{"id":51652,"date":"2018-10-15T11:19:42","date_gmt":"2018-10-15T09:19:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51652"},"modified":"2018-10-15T11:28:32","modified_gmt":"2018-10-15T09:28:32","slug":"aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la fibromialgia a\u00fan representa una enfermedad de complejo abordaje diagn\u00f3stico en Atenci\u00f3n Primaria. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor: Sergio Landr\u00f3guez Salinas[1]. Vicente Pans Aparicio[2]. Dolores P\u00e9rez Rom\u00e1n<sup>2<\/sup>. Antonio Ruiz de Villegas Salido<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1] Doctorado en Ciencias de la Salud. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. UCCU Jerez Centro. UGC DCCU. AGS Norte de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. C\u00e1diz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2] M\u00e9dico EBAP. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. UGC Jerez Centro. AGS Norte de C\u00e1diz. Jerez de la Frontera. C\u00e1diz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>Son caracter\u00edsticas definitorias de este proceso su aparici\u00f3n en mujeres de mediana edad, con dolor generalizado, difuso y persistente, durante un periodo superior a los tres meses, que se acompa\u00f1a con frecuencia, de fatiga, trastornos del sue\u00f1o y alteraciones del estado de \u00e1nimo, capaces de menoscabar la actividad diaria de los pacientes. Su complejidad cl\u00ednica, el desconocimiento generalizado y las escasas actualizaciones, hacen que suponga un verdadero reto diagn\u00f3stico para los profesionales de Atenci\u00f3n Primaria, por lo que se hace necesaria una revisi\u00f3n de las bases de este s\u00edndrome, para facilitar su difusi\u00f3n, propiciar un dictamen individualizado y precoz, y orientar un planteamiento terap\u00e9utico multidisciplinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Atenci\u00f3n Primaria, Diagn\u00f3stico, Fibromialgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Title: Diagnostic approach to Fibromyalgia from Primary Care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract: Currently, fibromyalgia still represents a disease with a complex diagnostic approach in Primary Care. The defining characteristics of this process are its appearance in middle-aged women, with generalized, diffuse and persistent pain for a period exceeding three months, which is often accompanied by fatigue, sleep disorders and mood alterations, capable of undermining the daily activity of patients. Its clinical complexity, widespread ignorance and scant updates mean that it is a true diagnostic challenge for primary care professionals, so a theoretical review of this syndrome is necessary to facilitate its diffusion, to promote an opinion individualized and precocious and guide a multidisciplinary therapeutic approach.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Primary Health Care. Diagnosis. Fibromyalgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia (FM) representa una de esas enfermedades consideradas como <em>nuevas<\/em> en el campo de la medicina, a pesar de que, con toda probabilidad, ya coexistiese con nosotros desde mediados del siglo pasado. Por aquel entonces, se consideraba m\u00e1s un problema psicol\u00f3gico, de somatizaci\u00f3n, que no pod\u00eda relacionarse con una dolencia f\u00edsica. El transcurso de los a\u00f1os y el detenimiento en el estudio de su cl\u00ednica, han favorecido que esta antigua consideraci\u00f3n haya cambiado con el tiempo, siendo considerada como enfermedad por la OMS desde hace apenas 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, representa ya una enfermedad de todos conocida, aunque su sintomatolog\u00eda tan variable y su complejo diagn\u00f3stico, en parte poco objetivo, han propiciado que, sobre todo en Atenci\u00f3n Primaria, se considere como un caj\u00f3n de sastre poco conocido por muchos profesionales que, incluso, no llegan a aceptarla como tal, poniendo en duda, a menudo, las alertas sintom\u00e1ticas que sus pacientes les remiten.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su cronicidad y el dolor generalizado, difuso y persistente suelen ser sus manifestaciones m\u00e1s determinantes, aunque, normalmente, se acompa\u00f1a adem\u00e1s de un complejo conjunto de signos y s\u00edntomas, capaces de afectar la actividad diaria de los pacientes. Para dificultar m\u00e1s las cosas, la falta de pruebas diagn\u00f3sticas concretas que lo confirmen y la limitada respuesta a los tratamientos disponibles, hace que represente una enfermedad de muy dif\u00edcil manejo en Atenci\u00f3n Primaria, precisando una intervenci\u00f3n multidisciplinar para su control(1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00faltimas cifras consultadas, arrojan una prevalencia del 6,6% en la poblaci\u00f3n general(3), cifras m\u00e1s que considerables que representan un elevado y creciente porcentaje de las consultas atendidas por los M\u00e9dicos de Familia. Este volumen de afectados, l\u00f3gicamente, se incrementa en la atenci\u00f3n especializada hospitalaria de Reumatolog\u00eda, llegando incluso hasta un 25% de las consultas(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos epidemiol\u00f3gicos de la enfermedad, muestran una clara predilecci\u00f3n por las mujeres, con una llamativa relaci\u00f3n de 11:1 respecto a los hombres y, a pesar de que puede aparecer en