{"id":51754,"date":"2018-10-25T10:37:19","date_gmt":"2018-10-25T08:37:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51754"},"modified":"2018-10-26T10:58:01","modified_gmt":"2018-10-26T08:58:01","slug":"enfermedad-celiaca-y-anemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-celiaca-y-anemia\/","title":{"rendered":"Enfermedad cel\u00edaca y anemia"},"content":{"rendered":"

Enfermedad cel\u00edaca y anemia<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u> la enfermedad cel\u00edaca es la intolerancia m\u00e1s frecuente en Espa\u00f1a, a pesar de ser una patolog\u00eda infradiagnosticada.<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  2. Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  3. Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad San Jorge de Zaragoza.<\/li>\n
  4. Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Objetivo:<\/u> Mejorar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre la enfermedad cel\u00edaca y su relaci\u00f3n con las deficiencias nutricionales.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda:<\/u> se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales fuentes de informaci\u00f3n sanitaria y se seleccionaron los documentos que se consideraron m\u00e1s relevantes sobre la enfermedad cel\u00edaca y su relaci\u00f3n con el d\u00e9ficit de nutrientes.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n:<\/u> muchas de las complicaciones de esta enfermedad vienen como consecuencia del diagn\u00f3stico tard\u00edo, un error diagn\u00f3stico y el abandono el tratamiento. Mejorar y actualizar los conocimientos del personal sanitario sobre la celiaqu\u00eda ayuda a una detecci\u00f3n precoz y da pauta para un buen control y seguimiento del paciente.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u> intolerancia gluten, enfermedad cel\u00edaca, anemia.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction<\/u>: Celiac disease is the most common intolerance in Spain despite being an underdiagnosed pathology.<\/p>\n

    Objective<\/u>: Improve the knowledge of health professionals about celiac disease and the relationship with nutritional deficiencies.<\/p>\n

    Methodology<\/u>: A bibliographic search was carried out in the main sources of health information and the most relevant documents about celiac disease and the relationship with nutritional deficiencies.<\/p>\n

    Conclusions<\/u>: Many of this disease\u00b4s complications come as a consequence of the late diagnosis and the quitment of the treatment. Improving the knowledge of health professionals about celiac disease helps early detection and provides guidelines for good control and monitoring of the patient.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: coeliac disease, celiac, anemia.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Esprue cel\u00edaco, esprue no tropical, enteropat\u00eda sensible al gluten o, m\u00e1s com\u00fanmente denominada, celiaqu\u00eda o enfermedad cel\u00edaca, es una afecci\u00f3n cr\u00f3nica y multisist\u00e9mica de origen autoinmune, inducida por el gluten, que aparece en individuos con factores gen\u00e9ticos y la presencia de un ant\u00edgeno (HLA) y anticuerpos espec\u00edficos (DQ2 y DQ8).(1-3)<\/sup>.<\/p>\n

    Seg\u00fan la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Cel\u00edacos de Espa\u00f1a (FACE), hay 40.000 personas diagnosticadas de enfermedad cel\u00edaca en nuestro pa\u00eds (aproximadamente el 1% de la poblaci\u00f3n): 1 de cada 118 ni\u00f1os y 1 de cada 289 adultos la padecen, mientras que la prevalencia mundial se estima en 1\/266 (2,4)<\/sup>.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, es m\u00e1s frecuente encontrarla en mujeres que en hombres (2:1) y entre los 1-3 a\u00f1os y 30-50 a\u00f1os de edad (2,4)<\/sup>.<\/p>\n

    En 2012, The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) public\u00f3 nuevas recomendaciones para el diagn\u00f3stico de la enfermedad cel\u00edaca, reconsiderando las herramientas diagn\u00f3sticas: cl\u00ednica, anticuerpos (antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa tisular), gen\u00e9tica y anatom\u00eda patol\u00f3gica. Se confirma el diagn\u00f3stico si los s\u00edntomas y el screening serol\u00f3gico lo sugieren, junto con una biopsia compatible (para lo que es necesario que no se haya retirado el gluten de la dieta) y una respuesta favorable al tratamiento (2,4,5)<\/sup>.<\/p>\n

