{"id":51748,"date":"2018-10-25T10:22:24","date_gmt":"2018-10-25T08:22:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51748"},"modified":"2018-11-15T18:39:35","modified_gmt":"2018-11-15T17:39:35","slug":"diverticulitis-perforarada-de-yeyuno-revision-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diverticulitis-perforarada-de-yeyuno-revision-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diverticulitis perforada de yeyuno. Revisi\u00f3n de un caso"},"content":{"rendered":"

Diverticulitis perforada de yeyuno<\/strong>.<\/strong> Revisi<\/strong>\u00f3n de un caso<\/strong><\/p>\n

La diverticulitis yeyunal perforada, es una entidad infrecuente que cause abdomen agudo quir\u00fargico en nuestro medio.<\/p>\n

Perforated jejunal diverticul<\/strong>itis<\/strong>. Review of a case<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Wilmer Oscar Sarango Pel\u00e1ez1<\/sup>, Byron Serrano Ortega2<\/sup>, Patricia Jaramillo Sisalima3<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Wilmer Oscar Sarango Pel\u00e1ez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Cirug\u00eda General, M\u00e9dico tratante del hospital General Julius Doepfner de la ciudad de Zamora. Docente del \u00c1rea de la Salud Humana de la UNL.<\/p>\n

2 <\/sup>Byron Serrano Ortega. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Cirug\u00eda General. M\u00e9dico tratante del Hospital B\u00e1sico de Saraguro.<\/p>\n

3 <\/sup>Patricia Jaramillo Sisalima. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Maestra en Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica.<\/p>\n

4 <\/sup>L\u00edder Jes\u00fas Garc\u00eda Yaguana, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Cirug\u00eda General, M\u00e9dico tratante del hospital General Julius Doepfner de la ciudad de Zamora.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los divert\u00edculos yeyunales no meckelianos se diagnostican con m\u00e1s frecuencia en varones mayores de 50 a\u00f1os. Por lo general son asintom\u00e1ticos, se estima que se producen complicaciones en un 10-20% de ellos, con una tasa de mortalidad cercana al 24%. A continuaci\u00f3n, presentamos un caso de un paciente de 51 a\u00f1os, diagnosticado e intervenido quir\u00fargicamente en nuestro hospital<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The perforated jejunal diverticulitis is an infrequent entity that causes acute surgical abdomen in our environment. The non-Meckelian jejunal diverticula are diagnosed more frequently in males over 50 years of age. They are usually asymptomatic, it is estimated that complications occur in 10-20% of them, with a mortality rate close to 24%. Next, we present a case of a 51-year-old patient, diagnosed and surgically treated in our hospital.<\/p>\n

Introducci\u00f3<\/strong>n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad diverticular del intestino delgado, es una patolog\u00eda infrecuente, cuya localizaci\u00f3n com\u00fan es cercana al \u00e1ngulo de Treitz; es decir, afecta con mayor frecuencia al yeyuno, y habitualmente son m\u00faltiples. En 1794 Sommervit y en 1807 Sir Astley Cooper reportaron los divert\u00edculos yeyunales como seudodivert\u00edculos estructurados por mucosa, submucosa y serosa1<\/sup>.<\/p>\n

La incidencia de diverticulosis yeyunoileal es del 0,073-1,3% en estudios radiol\u00f3gicos con contraste, y del 0,073-8% en necropsias2<\/sup>. Permanecen asintom\u00e1ticos en el 60-70% de los casos3<\/sup>\u00a0y causan s\u00edntomas o complicaciones quir\u00fargicas en el 10-19%4<\/sup>. La diverticulitis yeyunal o ileal, con o sin perforaci\u00f3n, ocurre en el 2,3-6,4% de los casos y cotidianamente se debe a un proceso inflamatorio agudo, que puede asociarse a obstrucci\u00f3n, hemorragia y perforaci\u00f3n.<\/p>\n

Reporte de Caso<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 51 a\u00f1os, agricultor, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial controlada y hernia inguinal izquierda (desde hace 4 a\u00f1os), refiere dolor abdominal en hemiabdomen y regi\u00f3n inguinal izquierda de 32 horas de evoluci\u00f3n, teniendo como causa aparente esfuerzo f\u00edsico. Hace 12 horas presenta anorexia y nauseas sin llegar al v\u00f3mito. Acude a centro de salud, diagnostican hernia inguinal estrangulada por lo que refieren a este hospital para resoluci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico se evidencia irritable, \u00e1lgido, estable hemodinamicamente. Los signos vitales con una frecuencia cardiaca de 95 x\u00b4 frecuencia respiratoria 24 x\u00b4, temperatura 37.2 grados cent\u00edgrados, y una tensi\u00f3n arterial de 146\/93. Abdomen, no distendido, blando, depresible, doloroso en hemiabdomen izquierdo, signo de Mussy (+). Ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos. Regi\u00f3n inguinoescrotal izquierda: presencia de masa semiblanda, no reducible, dolorosa a la palpaci\u00f3n +++\/4+.<\/p>\n

