{"id":51663,"date":"2018-10-15T11:42:13","date_gmt":"2018-10-15T09:42:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51663"},"modified":"2018-10-15T11:42:52","modified_gmt":"2018-10-15T09:42:52","slug":"enfermeria-y-fibroscan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-y-fibroscan\/","title":{"rendered":"Enfermer\u00eda y Fibroscan"},"content":{"rendered":"

Enfermer\u00eda y Fibroscan<\/strong><\/p>\n

El fibroscan es una prueba fiable para el diagn\u00f3stico de diversas patolog\u00edas hep\u00e1ticas, que cuantifica el grado de rigidez del par\u00e9nquima hep\u00e1tico y permite evitar la realizaci\u00f3n de biopsia hep\u00e1tica en un alto porcentaje de pacientes con cirrosis y fibrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Teresa De Le\u00f3n Cano. Enfermera. Complejo hospitalario de Navarra<\/p>\n

Beatriz Pi\u00e9rola Ruiz de Galarreta. Enfermera. Complejo hospitalario de Navarra<\/p>\n

\u00c1lvaro Caba\u00f1as Oter. Enfermero. Complejo hospitalario de Navarra<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

Es una t\u00e9cnica no invasiva realizada por personal de enfermer\u00eda con formaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Fibroscan, enfermer\u00eda, rigidez hep\u00e1tica, realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Fibroscan is a reliable test to diagnose several liver deseases, it measures the degree of liver stiffness and avoids the need for a liver biopsy in a high percentage of patients with cirrhosis and significant liver fibrosis.<\/p>\n

It is a non-invasive technique performed by nurses with specific training<\/p>\n

KEY WORDS: <\/strong>Fibroscan, nursing, liver stiffness, technique procedure.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Fibroscan o Elastograf\u00eda es una t\u00e9cnica no invasiva, r\u00e1pida e indolora que se realiza para determinar la ausencia o presencia de fibrosis en el h\u00edgado. En caso positivo se puede determinar el grado de fibrosis\/cirrosis hep\u00e1tica del paciente y la evoluci\u00f3n de este tras los tratamientos recibidos.<\/p>\n

En un porcentaje elevado puede llegar a sustituir a la biopsia hep\u00e1tica. Dando en ocasiones mayor informaci\u00f3n que esta.<\/p>\n

Va dirigida a pacientes afectados por el virus de hepatitis C y B. En casos de esteatosis hep\u00e1tica, intolerancias alimenticias, hemocromatosis y post transplante hep\u00e1tico, ayuda a orientar el resto de los estudios as\u00ed como el estado del paciente a nivel hep\u00e1tico.<\/p>\n

FIBROSCAN<\/strong><\/p>\n

El fibroscan es una prueba diagn\u00f3stica no invasiva, fiable, segura y reproducible que se basa en la Elastograf\u00eda de transici\u00f3n a vibraci\u00f3n controlada que permite la medici\u00f3n de la rigidez hep\u00e1tica \u00a0mediante la utilizaci\u00f3n de una sonda similar a la que se utiliza en las ecograf\u00edas convencionales (fig 1). Consiste en la emisi\u00f3n de una onda de baja frecuencia que se trasmite por el transductor a la piel y el tejido subcut\u00e1neo lo propaga a trav\u00e9s del h\u00edgado, los ultrasonidos se usan para calcular su velocidad de propagaci\u00f3n.<\/p>\n

La velocidad de trasmisi\u00f3n de la onda nos aporta informaci\u00f3n sobre la rigidez del tejido (a mayor dureza del tejido, la onda se propaga a mayor velocidad). Estos valores medidos en kilopascales (Kpa) indican el grado de fibrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

El fibroscan explora un volumen de unos 30 cm2 aproximadamente, es unas 100 veces m\u00e1s grande que el explorado por una biopsia de h\u00edgado.<\/p>\n

El aparato se compone de una sonda espec\u00edfica que emite y recibe la onda de radiofrecuencia, un software capaz de transformar la informaci\u00f3n obtenida por la sonda y una pantalla de ordenador que reproduce la imagen de la onda el\u00e1stica en dos dimensiones.<\/p>\n

El la pantalla se observan tres tipos de im\u00e1genes: (fig 2)<\/p>\n

-Modo TM: Mediante una imagen ecogr\u00e1fica que muestra un efecto de milhojas en capas grises, se puede ver la uniformidad de la estructura a estudio adem\u00e1s de determinar la presencia de posibles artefactos (vasos, hueso, tejido graso).<\/p>\n