    A pesar de ser la intolerancia alimentaria m\u00e1s com\u00fan de Espa\u00f1a tambi\u00e9n es una de las m\u00e1s infradiagnosticadas: se estima que un 75% de los casos est\u00e1 sin diagnosticar debido, sobre todo, a la gran variedad de s\u00edntomas que puede presentar (2,3,6)<\/sup>.<\/p>\n

    Existen varios tipos de enfermedad cel\u00edaca, dependiendo de la presencia o no de sintomatolog\u00eda y de la positividad de las pruebas diagn\u00f3sticas complementarias (2-4)<\/sup>:<\/p>\n

      \n
    • Sintom\u00e1tica: puesto que son afectaciones digestivas, los s\u00edntomas var\u00edan de una persona a otra (diarrea, v\u00f3mitos, dolor abdominal, ansiedad, irritabilidad,…), pero tendr\u00e1n la serolog\u00eda, histolog\u00eda y test gen\u00e9ticos compatibles.<\/li>\n
    • Subcl\u00ednica: igual que la sintom\u00e1tica pero sin signos ni s\u00edntomas.<\/li>\n
    • Latente: A lo sumo, presentar linfocitos intraepiteliales propios de la enfermedad pero, en un futuro, desarrollar\u00e1n la patolog\u00eda si mantienen el consumo de gluten.<\/li>\n
    • Potencial: poseen predisposici\u00f3n gen\u00e9tica e inmunol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n

      Todas estas variantes tienen, como \u00fanico tratamiento eficaz, la dieta libre de gluten durante toda la vida, consiguiendo as\u00ed la desaparici\u00f3n de s\u00edntomas, la normalizaci\u00f3n de la serolog\u00eda y la recuperaci\u00f3n de los da\u00f1os intestinales (3)<\/sup>.<\/p>\n

      En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha modificado la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la celiaqu\u00eda: desde diarrea grave y compromiso nutricional hasta dificultad en la absorci\u00f3n de nutrientes, independientemente de la edad. La causa de este hecho puede recaer en varios factores como la mejora de los instrumentos de diagn\u00f3stico, la disminuci\u00f3n de las tasas de desnutrici\u00f3n o la edad al momento del diagn\u00f3stico (7)<\/sup>.<\/p>\n

      Esta patolog\u00eda puede afectar a varios sistemas y \u00f3rganos corporales, estando asociado con frecuencia a alteraciones hematol\u00f3gicas, aunque tambi\u00e9n se relaciona con hipoesplenismo, linfomas intestinales y, raramente, coagulopat\u00edas. De ellas, la manifestaci\u00f3n extraintestinal m\u00e1s com\u00fan es la anemia siendo, en varios casos, el \u00fanico s\u00edntoma de enfermedad cel\u00edaca: diversos estudios coinciden en que la anemia est\u00e1 presente entre el 12-69% (incluso en el 95%) de los nuevos casos diagnosticados (6)<\/sup>.<\/p>\n

      Por ello, es necesario que los profesionales sanitarios reconozcan las crecientes manifestaciones cl\u00ednicas at\u00edpicas de esta enfermedad que, reforzado con las pruebas diagn\u00f3sticas, favorecen el diagn\u00f3stico precoz y, con ello, lograr disminuir las posibles complicaciones derivadas de la celiaqu\u00eda.<\/p>\n

      OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

      Mejorar el conocimiento de los profesionales sanitarios sobre la enfermedad cel\u00edaca y su relaci\u00f3n con las deficiencias nutricionales.<\/p>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre la enfermedad cel\u00edaca y su relaci\u00f3n con el d\u00e9ficit de nutrientes debido a la malabsorci\u00f3n, con el prop\u00f3sito de actualizar el tema y ver el alcance del problema. Para ello, se han revisado documentos disponibles en bases de datos sanitarias (Ciuden, Dialnet y Pubmed), google acad\u00e9mico y p\u00e1ginas oficiales de asociaciones de cel\u00edacos publicados entre los a\u00f1os 2008 y 2018.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Puede haber dos causas que generen d\u00e9ficit de macro y micronutrientes en la enfermedad cel\u00edaca: la malabsorci\u00f3n intestinal o la dieta sin gluten.<\/p>\n

