{"id":51751,"date":"2018-10-25T10:32:54","date_gmt":"2018-10-25T08:32:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51751"},"modified":"2018-10-26T10:51:57","modified_gmt":"2018-10-26T08:51:57","slug":"anemia-grave-por-lactancia-materna-exclusiva-a-los-18-meses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anemia-grave-por-lactancia-materna-exclusiva-a-los-18-meses\/","title":{"rendered":"Anemia grave por lactancia materna exclusiva a los 18 meses"},"content":{"rendered":"

Anemia grave por lactancia materna exclusiva a los 18 meses<\/strong><\/p>\n

La lactancia materna es el alimento ideal para todos los reci\u00e9n nacidos, y debe administrase de manera exclusiva hasta los 6 meses de vida. A partir de entonces, deben introducirse otros alimentos ya que la leche materna es deficitaria en algunos micronutrientes, fundamentalmente en hierro. <\/p>\n

Autores<\/u><\/p>\n

Romera Santa b\u00e1rbara Beatriz, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas) Verastegui Mart\u00ednez Cayetana, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n

Laliena Aznar Sara, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n

Mart\u00ednez Andaluz Carla, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n

Jim\u00e9nez Lucas Carlos, (Facultativo especialista en Pediatr\u00eda y sus \u00e1reas espec\u00edficas)<\/p>\n

palabras clave:<\/u><\/p>\n

Anemia ferrop\u00e9nica, lactancia materna, hierro, alimentaci\u00f3n complementaria.<\/p>\n

Resumen<\/u><\/p>\n

La OMS recomienda mantener la lactancia materna hasta los 2 a\u00f1os de vida, pero acompa\u00f1ada de otra alimentaci\u00f3n desde los 6 meses.<\/p>\n

El d\u00e9ficit de hierro puede producir debilidad, fatiga, retraso psicomotor y del crecimiento, que pueden volverse irreversibles.<\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de una lactante de 18m alimentada de forma exclusiva al pecho que present\u00f3 retraso ponderal y psicomotor, as\u00ed como anemia ferrop\u00e9nica grave.<\/p>\n

\u00a0\u00a0<\/u>Abstract<\/u>\u00a0Breastfeeding is the ideal food for all newborns, and should be administered exclusively until 6 months of age. Thereafter, other foods must be introduced since breast milk is deficient in some micronutrients, mainly in iron. The WHO recommends maintaining breastfeeding until 2 years of age, but accompanied by another feeding since 6 months.Iron deficiency can cause weakness, fatigue, psychomotor retardation and growth, which can become irreversible.We present the clinical case of an 18m infant, who was exclusively breastfeeding, \u00a0that presented weight and psychomotor retardation, with severe iron deficiency anemia as well.<\/p>\n

ke<\/u>ywords:<\/u>Iron deficiency anemia, breastfeeding, iron, complementary feeding.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso cl\u00ednico de una lactante de 18m, de padres marroqu\u00edes pero nacida en Espa\u00f1a, que se hab\u00eda alimentado exclusivamente al pecho. Su pediatra detecta palidez de mucosas as\u00ed como una perdida ponderal de 500 gr en los \u00faltimos 3 meses, junto con retraso psicomotor leve, por lo que decide realizar una anal\u00edtica de sangre, donde se obtiene una hemoglobina de 6 gr\/dl, un hematocrito de23.6%, con ferritina de 2 mgr\/dl\u00a0 y hierro menor de 5 microgr\/dl.<\/p>\n

La ni\u00f1a se remite al hospital para estudio de anemia ferrop\u00e9nica grave, bien tolerada, y se inicia tratamiento con hierro oral a 6 mgr\/kg\/d\u00eda, as\u00ed como cambio de alimentaci\u00f3n con reducci\u00f3n de tomas de lactancia materna e inicio de alimentaci\u00f3n complementaria con carne roja. Presenta buena respuesta con recuperaci\u00f3n de la hemoglobina hasta 9.4 mgr\/dl y hematocrito de 34.5%, en un periodo de 45 d\u00edas. Los padres tambi\u00e9n refieren mejor\u00eda de la marcha y del desarrollo cognitivo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/p>\n

En pediatr\u00eda si nos encontramos ante una hemoglobina inferior a 2 desviaciones est\u00e1ndar, comparadas con gr\u00e1ficas de edad y sexo, estaremos ante un caso de anemia, y lo m\u00e1s frecuente es que se trate de una anemia ferrop\u00e9nica. Esta anemia es m\u00e1s frecuente en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, debido a que su nutrici\u00f3n habitual tiene menos aporte de hierro y a una mayor presencia de parasitosis intestinales.<\/p>\n

