{"id":51634,"date":"2018-10-15T10:43:28","date_gmt":"2018-10-15T08:43:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51634"},"modified":"2026-06-09T06:21:31","modified_gmt":"2026-06-09T04:21:31","slug":"toxoplasmosis-cerebral-en-paciente-con-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toxoplasmosis-cerebral-en-paciente-con-vih\/","title":{"rendered":"Toxoplasmosis cerebral en paciente con VIH"},"content":{"rendered":"

Toxoplasmosis cerebral en paciente con VIH<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es una enfermedad caracterizada por afectaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico humano, en especial a los linfocitos T-CD4. <\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Lilia Griga, M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Mar\u00eda Prado Vizcardo, M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Stela Josanu Josanu, M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Mar\u00eda Garc\u00eda Garc\u00eda, M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Iosune Larumbe Uriz, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

Milagros Arias Lago, M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n

Valentina Acosta, M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Francisca G\u00f3mez Molleda, M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, Volumen XIII. N\u00famero 18 \u2013 Primera quincena de Octubre de 2018<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIII; n\u00ba 18; 997 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/v13-0997<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Deterioro Neurol\u00f3gico, Toxoplasmosis, VIH.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la literatura, en Espa\u00f1a hasta finales de junio de 2017, la tasa de casos nuevos por 100.000 habitantes es de 8,6. Un 83,9% de los infectados son varones y la media de edad es de 36 a\u00f1os. La transmisi\u00f3n m\u00e1s frecuente es entre los hombres homosexuales, constituyendo un 53,1%, 26,5% en relaciones heterosexuales y 3,6% en pacientes drogodependientes (v\u00eda parenteral).<\/p>\n

En ausencia de terapia antiviral la inmunidad del paciente VIH positivo, queda agotada, por lo que desarrolla el s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Un descenso de los CD4<200\/\u03bcL aumenta el grado de infectividad para las enfermedades oportunistas, una de las cuales es la toxoplasmosis cerebral, que puede ser la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de SIDA.<\/p>\n

Key words<\/strong>: Neurological Deterioration, Cerebral Toxoplasmosis, HIV.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

HIV infection is a disease characterized by affectation of the human immune system, especially T-CD4 lymphocytes. According to the literature, in Spain until the end of June 2017, the rate of new cases per 100,000 inhabitants is 8.6. 83.9% of those infected are male and the average age is 36 years. The most frequent transmission is among homosexual men, constituting 53.1%; 26.5% in heterosexual relationships and 3.6% in drug-dependent patients (parenteral).<\/p>\n

In the absence of anti-viral therapy, the sero-positive patient’s immunity is exhausted, which is why it develops the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). A decrease in CD4 <200 \/ \u03bcL increases the degree of infectivity for opportunistic diseases, one of which is cerebral toxoplasmosis, which may be the first clinical manifestation of AIDS.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong> Var\u00f3n de 33 a\u00f1os que es tra\u00eddo por su compa\u00f1ero (su actual pareja) a urgencias hospitalarias por alteraci\u00f3n del comportamiento y fiebre alta. Al parecer, y seg\u00fan su pareja (var\u00f3n), al regresar a casa (hab\u00eda estado fuera una semana), lo encuentra raro, con alteraciones del comportamiento (no ha comido, ni ha salido de casa los d\u00edas que ha estado solo). Adem\u00e1s, asocia inestabilidad de la marcha, por lo que permanece sentado todo el d\u00eda en el sof\u00e1 y apenas habla. Dif\u00edcil anamnesis al paciente. Dice que ha tenido 42\u00ba de fiebre (desde hace 24 horas seg\u00fan \u00e9l), que en alg\u00fan momento tuvo cefalea frontal y que siente que se le flexiona involuntariamente el 4\u00ba dedo de la mano izquierda. En las \u00faltimas semanas m\u00e1s ap\u00e1tico, distra\u00eddo, sin clara focalidad de v\u00edas largas. Preguntando al paciente dice haberse hecho test de VIH que ha sido negativo. Su acompa\u00f1ante refiere contactos sexuales de riesgo (\u00e9l lo niega). Niega consumo de substancias toxicas.<\/p>\n