cualquier edad, la mayor\u00eda de las veces suele debutar a edades medias, en un rango comprendido entre la cuarta y la quinta d\u00e9cada(4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha documentado cierta diferencia con respecto al \u00e1rea geogr\u00e1fica en la que se observa, encontr\u00e1ndose una prevalencia ligeramente superior en \u00e1reas urbanas, entre el 0,7 y el 11,4%, con respecto a \u00e1reas rurales, donde se diagnostica con menor frecuencia, estim\u00e1ndose en estas, entre el 0,1 y el 5,2%(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las dificultades en su diagn\u00f3stico, el entendimiento de esta patolog\u00eda a lo largo de los \u00faltimos 25 a\u00f1os, ha posibilitado un aumento del n\u00famero de pacientes que se han beneficiado de un correcto diagn\u00f3stico ya que, con anterioridad a esta fecha, la FM ha sido infradiagnosticada y catalogada, en muchos casos, bajo la definici\u00f3n de otras entidades reumatol\u00f3gicas diferentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El avance en estos pocos a\u00f1os en su aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica, puede darnos una clara idea de la complejidad de esta enfermedad, al comprobar c\u00f3mo los principios de clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica han ido evolucionando constantemente en este periodo, justificados por la demanda de los propios profesionales y pacientes. De esta forma, se ha evolucionado mucho en su concepci\u00f3n, pasando de unos criterios iniciales descritos por el <em>American College of Rheumatology<\/em> (ACR) en 1990, que inclu\u00eda puntos sensibles (<em>tender points<\/em>)(5), hasta una revisi\u00f3n m\u00e1s compleja, 20 a\u00f1os m\u00e1s tarde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00faltima actualizaci\u00f3n de la Gu\u00eda sobre Fibromialgia, publicada por la <em>European League Against Rheumatism <\/em>(EULAR) en 2016, sigue aportando novedades respecto a la enfermedad, modificando y ampliando los criterios diagn\u00f3sticos y haciendo hincapi\u00e9 en la proposici\u00f3n de nuevas recomendaciones e intervenciones basadas en la evidencia, entre las que destacan la terapia psicol\u00f3gica y otras alternativas no medicamentosas, que acompa\u00f1an sin\u00e9rgicamente al resto de terap\u00e9uticas convencionales normalmente empleadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la <em>etiolog\u00eda<\/em> de la FM, recordar que es desconocida hasta estos momentos, aunque se comprenden perfectamente y son evidentes todos los cambios neurofisiol\u00f3gicos que se producen en los que la padecen. Estos se producen tanto a nivel central, en el que existe una amplificaci\u00f3n de la percepci\u00f3n del dolor, como perif\u00e9rico, donde el procesado de la sensaci\u00f3n dolorosa se <em>traduce<\/em> de forma diferente, obteniendo una respuesta inadecuada al efecto percibido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de estos mecanismos neurofisiol\u00f3gicos contribuye a disminuir la falta de credibilidad que muchas veces sienten estos pacientes, ya que gran parte de su entorno y, a\u00fan muchos de los profesionales que atienden a estos pacientes, por desconocimiento, siguen pensando en la FM como un s\u00edndrome somatoforme o subjetivo(6,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel gen\u00e9tico, hay evidencias de una acci\u00f3n polig\u00e9nica, con genes polimorfos en los sistemas dopamin\u00e9rgico, serotonin\u00e9rgico y catecolamin\u00e9rgico, aunque no es el \u00fanico factor determinante, ya que se conoce c\u00f3mo m\u00faltiples factores ambientales pueden convertirse en desencadenantes o copart\u00edcipes en el debut de la enfermedad o en sus brotes, como pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aquellos que implican dolor agudo.<\/li>\n<li>Diferentes procesos infecciosos, entre los que cabe destacar hepatitis v\u00edricas, el virus Epstein-Barr, la enfermedad de Lyme o la fiebre Q, por ejemplo.<\/li>\n<li>Traumatismos.<\/li>\n<li>Estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Alteraciones en el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Obesidad.<\/li>\n<li>Inactividad f\u00edsica.<\/li>\n<li>O vivencias traum\u00e1ticas experimentadas durante la infancia, abusos sexuales, f\u00edsicos, etc.(6\u20138).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la FM es puramente cl\u00ednico y debe realizarse tras objetivar las manifestaciones que aparecen en el transcurso de la enfermedad ya que, actualmente, no existe ninguna prueba diagn\u00f3stica objetiva y \u00fanica que lo confirme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque parezca dif\u00edcil de creer en un patolog\u00eda con este perfil diagn\u00f3stico, debe insistirse en que una anamnesis detallada, una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa y una anal\u00edtica b\u00e1sica son suficientes para identificar a los pacientes con FM(7,9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas de laboratorio e imagen que suelen solicitarse para su diagn\u00f3stico son numerosas y, en general, pueden servir para descartar otras patolog\u00edas, asociadas o no a la FM, pero nunca ratifican el diagn\u00f3stico de FM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y en cuanto a la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, lo habitual es que no aporte muchos datos relevantes para el diagn\u00f3stico, aunque s\u00ed que permite descartar otros procesos inflamatorios articulares, como suced\u00eda con las anteriores exploraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por todo ello, y sucede muy a menudo, que el diagn\u00f3stico definitivo se realiza, b\u00e1sicamente, por exclusi\u00f3n de otros cuadros reumatol\u00f3gicos o generales, aunque no debiera ocurrir as\u00ed.