{"id":51647,"date":"2018-10-15T11:09:58","date_gmt":"2018-10-15T09:09:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51647"},"modified":"2026-06-09T06:10:50","modified_gmt":"2026-06-09T04:10:50","slug":"dolor-toracico-tipico-sin-ser-de-origen-cardiaco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-toracico-tipico-sin-ser-de-origen-cardiaco\/","title":{"rendered":"Dolor tor\u00e1cico t\u00edpico sin ser de origen card\u00edaco"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor tor\u00e1cico t\u00edpico sin ser de origen card\u00edaco<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coledocolitiasis es una enfermedad caracterizada por acumulaci\u00f3n de c\u00e1lculos en el col\u00e9doco, que es un conducto biliar por donde pasa la bilis de la ves\u00edcula biliar al duodeno. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lilia Griga, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Prado Vizcardo, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stela Josanu Josanu, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Garc\u00eda Garc\u00eda, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Iosune Larumbe Uriz, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Milagros Arias Lago, M\u00e9dico residente de Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valentina Acosta Ramon, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Francisca G\u00f3mez Molleda, M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria de Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com, <a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revista-electronica-volumenxiii-numero18\/\">Volumen XIII. N\u00famero 18 \u2013 Primera quincena de Octubre de 2018<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIII; n\u00ba 18; 991 \u2013 DOI: <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.64396\/v13-0991\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.64396\/v13-0991<\/a> \u2013 <em><a href=\"#como_citar\">C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/a><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Dolor tor\u00e1cico, Colelitiasis, Coledocolitiasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 95% de los c\u00e1lculos se originan en la ves\u00edcula biliar, pero a veces pueden aparecer teni\u00e9ndola extirpada. Aproximadamente 1 de cada 7 personas pueden sufrir la coledocolitiasis, con una prevalencia en mujeres m\u00e1s que en hombres en una proporci\u00f3n de 2,5 mujeres a 1 hombre. La composici\u00f3n de los c\u00e1lculos principalmente es de colesterol (constituyendo un 75%), los dem\u00e1s pueden ser de pigmentos biliares o de sales de calcio. Estos c\u00e1lculos al bloquear el col\u00e9doco, adem\u00e1s de la coledocolitiasis, pueden provocar distintas complicaciones graves, como Pancreatitis Aguda, Colangitis, Cirrosis Biliar, a veces la muerte. Los s\u00edntomas principales son el dolor epig\u00e1strico m\u00e1s la ictericia. La prueba diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n, que sirve tambi\u00e9n para el tratamiento de la coledocolitiasis, es la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) que tiene una sensibilidad y especificidad muy alta, constituyendo un 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 66 a\u00f1os con antecedentes personales: Exfumador de 40 paquetes\/a\u00f1o, bebedor moderado, hipertenso, episodios de palpitaciones parox\u00edsticas con Fibrilaci\u00f3n Auricular diagnosticada hace 7 a\u00f1os. Arteriopat\u00eda Perif\u00e9rica con claudicaci\u00f3n a los 200 metros. Oclusi\u00f3n Iliaca Derecha. Bypass Iliofemoral derecho. Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica con revascularizaci\u00f3n percut\u00e1nea y disfunci\u00f3n de V.I., con SCACEST hace 3 a\u00f1os, coloc\u00e1ndose stent en DA y CD media, con IAM en cara anterior con disfunci\u00f3n severa de V.I.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I.Q. previas: Hernia de hiato. Bypass Iliofemoral derecho en 2 ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a la consulta de Atenci\u00f3n Primaria por presentar dolor precordial opresivo, irradiado en la espalda, acompa\u00f1ado de nauseas sin v\u00f3mitos, estando en reposo, de una hora de duraci\u00f3n sin mejor\u00eda con un puf de nitroglicerina sublingual, al llegar a consultorio EVA10. Tras nitroglicerina sublingual y cloruro m\u00f3rfico (CLM) 5 mg subcut\u00e1neo, EVA 7. Durante el traslado al hospital el dolor aumenta de nuevo, sobre todo con la inspiraci\u00f3n. No disnea, no otra sintomatolog\u00eda. Tras la administraci\u00f3n de otros 5 mg de CLM: EVA 5. En urgencias hospitalarias se le ingresa para estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n:<\/strong> T\u00aa: 36,1 C\u00ba, TAS: 175 mmHg, TAD: 73 mmHg, FC: 53 latidos\/minuto, SAT O2: 100 %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermo consciente y orientado en las tres esferas, con mucho dolor toraco-abdominal sin trabajo respiratorio. Exploraci\u00f3n cardiopulmonar: tonos cardiacos r\u00edtmicos, con murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares. Exploraci\u00f3n abdominal: globuloso y distendido, dolor en epigastrio con cicatriz de laparotom\u00eda. Murphy positivo. No peritonismo, ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas Complementarias: <\/strong>Anal\u00edtica: Urea 56 mg\/dL, Prote\u00edna C reactiva 1.2 mg\/dL, TTPA control 30 s, D\u00edmero D 2094 ng\/mL, Hemat\u00edes 3.19 10*6\/\u03bcL, Hemoglobina 9.4 g\/dL, Hematocrito 27.1 %, A.D.E. 17.1 %, Plaquetas 100000\/\u03bcL, Linfocitos 19.0 %, Monocitos 24.0 %, Troponinas normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECG: RS a 55 latido\/minuto sin alteraciones del ST.