Antecedentes personales<\/strong>: fumador de un paquete\/d\u00eda. Bebedor ocasional. Niega otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Homosexual. Estrabismo, sin otras enfermedades de inter\u00e9s. No tratamiento habitual. Alergia a amoxicilina.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n F\u00edsica<\/strong>: T\u00aa: 37,6 C\u00ba, TAS: 103 mmHg, TAD: 64 mmHg, FC: 93 latidos por minuto, FR: 12 rpm, SAT O2: 98%. Eupneico en reposo. Cabeza y cuello: Lesiones descamativas perioculares. No adenopat\u00edas, no bocio. No aumento de PVY. AP: Murmullo vesicular conservado, AC: R\u00edtmico, sin soplos. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n superficial ni profunda, RHA+. EEII: No edemas, no signos de TVP. Pulsos distales palpables. Exploraci\u00f3n NRL: Alerta. Desorientado en tiempo y espacio. Bradipsiquia. Inatento. Lenguaje normal. Pupilas isoc\u00f3ricas normo reactivas. Estrabismo convergente OD con limitaci\u00f3n mirada lateral externa (desde la infancia). No claras hemianopsias. Resto de pares craneales normales. Claudicaci\u00f3n de extremidades derechas en Barr\u00e9 y Mingazzini. No alteraci\u00f3n sensitiva. Algunos errores en maniobra Dedo-Nariz derecha, sin clara dismetr\u00eda. Descomposici\u00f3n Tal\u00f3n-Rodilla derecha, sin clara dismetr\u00eda. Marcha con aumento de la base de sustentaci\u00f3n, muy inestable. Signos men\u00edngeos negativos. Fondo de ojo normal.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong> Hemograma: Linfocitos 0.61 10*3\/\u03bcL, Leucocitos 4.1 10*3\/\u03bcL (Segmentados 78.3%), resto normal. Coagulaci\u00f3n: TP-69 %, TTPA control 30 s, Fibrin\u00f3geno derivado 437 mg\/dL. Bioqu\u00edmica completa: Creatinina 0.70 mg\/dl, Gamma-GT 53 U\/L, LDH 354 U\/L, Hierro 212 \u03bcg\/dL, Ferritina 1397ng\/ml, Prote\u00edna C reactiva 1.0 mg\/dL, resto bioqu\u00edmica: iones, Vitamina B12, \u00c1cido f\u00f3lico, Zinc, hormonas tiroideas dentro de la normalidad. Proteinograma: Albumina 3.49g\/dL, Alfa 1 globulina 6.1%, Alfa 2 globulina 12.8%.<\/p>\n

Farmacolog\u00eda cl\u00ednica<\/strong>: Metanfetaminas POSITIVO, resto drogas y f\u00e1rmacos negativos. Elemental y sedimento: Prote\u00ednas totales ++, Cuerpos cet\u00f3nicos +, Bilirrubina +, resto normal. Hemocultivos negativos.<\/p>\n

Serolog\u00eda:<\/strong> Toxoplasma gondii IgG Positivo, Citomegalovirus IgG Positivo, VHS 1\/2 IgG Positivo, Epstein-Barr virus IgG Positivo, VIH1 \/ VIH2 (Ag + Ac) Positivo. Carga viral VIH-1 249000 copias\/ml. IFN gamma M. tuberculosis: NEGATIVO. Inmunolog\u00eda: CD4 4.37%, CD8 47.73%. HISTOCOMPATIBILIDAD: Locus HLA-B HLA-B*14, *35.<\/p>\n

TC CEREBRO:<\/strong> (ver imagen n\u00ba1 y n\u00ba2 al final del articulo): El estudio objetiva varias lesiones hipodensas de localizaci\u00f3n subcortical en regi\u00f3n frontal derecha, regi\u00f3n parietooccipital izquierda y ganglios basales izquierdos las mismas que tras la administraci\u00f3n de contraste presentan una sutil captaci\u00f3n en su periferia. Adem\u00e1s, las lesiones se acompa\u00f1an de edema vaso-g\u00e9nico y efecto masa sobre la l\u00ednea media y sistema ventricular con compresi\u00f3n de la asta frontal del VL izquierdo y tercer ventr\u00edculo, hallazgos que podr\u00edan estar en relaci\u00f3n entre toxoplasma y linfoma por lo que se recomienda completar estudio con resonancia.<\/p>\n