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se record\u00f3 con anterioridad, cuando empez\u00f3 a diagnosticarse, siguiendo los criterios consensuados del ACR de 1990, era indispensable la presencia de cierto signos y s\u00edntomas, como la presencia de dolor difuso, durante al menos tres meses, adem\u00e1s de los focalizados en los llamados puntos sensibles tras la presi\u00f3n(5). Por aquel entonces, el diagn\u00f3stico se confirmaba tras la exploraci\u00f3n y confirmaci\u00f3n de la existencia de m\u00e1s de 11 puntos dolorosos, de los 18 (nueve pares) se\u00f1alados a tal efecto (Figura 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos puntos no han sido seleccionados al azar, l\u00f3gicamente, sino que representan \u00e1reas con una mayor sensibilidad ante est\u00edmulos mec\u00e1nicos. Su manipulaci\u00f3n durante la exploraci\u00f3n cl\u00ednica provoca dolor, al tener un umbral m\u00e1s bajo ante estos est\u00edmulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pr\u00e1ctica diaria en consulta, a la hora de la exploraci\u00f3n, de poco vale conocer que debemos ejercer una presi\u00f3n con el dedo equivalente a unos 4 kilos, pero s\u00ed debe recordarse, como regla pr\u00e1ctica, que esta presi\u00f3n debe ser suficiente como para conseguir que cambie la coloraci\u00f3n subungueal del dedo del explorador ante la presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente la exploraci\u00f3n se realiza con el pulgar o el \u00edndice, que son los dedos con los que habitualmente ejercemos m\u00e1s fuerza ante la manipulaci\u00f3n, debiendo iniciar la maniobra con una fuerza de intensidad progresiva durante varios segundos, para evitar falsos negativos ante est\u00edmulos demasiado breves o d\u00e9biles, o hasta que el paciente nos refiera la presi\u00f3n como un est\u00edmulo doloroso(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la sencillez de esta exploraci\u00f3n, sucede que, en la actualidad, se ha comprobado la falta de especificidad de estos puntos dolorosos, por lo que cada vez se da mayor importancia al conjunto de signos y s\u00edntomas referidos por los pacientes, dejando los puntos sensibles relegados en importancia a la hora del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe recordar, que aquellos primeros criterios se elaboraron exclusivamente para la inclusi\u00f3n de pacientes en estudios cient\u00edficos y que, adem\u00e1s, con el paso del tiempo, se ha comprobado c\u00f3mo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, especialmente en la Atenci\u00f3n Primaria, los puntos dolorosos han sido infrautilizados para el diagn\u00f3stico o se han empleado de forma incorrecta, principalmente por la falta de entrenamiento del personal m\u00e9dico, lo que ha llevado a multitud de diagn\u00f3sticos err\u00f3neos(11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia de actualizar los conocimientos sobre esta enfermedad radica, principalmente, en el porcentaje de diagn\u00f3sticos correctos que se pueden lograr, ya que se estima que, siguiendo los criterios ACR de 1990, el diagn\u00f3stico de FM obten\u00eda un 25% de falsos negativos. En comparaci\u00f3n con estos datos, usando los criterios diagn\u00f3sticos ACR de 2010, basados en la utilizaci\u00f3n de la informaci\u00f3n que aporta el paciente mediante la realizaci\u00f3n de los cuestionarios que detallaremos a continuaci\u00f3n, el rango diagn\u00f3stico alcanzado supera el 90% de los casos (90,9% de sensibilidad y 85,9% de especificidad)(12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y a\u00fan este porcentaje puede mejorarse, ya que si tenemos en cuenta la asociaci\u00f3n de ambos criterios, ACR 1990 y 2010, su positividad permite el diagn\u00f3stico de certeza en el 99% de los casos(12,13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuestionarios referidos para su diagn\u00f3stico son los siguientes(12,13):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>El \u00cdndice de Dolor Generalizado (IDG o Widespread Pain Index (WPI)), en el que el paciente eval\u00faa el n\u00famero de \u00e1reas en las que apareci\u00f3 el dolor durante la \u00faltima semana, con una puntuaci\u00f3n comprendida entre 0 y 19, y sumando un punto por cada \u00e1rea dolorosa de las siguientes:<\/li>\n<li>\u00c1rea superior izquierda: mand\u00edbula (izquierda)<sup>a<\/sup>, hombro superior (izquierdo), brazo izquierdo, antebrazo izquierdo.<\/li>\n<li>\u00c1rea superior derecha: mand\u00edbula (derecha)<sup>a<\/sup>, hombro superior (derecho), brazo derecho, antebrazo derecho.<\/li>\n<li>\u00c1rea inferior izquierda: cadera (gl\u00fateo o troc\u00e1nter mayor), muslo izquierdo, pantorrilla izquierda.<\/li>\n<li>\u00c1rea inferior derecha: cadera (gl\u00fateo o troc\u00e1nter mayor), muslo izquierdo, pantorrilla izquierda.<\/li>\n<li>\u00c1rea axial: cuello, espalda superior, espalda inferior, t\u00f3rax<sup>a<\/sup>, abdomen<sup>a<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup>\u00a0No incluidas en la definici\u00f3n de dolor generalizado.