{"id":51731,"date":"2018-10-25T09:46:16","date_gmt":"2018-10-25T07:46:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51731"},"modified":"2018-10-25T09:46:16","modified_gmt":"2018-10-25T07:46:16","slug":"sindrome-del-arnes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-arnes\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del arn\u00e9s"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome del arn\u00e9s<\/strong><\/p>\n

El arn\u00e9s es un elemento de seguridad que se utiliza tanto en pr\u00e1cticas deportivas como en actividades laborales. <\/p>\n

RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

As\u00ed, es un instrumento de seguridad para trabajos de altura, y un elemento utilizado habitualmente en la escalada, alpinismo, espeleolog\u00eda o descenso de barrancos.<\/p>\n

A\u00fan siendo un elemento de seguridad, quedar colgado del mismo tras una ca\u00edda presenta una serie de riesgos asociados, que, si bien pueden evitarse si el equipo de rescate act\u00faa con rapidez, en caso de producirse puede tener graves consecuencias.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong>: arn\u00e9s, hipotensi\u00f3n, ortost\u00e1tico, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, suspensi\u00f3n, inmovilidad<\/p>\n

KEY WORDS<\/u><\/strong>: harness, hypotension, orthostatic, orthostatic hypotension, suspension, immobility<\/p>\n

AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n

Acosta Barrera, Clara Luz. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. 061 Servicio Aragon\u00e9s de Salud, en Sabi\u00f1\u00e1nigo.<\/p>\n

Barrera Moreno, Iona. Licenciada en Medicina. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud de Taco. Tenerife<\/p>\n

Bened\u00e9 Ubieto, Pablo. Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. 061 Arag\u00f3n, Ambuib\u00e9rica, en Jaca. Enfermero HEMS SEM Catalu\u00f1a<\/p>\n

Sasal P\u00e9rez, Sara. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. 061 Servicio Aragon\u00e9s de Salud, en Monz\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

Aunque habitualmente, al pensar en da\u00f1o producido por el arn\u00e9s, lo asociemos al da\u00f1o que se produce durante la ca\u00edda, por la detecci\u00f3n brusca, y por tanto lo asociemos a lesiones traum\u00e1ticas, el \u201cs\u00edndrome del arn\u00e9s\u201d hace referencia a otra patolog\u00eda m\u00e1s grave (y menos conocida, tanto por el personal sanitario como por el personal que utiliza esta herramienta), y que no siempre se acompa\u00f1a de lesiones traum\u00e1ticas.<\/p>\n

Tras la ca\u00edda inicial, el usuario pasa a encontrarse suspendido por el arn\u00e9s. Y en esta fase, que puede ser muy r\u00e1pida, y en especial si el paciente est\u00e1 inconsciente o con imposibilidad de moverse puede ser potencialmente mortal, es en el momento en el que encontramos las caracter\u00edsticas propicias para que se produzca el s\u00edndrome del arn\u00e9s.<\/p>\n

El \u201cs\u00edndrome del arn\u00e9s\u201d es conocido tambi\u00e9n por otros nombres, con similar significado: \u201cmal del arn\u00e9s\u201d, \u201cshock ortost\u00e1tico\u201d, \u201ctrauma por suspensi\u00f3n\u201d, \u201cs\u00edndrome ortost\u00e1tico\u201d.<\/p>\n

Esta grave patolog\u00eda requiere la combinaci\u00f3n de dos factores para su aparici\u00f3n: Suspensi\u00f3n e inmovilidad. Hemos de tener en cuenta que su aparici\u00f3n puede ser muy r\u00e1pida, y su progreso se puede producir tambi\u00e9n a gran velocidad, por lo que debemos de actuar con gran premura.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda inicial (y m\u00e1s leve) que el paciente manifiesta es malestar general, sensaci\u00f3n de hormigueo y entumecimiento en las extremidades, sensaci\u00f3n de asfixia, zumbido de o\u00eddos, mareo, n\u00e1useas, p\u00e9rdida de visi\u00f3n, sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida de consciencia\u2026 Hemos de tener en cuenta la dificultad de valoraci\u00f3n de estos s\u00edntomas en un paciente que encontremos inconsciente (y que la inconsciencia puede deberse al s\u00edndrome del arn\u00e9s o a otra problema asociado a la ca\u00edda, o incluso ser la causa de la misma). M\u00e1s objetivamente podremos observar cianosis perif\u00e9rica y edemas en manos y pies.<\/p>\n

