{"id":51617,"date":"2018-10-15T10:13:05","date_gmt":"2018-10-15T08:13:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51617"},"modified":"2018-10-15T10:13:05","modified_gmt":"2018-10-15T08:13:05","slug":"revision-bibliografica-sobre-infecciones-nosocomiales-neumonia-nosocomial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-infecciones-nosocomiales-neumonia-nosocomial\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre infecciones nosocomiales: neumon\u00eda nosocomial"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre infecciones nosocomiales: neumon\u00eda nosocomial<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, las infecciones nosocomiales se definen como infecciones contra\u00eddas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario, que dicho paciente no ten\u00eda ni estaba incubando en el momento de su ingreso y que pueden aparecer tambi\u00e9n despu\u00e9s de que el paciente reciba el alta. Se incluyen en este grupo las infecciones contra\u00eddas por el personal sanitario durante el desarrollo de su trabajo.<\/p>\n

Villagrasa Alloza, Marta1; Valiente Castillo, Raquel1; Sanz Rosa, Jesica2; Torralba Elia, Mar\u00eda2; Torralba S\u00e1nchez, Sara1.<\/strong><\/p>\n

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  1. M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda.<\/strong><\/li>\n
  2. Graduado en Enfermer\u00eda.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Autor Principal: Villagrasa Alloza, Marta.<\/strong><\/p>\n

    Representan un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial pues aumentan la morbilidad y la mortalidad, prolongan las estancias hospitalarias, ponen en riesgo la vida de los pacientes y suponen elevados costes adicionales para los sistemas de salud. Por esta raz\u00f3n, son uno de los principales indicadores de calidad de los sistemas sanitarios, incluy\u00e9ndose en las evaluaciones de los hospitales y llevando a cabo acciones de vigilancia y control de la infecci\u00f3n. Seg\u00fan datos publicados por los Centers for Disease Control (CDC), aproximadamente un 1% de los infectados mueren como consecuencia directa de esta infecci\u00f3n, y en un 3% de los casos de infecci\u00f3n nosocomial, esta contribuy\u00f3 a la muerte del paciente.<\/p>\n

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    El objetivo de este trabajo es analizar, en concreto, la neumon\u00eda nosocomial, definida como un proceso inflamatorio del par\u00e9nquima pulmonar de origen infeccioso, ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se desarrolla por lo menos 48 horas tras la admisi\u00f3n. Se trata de la segunda infecci\u00f3n de origen hospitalario m\u00e1s com\u00fan, y es la m\u00e1s frecuente cuando se asocia a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en unidades de cuidados intensivos. Constituye un importante problema de salud p\u00fablica por su elevada mortalidad y morbilidad, adem\u00e1s de provocar un elevado consumo de recursos sanitarios. Supone adem\u00e1s un desaf\u00edo constante debido al cambio en la epidemiologia hospitalaria y al desarrollo creciente de la resistencia a antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

    Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Al hablar de la etiolog\u00eda de la neumon\u00eda nosocomial es importante tener cuenta en que momento aparece la infecci\u00f3n, por lo que conviene distinguir entre neumon\u00eda precoz, aquella que aparece en los primeros cuatro d\u00edas de ingreso o ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, y tard\u00eda, cuando aparece a partir del quinto d\u00eda.<\/p>\n

    En el caso de la precoz, la principal causa son bacterias de la comunidad que colonizan habitualmente la orofaringe, siendo los microorganismos m\u00e1s frecuentes Streptococcus<\/em> pneumoniae<\/em>, Haemophilus influenzae<\/em>, bacilos gramnegativos ent\u00e9ricos sensibles a los antibi\u00f3ticos y Staphylococcus<\/em> aureus<\/em> sensible a la Meticilina. En cuanto a la tard\u00eda, existe una mayor incidencia de bacilos gramnegativos y microorganismos con multirresistencia antibi\u00f3tica como el Staphylococcus aureus<\/em> resistente a la meticilina,\u00a0 Pseudomonas aeruginosa<\/em>, Acinetobacter baumannii<\/em> o Klebsiella pneumoniae<\/em>.<\/p>\n

    Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

    Los factores de riesgos asociados a la neumon\u00eda nosocomial, pueden ser intr\u00ednsecos o extr\u00ednsecos. Los primeros son aquellos propios del paciente y que son m\u00e1s dif\u00edciles, o imposibles, de modificar, entre ellos destacan: la edad avanzada, el sexo masculino, enfermedades cr\u00f3nicas como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC), diabetes mellitus, tabaquismo, alcoholismo, alteraciones del estado de conciencia o coma, hipoalbuminemia, inmunosupresi\u00f3n, neoplasias, insuficiencia renal, obesidad y desnutrici\u00f3n.<\/p>\n

    En cuanto a los extr\u00ednsecos, podr\u00eda decirse que son aquellos que dependen del medio que rodea al hu\u00e9sped, los m\u00e1s importantes son: alargamiento de la estancia hospitalaria, presencia de infecci\u00f3n en otra localizaci\u00f3n, procedimientos invasivos, dispositivos m\u00e9dicos, traqueotom\u00edas, tratamiento con aerosoles, cirug\u00eda tor\u00e1cica o abdominal y posici\u00f3n en dec\u00fabito supino.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    La dificultad diagn\u00f3stica de la neumon\u00eda nosocomial radica en que su cl\u00ednica es inespec\u00edfica. Debe sospecharse cuando el paciente lleve al menos 48 horas hospitalizado y se observa infiltrado pulmonar, nuevo o progresivo, en una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, adem\u00e1s de criterios cl\u00ednicos entre los que se incluyen: fiebre, esputo purulento, leucocitosis o leucopenia y deterioro en la oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n

    Cuando un paciente re\u00fane estos criterios, el siguiente paso es establecer el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, para ello es recomendable tomar muestras antes de iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico lo antes posible. Para la obtenci\u00f3n de estas muestras, pueden utilizarse m\u00e9todos no invasivos o invasivos. Los m\u00e9todos no invasivos m\u00e1s comunes son el cultivo de esputo y los aspirados traqueales, el principal problema de los cultivos de esputo es que en ocasiones no diferencian entre agente pat\u00f3geno o colonizaci\u00f3n. El aspirado traqueal se utiliza en pacientes conectados a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Es fundamental no retrasar el inicio del tratamiento antibi\u00f3tico, ya que un inicio tard\u00edo o inadecuado supone un aumento de la mortalidad. Inicialmente este tratamiento se administrar\u00e1 de forma emp\u00edrica de la forma m\u00e1s precoz posible, el antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n debe ser de amplio espectro para disminuir el riesgo de un tratamiento inadecuado.<\/p>\n

    Una vez conocido el agente etiol\u00f3gico responsable de la neumon\u00eda, el tratamiento debe continuarse con aquellos antibi\u00f3ticos de probada eficacia, de menos espectro y m\u00e1s seguros, con la finalidad de optimizar el tratamiento.<\/p>\n

    Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Aunque la erradicaci\u00f3n de las patolog\u00edas nosocomiales entendidas como su reducci\u00f3n permanente a cero, puede considerarse una utop\u00eda, existen medidas de prevenci\u00f3n basadas en la evidencia cient\u00edfica que pueden disminuir de forma considerable su prevalencia.<\/p>\n

    En el caso concreto de la neumon\u00eda, seg\u00fan la normativa SEPAR (Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica), las medidas preventivas deben dirigirse hacia factores de riesgo modificables, adem\u00e1s de incluir intervenciones asociadas a reducir el tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Entre las medidas que mayor evidencia han demostrado se encuentran:<\/p>\n