-Modo A: Una\u00a0 onda con una frecuencia determinada, en la que deberemos valorar la horizontalidad y la dispersi\u00f3n de esta. Cuando el transductor est\u00e1 enfrente de una parte homog\u00e9nea de tejido hep\u00e1tico el modo A es lineal.<\/p>\n

-Modo de propagaci\u00f3n de la onda dentro del tejido hep\u00e1tico: La inclinaci\u00f3n de esta recta est\u00e1 en relaci\u00f3n directa con la velocidad de propagaci\u00f3n de dicha onda.<\/p>\n

Adem\u00e1s en la pantalla se observan tres determinaciones importantes para una correcta lectura de la prueba, y que esta se considere v\u00e1lida y fiable:<\/p>\n

-La raz\u00f3n o relaci\u00f3n entre el n\u00famero de mediciones v\u00e1lidas y el n\u00famero total de mediciones. Esta relaci\u00f3n debe ser superior al 60-70% para considerarse fiable.<\/p>\n

-El rango intercuart\u00edlico (diferencia entre el percentil 25-75) o variaci\u00f3n total de mediciones v\u00e1lidas con respecto a su mediana. Este rango no debe ser superior al 30% del valor de la dureza final obtenida.<\/p>\n

-Valor final de rigidez: la m\u00e1quina calcula la mediana de 10 disparos v\u00e1lidos, descartando los disparos nulos.<\/p>\n

REALIZACI\u00d3N DE LA T\u00c9CNICA: <\/strong><\/p>\n

La exploraci\u00f3n se inicia con el paciente en ayunas de m\u00ednimo 3 horas, absteni\u00e9ndose de fumar durante este tiempo.<\/p>\n

-Comprobar la correcta identificaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

-Informar al paciente del procedimiento, valorar el grado de ansiedad y tranquilizar al paciente.<\/p>\n

-Preservar en la medida de lo posible la intimidad del paciente.<\/p>\n

-Colocar al paciente en dec\u00fabito supino con el brazo derecho detr\u00e1s de la cabeza.<\/p>\n

-El operador se colocar\u00e1 sentado a la derecha del paciente con el aparato de fibroscan enfrente para poder visualizar la pantalla manteniendo la postura ergon\u00f3mica m\u00e1s correcta<\/p>\n

-Se aplica una peque\u00f1a cantidad de gel conductor en la punta del transductor.<\/p>\n

-La sonda se sujetar\u00e1 con ambas manos: una se coloca delante para apretar los botones de la sonda y la otra mano detr\u00e1s para favorecer la estabilidad y minimizar el movimiento.<\/p>\n

-La sonda se aplica sobre la silueta hep\u00e1tica entre las costillas, en la l\u00ednea media axilar derecha a la altura del ap\u00f3fisis xifoides y perpendicular al plano de la piel. (fig 3)<\/p>\n

Pueden producirse valores err\u00f3neamente altos si el transductor se coloca muy cerca de los bordes del h\u00edgado (debido a interferencias por la c\u00e1psula de Glisson), para evitarlos, colocar la sonda alejada de los bordes, al menos unos 60 mm.<\/p>\n

-Una vez localizado un punto adecuado se procurar\u00e1, entre disparos v\u00e1lidos no modificar la posici\u00f3n de la sonda para facilitar que el an\u00e1lisis corresponda a la misma secci\u00f3n de tejido. Es importante mantener una presi\u00f3n homog\u00e9nea, en caso de exceso de presi\u00f3n la sonda se bloquear\u00e1 durante 13 segundos continuando posteriormente con la medici\u00f3n.<\/p>\n

-La exploraci\u00f3n se completa al obtener 10 resultados v\u00e1lidos. El resultado final de la exploraci\u00f3n ser\u00e1 la mediana de las exploraciones v\u00e1lidas.<\/p>\n

-Durante la prueba es importante valorar la comodidad del paciente ya que tras un periodo prolongado pueden aparecer parestesias en el hombro derecho, debido a la postura mantenida.<\/p>\n

-Tras finalizar la prueba retiraremos el exceso de gel conductor y ayudaremos a incorporar al paciente manteni\u00e9ndose unos minutos en posici\u00f3n de sentado, con el fin de evitar la hipotensi\u00f3n postural.<\/p>\n

-No es necesario tomar medidas especiales despu\u00e9s de realizar la prueba.<\/p>\n

