{"id":51625,"date":"2018-10-15T10:26:20","date_gmt":"2018-10-15T08:26:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51625"},"modified":"2026-06-09T08:17:56","modified_gmt":"2026-06-09T06:17:56","slug":"estres-por-otro-tipo-de-estres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estres-por-otro-tipo-de-estres\/","title":{"rendered":"Estr\u00e9s por otro tipo de estr\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Estr\u00e9s por otro tipo de estr\u00e9s<\/strong><\/p>\n

Las fracturas por estr\u00e9s son producidas por la aplicaci\u00f3n repetitiva de la fuerza muscular sobre el hueso normal o afectado por alguna patolog\u00eda, provocando roturas peque\u00f1as corticales y trabeculares del hueso. <\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Lilia Griga, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/p>\n

Mar\u00eda Prado Vizcardo, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Stela Josanu Josanu, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Mar\u00eda Garc\u00eda Garc\u00eda, M\u00e9dico Especialista en medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Iosune Larumbe Uriz, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Milagros Arias Lago, M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Valentina Acosta Ram\u00f3n, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Francisca G\u00f3mez Molleda, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XIII. N\u00famero 18 \u2013 Primera quincena de Octubre de 2018<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIII; n\u00ba 18; 1002 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v13-1002<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Fractura de Estr\u00e9s, Osteoporosis, Bifosfonatos.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

Son m\u00e1s frecuentes en los atletas, constituyendo un 2% de todas las lesiones deportivas, tambi\u00e9n en los soldados, por llevar cargas pesadas por largas distancias.\u00a0 Los huesos m\u00e1s afectados son los del pie, sobre todo el segundo y tercer metatarsiano (en un 50%), tambi\u00e9n pueden afectarse los huesos de la parte superior de la pierna (peron\u00e9, f\u00e9mur).<\/p>\n

Hay distintas causas de las fracturas de estr\u00e9s:<\/p>\n

    \n
  1. a) Mec\u00e1nicas: Donde la causa principal es el sobresfuerzo f\u00edsico (en atletas, militares de las fuerzas armadas).<\/li>\n
  2. b) Patol\u00f3gicas: Por Patolog\u00eda \u00d3sea: desmineralizaci\u00f3n \u00f3sea (osteoporosis, osteomalacia), cambios en la arquitectura \u00f3sea (enfermedad de Paget), alteraci\u00f3n en la estructura del col\u00e1geno (Osteog\u00e9nesis Imperfecta), patolog\u00edas hormonales (hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, disminuci\u00f3n de la testosterona), neoplasias primarias o secundarias con met\u00e1stasis \u00f3seas (pulm\u00f3n, mama, pr\u00f3stata), causa infecciosa como la Osteomielitis Aguda…<\/li>\n
  3. c) F\u00e1rmacos: Corticoides en pautas largas, Antagonistas de GnRH (Hormona Liberadora de Gonadotropinas), anticonvulsivantes (Fenobarbital).<\/li>\n<\/ol>\n

    Keywords:<\/strong> Stress Fracture, Osteoporosis, Bisphosphonates.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Stress fractures are produced by the repetitive application of muscle force on normal bone or affected by some pathology, causing small cortical and trabecular bone breaks. They are more frequent in athletes (constituting 2% of all sports injuries), also in soldiers, for carrying heavy loads over long distances. The most affected bones are those of the foot, especially the second and third metatarsals (in 50%), the bones of the upper part of the leg (fibula, femur) can also be affected.<\/p>\n

    There are different causes of stress fractures:<\/p>\n

      \n
    1. a) Mechanics: where the main cause is physical overfatigue (in athletes, recruits of the armed forces).<\/li>\n
    2. b) Patological: Bone pathology: bone demineralization (osteoporosis, osteomalacia), changes in bone architecture (Paget’s disease), alteration in the structure of collagen (Osteogenesis Imperfecta), hormonal pathologies (Hyperparathyroidism, Hyperthyroidism, decreased testosterone), primary neoplasms or secondary with bone metastases (lung, breast, prostate), infectious cause such as Acute Osteomyelitis …<\/li>\n
    3. c) Drugs: Corticosteroids in long regimens, GnRH antagonists (gonadotropin-releasing hormone), anticonvulsants (Phenobarbital).<\/li>\n<\/ol>\n

      Caso cl\u00ednico: <\/strong><\/p>\n

      Var\u00f3n 50 a\u00f1os, acude a la consulta por dolor progresivo de cadera derecha y en zona dorsal del antepi\u00e9 derecho, con sensaci\u00f3n de bloqueo al inicio de la marcha y en carga, mejorando en descarga, de un mes de evoluci\u00f3n, sin recordar traumatismo previo. No otra cl\u00ednica relevante.<\/p>\n

      Antecedentes Personales:<\/strong> fumador de un paquete\/d\u00eda hace 3 meses, dislipemia mixta sin tratamiento. Caminaba 3 veces\/semana unos 5 km.<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n F\u00edsica: <\/strong>Cambios vaso-motores en 1\/3 distal pierna y pie derecho, cadera derecha: balance articular activo, rotaciones con algo de dolor. Pie derecho: tumefacci\u00f3n antepi\u00e9, dolor en borde medial medio-pie, molestia con la tracci\u00f3n T-MTT, con extensi\u00f3n de dedos en regi\u00f3n vaina sinovial extensores y al realizar despliegue. Resto exploraci\u00f3n anodina.<\/p>\n