Si no se act\u00faa con rapidez, sigue progresando la sintomatolog\u00eda, apareciendo cl\u00ednica m\u00e1s grave y potencialmente letal: hipotensi\u00f3n arterial, alteraciones cardiacas (alteraciones del ECG, bradicardia, taquicardia\u2026). Si el accidentado no es descendido r\u00e1pidamente, en este momento la muerte ser\u00e1 inminente.<\/p>\n

Aunque las causas que producen el s\u00edndrome del arn\u00e9s no est\u00e1n del todo claras, es evidente que la obstrucci\u00f3n del retorno venoso tiene un papel esencial en su aparici\u00f3n. La compresi\u00f3n que ejercen las correas del arn\u00e9s sobre los nervios parece poco importante, y se ha descartado la compresi\u00f3n arterial como causa del mismo.<\/p>\n

Actualmente encontramos cuatro tipos de arn\u00e9s: El p\u00e9lvico o de cintura, muy utilizado por los monta\u00f1eros; el integral, utilizado m\u00e1s habitualmente en espeleolog\u00eda; el de dos piezas independientes (p\u00e9lvico y tor\u00e1cico) unidas entre s\u00ed por un mosquet\u00f3n; y el arn\u00e9s posterior, utilizado en el mundo laboral. Encontramos bibliograf\u00eda que describe el s\u00edndrome del arn\u00e9s con cualquiera de los modelos utilizados.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n

La inmovilidad parece ser el problema desencadenante del cuadro. Es cuando el paciente est\u00e1 inconsciente o cuando no puede moverse, cuando se produce un ac\u00famulo importante de sangre (sobre todo en las extremidades inferiores) debido a la compresi\u00f3n del sistema de retorno venoso.<\/p>\n

Encontramos tres picos importantes donde se produce el fallecimiento de nuestro paciente. Cada uno de estos picos tiene unas causas que debemos de conocer para intentar evitar en la medida de lo posible:<\/p>\n

–Muerte durante la suspensi\u00f3n<\/strong>: producida por \u201cshock hipovol\u00e9mico por secuestro\u201d. La sangre se acumula, como hemos nombrado, habitualmente en las extremidades inferiores, produciendo una disminuci\u00f3n del retorno venoso, lo que se traduce en una disminuci\u00f3n de la precarga del ventr\u00edculo derecho; esto produce una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco, y por ello una ca\u00edda de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral, por lo que se produce una isquemia-hipoxia cerebral.<\/p>\n

-Muerte del rescate<\/strong>: Esta se produce por una sobrecarga brusca del ventr\u00edculo derecho. Tenemos un paciente suspendido por el arn\u00e9s, y en el que se est\u00e1 produciendo un \u201csecuestro\u201d de sangre por las extremidades inferiores del mismo. Si, en el momento del rescate, colocamos al paciente en posici\u00f3n horizontal, se produce un retorno masivo de la sangre acumulada en las extremidades durante el tiempo de suspensi\u00f3n, y con ello una sobrecarga aguda del ventr\u00edculo derecho, pudiendo ocasionar de manera asociada el fallecimiento del paciente.<\/p>\n

–Muerte tard\u00eda<\/strong>: Esta se asocia al uso del arn\u00e9s, aunque no tanto al \u201cs\u00edndrome del arn\u00e9s\u201d. Es la producida entre 24h y hasta 11 d\u00edas despu\u00e9s del rescate, debida a un fallo multiorg\u00e1nico que se producir\u00eda como consecuencia de una rabdomiolisis y un fracaso renal agudo asociado al mismo, con las mismas caracter\u00edsticas de las que se producir\u00edan por un s\u00edndrome por aplastamiento. No es la isquemia la causa de este fallecimiento, sino la compresi\u00f3n, inmovilizaci\u00f3n y presi\u00f3n, que producir\u00eda la rabdomiolisis con fatales consecuencias.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

