{"id":51737,"date":"2018-10-25T10:05:40","date_gmt":"2018-10-25T08:05:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51737"},"modified":"2018-10-25T10:06:17","modified_gmt":"2018-10-25T08:06:17","slug":"valoracion-inicial-del-paciente-mediante-el-sistema-abcde","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-inicial-del-paciente-mediante-el-sistema-abcde\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n inicial del paciente mediante el sistema ABCDE"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n inicial del paciente mediante el sistema ABCDE<\/strong><\/p>\n

El primer contacto con el paciente es crucial ya que supone una gran oportunidad para detectar problemas que han podido pasar desapercibidos por profesionales que hayan evaluado ese mismo paciente con anterioridad.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Judit Vera Bail\u00f3n (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Natalia S\u00e1nchez Gallego (Graduada en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

Pablo Solana Clemente (Graduado en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

    \n
  1. OBJETIVO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Explicar en que consiste el enfoque ABCDE y que beneficios aporta a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

      \n
    1. M\u00c9TODO:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se ha llevado a cabo gracias a la b\u00fasqueda en diferentes bases de datos as\u00ed como en paginas web como pueden ser la del Resuscitation Council UK y las gu\u00edas NICE de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

        \n
      1. PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        ABCDE, Evaluaci\u00f3n, valoraci\u00f3n, emergencia.<\/p>\n

          \n
        1. INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El primer contacto con el paciente es crucial ya que supone una gran oportunidad para detectar problemas que han podido pasar desapercibidos por profesionales que hayan evaluado ese mismo paciente con anterioridad.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La evaluaci\u00f3n del paciente ha de ser tan completa como sea posible ya que una buena documentaci\u00f3n del estado del mismo puede ser de gran utilidad en el futuro porque ya que puede servir como muestra para comparar la situaci\u00f3n del paciente en un momento determinado con respecto a la situaci\u00f3n al ingreso, lo que nos permite determinar si las intervenciones que llevamos a cabo son las adecuadas o no.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para asegurarnos de que analizamos todas las constantes vitales es necesaria la aplicaci\u00f3n de una valoraci\u00f3n sistematizada como puede ser el sistema ABCDE.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El enfoque ABCDE se puede utilizar tanto en pacientes adultos como en ni\u00f1os. Los s\u00edntomas en condiciones criticas son similares independientemente de la causa. Esto hace que el conocimiento de la causa pase a un segundo plano y no sea necesario para realizar una buena evaluaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

            \n
          1. DESARROLLO: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            \u00bfEn qu\u00e9 consiste el sistema\u00a0 ABCDE?:<\/p>\n

            Este tipo de evaluaci\u00f3n proviene de las siguientes abreviaturas en ingl\u00e9s:<\/p>\n

            A: airway<\/p>\n

            B: breathing.<\/p>\n

            C: circulation.<\/p>\n

            D: disability.<\/p>\n

            E: Exposure.<\/p>\n

            Y recorre todos y cada uno de los sistemas para proporcionar una visi\u00f3n integrada del estado del paciente.<\/p>\n

            Airway: v\u00eda a\u00e9rea.<\/strong><\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En este caso buscamos determinar si las v\u00edas respiratorias son permeables, para ello primero debemos observar al paciente, si habla (llora o chilla en caso de un ni\u00f1o) nos indica que la v\u00eda a\u00e9rea no esta obstruida.<\/p>\n

            En este punto podemos ver si el paciente utiliza alg\u00fan tipo de pr\u00f3tesis que pueda suponer un potencial riesgo en caso de perdida de la consciencia.<\/p>\n

            Si el paciente que estamos evaluando se encuentra en una unidad de cuidados intensivos o quir\u00f3fano lo que debemos saber es a que longitud esta colocado el tubo endotraqueal y que di\u00e1metro tiene.<\/p>\n

            Nos fijaremos tambi\u00e9n en si esta asegurado de manera correcta y de si el neumobal\u00f3n est\u00e1 hinchado correctamente en el caso de contar con uno.<\/p>\n

            Breathing: respiraci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

            Evaluaremos los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n

              \n
            • Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n
            • Frecuencia respiratoria.<\/li>\n
            • Expansi\u00f3n de la cavidad tor\u00e1cica: es o no sim\u00e9trica.<\/li>\n
            • Uso de musculatura accesoria.<\/li>\n<\/ul>\n

              Despu\u00e9s procederemos a la auscultaci\u00f3n del paciente:<\/p>\n

              Colocaremos el estetoscopio en el 4\u00ba espacio intercostal en la l\u00ednea clavicular media auscultando 10 segundos en ambos lados del t\u00f3rax. Repetiremos el procedimiento en el 4\u00ba espacio intercostal siguiendo la l\u00ednea axilar para poder escuchar las bases.<\/p>\n

              Revisaremos que la cantidad de oxigeno que esta recibiendo el paciente es la adecuada en caso de necesitarlo y que nos ajustamos a los par\u00e1metros individuales (pacientes EPOC, Fibrosis Qu\u00edstica…)<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si nos encontramos frente a un paciente que se encuentra intubado confirmaremos que el modo del respirador es el adecuado (BiPAP, CPAP…) y que los par\u00e1metros son correctos. Tambi\u00e9n nos fijaremos en el CO2, y realizaremos gasometr\u00edas en caso de ser necesarias.<\/p>\n

