{"id":51670,"date":"2018-10-15T11:58:51","date_gmt":"2018-10-15T09:58:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51670"},"modified":"2018-10-15T11:58:51","modified_gmt":"2018-10-15T09:58:51","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-la-terapia-electroconvulsiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-la-terapia-electroconvulsiva\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en la terapia electroconvulsiva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda en la terapia electroconvulsiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo: Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la terapia electroconvulsiva, indicaciones, contraindicaciones y cuidados de enfermer\u00eda.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autoras<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula C\u00f3rdova Matute, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Barrera Lahoz, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexandra Herrero Gadea, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Julia Gallardo Gimeno, Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las bases de datos sanitarias de los art\u00edculos publicados entre 2002 y 2018, para conocer la terapia electroconvulsiva y los cuidados de enfermer\u00eda antes, durante y despu\u00e9s de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong>La terapia electroconvulsiva es una forma de tratamiento en pacientes con enfermedad mental. Enfermer\u00eda debe desarrollar unos cuidados espec\u00edficos en cada una de las etapas de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>TEC, terapia electroconvulsiva, electroschock, enfermedad mental, mental health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aim: <\/strong>Do a literautre review focused on the electronconvulsive therapy, its indications and contraindications and the role of the nurse\u00a0<strong>Methods: <\/strong>Do a literatura review of the most important sanitary databases about published articles between 2002 and 2018, to know the causes of the electronvulsive therapy and the nursing cares before, during and after the therapy.\u00a0<strong>Results: <\/strong>Electroconvulsive therapy is a treatment for patients with mental illness. Nursing must develop specific care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>TEC, terapia electroconvulsiva, electroschock, enfermedad mental, mental health.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) engloba la salud mental dentro de su definici\u00f3n de salud: \u201cestado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecci\u00f3n o enfermedad\u201d. Para la OMS la salud mental constituye el bienestar personal y el correcto funcionamiento de la comunidad al afirmar que es un estado por el que las personas son capaces de enfrentarse al estr\u00e9s, de trabajar de forma productiva y de contribuir a la comunidad. La salud mental est\u00e1 influida por distintos factores sociales, psicol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos, especialmente la pobreza y el bajo nivel educativo; son factores de riego muy agresivos los cambios sociales r\u00e1pidos, el estr\u00e9s, la discriminaci\u00f3n o la exclusi\u00f3n social<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintos programas preventivos, curativos y rehabilitadores para tratar las distintas enfermedades mentales existentes, si bien es verdad que un gran n\u00famero de pacientes abandonan el r\u00e9gimen terap\u00e9utico. Uno de estos tratamientos es la terapia electroconvulsiva (TEC) que consiste en un est\u00edmulo el\u00e9ctrico que provoca convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas dando lugar a modificaciones bioqu\u00edmicas cerebrales que provocan la mejor\u00eda cl\u00ednica de algunas enfermedades mentales. Dicha terapia fue introducida en psiquiatr\u00eda en 1938 por Ugo Cerletti para el tratamiento de algunas enfermedades mentales y fue considerada la primera medida terap\u00e9utica en pacientes con esquizofrenia hasta el descubrimiento de\u00a0 la medicaci\u00f3n neurol\u00e9ptica. Es preciso realizar distintas sesiones para que la terapia sea efectiva. Dicho n\u00famero variar\u00e1 en funci\u00f3n de la gravedad de la patolog\u00eda o de la respuesta al tratamiento, aunque normalmente se realizan entre 6 y 12 sesiones. La t\u00e9cnica es llevada a cabo previa anestesia por anestesista, psiquiatra y personal de enfermer\u00eda entrenado.