RM CEREBRAL:<\/strong> M\u00faltiples lesiones intraparenquimatosas subcorticales y profundas a nivel infra y supratentorial, radiol\u00f3gicamente compatibles con abscesos cerebrales, que en el contexto cl\u00ednico de inmunodepresi\u00f3n del paciente sugieren sobreinfecci\u00f3n oportunista por toxoplasma, con mayor expansividad hemisf\u00e9rica izquierda.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n y comentarios:<\/strong> Durante el ingreso se diagnostic\u00f3 al paciente de primoinfecci\u00f3n por VIH realiz\u00e1ndose determinaci\u00f3n de carga viral, estado inmunol\u00f3gico, tipaje del virus, serolog\u00edas de screening pertinentes y se inici\u00f3 tratamiento antirretroviral (Truvada + Raltegravir). Adem\u00e1s, dados los hallazgos encontrados en la RMN y la alta probabilidad de toxoplasmosis cerebral (serolog\u00eda +, im\u00e1genes caracter\u00edsticas) se inici\u00f3 tratamiento con pirimetamina + sulfadiazina + \u00e1cido f\u00f3lico, a\u00f1adiendo tratamiento con dexametasona a altas dosis para reducir la inflamaci\u00f3n. Durante el ingreso el paciente evolucion\u00f3 favorablemente, aunque sin llegar a una recuperaci\u00f3n completa de su estado basal. Al alta, permanece con cierta bradipsiquia, dificultad para mantener la atenci\u00f3n y ligera inestabilidad de la marcha con aumento de la base de sustentaci\u00f3n. Actualmente el paciente esta seguido en la consulta de Infecciosas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico cl\u00ednico:<\/strong> INFECCI\u00d3N POR VIH. LOES CEREBRALES, TOXOPLASMOSIS CEREBRAL.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>: <\/strong><\/p>\n

La toxoplasmosis es una patolog\u00eda provocada por Toxoplasma Gondii, protozoo que se trasmite a trav\u00e9s de manipular o ingerir carnes crudas, frutas o verduras no lavadas. La prevalencia a nivel mundial es de aproximadamente de un 70%. La mayor\u00eda de los pacientes son asintom\u00e1ticos. En las personas seropositivas, y sobre todo sin terapia antirretroviral (TARV), tienen un alto riesgo en adquirir la toxoplasmosis cerebral, siendo una de las complicaciones tard\u00edas de SIDA.<\/p>\n

Seg\u00fan nuestro caso cl\u00ednico, var\u00f3n joven con antecedentes de relaciones homosexuales, con afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica sugestiva de masa cerebral y fiebre, habr\u00eda que descartar desde el principio la neurotoxoplasmosis, sabiendo que puede ser la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de SIDA.<\/p>\n

Las pruebas diagn\u00f3sticas a realizar son: serolog\u00eda para la toxoplasmosis, ELISA, CD4, TAC cerebral, RMN.<\/p>\n

La terapia antiparasitaria de elecci\u00f3n es: Pirimetamina 100-200mg dosis inicial, despu\u00e9s 50-100mg\/d\u00eda m\u00e1s \u00c1cido F\u00f3lico 10mg\/d\u00eda y Sulfadiazina 2-8 g\/d\u00eda por v\u00eda oral durante seis semanas. Para mejorar el pron\u00f3stico de la enfermedad, estar\u00eda indicado iniciar la terapia lo m\u00e1s pronto posible. M\u00e1s del 80% de los pacientes tratados con esta pauta terap\u00e9utica mejoran despu\u00e9s de 2-3 semanas de tratamiento.<\/p>\n

Ver Anexos<\/a><\/strong><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

-Toxoplasmosis cerebral en pacientes con infecci\u00f3n por HIV-SIDA. Enf. Infec. y Microbiol 199;19(1):10-7.<\/p>\n

-P\u00e9rez Berrios, L. C. (2004). Toxoplasmosis cerebral como manifestaci\u00f3n de S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).\u00a0\u00a0 Neuroeje, 52-55.<\/p>\n

-Luft B. J. Hafner R., K. A. (1993). Toxoplasmic encefalitis in patients with adquired immunodeficiency syndrome. N England J Med, 995-1000.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Toxoplasmosis cerebral en paciente con VIH La infecci\u00f3n por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es una enfermedad caracterizada por afectaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico humano, en especial a los linfocitos T-CD4.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79],"tags":[11599,3912,2457],"class_list":["post-51634","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","tag-deterioro-neurologico","tag-toxoplasmosis","tag-vih","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nToxoplasmosis cerebral en paciente con VIH<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Toxoplasmosis cerebral en paciente con VIH La infecci\u00f3n por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) es una enfermedad caracterizada por afectaci\u00f3n del\" \/>\n<meta name=\"robots\" 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