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Y la Escala de Gravedad de S\u00edntomas (EGS o Symptom Severity Score (SS-Score)), con un rango de valores entre 0 y 12, donde la puntuaci\u00f3n alcanzada, se basa en la suma de las siguientes categor\u00edas(12,13):<\/li>\n<li>Presencia o mayor severidad durante la \u00faltima semana de los siguientes s\u00edntomas (cada uno en una escala de 0 a 3 puntos, pudiendo alcanzar puntuaci\u00f3n m\u00e1xima de 9 puntos):\n<ol>\n<li>Fatiga.<\/li>\n<li>Sue\u00f1o no reparador o despertarse cansado.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos cognitivos, dificultad para pensar o recordar.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de los siguientes s\u00edntomas en los \u00faltimos 6 meses (1 punto por cada s\u00edntoma, hasta un m\u00e1ximo de 3 puntos):\n<ol>\n<li>Cefalea.<\/li>\n<li>Dolor o contracciones en el hipogastrio.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Depresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La valoraci\u00f3n de 0 a 3 puntos en cada una de estas dos categor\u00edas, vendr\u00e1 dada, a su vez, por la siguiente escala:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0 puntos = Sin ning\u00fan signo o s\u00edntoma.<\/li>\n<li>1 punto = Trastornos poco pronunciados o ligeros, en general leves o que se presentan peri\u00f3dicamente, normalmente con car\u00e1cter intermitente.<\/li>\n<li>2 puntos = Cl\u00ednica de intensidad moderada y aparici\u00f3n frecuente.<\/li>\n<li>3 puntos = Graves: muy pronunciados, persistentes, molestos, que ocasionan alteraci\u00f3n de las actividades de la vida diaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo los criterios preliminares de la ACR 2010, para el diagn\u00f3stico de la FM es necesario cumplir las siguientes 3 condiciones(12)<strong>:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Puntuaciones en el IDG mayor o igual a 7 y en la EGS mayor o igual a 5 o IDG entre 3 y 6 y EGS mayor o igual a 9.<\/li>\n<li>La intensidad de los s\u00edntomas debe haber sido suficiente para constatarse durante 3 meses o m\u00e1s en el tiempo.<\/li>\n<li>La sintomatolog\u00eda aparecida no puede justificarse por cualquier otro proceso alternativo provocado por otra patolog\u00eda diferente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edntomas principales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A continuaci\u00f3n, se revisar\u00e1n los s\u00edntomas y signos m\u00e1s frecuentes que aparecen en la enfermedad, con el fin de facilitar el diagn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dolor<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el signo principal y que define a este s\u00edndrome. Como ya se ha comentado, en la FM la percepci\u00f3n del dolor est\u00e1 alterada y amplificada, mostrando una hipersensibilidad, no solo a la presi\u00f3n, sino a m\u00faltiples est\u00edmulos: luminosos \u2013luces brillantes-, olfatorios \u2013determinados olores- o sonoros \u2013ruidos fuertes-, pudiendo traducirse en cualquier localizaci\u00f3n corporal el dolor. Es por ello habitual encontrar una hiperalgesia (sensibilidad aumentada) y\/o alodinia (percepci\u00f3n anormal del dolor, ante est\u00edmulos que no deber\u00edan producirlo), como signos caracter\u00edsticos en un elevado n\u00famero de pacientes afectados(14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor generalizado debe definirse por su percepci\u00f3n en alguna regi\u00f3n de la columna o pared tor\u00e1cica y en tres de los cuatro cuadrantes corporales o, excepcionalmente, en dos, si aparecen en cuadrantes opuestos respecto al eje corporal(6,7,10,15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sospecha inicial de FM respecto a este s\u00edntoma debe realizarse ante pacientes que acudan a consulta refiriendo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor generalizado, predominantemente muscular (con menos frecuencia articular, pero sin sinovitis).<\/li>\n<li>Descrito a menudo como un dolor sordo, con sensaci\u00f3n de presi\u00f3n muscular profunda, ardiente, con hormigueo o adormecimiento.<\/li>\n<li>Difuso o multifocal.<\/li>\n<li>Intermitente o persistente.<\/li>\n<li>De intensidad variable.<\/li>\n<li>Agravado por diversos est\u00edmulos (tacto, presi\u00f3n, ruido, estr\u00e9s, tabaco, fr\u00edo, luz, humedad, olores, etc.).<\/li>\n<li>Aliviado con el descanso y el calor local.<\/li>\n<li>Asociado a menudo con cefalea, dismenorrea, dolor de la articulaci\u00f3n temporomandibular y s\u00edndrome de vejiga dolorosa.<\/li>\n<li>No causado por otra patolog\u00eda traum\u00e1tica, reumatol\u00f3gica, neurol\u00f3gica o inflamatoria.<\/li>\n<li>Al menos, de 3 meses de duraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fatiga<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fatiga es uno de los s\u00edntomas con mayor referencia en pacientes con FM, hall\u00e1ndose en el 90% de ellos y representando el s\u00edntoma asociado m\u00e1s com\u00fan al dolor, pudiendo ser, muchas veces, el peor considerado, ya que puede llegar a ser incluso m\u00e1s incapacitante que el mismo dolor. Est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con este, siendo un factor de predicci\u00f3n m\u00e1s importante que la depresi\u00f3n o la calidad del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de fatiga, se asocia con la intensidad del dolor y la peor calidad del sue\u00f1o, existiendo un patr\u00f3n c\u00edclico y disfuncional de dolor intensificado y sue\u00f1o no restaurador subyacente a la experiencia de la fatiga(16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de su presencia casi constante en este s\u00edndrome, la fatiga no ha recibido la misma atenci\u00f3n que otros s\u00edntomas, debido a la falta de uniformidad a la hora de su nomenclatura en los distintos estudios realizados y ante la dificultad para su manejo cl\u00ednico y terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha descrito un solapamiento entre el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica y la FM, aunque la presencia de dolor es m\u00e1s acusada en esta \u00faltima(7,17).