VALORACION DE RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se pueden obtener un rango de valores muy amplio dependiendo de grado de dureza o fibrosis hep\u00e1tica. Estos valores var\u00edan desde 2.5 Kpa a 75 Kpa.<\/p>\n

Se considera que por debajo de 5.5 Kpa hay ausencia de enfermedad hep\u00e1tica, con una dureza de 7.5 Kpa hay sospecha de fibrosis significativa y por encima de 12.5 Kpa en pacientes con Hepatitis C hay presencia de cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n

Estos valores var\u00edan dependiendo de la etiolog\u00eda de la patolog\u00eda del h\u00edgado de cada paciente. En la hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica el punto de corte para diagnosticar cirrosis podr\u00eda ser mayor.<\/p>\n

Estad\u00edos de la fibrosis hep\u00e1tica seg\u00fan la escala Metavir y la clasificaci\u00f3n de Shever:<\/p>\n

-F0: Ausencia de fibrosis<\/p>\n

-F1: Fibrosis portal<\/p>\n

-F2: Fibrosis periportal<\/p>\n

-F3: Puentes de fibrosis entre espacios porta<\/p>\n

-F4: Cirrosis establecida<\/p>\n

Equivalencias con los resultados obtenidos en el fibroscan:<\/p>\n

-F0-F1: < 7\u00b42 Kpa<\/p>\n

-F2: 7\u00b42- 9\u00b44 Kpa<\/p>\n

-F3: 9\u00b45- 12\u00b44 Kpa<\/p>\n

-F4: > 12\u00b45 Kpa<\/p>\n

Un valor de dureza > 21 Kpa se asocia con hipertensi\u00f3n portal y presencia de varices esof\u00e1gicas.<\/p>\n

CONTRAINDICACIONES<\/strong><\/p>\n

Esta prueba est\u00e1 contraindicada en pacientes portadores de marcapasos y\/o desfibrilador cardiaco, adem\u00e1s de otros dispositivos implantados activos.<\/p>\n

En el caso de la ascitis no hay contraindicaci\u00f3n en s\u00ed, pero podr\u00eda impedir la obtenci\u00f3n de mediciones v\u00e1lidas ante la presencia de interferencias importantes por la presencia del propio l\u00edquido asc\u00edtico.<\/p>\n

EFECTOS SECUNDARIOS<\/strong><\/p>\n

El fibroscan no produce radiaci\u00f3n da\u00f1ina ni puede llegar a producir ning\u00fan efecto secundario.<\/p>\n

DIFICULTADES EN LA REALIZACI\u00d3N DE LA PRUEBA<\/strong><\/p>\n

Existen diversas dificultades en las que la realizaci\u00f3n de la prueba puede dar resultados no v\u00e1lidos ni fiables, desde el inadecuado procedimiento utilizado por el t\u00e9cnico o por las caracter\u00edsticas propias del paciente.<\/p>\n

Las principales causas son:<\/p>\n

-Obesidad: la presencia de tejido graso entorno al h\u00edgado dificulta la capacidad de penetraci\u00f3n de la onda. Con un IMC > 28 la prueba no se considera fiable. En estos casos se utiliza una sonda con mayor poder de propagaci\u00f3n de onda y con mayor sensibilidad, conocida como sonda XL. Si la capa de tejido adiposo es muy espesa en el lugar de la medici\u00f3n, se aconseja hacer presi\u00f3n en el tejido subcut\u00e1neo con los dedos y sino buscar otra zona donde la capa de tejido adiposo sea mas fina.<\/p>\n

-Ascitis: Las presencia de l\u00edquido impide la conducci\u00f3n el\u00e1stica hacia el par\u00e9nquima hep\u00e1tico.<\/p>\n

-Espacios intercostales estrechos: Si el transductor se encuentra en contacto con una costilla, la imagen aparece blanca y distorsionada y el disparo es inv\u00e1lido. Para solventarlo se puede intentar ampliar el espacio intercostal poniendo el brazo derecho en abducci\u00f3n al m\u00e1ximo y cruzar la pierna derecha estirada sobre la izquierda y pedir al paciente que inspire profundo y mantenga unos segundos la respiraci\u00f3n mientras se realiza el disparo.<\/p>\n

Si se alternan dos im\u00e1genes: par\u00e9nquima hep\u00e1tico y seguido la distorsi\u00f3n blanca de una costilla; debemos acompasarnos a la respiraci\u00f3n del paciente y realizar el disparo nada mas aparezca el tejido hep\u00e1tico en pantalla.<\/p>\n