La anal\u00edtica revela un hemograma con 10290 leucocitos, 82.8% segmentados, 0.5% eosin\u00f3filos, 11.5% linfocitos, Hemoglobina 13.3g \/dL, Hematocrito 38%. Glucosa 124, urea 55, creatinina 1.1 mg\/dl. TP 15 y TTP 48. En la Rx simple de abdomen en dos posiciones se observa escasos niveles hidroa\u00e9reos en regi\u00f3n para-rectal izquierda de abdomen superior. Con diagn\u00f3stico de abdomen agudo inflamatorio, hernia inguinal estrangulada se decide realizar una laparotom\u00eda exploratoria, encontrando l\u00edquido purulento libre en cavidad con l\u00edquido intestinal aproximadamente 200cc; gleras fibrinopurulentas en asas; divert\u00edculo perforado en yeyuno, en el borde mesent\u00e9rico, a 40 cm del \u00e1ngulo de Treitz; un n\u00f3dulo en tenia antimesent\u00e9rica en colon sigmoide, divert\u00edculos en sigma; y, una hernia inguinal izquierda en pantal\u00f3n incarcerada con epiplon.<\/p>\n

Se realiza resecci\u00f3n de 20 cm de yeyuno con anastomosis primaria termino terminal, biopsia ex\u00e9resis de n\u00f3dulo de sigma y herniorrafia tipo Mc Vay. Evoluciona favorablemente al quinto d\u00eda es dado de alta en condiciones estables. El resultado histopatol\u00f3gico revela: segmento de yeyuno, divert\u00edculo perforado, proceso inflamatorio agudo supurado, serositis; n\u00f3dulo de sigma corresponde a hemangioma. A un a\u00f1o de seguimiento de la cirug\u00eda paciente permanece sin novedades.<\/p>\n

Discusi<\/strong>\u00f3<\/strong>n<\/strong><\/p>\n

Este caso se refiere a un paciente masculino de 51 a\u00f1os con un divert\u00edculo de yeyuno perforado, se trata de una patolog\u00eda quir\u00fargica muy poco frecuente, y la complicada mucho m\u00e1s rara. La enfermedad diverticular del yeyuno-ileon, seg\u00fan las series revisadas, se presenta en 0,1 a 1,3% y un m\u00e1s en las necropsias6<\/sup>, es cl\u00ednicamente es silente, aunque, suelen aparecer s\u00edntomas entre la sexta y se\u0301ptima de\u0301cada de la vida\u00a0 con una incidencia ligeramente mayor en hombres.7<\/sup><\/p>\n

La localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual es el yeyuno proximal (75%) como en nuestro caso, luego el yeyuno distal (20%) y por \u00faltimo el \u00edleon (5%). Es frecuente encontrar m\u00faltiples, y asociados a divert\u00edculos en otros \u00f3rganos como colon, duodeno, vejiga urinaria, est\u00f3mago y es\u00f3fago.5 <\/sup>Cuando se inflaman, provocan dolores abdominales leves a moderados, si se perforan, se presenta en forma de abdomen agudo requiriendo en este caso tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

En este caso, el diagn\u00f3stico puede ser cl\u00ednico con signos peritoneales positivos, alteraci\u00f3n de la formula leucocitaria como leucocitosis leve-moderada con desviaci\u00f3n a la izquierda. La tomograf\u00eda es muy \u00fatil para determinar el proceso perforativo. La laparoscop\u00eda diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica nos ayudan al tratamiento definitivo. Fisiopatol\u00f3gicamente la estasis dentro del diverti\u0301culo provoca el sobrecrecimiento bacteriano con una mayor conjugacio\u0301n de a\u0301cidos biliares y alteracio\u0301n en el metabolismo y absorcio\u0301n de la vitamina B12.8\u00a0 <\/sup><\/p>\n

Hay que diferenciar con otras patolog\u00eda como u\u0301lcera pe\u0301ptica perforada, colecistitis aguda, apendicitis aguda, enfermedad diverticular de colon, si\u0301ndrome de intestino irritable y otras causas de obstruccio\u0301n intestinal, como adherencias, vo\u0301lvulos e intususcepcio\u0301n9 <\/sup>Las radiograf\u00edas de abdomen y t\u00f3rax pueden sugerir perforaci\u00f3n, por la visualizaci\u00f3n de aire libre bajo el diafragma10<\/sup>; evidencia de obstrucci\u00f3n intestinal, o de \u00edleo, incluyendo niveles hidroa\u00e9reos y dilataci\u00f3n de asas de intestino delgado. La tomograf\u00eda del abdomen se recomienda para identi\ufb01car la presencia del proceso inflamatorio11<\/sup> tras la perforaci\u00f3n diverticular o la formaci\u00f3n de un plastr\u00f3n. En conclusi\u00f3n, en estos casos de abdomen agudo inexplicable siempre pensar diverticulitis yeyunal perforada.<\/p>\n