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Alteraciones del sue\u00f1o.\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda t\u00edpica de la FM, dolor, fatiga, ansiedad, depresi\u00f3n, etc., puede hacernos pensar que va a facilitar el sue\u00f1o en estos pacientes. Sin embargo, el descanso, generalmente, no se acompa\u00f1a de un sue\u00f1o reparador y funcional, al contrario, suele ser fragmentado y f\u00fatil, lo que provocar\u00e1 un empeoramiento de los s\u00edntomas principales como en un ciclo autoalimentado, sobre todo por la fatiga, el dolor y el estado an\u00edmico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por el mismo motivo, la baja calidad del sue\u00f1o nocturno, se acompa\u00f1ar\u00e1, como lo har\u00eda en cualquier otro paciente, de mayor somnolencia diurna que, junto a la sintomatolog\u00eda caracter\u00edstica, har\u00e1 que, f\u00e1cilmente, aparezcan problemas de conciliaci\u00f3n, laborales, familiares, etc. que empeorar\u00e1n, a\u00fan m\u00e1s si cabe, el estado global del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cuantificar este trastorno, suele usarse el \u00cdndice de Calidad de Sue\u00f1o de Pittsburgh (<em>Pittsburgh Sleep Quality Index<\/em>) que, en estos pacientes, generalmente, muestra unos resultados invariablemente bajos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A este respecto, en un estudio de seguimiento durante un a\u00f1o en pacientes con FM, se objetiv\u00f3 este dato y, adem\u00e1s, se encontr\u00f3 una fuerte asociaci\u00f3n entre la intensidad del dolor en el momento del diagn\u00f3stico y la calidad del sue\u00f1o, pudiendo servir como predictivo de la intensidad del dolor a medio plazo, tras un a\u00f1o del diagn\u00f3stico(18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la exploraci\u00f3n de puntos sensibles en pacientes con alteraciones del sue\u00f1o, se ha objetivado puntuaciones m\u00e1s altas en su recuento en estos pacientes, respecto a los que no lo presentan, asoci\u00e1ndose, no s\u00f3lo a este dato, sino a una mayor presencia de otros s\u00edntomas, en especial asociado a la fatiga(19).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Alteraciones psicol\u00f3gicas.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El modelo de salud biopsicosocial, al que tiende nuestra sanidad hoy en d\u00eda, define muy bien la influencia que el conjunto de factores -biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales- tienen en el contexto de cualquier enfermedad, cobrando especial significaci\u00f3n en la FM, por la repercusi\u00f3n que tiene la variada sintomatolog\u00eda que presenta en esta \u00e1rea. Es, por tanto, f\u00e1cil de comprender, c\u00f3mo las alteraciones psicol\u00f3gicas presentes en la enfermedad influir\u00e1n, de forma inexorable, en la evoluci\u00f3n de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchas las manifestaciones que se detectan en esta \u00e1rea en la FM, destacando sobre todo la <em>depresi\u00f3n y la ansiedad<\/em> que, normalmente, coinciden en el tiempo en muchos pacientes, afectando a gran parte de ellos y llegando incluso a diagnosticarse en 3 de cada 4 pacientes con FM(20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya se ha comentado c\u00f3mo muchos de los s\u00edntomas de la enfermedad autoalimentan a otros, influyendo en el estado de salud de estos pacientes, empeor\u00e1ndolos por lo general y, en el caso de la afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica, no pod\u00eda ser menos, al contrario, ya que los cuadros depresivos suelen estar relacionados con el constante proceso doloroso, la falta de habilidades para su afrontamiento y una baja cohesi\u00f3n familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es f\u00e1cil pensar que la heterogeneidad de los s\u00edntomas presentes en este s\u00edndrome y la severidad de algunos de ellos, implica que no todos los pacientes se presenten y evolucionen de la misma manera. Es por ello que, algunos autores, han recomendado clasificar la FM en 3 grupos, seg\u00fan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se asocien o no a depresi\u00f3n.<\/li>\n<li>Exista un importante trastorno funcional somatomorfo.<\/li>\n<li>O no existan alteraciones en este \u00e1mbito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta clasificaci\u00f3n, se confiere mayor importancia a las alteraciones psicol\u00f3gicas, b\u00e1sicamente para englobar a los pacientes con esta sintomatolog\u00eda com\u00fan en grupos similares, lo que facilitar\u00e1, a su vez, el inicio de determinadas acciones terap\u00e9uticas, seg\u00fan el grupo en el que se encuadren(21\u201323).