionada con una ingesta excesiva de f\u00e1rmacos. Estos f\u00e1rmacos pueden influir de forma negativa en el proceso de degluci\u00f3n.<\/p>\n

        Adem\u00e1s la disfagia est\u00e1 directamente relacionada con algunos de los s\u00edndromes geri\u00e1tricos m\u00e1s prevalentes como los accidentes cerebrovasculares o las patolog\u00edas neurodegenerativas. En este grupo especial menci\u00f3n merece el Alzheimer, ya que cursa con disfagia entre el 50 y el 75% de los casos.<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

        Aunque existen diferentes m\u00e9todos para diagnosticar la disfagia de forma objetiva (endoscopia, fibrolaringoscopia o videofluoroscopia), este art\u00edculo pretende hacer especial hincapi\u00e9 en la importancia de la enfermer\u00eda en el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, ya que el personal de enfermer\u00eda pasa una cantidad importante de tiempo con los ancianos institucionalizados u hospitalizados.<\/p>\n

        El papel de la enfermer\u00eda en la disfagia es importante en tres esferas:<\/p>\n

          \n
        • La observaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

          Prestando atenci\u00f3n al anciano durante las ingestas puede sospecharse de la aparici\u00f3n de disfagia. Dentro de los s\u00edntomas de sospecha m\u00e1s comunes podemos encontrar:<\/p>\n

            \n
          1. El paciente tose durante las ingestas<\/li>\n
          2. El paciente presenta voz h\u00fameda, lo que nos indicar\u00eda que existen secreciones en la glotis, lo que aumenta el riesgo de aspiraci\u00f3n<\/li>\n
          3. P\u00e9rdida de peso o desnutrici\u00f3n<\/li>\n
          4. El anciano necesita m\u00e1s tiempo del considerado normal para las ingestas<\/li>\n
          5. La degluci\u00f3n se realiza de forma fraccionada<\/li>\n
          6. Se producen infecciones respiratorias de forma frecuente<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • El test del agua<\/li>\n<\/ul>\n

              Se trata de un test que puede realizar el personal de enfermer\u00eda, se hace frecuentemente en unidades de hospitalizaci\u00f3n. Este test fue desarrollado y validado por DePippo. La prueba consiste en darle al paciente 10 ml de agua en una jeringa y observar si aparece alguno de los s\u00edntomas anteriormente mencionados, babeo, cambios en la voz, etc.\u00a0 Se repite el proceso cuatro veces, y una quinta vez aumentando el volumen de agua a 50 ml. Se considera que el paciente presenta disfagia si aparece cualquiera de los s\u00edntomas anteriormente descritos. Este test debe repetirse en cada turno durante cuatro d\u00edas.<\/p>\n

                \n
              • Test MECV-V<\/li>\n<\/ul>\n

                Como en el caso anterior, este test lo realiza el personal de enfermer\u00eda en pacientes hospitalizados, aunque tambi\u00e9n puede realizarse de forma ambulatoria. Fue desarrollado por el Doctor Clav\u00e9. A diferencia del anterior este test utiliza diferentes vol\u00famenes de agua y con diferentes viscosidades (utilizando para ello espesantes) de forma progresiva. El diagn\u00f3stico de disfagia se realiza en dependencia de la cl\u00ednica que presenta el paciente tras la ingesta de estos vol\u00famenes.<\/p>\n

                Tratamiento<\/strong><\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0 <\/em>\u00a0Es esencial la educaci\u00f3n del anciano y sus cuidadores, proporcion\u00e1ndoles una serie de pautas que deben seguir durante las ingestas. Las m\u00e1s importantes son:<\/p>\n

                  \n
                • Mantener una postura adecuada, paciente sentado erguido con la espalda recta y esta, en contacto con el respaldo, adem\u00e1s los pies deben estar apoyados completamente en el suelo.<\/li>\n<\/ul>\n

                  En caso de que el paciente este encamado, ser\u00e1 necesario que el respaldo este a 45\u00ba, la cabeza ligeramente flexionada y evitar la hiperextensi\u00f3n del cuello, para mantener cerrada la v\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n

                    \n
                  • Asegurarnos de que el nivel de conciencia es el adecuado, paciente despierto y con la capacidad de obedecer \u00f3rdenes sencillas.<\/li>\n
                  • Evitar las distracciones durante la ingesta<\/li>\n
                  • No utilizar pajitas o jeringuillas, estas favorecen el atragantamiento.<\/li>\n
                  • Mantener una higiene bucal adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Las pruebas diagn\u00f3sticas adecuan a cada paciente el tipo de textura o consistencia que se adapta a su necesidad especifica en funci\u00f3n del tipo de disfagia que presenta y la gravedad de la misma. Para los alimentos l\u00edquidos se utilizan espesantes, cada fabricante aporta unas instrucciones sobre cu\u00e1l es la cantidad necesaria del mismo en cada paciente, habitualmente esta cantidad se expresa en t\u00e9rminos de \u201ccucharadas\u201d. Estos espesantes, adem\u00e1s de en l\u00edquidos, pueden utilizarse en la administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n