La leche materna es suficiente para el aporte nutricional y para las necesidades de hierro, durante los 4-6 primeros meses de vida. A partir de \u00e9ste periodo, el ni\u00f1o debe ingerir tambi\u00e9n otros alimentos que contengan hierro, para hacer frente a sus demandas metab\u00f3licas.<\/p>\n

En cuanto a la cl\u00ednica, el abanico de s\u00edntomas va desde que el paciente se encuentre asintom\u00e1tico, en m\u00e1s de un tercio de los casos, hasta s\u00edntomas como palidez de piel y de mucosas, soplos cardiacos, intolerancia al ejercicio con disnea, taquicardia, y tambi\u00e9n s\u00edntomas neurol\u00f3gicos o retraso psicomotor.<\/p>\n

Desde el punto de vista diagn\u00f3stico, la primera prueba a solicitar es un hemograma. Encontraremos con frecuencia valores bajos de hemoglobina y hematocrito, con un volumen corpuscular medio (VCM) normal o bajo. En la anemia leve el VCM puede estar normal, y en casos avanzados VCM bajo. Otro par\u00e1metro que forma parte del estudio es la amplitud de distribuci\u00f3n de los eritrocitos (ADE), que est\u00e1 aumentada en la deficiencia de hierro y es normal en los rasgos talas\u00e9micos. En nuestro caso cl\u00ednico, la ni\u00f1a ten\u00eda una anemia de 6 mgr\/dl, un VCM de 55 y un ADE de 20, acorde con el resultado de anemia ferrop\u00e9nica.<\/p>\n

El principal diagn\u00f3stico diferencial lo haremos con las talasemias, que tambi\u00e9n presentan microcitosis e hipocrom\u00eda. Para diferenciarlo, se utiliza el \u00edndice de\u00a0 Mentzer ( VCM\/ n\u00famero de hemat\u00edes). El resultado saldr\u00e1 mayor que trece si se trata de anemia ferrop\u00e9nica, e inferior a esta cifra en caso contrario. Otros procesos que pueden producir anemia microc\u00edtica son las enfermedades cr\u00f3nicas o la intoxicaci\u00f3n por plomo.<\/p>\n

Enfocando el tratamiento, lo mejor es que sea de la causa que la produce. Si la causa es nutricional, se debe aumentar el aporte de hierro, mediante la ingesta de carne, pescado y\/o huevos 1-2 veces al d\u00eda. Tambi\u00e9n se debe disminuir la ingesta de leche y otros productos l\u00e1cteos a menos de 500 ml al d\u00eda, y evitar el exceso de legumbres y verduras que dificulten la absorci\u00f3n de hierro.<\/p>\n

Para la reposici\u00f3n desde el punto de vista medicamentoso, lo m\u00e1s utilizado son las sales ferrosas, ya que tienen una buena absorci\u00f3n, son baratas y con menos efectos adversos. La dosis que se recomienda es de 3-5 mg\/kg\/d\u00eda, de hierro elemental.<\/p>\n

Cuando no se obtiene respuesta a la administraci\u00f3n de hierro oral, puede valorarse la administraci\u00f3n de hierro intravenoso, mientras se contin\u00faa investigando sobre la causa de la anemia.<\/p>\n

Los valores de hemoglobina se normalizan tras 1-2 meses de tratamiento, pero debe mantenerse dicho tratamiento durante 2-3 meses m\u00e1s. Suele obtenerse una buena respuesta al hierro oral en los casos de anemia ferrop\u00e9nica, por lo que si no hay mejor\u00eda, debemos replantearnos el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Conclusiones<\/u><\/p>\n

La anemia ferrop\u00e9nica es el trastorno hematol\u00f3gico mas frecuente en la infancia, y la causa m\u00e1s frecuente suele ser nutricional. Es importante a partir de los 6 meses, aumentar el aporte de hierro a trav\u00e9s de la alimentaci\u00f3n complementaria y de leches tipo 2, que est\u00e9n fortificadas, ya que el desarrollo cognitivo, digestivo e inmunol\u00f3gico pueden verse alterados, y, en casos graves, persistir dichas alteraciones, incluso tras la\u00a0 correcci\u00f3n de la anemia.<\/p>\n