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros de los s\u00edntomas importantes observados con frecuencia en esta \u00e1rea y que debe mencionarse es el <em>catastrofismo<\/em>, definido como una evaluaci\u00f3n negativa exagerada de una circunstancia, en este caso, referido con frecuencia al proceso doloroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente, estos pacientes son incapaces de dejar de pensar en el dolor, lo temen como una amenaza constante y piensan que no pueden intervenir de ninguna forma sobre \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bajo esta percepci\u00f3n, todas las circunstancias provocan que el dolor se perpet\u00fae y empore sin remisi\u00f3n, existiendo numerosos estudios que demuestran la asociaci\u00f3n entre el nivel de catastrofismo y la gravedad del dolor en la FM, por lo que su reducci\u00f3n se har\u00e1 fundamental para mejorar el estado global del paciente con FM. En la fatiga, esta relaci\u00f3n ha sido menos estudiada, aunque ya existen algunos trabajos que apuntan en la misma direcci\u00f3n(24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a otra categor\u00eda, el nivel cognitivo, es frecuente la presencia en los pacientes con FM de alteraci\u00f3n de la memoria operativa, espacial y de repetici\u00f3n, la alteraci\u00f3n de la fluidez verbal y la sensaci\u00f3n de mente dispersa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Otras manifestaciones.\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima que entre un 10 y un 30% de los pacientes con procesos reum\u00e1ticos como <em>artrosis, artritis reumatoide y lupus<\/em> -con una cl\u00ednica similar en muchos aspectos a la FM-, presentar\u00e1n tambi\u00e9n criterios de esta. Este porcentaje de pacientes debe ser susceptible de valoraci\u00f3n para descartar la FM(6), por sus connotaciones especiales en cuanto a evaluaci\u00f3n, seguimiento y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>sobrepeso y la obesidad<\/em>, en general, tienen una relaci\u00f3n directa en el conjunto sintom\u00e1tico de muchas patolog\u00edas y, en la FM, no pod\u00eda ser menos. Lo habitual es que el resultado de su coincidencia sea negativo y provoque un empeoramiento de aquellos, f\u00e1cilmente explicables si se piensa en las consecuencias que el sobrepeso tiene, no s\u00f3lo en la FM, sino en cualquier paciente, sobre la fatiga, aumentando el cansancio, sobre el dolor, empeor\u00e1ndolo, sobre las alteraciones del sue\u00f1o, agrav\u00e1ndolas, y sobre los estados de \u00e1nimo, alter\u00e1ndolos(8,15,20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra manifestaci\u00f3n frecuentemente encontrada en pacientes con FM es la <em>disfunci\u00f3n sexual<\/em>, referida hasta en el 97% de los pacientes. Es f\u00e1cil suponer, al igual que sucede con la obesidad, c\u00f3mo los s\u00edntomas presentes en la FM, como el dolor, la fatiga, los trastornos del sue\u00f1o e, incluso, muchos de los f\u00e1rmacos usados de forma habitual en su tratamiento, pueden suponer el origen o el empeoramiento de este desorden en la vida sexual de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras alteraciones, com\u00fanmente descritas en los pacientes con FM, incluyen(25):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mayor vulnerabilidad al trastorno de estr\u00e9s post-traum\u00e1tico.<\/li>\n<li>Cistitis intersticial.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de intestino irritable y otros des\u00f3rdenes gastrointestinales funcionales.<\/li>\n<li>Sequedad ocular.<\/li>\n<li>Sensibilidad qu\u00edmica m\u00faltiple.<\/li>\n<li>Palpitaciones.<\/li>\n<li>Hipersudoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Disnea.<\/li>\n<li>Bruxismo.<\/li>\n<li>Ac\u00fafenos.<\/li>\n<li>Disfagia.<\/li>\n<li>Y disgeusia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los procesos patol\u00f3gicos atendidos en nuestro sistema sanitario, tienen como puerta de entrada la Atenci\u00f3n Primaria y al M\u00e9dico de Familia como primer garante de su atenci\u00f3n. Dada la complejidad cl\u00ednica y el desconocimiento generalizado de este s\u00edndrome, la FM va a suponer un reto diagn\u00f3stico para todo el que no haya actualizado sus conocimientos respecto a este tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello, que los profesionales de este primer escal\u00f3n asistencial, deben conocer de primera mano las bases para el diagn\u00f3stico de este complejo s\u00edndrome, para garantizar una atenci\u00f3n eficaz y sin demora, a los pacientes con sospecha de FM que la reclaman.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la consulta, debemos ser capaces de encuadrar el prototipo de pacientes de esta enfermedad de forma r\u00e1pida y pensar, tras todo lo que se ha expuesto, especialmente, en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mujeres de 40 a 50 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Aquejadas de dolor generalizado y difuso, referido a zonas musculares amplias, articulaciones o raquis.<\/li>\n<li>De m\u00e1s de tres meses de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>Sin signos inflamatorios musculares o articulares.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1ado de fatiga, trastornos del sue\u00f1o y alteraciones an\u00edmicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo con estos datos, conseguiremos una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica bastante certera de este proceso, del que s\u00f3lo tendremos que ampliar el estudio para confirmar su diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos de este diagn\u00f3stico temprano y de certeza, ser\u00e1n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducir el sufrimiento, la frustraci\u00f3n y la ansiedad de estos pacientes (que ven disminuida su calidad de vida de forma dr\u00e1stica).