\u00a0 A lo largo de la terapia aumenta el umbral convulsivo (menor cantidad de energ\u00eda necesaria para inducir la convulsi\u00f3n adecuada) y disminuye la duraci\u00f3n de la convulsi\u00f3n<sup>3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda tanto en espa\u00f1ol como en ingles de las siguientes bases de datos: <em>Scielo, Dialnet, ScienceDirect, Pubmed <\/em>y <em>\u00a0Cuiden Plus<\/em>. El periodo de revisi\u00f3n incluy\u00f3 art\u00edculos desde 2002 hasta 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras claves utilizadas para la b\u00fasqueda en castellano fueron: <em>TEC, terapia electroconvulsiva, electroschock, enfermedad mental<\/em>. Por su parte,\u00a0 en ingl\u00e9s se utiliz\u00f3: <em>mental health.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se consultaron distintas p\u00e1ginas web como la de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS-WHO), blogs sanitarios como enfermer\u00eda psiqui\u00e1trica y p\u00f3sters presentados en congresos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia electroconvulsiva es efectiva para algunas personas con patolog\u00eda mental y en un n\u00famero de sesiones de electroshock variable para cada paciente siendo preciso valorar despu\u00e9s de cada sesi\u00f3n si se contin\u00faa o se pone fin al tratamiento por no obtener mejor\u00eda,\u00a0 que suele aparecer durante las primeras seis sesiones; si tras estas sesiones se reducen los s\u00edntomas en un 30% se predice la remisi\u00f3n completa. Si se contin\u00faa con la TEC hay que valorar el riesgo individual, la gravedad de la situaci\u00f3n y la mejora potencial. Si, por el contrario, no se obtiene mejor\u00eda hay que evaluar la t\u00e9cnica, revisando las crisis obtenidas y, si procede, la colocaci\u00f3n de los electrodos. La mayor parte de los pacientes mejoran tras 9 sesiones de tratamiento, si bien en algunos casos el n\u00famero de sesiones precisas puede ser mayor. Normalmente en los cuadros psic\u00f3ticos son precisas entre 12 y 14 sesiones para obtener la m\u00e1xima mejor\u00eda, mientras que en los cuadros depresivos se necesitan entre 6 y 12 sesiones<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intervalo entre sesiones no est\u00e1 bien identificado; lo m\u00e1s frecuente es aplicar 3 sesiones semanales, aunque \u00a0en los \u00faltimos a\u00f1os la frecuencia de dos sesiones semanales se extiende por Europa, India o Australia<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ubicaci\u00f3n de los electrodos para el est\u00edmulo el\u00e9ctrico tambi\u00e9n constituye un tema de debate. Las localizaciones m\u00e1s empleadas de los electrodos son las siguientes<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Bilateral bifrontotemporal (BFT):<\/strong> es la localizaci\u00f3n cl\u00e1sica. Se colocan en el punto medio de la l\u00ednea cantomeatal en ambos lados. Se asocia a mayor rapidez de acci\u00f3n y eficacia, aunque con mayor afectaci\u00f3n cognitiva.<\/li>\n<li><strong>Unilateral (UL):<\/strong> se coloca un electrodo de estimulaci\u00f3n en el hemisferio no dominante (junto al v\u00e9rtex sobre el l\u00f3bulo parietal) y el otro en el punto medio de la l\u00ednea cantomeatal del mismo lado. Esta ubicaci\u00f3n disminuye la afectaci\u00f3n cognitiva aunque presenta menor eficacia y respuesta m\u00e1s lenta.<\/li>\n<li><strong>Bilateral bifrontal (BF): <\/strong>se colocan los electrodos sim\u00e9tricamente a 5cm sobre el \u00e1ngulo orbital. Se consigue la misma eficacia que en la BFT con una afectaci\u00f3n cognitiva igual que en la unilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que la TEC sea efectiva es preciso que se produzca una convulsi\u00f3n. Como se ha comentado, el umbral convulsivo aumenta con el n\u00famero de sesiones y var\u00eda de unas personas a otras, estando influenciado por la edad (los ancianos precisan mayor intensidad), el sexo (el umbral es mayor en los hombres), la localizaci\u00f3n de los electrodos, el