En la prevenci\u00f3n del s\u00edndrome diferenciamos dos tipos de acciones: las personales (evitando la aparici\u00f3n del s\u00edndrome) y las gen\u00e9ricas (destinadas a divulgar su gravedad y concienciar).<\/p>\n

Acciones personales<\/strong>:<\/p>\n

-Animar a la v\u00edctima consciente a mover las piernas mientras permanezca suspendida<\/p>\n

-Si no puede moverlas, aconsejarle que mantenga una posici\u00f3n corporal semisentada y\/o con las rodillas dobladas.<\/p>\n

Acciones generales<\/strong>:<\/p>\n

-Divulgar la gravedad del s\u00edndrome entre los profesionales implicados en el rescate y tratamiento.<\/p>\n

-Concienciar sobre el peligro de una v\u00edctima herida, inm\u00f3vil o inconsciente. Destacando que la posibilidad de muerte puede darse r\u00e1pidamente (incluso en menos de 10 minutos)<\/p>\n

-Garantizar un rescate r\u00e1pido, combinando t\u00e9cnicas, entrenamiento y supervisi\u00f3n.<\/p>\n

-Los deportistas deber\u00e1n adquirir la formaci\u00f3n espec\u00edfica para poder resolver situaciones de auto rescate.<\/p>\n

-A los trabajadores de altura se les debe proporcionar formaci\u00f3n espec\u00edfica y entrenamiento adecuado, incluyendo t\u00e9cnicas de rescate.<\/p>\n

Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n

-V\u00edctimas conscientes: Deber\u00e1n ser colocadas en posici\u00f3n semisentada, de cuclillas o agachadas.<\/p>\n

-V\u00edctimas inconscientes: Deber\u00e1n colocarse en posici\u00f3n fetal (alternativa a la posici\u00f3n lateral de seguridad).<\/p>\n

-Mantener \u00e9stas posiciones entre 20 y 40 minutos y, despu\u00e9s pasar gradualmente a la posici\u00f3n horizontal.<\/p>\n

-Mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

-Monitorizaci\u00f3n de constantes vitales.<\/p>\n

-Medidas de soporte vital b\u00e1sico o avanzado cuando fueran necesarias.<\/p>\n

-Si shock o hipotensi\u00f3n arterial: reponer vol\u00famenes antes de administrar f\u00e1rmacos vasoactivos.<\/p>\n

-Control de la glucemia (especialmente en presencia de agotamiento).<\/p>\n

-Tratamiento de las lesiones asociadas: TCE, traumatismo tor\u00e1cico, abdominal y\/o ortop\u00e9dico.<\/p>\n

-V\u00edctimas politraumatizadas: analgesia adecuada.<\/p>\n

-Traslado r\u00e1pido a un centro hospitalario.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N: <\/u><\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome del Arn\u00e9s constituye un riesgo vital para todos aquellos deportistas que practiquen escalada, alpinismo, barranquismo y\/o espeleolog\u00eda, como tambi\u00e9n para aquellos trabajadores de altura. Es importante divulgar su gravedad para concienciar y evitar su aparici\u00f3n.<\/p>\n

Es fundamental que tanto los deportistas de \u00e9stas modalidades como los trabajadores de altura est\u00e9n bien formados y entrenados en maniobras de auto rescate.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

1.Soteras I, et al. Trauma por suspensi\u00f3n: una forma de as\ufb01xia posicional. Med Intensiva. 2014. \u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medin.2013.11.001<\/p>\n

    \n
  1. Pasquier M, Yersin B, Vallotton L, Carron PN, Clinical update: Suspension trauma. Wilderness Environ Med. 2011;22:167-71.<\/li>\n<\/ol>\n

    3.Lee C, Porter KM. Suspension trauma. Emerg Med J. 2007;24:237-8.<\/p>\n

      \n
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    2. AvellanasML,Montan \u0303\u00e9sM,F\u00e1cilJM,Bernab\u00e9M,MolinosJ, Desportes F. S\u00edndrome del Arn\u00e9s. Actas: II Jornadas Nacionales de Emergencias y Cat\u00e1strofes. Huesca; 2001<\/li>\n
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