{"id":51627,"date":"2018-10-15T10:30:04","date_gmt":"2018-10-15T08:30:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51627"},"modified":"2018-10-15T10:30:04","modified_gmt":"2018-10-15T08:30:04","slug":"fascitis-necrotizante-como-complicacion-de-varicela","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fascitis-necrotizante-como-complicacion-de-varicela\/","title":{"rendered":"Fascitis necrotizante como complicaci\u00f3n de varicela"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fascitis necrotizante como complicaci\u00f3n de varicela<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La varicela, primoinfecci\u00f3n por virus varicela zoster (VVZ), se reconoce de forma f\u00e1cil y habitualmente no tiene grandes complicaciones, aunque a veces puede ocasionar fascitis necrotizante y shock t\u00f3xico, que reconocidos precozmente pueden evitar la muerte del paciente. La vacunaci\u00f3n global frente a VVZ ha reducido complicaciones y fallecimientos.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carla Mart\u00ednez Andaluz (Facultativo especialista \u00e1rea Pediatr\u00eda y \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Romera Santab\u00e1rbara (Facultativo especialista \u00e1rea Pediatr\u00eda y \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cayetana Verastegui Mart\u00ednez (Facultativo especialista \u00e1rea Pediatr\u00eda y \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Laliena Aznar (Facultativo especialista \u00e1rea Pediatr\u00eda y \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maria Dolores Moreno Mej\u00edas (Facultativo especialista \u00e1rea Pediatr\u00eda y \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Vera Ardanuy Pizarro (Facultativo especialista \u00e1rea Pediatr\u00eda y \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Montero Valladares (Facultativo especialista \u00e1rea Pediatr\u00eda y \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varicella, varicella zoster virus (VZV) primary infection, is easy to recognize and usually does not have major complications, although it can sometimes lead to necrotizing fasciitis and toxic shock, which an early recognition can prevent the patient\u2019s death. The global vaccination against VZV has reduced complications and deaths.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varicela, fascitis necrotizante, complicaci\u00f3n varicela, shock estreptoc\u00f3cico, <em>S. pyogenes<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varicella, necrotizing faciitis, varicella complication, streptococcal shock, <em>S. pyogenes<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 7 a\u00f1os de edad, sin antecedentes de inter\u00e9s, con cuadro de varicela de 48 horas de evoluci\u00f3n, consulta en su centro de atenci\u00f3n primaria por fiebre de hasta 40\u00baC y dolor e induraci\u00f3n en regi\u00f3n proximal de miembro superior derecho, inici\u00e1ndose tratamiento con mupirocina t\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 24 horas, consulta en servicio de urgencias de hospital de tercer nivel, presentando a la exploraci\u00f3n exantema en cielo estrellado generalizado, destacando en miembro superior derecho placa indurada, muy dolorosa a la palpaci\u00f3n, que se extiende desde hombro a mu\u00f1eca derecha, con lesi\u00f3n purp\u00farica en cara lateral del brazo, con bullas y flictena hemorr\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa con sospecha de celulitis vs s\u00edndrome compartimental, presentando empeoramiento cl\u00ednico progresivo que precisa fasciotom\u00eda urgente, traslad\u00e1ndose posteriormente a unidad de cuidados intensivos con signos y s\u00edntomas compatibles con shock t\u00f3xico, precisando intubaci\u00f3n endotraqueal y soporte vasoactivo, debido a la inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia tratamiento emp\u00edrico con cefotaxima y clindamicina, confirm\u00e1ndose infecci\u00f3n por <em>S. pyogenes<\/em>, por lo que se sustituye antibioterapia por penicilina endovenosa, completando 21 d\u00edas de tratamiento, con evoluci\u00f3n favorable, siendo alta a los 28 d\u00edas de ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la paciente presenta cicatrizaci\u00f3n hipertr\u00f3fica con brida que condiciona flexi\u00f3n en 90\u00ba de codo y limitaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca, pendiente de intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La