grosor de la piel o huesos, o el uso de ciertos antiepil\u00e9pticos. Cl\u00e1sicamente, las convulsiones deb\u00edan tener una duraci\u00f3n m\u00ednima de entre 20 y 30 segundos; en la actualidad, se afirma que la duraci\u00f3n no es necesaria para afirmar que la terapia ha sido adecuada, siendo m\u00e1s importante que las convulsiones sean uniformes o que se distribuyan a lo largo de todo el cerebro a la duraci\u00f3n de las mismas, de forma que una convulsi\u00f3n corta tambi\u00e9n puede ser efectiva<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia electroconvulsiva est\u00e1 indicada como medida primaria en<sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Episodios depresivos con s\u00edntomas psic\u00f3ticos con estupor melanc\u00f3lico, alto riesgo autol\u00edtico, ideas delirantes de negaci\u00f3n y ansiedad y\/o agitaci\u00f3n severa.<\/li>\n<li>Psicosis esquizofr\u00e9nicas con agitaci\u00f3n y\/o estupor catat\u00f3nico y episodios agudos con severa agitaci\u00f3n y desorganizaci\u00f3n conductual y cognoscitiva.<\/li>\n<li>Episodios maniacos con escasa respuesta farmacol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como indicaciones secundarias a la TEC en pacientes psiqui\u00e1tricos<sup>4<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Episodio depresivo si no hay respuesta a los antidepresivos durante 8 semanas de tratamiento, si en los episodios previos no ha habido buena respueta farmacol\u00f3gica, si no se pueden utilizar antidepresivos, si la cl\u00ednica es pseudodemencia depresiva o de subtipo melanc\u00f3lico.<\/li>\n<li>Esquizofrenia si no hay respuesta a los antipsic\u00f3ticos 6 semanas despu\u00e9s de iniciado el tratamiento o si el paciente se niega a la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia electroconvulsiva tambi\u00e9n puede estar contraindicada. Las contraindicaciones absolutas ser\u00edan un aumento de la presi\u00f3n intracraneal, un infarto agudo de miocardio o cerebral en los \u00faltimos tres meses, arritmias inestables o feocromocitoma; en cuanto a las relativas se incluye la presencia de antecedentes de hemorragia intracraneal, aneurisma a\u00f3rtico o cerebral, tumores o malformaciones arteriovenosas, infecci\u00f3n respiratoria aguda o arritmas cardiacas.<br \/>\nLa TEC puede verse influida por distintos medicamentos psicofarmacol\u00f3gicos, lo cual es preciso tener en cuenta antes de administrar la terapia electroconvulsiva. No hay conclusiones en cuanto a que los antidepresivos tric\u00edclicos influyan sobre la duraci\u00f3n de la crisis convulsiva, mientras que las benzodiacepinas s\u00ed que acortan la duraci\u00f3n de las crisis<sup>4,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es preciso que pacientes y familiares reciban la informaci\u00f3n de forma detallada y completa sobre la terapia antes de ser administrada, englobando la t\u00e9nica y los posibles riesgos y\u00a0 efectos secundarios, aunque conlleva muy pocos peligros, pues la mortalidad es de 1 de cada 200.000 pacientes tratados<sup>4,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de enfermer\u00eda deben ser espec\u00edficos de cada una de las partes de la TEC<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pre-TEC:\n<ul>\n<li>Comprobar la historia cl\u00ednica, las pruebas complementarias y el consentimiento informado.<\/li>\n<li>Ayuno de ocho horas para alimentos s\u00f3lidos y de cuatro horas para l\u00edquido, incluyendo la interrupci\u00f3n del tratamiento oral.<\/li>\n<li>Higiene corporal (ducha, no crema ni esmalte)<\/li>\n<li>Retirar objetos personales (collares, pulseras, anillos, gafas, aud\u00edfonos) y pr\u00f3tesis dentales.<\/li>\n<li>Control de constantes vitales.<\/li>\n<li>Sujeci\u00f3n mec\u00e1nica si precisa.<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Administrar sueroterapia y oxigenoterapia seg\u00fan pauta m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TEC:\n<ul>\n<li>Proporcionar la informaci\u00f3n precisa y la requerida por el paciente.<\/li>\n<li>Aplicar gel conductor en los electrodos.<\/li>\n<li>Medir la impedancia (200-300 ohmnios).<\/li>\n<li>Colocar protector dental.<\/li>\n<li>Monitorizar al paciente.