<\/li>\n<li>Disminuir la utilizaci\u00f3n de recursos.<\/li>\n<li>Reducir el coste sanitario (n\u00famero de consultas, periplo por diversos especialistas, pruebas complementarias, etc.).<\/li>\n<li>Posibilitar un planteamiento terap\u00e9utico temprano, capaz de lograr la adaptaci\u00f3n de los pacientes, con unas expectativas adecuada a la patolog\u00eda cr\u00f3nica que padecen.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para lograr este diagn\u00f3stico de forma correcta, no deben olvidarse los antiguos criterios de 1990, pero deben utilizarse como gu\u00eda las recomendaciones de la ACR 2010, cuya importancia se basa en que la informaci\u00f3n es aportada directamente por los pacientes, sin la necesidad de requerir un examen f\u00edsico, ni un entrenamiento especializado del personal sanitario, por lo que es f\u00e1cilmente adaptable a las particularidades asistenciales de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por todo ello, que se hace imprescindible la difusi\u00f3n de los criterios y bases diagn\u00f3sticas de este s\u00edndrome, con el fin de facilitar un diagn\u00f3stico individualizado y precoz desde Atenci\u00f3n Primaria, capaz de dirigir las acciones futuras desde un abordaje multidisciplinario y orientar un planteamiento terap\u00e9utico temprano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Responsabilidades \u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de intereses de tipo financiero, laboral, de relaciones personales o afiliaciones vinculado con el tema de discusi\u00f3n del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Aproximacion-diagnostica-Fibromialgia.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Aproximacion-diagnostica-Fibromialgia.pdf\">Aproximacion-diagnostica-Fibromialgia<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-\u00c1vila DG, Arbel\u00e1ez AM, Mercado B, Valle O. Fibromialgia. En: Daza JS, Iglesias A, editores. Dolor m\u00fasculoesquel\u00e9tico. 1.a ed. Bogot\u00e1: Editoria Guadalupe SA; 2010. p. 185\u201398.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez \u00c1vila DG. Fibromialgia, una llamada al manejo multidisciplinario. Rev Colomb Reumatol. 2016;23(1):1-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marques AP, do Espirito Santo A de S, Berssaneti AA, Matsutani LA, King Yuan SL. Prevalence of fibromyalgia: literature review update. Rev Bras Reumatol. agosto de 2017;57(4):356-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Classification, epidemiology, and natural history of fibromyalgia | SpringerLink [Internet]. Disponible en: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs11916-001-0021-2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The american college of rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia &#8211; Wolfe &#8211; 1990 &#8211; Arthritis &amp;amp; Rheumatism &#8211; Wiley Online Library [Internet]. Disponible en: https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1002\/art.1780330203<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 16 de abril de 2014;311(15):1547-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fitzcharles M-A, Ste-Marie PA, Goldenberg DL, Pereira JX, Abbey S, Choini\u00e8re M, et\u00a0al. 2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res Manag. junio de 2013;18(3):119-26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Restrepo-Medrano JC, Ronda-P\u00e9rez E, Vives-Cases C, Gil-Gonz\u00e1lez D. [Understanding fibromyalgia]. Rev Salud Publica Bogota Colomb. agosto de 2009;11(4):662-74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fitzcharles M-A, Shir Y, Ablin JN, Buskila D, Amital H, Henningsen P, et\u00a0al. Classification and clinical diagnosis of fibromyalgia syndrome: recommendations of recent evidence-based interdisciplinary guidelines. Evid-Based Complement Altern Med ECAM. 2013;2013:528952.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arqu\u00e9s S, Calvo J, Giner V, Mart\u00edn A, Mart\u00ednez I, Palop V, et al. Atenci\u00f3n a pacientes con fibromialgia. 1.<sup>a<\/sup> ed. Valencia: Generalitat Valenciana. Conseller\u00eda de Sanitat; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heymann RE, Paiva ES, Martinez JE, Helfenstein M, Rezende MC, Provenza JR, et\u00a0al. Novas diretrizes para o diagn\u00f3stico da fibromialgia. Rev Bras Reumatol. 2017;57:467-76.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity &#8211; Wolfe &#8211; 2010 &#8211; Arthritis Care &amp;amp; Research &#8211; Wiley Online Library [Internet]. Disponible en: https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1002\/acr.20140<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Katz RS, Wolfe F, Michaud K. Fibromyalgia diagnosis: A comparison of clinical, survey, and American College of Rheumatology criteria. Arthritis Rheum. 54(1):169-76.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Penacho Albisu A. Gu\u00eda debut en Fibromialgia. Asociaci\u00f3n de Divulgaci\u00f3n de Fibromialgia. 2015. ISBN 978-84-606-5840-5. :92.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goldenberg DL. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults. Massachusetts: Uptodate Waltham; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nicassio PM, Moxham EG, Schuman CE, Gevirtz RN. The contribution of pain, reported sleep quality, and depressive symptoms to fatigue in fibromyalgia. Pain. 1 de diciembre de 2002;100(3):271-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vincent A, Benzo RP, Whipple MO, McAllister SJ, Erwin PJ, Saligan LN. Beyond pain in fibromyalgia: insights into the symptom of fatigue. Arthritis Res Ther. 2013;15(6):221.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bigatti SM, Hernandez AM, Cronan TA, Rand KL. Sleep disturbances in fibromyalgia syndrome: Relationship to pain and depression. Arthritis Care Res. 15 de julio de 2008;59(7):961-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stuifbergen AK, Phillips L, Carter P, Morrison J, Todd A. Subjective and objective sleep difficulties in women with fibromyalgia syndrome. J Am Acad Nurse Pract. 1 de octubre de 2010;22(10):548-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Veltri A, Scarpellini P, Piccinni A, Conversano C, Giacomelli C, Bombardieri S, et\u00a0al. Methodological approach to depressive symptoms in fibromyalgia patients. Clin Exp Rheumatol. diciembre de 2012;30(6 Suppl 74):136-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Subgrouping of fibromyalgia patients on the basis of pressure\u2010pain thresholds and psychological factors &#8211; Giesecke &#8211; 2003 &#8211; Arthritis &amp;amp; Rheumatism &#8211; Wiley Online Library [Internet]. Disponible en: https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1002\/art.11272<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Keller D, de Gracia M, Cladellas R. [Subtypes of patients with fibromyalgia, psychopathological characteristics and quality of life]. Actas Esp Psiquiatr. octubre de 2011;39(5):273-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de Miquel CA, Campayo JG, Fl\u00f3rez MT, Arguelles JMG, Tarrio EB, Montoya MG, et\u00a0al. Interdisciplinary consensus document for the treatment of fibromyalgia. Actas Esp Psiquiatr. abril de 2010;38(2):108-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lukkahatai N, Saligan LN. Association of catastrophizing and fatigue: a systematic review. J Psychosom Res. febrero de 2013;74(2):100-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda cl\u00ednica de S\u00edndrome de fibromialgia [Internet]. Disponible en: https:\/\/www.fisterra.com\/univadis\/ficha.asp?idFicha=175<a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\"><\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria Actualmente, la fibromialgia a\u00fan representa una enfermedad de complejo abordaje diagn\u00f3stico en Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[2201,289,624],"class_list":["post-51652","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-atencion-primaria","tag-diagnostico","tag-fibromialgia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria Actualmente, la fibromialgia a\u00fan representa una enfermedad de complejo abordaje\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"26 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria\",\"datePublished\":\"2018-10-15T09:19:42+00:00\",\"dateModified\":\"2018-10-15T09:28:32+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/\"},\"wordCount\":5115,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"atenci\u00f3n primaria\",\"diagn\u00f3stico\",\"fibromialgia\"],\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/\",\"name\":\"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2018-10-15T09:19:42+00:00\",\"dateModified\":\"2018-10-15T09:28:32+00:00\",\"description\":\"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria Actualmente, la fibromialgia a\u00fan representa una enfermedad de complejo abordaje\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria","description":"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria Actualmente, la fibromialgia a\u00fan representa una enfermedad de complejo abordaje","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"26 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria","datePublished":"2018-10-15T09:19:42+00:00","dateModified":"2018-10-15T09:28:32+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/"},"wordCount":5115,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["atenci\u00f3n primaria","diagn\u00f3stico","fibromialgia"],"articleSection":["Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/","name":"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2018-10-15T09:19:42+00:00","dateModified":"2018-10-15T09:28:32+00:00","description":"Aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica a la Fibromialgia desde Atenci\u00f3n Primaria Actualmente, la fibromialgia a\u00fan representa una enfermedad de complejo abordaje","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aproximacion-diagnostica-a-la-fibromialgia-desde-atencion-primaria\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":4583,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51652","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=51652"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/51652\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=51652"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=51652"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=51652"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}