varicela es la primoinfecci\u00f3n por el virus varicela-z\u00f3ster (VVZ). Es una enfermedad tan frecuente, que casi la totalidad de los menores de 12 a\u00f1os la han padecido. Cursa con un exantema en cielo estrellado (lesiones en diferentes fases evolutivas), pruriginoso, febr\u00edcula o fiebre y malestar general <sup>(1,2)<\/sup>. La transmisi\u00f3n del virus puede ser directa (a trav\u00e9s de las gotitas Pfl\u00fcgge o tras contacto con las lesiones frescas), intrauterina o perinatal. El periodo de contagio abarca desde 2 d\u00edas antes de la aparici\u00f3n de la primera ves\u00edcula hasta 7 d\u00edas despu\u00e9s de que la \u00faltima lesi\u00f3n se encuentre en fase de costra <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente no presenta complicaciones, aunque estas pueden ocurrir, siendo principalmente infecciones de la piel y tejido subyacente, y siendo m\u00e1s frecuentes en adultos y pacientes inmunodeprimidos <sup>(1)<\/sup>. La fascitis necrotizante es la necrosis total de la fascia subcut\u00e1nea con afectaci\u00f3n del tejido subd\u00e9rmico. Esta complicaci\u00f3n es muy infrecuente y debemos sospecharla en aquellos pacientes en los que el tratamiento antibi\u00f3tico no ha sido eficaz tras la sospecha inicial de celulitis, y sobre todo, que presentan un dolor desproporcionado respecto a la lesi\u00f3n visible <sup>(3,4,5)<\/sup>. El <em>Streptococo pyogenes<\/em> es el germen m\u00e1s frecuentemente implicado, habiendo demostrado algunos estudios que el riesgo de enfermedad invasora por este germen tras una varicela es 60 veces superior al de la poblaci\u00f3n general <sup>(4,6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de mayor utilidad en el diagn\u00f3stico es la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN), sobre todo para determinar la extensi\u00f3n, si bien es verdad que puede retrasar el tratamiento <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento principal es la intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente, con desbridamiento y limpieza de tejido afectado, junto con soporte vital y antibioterapia intravenosa. Si no se identifica la fascitis necrotizante, y el tratamiento no es instaurado a tiempo, el paciente puede llegar a morir <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacunaci\u00f3n frente a varicela ha permitido que tanto los casos de varicela como las complicaciones graves hayan disminuido de forma radical <sup>(1,2,5,7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Comit\u00e9 Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Varicela. Manual de vacunas en l\u00ednea de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; jul\/2018. [consultado el 02\/08\/2018]. Disponible en: http:\/\/vacunasaep.org\/documentos\/manual\/cap-41<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kwak BO, Lee M., Park H., Song M., Cheng S, Kim K. Nerotizing fasciitis and streptococcal toxic shock syndrome secondary to varicella in a healthy child. Korean J Pediatr. 2014: 57 (12): 538-541<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Xavier R, Abraham B, Cherian VJ, Joseph JI. Early diagnosis of post-varicella necrotising fasciitis: A medical and surgical emergency. Afr J Paediatr Surg. 2016; 13: 44-46<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martinez Roda MJ, Cintado Bueno C, Loscertales Abril M, G\u00f3mez de Terreros I. Fascitis necrosante y varicela \u00bfuna asociaci\u00f3n potenciada por el ibuprofeno?. An Pediatr (Barc). 2004; 60(6): 591-603<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clark P, Davidson D, Letts M, Lawton L, Jawadi A. Necrotizing fasciitis secondary to chickenpox infection in children. Can J Surg. 2003; 46 (1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Im\u00f6hl M, van der Linden M, Reinert RR, Ritter K. Invasive group A streptococcal disease and associaton with varicella in Germany, 1996-2009. FEMS Immunol Med Microbiol. 2011; 62: 101-109<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fascitis necrotizante como complicaci\u00f3n de varicela La varicela, primoinfecci\u00f3n por virus varicela zoster (VVZ), se reconoce de forma f\u00e1cil y habitualmente no tiene grandes complicaciones, aunque a veces puede ocasionar fascitis necrotizante y shock t\u00f3xico, que reconocidos precozmente pueden evitar la muerte del paciente. 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