{"id":51619,"date":"2018-10-15T10:16:56","date_gmt":"2018-10-15T08:16:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51619"},"modified":"2018-10-15T10:18:06","modified_gmt":"2018-10-15T08:18:06","slug":"la-gravedad-de-una-isquemia-mesenterica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-gravedad-de-una-isquemia-mesenterica\/","title":{"rendered":"La gravedad de una isquemia mesent\u00e9rica"},"content":{"rendered":"

La gravedad de una isquemia mesent\u00e9rica<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 75 a\u00f1os que acude a urgencias de centro rural por cuadro de dolor epig\u00e1strico intenso que comenz\u00f3 30 minutos despu\u00e9s de una comida copiosa.<\/p>\n

Nombre completo de cada autor: Virginia Llamazares Mu\u00f1oz; Cristina Le\u00f3n Moya; Nestavo Joaqu\u00edn de los Reyes Lopera.<\/p>\n

Palabras clave: epigastralgia, perforaci\u00f3n, isquemia<\/p>\n

Palabras clave en ingl\u00e9s: epigastralgia, perforation, ischemia<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Se decide traslado a Hospital de referencia para continuar estudio con pruebas complementarias.<\/p>\n

Durante su ingreso en observaci\u00f3n se diagn\u00f3stica como isquemia mesent\u00e9rica. Se ingresa en cirug\u00eda general realizando laparotom\u00eda exploradora donde se objetiva isquemia masiva de intestino delgado.<\/p>\n

Resumen en ingl\u00e9s: A 75-year-old man attended the emergency center in the rural center due to severe epigastric pain that began 30 minutes after a copious meal.<\/p>\n

It is decided to transfer to Reference Hospital to continue study with complementary tests. During his admission under observation, he was diagnosed as mesenteric ischemia. We enter general surgery performing exploratory laparotomy where massive ischemia of the small intestine is observed.<\/p>\n

ANAMNESIS:<\/strong><\/p>\n

Antecedentes personales:<\/u> al\u00e9rgico a estreptomicina. Diabetes Mellitus Tipo II; HTA; Hipercolesterolemia; IAM anteroseptal con 6 stent; Ex-fumador desde hace 20 a\u00f1os.<\/p>\n

Tratamiento habitual: metformina, pravastatina, astudal, AAS, silostar, omeprazol, levobunolol y minitran.<\/p>\n

Enfermedad actual: Var\u00f3n de 75 a\u00f1os que acude a urgencias de centro rural por cuadro de dolor epig\u00e1strico intenso que comenz\u00f3 30 minutos despu\u00e9s de una comida copiosa (lentejas con chorizo y morcilla). Es continuo desde hace una hora y se acompa\u00f1a de n\u00e1useas y un v\u00f3mito. No irradiado. No disnea ni dolor tor\u00e1cico. Se le administra en consulta en un primer momento buscapina+nolotil+primperan+pantoprazol intravenoso (iv) y posteriormente tramadol iv sin mejor\u00eda del cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n

Se le realiza electrocardiograma (ecg) que evidencia una fibrilaci\u00f3n auricular a 84 lpm con poca progresi\u00f3n de ondas R sin alteraciones agudas en repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

Se decide traslado a Hospital de referencia para continuar estudio con pruebas complementarias.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u> paciente muy afectado por el dolor, sudoroso aunque estable hemodin\u00e1micamente con tensiones de 150\/70, Frecuencia card\u00edaca: 96 lpm, saturaci\u00f3n ox\u00edgeno de 93%.<\/p>\n

ACR: tonos arr\u00edtmicos sin soplos. MVC conservado.<\/p>\n

Abdomen: globuloso, distendido, timp\u00e1nico, defensa abdominal voluntaria, blumberg y Murphy negativos, dolor a la palpaci\u00f3n en mesogastrio sin aparentes signos de peritonismo.<\/p>\n

Exploraciones complementarias:<\/u><\/p>\n

Anal\u00edtica con hemograma: leucocitos 16.220 con neutr\u00f3filos 1420, Hb 14.4, Hto 54.2%, VCM 87.3, plaquetas 273000.<\/p>\n