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC toraco-abdominal: Arterias y venas pulmonares normales. Bypass f\u00e9moro-femoral permeable. Cambios inflamatorios en la grasa suprap\u00fabica y en ambas regiones inguinales. Ateromatosis aortoil\u00edaca. Obstrucci\u00f3n ya conocida de la arteria il\u00edaca externa derecha. No hay signos de complicaci\u00f3n hemodin\u00e1mica a nivel aortoil\u00edaco. Ectasia de conductos biliares, as\u00ed como del col\u00e9doco con un di\u00e1metro m\u00e1ximo de este de hasta 13 mm en el hilio. Se objetiva dilatado hasta su desembocadura en la papila, con un defecto de repleci\u00f3n hiperdenso de 1cm, que pudiera corresponder con coledocolitiasis en esta localizaci\u00f3n. Distensi\u00f3n de la ves\u00edcula biliar. Imagen hiperdensa a nivel del origen del c\u00edstico de 6 mm sugestiva de colelitiasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colangio RM: Existe una m\u00ednima ectasia de conductos biliares intrahep\u00e1ticos izquierdos no presente en conductos derechos. La v\u00eda biliar extrahep\u00e1tica mantiene esta discreta ectasia evidenci\u00e1ndose un calibre a la altura del hilio de 11 mm. En la desembocadura de la v\u00eda, adyacente a la papila, se objetiva un defecto de repleci\u00f3n hipointenso en las secuencias potenciadas en T2 de aproximadamente 6 mm de di\u00e1metro en probable correspondencia con coledocolitiasis. La ves\u00edcula biliar est\u00e1 moderadamente distendida no evidenci\u00e1ndose residuos liti\u00e1sicos en su interior. El conducto c\u00edstico es dolicoso y parece evidenciarse una implantaci\u00f3n baja. El \u00e1rea pancre\u00e1tica es discretamente atr\u00f3fica, sin lesiones focales ni dilataci\u00f3n significativa del ducto pancre\u00e1tico principal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CPRE con esfinterotom\u00eda sin complicaciones inmediatas. Visi\u00f3n parcial del es\u00f3fago, est\u00f3mago y duodeno normales. Se identifica papila en segunda porci\u00f3n duodenal con orificio ligeramente rasgado, aunque sin edema papilar asociado. Se canula de forma profunda la v\u00eda biliar con una gu\u00eda de 0.035\u00bb al segundo intento. No se canula, ni opacifica el conducto pancre\u00e1tico en ning\u00fan momento de forma intencionada. El colangiograma inicial (ver foto n\u00ba1 al final del articulo) evidencia una dilataci\u00f3n de col\u00e9doco de unos 10 mm de di\u00e1metro con ectasia leve de los ductos intrahep\u00e1ticos; no se identifica ning\u00fan claro defecto de repleci\u00f3n. Se opacifica el conducto c\u00edstico y la ves\u00edcula biliar sin visualizar patolog\u00eda. Se realiza esfinterotom\u00eda convencional sin incidencias (ver foto n\u00ba2 al final del articulo). A continuaci\u00f3n, se realizan m\u00faltiples pases con un bal\u00f3n de extracci\u00f3n a 15 y 12 mm con dudosa salida de micro litiasis y con escaso barro biliar. Finalmente se realiza colangiograma de oclusi\u00f3n sin evidenciar defectos de repleci\u00f3n (ver foto n\u00ba3 al final del articulo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena evoluci\u00f3n del paciente sin complicaci\u00f3n alguna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Juicio cl\u00ednico:<\/strong> Coledocolitiasis, Colelitiasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico es muy importante hacer bien un diagn\u00f3stico diferencial. Nuestro paciente acude por dolor centro tor\u00e1cico t\u00edpico, card\u00edaco y adem\u00e1s con los antecedentes personales que tiene, se act\u00faa seg\u00fan el protocolo del dolor tor\u00e1cico t\u00edpico, aunque el electrocardiograma es normal. En urgencias con las primeras pruebas que se le hacen: una anal\u00edtica con troponinas normales, pero un D\u00edmero D muy alto (D\u00edmero D normal&lt;500) por lo que se le solicita un TAC toraco-abdominal donde se descarta el tromboembolismo pulmonar y se diagnostica de colelitiasis y coledocolitiasis. Al tener el diagn\u00f3stico cl\u00ednico claro, se le practica al paciente la CPRE diferida, siendo el m\u00e9todo de elecci\u00f3n diagn\u00f3stico y curativo de la coledocolitiasis. El pron\u00f3stico de la enfermedad, en mayor\u00eda de los casos, depende de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente, si es buena y el problema se detecta y se trata a tiempo, evidentemente va ser favorable. Seg\u00fan la literatura, la curaci\u00f3n postoperatoria constituye un 75%-80%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/dolor-toracico-tipico.pdf\">Ver Anexos<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alponat A, Kum CK, Rajnakova A, Koh BC, Goh PMY. Predictive factors for synchronous common bile duct stones in patients with cholelithiasis. Surg Endosc 1997; 11:928-32.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aijaz A, Ramsey CC, Emmet BK. Management of gallstones and their complications. Am Fam Phys 2007;23(4):3. Available from: http:\/\/www.aafp.org\/afp\/20000315\/1673.html.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dolor tor\u00e1cico t\u00edpico sin ser de origen card\u00edaco La coledocolitiasis es una enfermedad caracterizada por acumulaci\u00f3n de c\u00e1lculos en el col\u00e9doco, que es un conducto biliar por donde pasa la bilis de la ves\u00edcula biliar al duodeno.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[8998,5446,2070],"class_list":["post-51647","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-coledocolitiasis","tag-colelitiasis","tag-dolor-toracico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Dolor 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