      Al principio se le trata al paciente con tratamiento antiinflamatorio durante 10 d\u00edas, sin mejor\u00eda, al contrario, empeoramiento, por lo que se le pide la anal\u00edtica y radiograf\u00eda urgente de la cadera y pie derecho para descartar patolog\u00eda \u00f3sea.<\/p>\n

      Pruebas complementarias:<\/strong> Hemograma, bioqu\u00edmica completa normal, salvo colesterol 252 mg\/dL, triglic\u00e9ridos 546 mg\/dL; leve hipogammaglobulinemia, reactantes de fase aguda normales, vitamina D \u2013 20 ng\/mL. Radiograf\u00eda cadera y pie: Llamativa descalcificaci\u00f3n de huesos. No se objetivan l\u00edneas claras de fractura. Dado a la llamativa descalcificaci\u00f3n de los huesos se le solicita una densitometr\u00eda \u00f3sea con los resultados de: osteopenia cadera derecha (T -1,5, Z-0,7), osteoporosis en columna lumbar (T -2,8, Z -2). Se le deriva a traumatolog\u00eda para descartar fracturas de estr\u00e9s, donde le piden una RMN: fractura trabecular subcondral de estr\u00e9s cabeza cuello femoral derecho y en la cu\u00f1a intermedia pie derecho.<\/p>\n

      Evoluci\u00f3n:<\/strong> Mejor\u00eda con la pierna derecha en descarga durante 2 meses y tratamiento rehabilitador. Actualmente en tratamiento con Forsteo 20mcg (Teriparatida) 1 inyectable cada 24h y Calcio\/Vit D.<\/p>\n

      Juicio cl\u00ednico:<\/strong> Osteoporosis, Fracturas de estr\u00e9s m\u00faltiples f\u00e9mur derecho y cu\u00f1a pie derecho.<\/p>\n

      Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por disminuci\u00f3n de la densidad de masa \u00f3sea, que var\u00eda entre -1 y -2,5 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar en la escala T. Cualquier persona puede tenerla, pero es m\u00e1s com\u00fan en mujeres postmenop\u00e1usicas. En Espa\u00f1a m\u00e1s de dos millones de mujeres lo padecen. La prevalencia de fracturas osteopor\u00f3ticas en mujeres es de 1 de cada 3 mujeres y en hombres 1 de cada 5. En Atenci\u00f3n Primaria no hay un protocolo de detecci\u00f3n precoz de la osteoporosis. A los pacientes se les diagnostica de forma oportuna, seg\u00fan los antecedentes personales y familiares con la prueba de elecci\u00f3n: densitometr\u00eda \u00f3sea. Las medidas generales de optimizar la masa \u00f3sea son tener h\u00e1bitos de vida saludables, una dieta enriquecida en calcio y vitamina D, evitar el consumo de tabaco y alcohol.<\/p>\n

      Los bifosfonatos (BF) alendronato, risedronato, zolendronato son medicamentos que inhiben la reabsorci\u00f3n \u00f3sea y se considera la terapia de elecci\u00f3n en el tratamiento de la osteoporosis. No hay un tiempo \u00f3ptimo establecido, se aconseja una pauta m\u00e1xima de tratamiento de 5 a\u00f1os. Seg\u00fan la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente y sus complicaciones (n\u00famero de fracturas), se le cambiara el tipo de f\u00e1rmaco o se continuara una temporada m\u00e1s con BF, con revisiones anuales del tratamiento. En Atenci\u00f3n Primaria nuestro objetivo es realizar un diagn\u00f3stico precoz correcto con todas las herramientas disponibles en nuestra \u00e1rea laboral, para conseguir la resoluci\u00f3n de la enfermedad si es posible.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Stress Fractures of the Foot and Ankle Accessed 6\/9\/2015.<\/li>\n
      2. Thorngren KG. Screening for osteoporosis reduced new fracture incidence by almost half: a 6-year follow-up of 592 fracture patients from an osteoporosis screening program. Acta Orthop 2012 Dec;83(6):661-665.<\/li>\n
      3. G.A. Wells, A. Cranney, J. Peterson,M. Boucher, B. Shea, V. Robinson Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women Cochrane Database Syst Rev, (2008), pp. CD001155.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Estr\u00e9s por otro tipo de estr\u00e9s Las fracturas por estr\u00e9s son producidas por la aplicaci\u00f3n repetitiva de la fuerza muscular sobre el hueso normal o afectado por alguna patolog\u00eda, provocando roturas peque\u00f1as corticales y trabeculares del hueso.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[4453,11594,2225],"class_list":["post-51625","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-bifosfonatos","tag-fractura-de-estres","tag-osteoporosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstr\u00e9s por otro tipo de estr\u00e9s<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estr\u00e9s por otro tipo de estr\u00e9s Las fracturas por estr\u00e9s son producidas por la aplicaci\u00f3n repetitiva de la fuerza muscular sobre el hueso 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