Bioqu\u00edmica: glucosa 289, urea 33, Cr 0.9, Na 138, K 3.1, Cl 101, Bi 0.7, amilasa 154. Resto normal.<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n: INR 1.2, TP Act 69%<\/p>\n

Gasometr\u00eda venosa: \u00e1cido l\u00e1ctico 7.5<\/p>\n

Rx PA y L de t\u00f3rax: bordes costofr\u00e9nicos libres sin im\u00e1genes de condensaci\u00f3n. Cardiomegalia.<\/p>\n

Rx abdomen: distensi\u00f3n de asas<\/p>\n

ECG: Fibrilaci\u00f3n auricular a 90 lpm, eje normal, QRS estrecho, sin alteraciones agudas en repolarizaci\u00f3n ni signos agudos de isquemia.<\/p>\n

TAC de abdomen y pelvis: no se observan im\u00e1genes de neumoperitoneo, colecciones intraabdominales ni l\u00edquido libre. Est\u00f3mago distentido con abundante contenido l\u00edquido y nivel hidroa\u00e9reo. H\u00edgado de tama\u00f1o normal con algunas lesiones hipodensas milim\u00e9tricas de aspecto benigno. Colelitiasis.<\/p>\n

Ambos ri\u00f1ones de tama\u00f1o normal con cicatrices corticales bilaterales sin dilataci\u00f3n de v\u00edas excretoras. Bazo de tama\u00f1o normal con dos bazos accesorios de 24 y 6 mm. Ambas suprarrenales y p\u00e1ncreas sin hallazgos rese\u00f1ables. Divert\u00edculos aislados en sigma y colon descendente sin signos inflamatorios. Ateromatosis aortoil\u00edaca y de sus ramas viscerales.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO:<\/strong> isquemia mesent\u00e9rica<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

A su llegada el paciente continua con dolor a pesar de volver a administrar medicaci\u00f3n, en esta ocasi\u00f3n \u00bd dolantina. Se ingresa en el \u00e1rea de observaci\u00f3n y se procede a colocar sonda nasog\u00e1strica para extraer aire y l\u00edquido del est\u00f3mago pero sigue sin mejor\u00eda.<\/p>\n

Durante su estancia en observaci\u00f3n el paciente sufre un empeoramiento tanto f\u00edsico como anal\u00edtico. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se aprecia mal estado general, impresiona de fuerte dolor, sudoroso y un abdomen distendido, con defensa generalizada y con signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

Se avisa por tanto a cirug\u00eda general de guardia para valoraci\u00f3n por sospecha de isquemia mesent\u00e9rica. Se ingresa el paciente a cargo de cirug\u00eda general que deciden laparotom\u00eda exploradora urgente donde se objetiva isquemia masiva de todo intestino delgado sin apreciarse fragmento alguno de intestino normal, por lo que se decide no realizar resecci\u00f3n y cerrar en bloque. Ingresa en reanimaci\u00f3n con intubaci\u00f3n orotraqueal y respiraci\u00f3n asistida que se mantiene bajo sedaci\u00f3n. El paciente finalmente pasadas unas horas fallece. Se informa a familiares.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

La importancia de este caso radica en el buen diagn\u00f3stico diferencial en momentos que requieren eficacia y rapidez a la hora de tomar decisiones. En urgencias a diario nos encontramos con dif\u00edciles situaciones, en el caso de nuestro paciente, la decisi\u00f3n de un traslado asistido o no desde una zona rural a una distancia de 20 minutos del hospital m\u00e1s cercano sin conocer con exactitud el diagn\u00f3stico final. Por tanto, es fundamental una buena anamnesis y exploraci\u00f3n junto con un adecuado conocimiento de los distintos diagn\u00f3sticos diferenciales en este caso del dolor abdominal agudo. Prestar atenci\u00f3n a los s\u00edntomas y signos del paciente es crucial para salvar vidas.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n