<\/li>\n<li>Colocar electrodos para el registro de EEG, monitorizaci\u00f3n BIS y aplicaci\u00f3n de TEC.<\/li>\n<li>Administrar f\u00e1rmacos precisos.<\/li>\n<li>Vigilar la evoluci\u00f3n hasta el despertar y orientar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Post-TEC:\n<ul>\n<li>Retirar protector dental y, en su caso, la sujeci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Limpiar la zona de colocaci\u00f3n de electrodos y comprobar el estado de la piel.<\/li>\n<li>Control de constantes vitales.<\/li>\n<li>Apoyo y orientaci\u00f3n al despertar.<\/li>\n<li>Dieta absoluta durante dos horas.<\/li>\n<li>Continuar con el tratamiento m\u00e9dico pautado.<\/li>\n<li>Vigilar cefalea, amnesia, dolores musculares, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda debe conocer el funcionamiento de la terapia electroconvulsiva y atender a las necesidades de pacientes antes, durante y despu\u00e9s de cada sesi\u00f3n. El personal de enfermer\u00eda debe dar la informaci\u00f3n necesaria y que el paciente o familiares requieran respecto a este proceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [sede web]. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud; 2018 [acceso el 20 de julio de 2018]. Temas de salud&gt;salud mental. Disponible en: http:\/\/www.who.int\/topics\/mental_health\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [sede web]. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud; marzo de 2018 [acceso el 21 de julio de 2018]. Salud Mental: fortalecer nuestra respuesta [aproximadamente 3 pantallas]. Disponible en:\u00a0 http:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/mental-health-strengthening-our-response<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [sede web]. Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud: abril 2017 [acceso 20 de julio de 2018]. Trastornos mentales. Nota descriptiva. Disponible en:\u00a0 http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs 396\/es\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup>Gonz\u00e1lez Varea J, Armengol Vall\u00e9s J. Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en la terapia electroconvulsiva [Internet]. Enfermer\u00eda psiqui\u00e1trica blog. \u00a017 de enero de 2012 [acceso el 30 de julio de 2018]. Disponible en: http:\/\/enferpsiqui.blogspot.com\/2012\/01\/atencion-de-enfemeria-en-la-terapia.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Sanz-Fuentenebro FJ. Caracter\u00edsticas del est\u00edmulo en terapia electroconvulsiva. Una revisi\u00f3n pragm\u00e1tica. Revista de Psiquiatr\u00eda y Salud Mental. 2018; 11(1): 36-47<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup>Hrdlicka M, Chacko R, Blatny M, Urbanek T, Moran M, Manasova I. Duraci\u00f3n de la crisis en mujeres que reciben TEC (terapia electroconvulsiva) con medicaci\u00f3n psicotr\u00f3pica simult\u00e1nea. Eur. J. Psychiat (Ed. Esp.). 2002; 16(1): 39-46.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>7<\/sup>Guedes Arbelo C, Galindo Asensio A, S\u00e1nchez Guisado MM. Valoraci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n del paciente en la fase post-terapia electroconvulsiva, tras una adecuada actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda. Rev Paraninfo Digital. 2013; 19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>8<\/sup>Hern\u00e1ndez Ni\u00f1o I, Manzano Mart\u00edn E, D\u00edaz de la Villa C, Garc\u00eda Burguillo A, Iguacel Guerrrero V, L\u00f3pez Barranco P. Cuidados de enfermer\u00eda en la terapia electro-convulsiva (TEC). P\u00f3ster presentado en: XXIX Conferencia Nacional de Enfermer\u00eda de Salud Mental; 28 al 30 de marzo de 2012: Oviedo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda en la terapia electroconvulsiva Objetivo: Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la terapia electroconvulsiva, indicaciones, contraindicaciones y cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11614,1209,11615,11612,11613],"class_list":["post-51670","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-electroschock","tag-enfermedad-mental","tag-mental-health","tag-tec","tag-terapia-electroconvulsiva","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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