              Circulation: componente card\u00edaco.<\/strong><\/p>\n

              Como par\u00e1metros nos debemos de fijar en:<\/p>\n

                \n
              • Tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n
              • Presi\u00f3n arterial media.<\/li>\n
              • Frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n
              • Pulsos central y perif\u00e9ricos.<\/li>\n
              • Llenado capilar ungueal.<\/li>\n
              • Ritmo card\u00edaco.<\/li>\n<\/ul>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Miraremos las infusiones intravenosas que esta recibiendo el paciente (Fluidos intravenosos, sedaci\u00f3n, catecolaminas, nutriciones parenterales o enterales…).<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En este apartado tambi\u00e9n calcularemos la cantidad de orina que esta excretando el paciente. En los pacientes adultos consideramos que la cantidad es suficiente cuando llega a 0,5mls\/Kg\/hr y en el paciente pedi\u00e1trico en torno a 1-2ml\/Kg\/hr.<\/p>\n

                Disability: discapacidad f\u00edsica o neurol\u00f3gica del paciente.<\/strong><\/p>\n

                El par\u00e1metro que se eval\u00faa en esta parte es la glucemia capilar.<\/p>\n

                En primer lugar examinamos las pupilas documentando su tama\u00f1o, si reaccionan con la luz y si son sim\u00e9tricas.<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Despu\u00e9s evaluaremos el estado de consciencia del paciente, para ello podemos utilizar escalas como la de Glasgow o el m\u00e9todo AVPU (alerta, voz, dolor, inconsciente).<\/p>\n

                Tambi\u00e9n valoraremos la movilidad del paciente: independiente, restringido o inm\u00f3vil.<\/p>\n

                Exposure: exposici\u00f3n del paciente.<\/strong><\/p>\n

                El par\u00e1metro que se eval\u00faa en este punto es la temperatura.<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Revisaremos toda la piel del paciente fij\u00e1ndonos en su color (cianosis, palidez, rojez…), buscando ulceras por presi\u00f3n, heridas por trauma, heridas quir\u00fargicas, ap\u00f3sitos o curas, hematomas, sarpullidos, hemorragias etc…<\/p>\n

                Por \u00faltimo nos aseguraremos que todos los accesos que tenga el paciente, ya sean v\u00edas perif\u00e9ricas, centrales, arteriales, drenajes, sondas nasog\u00e1stricas… y calibraremos la presi\u00f3n arterial y la presi\u00f3n venosa central.<\/p>\n

                  \n
                1. CONCLUSIONES.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El m\u00e9todo ABCDE es una manera segura de realizar la valoraci\u00f3n inicial de los pacientes en el ingreso as\u00ed como la re-evaluaci\u00f3n de los mismos mientras se encuentran ingresados. Permite recopilar todos los datos f\u00e1cilmente porque se trata de un procedimiento sistem\u00e1tico.<\/p>\n

                  Aunque esta pr\u00e1ctica est\u00e1 muy extendida en os sistemas de cuidado de enfermer\u00eda en Reino Unido aun se trata de una practica infravalorada en el sistema Espa\u00f1ol de salud.<\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Est\u00e1 demostrado que todos los profesionales del \u00e1mbito de la salud independientemente de cual sea su rol se ven beneficiados por el uso de este enfoque ya que es una herramienta que se puede utilizar tanto en el \u00e1mbito cl\u00ednico como en un escenario fuera del mismo.<\/p>\n

                    \n
                  1. BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Acutely ill adults in hospitals: recognising and responding to deterioration. NICE GUIDELINES. Clinical guideline. 2007.<\/p>\n

                    T. Olgers, R. Dijkstra, A. Drost, J. Maaton. The ABCDE primary assessment in the emergency department in medically ill patients: an observational pilot study. The Netherlands Journal of Medicine. 2017, Vol75, N\u00ba3.<\/p>\n

                    T. Thim, H. Niels, E. Lerkenvang, C. Valter, B. Lefgren. Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach. International Journal of General Medicine. 2012, 5, 117-121.<\/p>\n

                    D. Costa, M. White, E. Giner, M. Manojlovich, S. Govindan, T. Iwashyna, A. Sales. Identifying Barriers to Delivering the Awakening and Breathing Coordination, delirium and early exercise\/mobility bundle to minimize adverse outcomes fo mechanically ventilated patients. Chest. 2017. 152. 2.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    Valoraci\u00f3n inicial del paciente mediante el sistema ABCDE El primer contacto con el paciente es crucial ya que supone una gran oportunidad para detectar problemas que han podido pasar desapercibidos por profesionales que hayan evaluado ese mismo paciente con anterioridad.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[11629,1120,5044,3924],"class_list":["post-51737","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-abcde","tag-emergencia","tag-evaluacion","tag-valoracion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nValoraci\u00f3n inicial del paciente mediante el sistema ABCDE<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Valoraci\u00f3n inicial del paciente mediante el sistema ABCDE El primer contacto con el paciente es crucial ya que 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