                    Consecuencias m\u00e1s importantes <\/strong><\/p>\n

                    Existen dos grupos de complicaciones de gran trascendencia para la salud de los ancianos derivadas de la disfagia orofaringea:<\/p>\n

                      \n
                    • Malnutrici\u00f3n y\/o deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                      La disfagia orofaringea puede causar desnutrici\u00f3n hasta en un tercio de los afectados.<\/p>\n

                        \n
                      • Atragantamiento con obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea o aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Como consecuencia de la disfagia pueden producirse desviaciones de alimentos hacia la v\u00eda a\u00e9rea, lo que puede ocasionar aspiraciones bronquiales, traqueales o aspiraciones silentes, no acompa\u00f1adas de signos observables, que produzcan infecciones respiratorias. Como consecuencia de estas infecciones hasta un 50% de los pacientes desarrollan una neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n, que tiene una mortalidad asociada de entre el 45 y el 50%.<\/p>\n

                        Por todo lo expuesto anteriormente, es imprescindible un diagnostico precoz de la disfagia, por medio de m\u00e9todos cl\u00ednicos y sobre todo por le detecci\u00f3n de la cl\u00ednica por parte del personal de enfermer\u00eda en hospitalizaci\u00f3n, ya que es el personal que m\u00e1s tiempo comparte con los pacientes, se hace tambi\u00e9n as\u00ed necesaria la formaci\u00f3n de estos profesionales en este tema. Adem\u00e1s es fundamental que el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda lleve al tratamiento adecuado e individualizado para cada paciente y su rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

                        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        1. Hern\u00e1ndez J, Rodr\u00edguez LM, G\u00f3mez MC, S\u00e1nchez MF. Factores de pron\u00f3stico de la disfagia luego de un ataque cerebrovascular: una revisi\u00f3n y una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica. Rev Cienc Salud. 2017;15(1):7-21<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Patino Hernandez D, G\u00e9rman Borda M, Venegas Sanabria LC, Chavarro Carvajarl DA, Cano Guti\u00e9rrez CA. Disfagia sarcop\u00e9nica. Rev Col Gastroenterol. 2016;31(4):418-423<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Carrillo Prieto E, Arag\u00f3n Chicharro S, Garc\u00eda Meana JF, Calvo Morcuende B, Pajares Bernardo M. Disfagia y estado nutricional en ancianos institucionalizados. Gerokomos. 2016;27(4):147-152<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Baena Gonz\u00e1lez M, Molina Recio G. Abordaje de la disfagia en enfermosde Alzheimer. Nutr Hosp. 2016; 33(3):739-748<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. Mart\u00ednez Gonz\u00e1lez O, Zabaleta V\u00e9lez de Mendiz\u00e1bal I, Galarza Iriarte U, Vicente Mart\u00edn MS, de Vega Casta\u00f1o MC, Salmer\u00f3n Egea J. Efecto de las variables de preparaci\u00f3n sobre la textura en alimentos adaptados para pacientes con disfagia. Nutr Hosp. 2016; 33(2):368-372<\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  1. Mart\u00edn A, Ortega O, Clav\u00e9 P. Disfagia orofar\u00edngea, un nuevo s\u00edndrome geri\u00e1trico. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53(1):3\u20135<\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    1. Clav\u00e9 P. Disfagia orofar\u00edngea en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(4):139-140.<\/li>\n<\/ol>\n
                                        \n
                                      1. Gomez-Nussbaumer D, Polan\u00eda E. Protocolo diagn\u00f3stico de la disfagia. Rev Med. 2016;12(1):43-45.<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        1. Garc\u00eda Gonz\u00e1lez ML, Garc\u00eda Raurich J, Ravent\u00f3s Santamar\u00eda M, Alba Mora M. Viscosidad en la dieta de pacientes diagnosticados de disfagia orofar\u00edngea. Acta Bioqu\u00edm Cl\u00edn Latinoam 2016; 50 (1): 45-60<\/li>\n<\/ol>\n
                                            \n
                                          1. Garc\u00eda Peris P, Velasco C, Clav\u00e9 P. Disfagia en el anciano. Nutr Hosp Suplementos. 2011;4(3):35-43.<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            1. Calleja Fern\u00e1ndez A, Pintoar de la Maza B Vidal Casariego A, Villar Taibo R, Urioste Fondo A, Cano Rodr\u00edguez I Ballesteros Pomar MD. Caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas de los productos alimentarios espec\u00edficos para el paciente con disfagia. Nutr Hosp. 2015;32(4):1401-1407<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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