      Dependiendo de la porci\u00f3n intestinal da\u00f1ada se pueden dar deficiencias de unos u otros micronutrientes: si afecta al intestino delgado proximal, puede haber falta de hierro, zinc y calcio, sin embargo, si la afectaci\u00f3n es m\u00e1s difusa, se puede dar malabsorci\u00f3n de vitaminas (hidrosolubles y liposolubles) y de cobre. Adem\u00e1s del grado y localizaci\u00f3n del da\u00f1o intestinal, existen otros factores que influyen en el riesgo de que los cel\u00edacos presenten deficiencias, como el tiempo de evoluci\u00f3n previo al diagn\u00f3stico o la mala adherencia a la dieta sin gluten (7)<\/sup>.<\/p>\n

      Como se ha descrito anteriormente, la sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica son los problemas digestivos, estando m\u00ednimos o ausentes en la at\u00edpica; siendo la talla baja o la anemia los que sugieren una prolongada malabsorci\u00f3n. A\u00fan actualmente no se puede explicar por qu\u00e9 en algunos casos el d\u00e9ficit nutricional afecta a un solo micronutriente y en otros casos a varios, pero s\u00ed se han diagnosticado hasta un 50% de cel\u00edacos silentes debido a estos d\u00e9ficits (7)<\/sup>.<\/p>\n

      La falta de micronutrientes puede ayudar al diagn\u00f3stico temprano de la enfermedad cel\u00edaca por lo que, una vez detectada, su restituci\u00f3n hasta alcanzar niveles normales puede verse favorecida con la administraci\u00f3n de sales f\u00e9rricas, calcio, magnesio, zinc, \u00e1cido f\u00f3lico, vitamina D o B12, fermentos pancre\u00e1ticos, as\u00ed como leche sin lactosa durante los 3 primeros meses (4,7)<\/sup>.<\/p>\n

      A continuaci\u00f3n, se exponen los tipos de d\u00e9ficits de micronutrientes m\u00e1s frecuentes que, como se ha tratado en la introducci\u00f3n, son los que derivan en problemas hematol\u00f3gicos, destacando la anemia:<\/p>\n

      Deficiencia de hierro<\/u><\/p>\n

      La absorci\u00f3n del hierro se produce en el intestino delgado proximal y depende de factores como la acidez en el lumen o que la mucosa intestinal est\u00e9 intacta. En la enfermedad cel\u00edaca, la anemia por d\u00e9ficit de hierro (o anemia ferrop\u00e9nica) se debe a la disminuci\u00f3n de su absorci\u00f3n por la atrofia de las vellosidades intestinales, manifest\u00e1ndose como anemia microc\u00edtica, hipocr\u00f3mica y con concentraciones bajas de hierro y ferritina s\u00e9ricos (6,7)<\/sup>.<\/p>\n

      Se ha descubierto que muchas personas, a pesar de tomar suplementos de hierro, contin\u00faan con este tipo de anemia. Tanto en estos casos, como en personas con anemia por falta de hierro de origen desconocido, es importante plantear la enfermedad cel\u00edaca como posible diagn\u00f3stico, ya que la anemia ferrop\u00e9nica refractaria al tratamiento puede ser la \u00fanica manifestaci\u00f3n de esta patolog\u00eda (con una\u00a0 prevalencia que puede llegar al 20%). Este hecho hace de la anemia ferrop\u00e9nica la sintomatolog\u00eda no digestiva m\u00e1s frecuente de enfermedad cel\u00edaca (6,7)<\/sup>.<\/p>\n

      El tratamiento de la anemia por d\u00e9ficit de hierro secundaria a la enfermedad cel\u00edaca, consiste, principalmente, en la dieta sin gluten suplementada con hierro, hasta que los dep\u00f3sitos hayan alcanzado niveles normales; pudiendo durar desde los 6 meses tras comenzar la dieta hasta los 2 a\u00f1os (6,7)<\/sup>.<\/p>\n

      Deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico<\/u><\/p>\n

      El \u00e1cido f\u00f3lico forma parte del metabolismo de los \u00e1cidos nucleicos y amino\u00e1cidos, y es absorbido sobre todo en yeyuno. La alteraci\u00f3n de esta porci\u00f3n intestinal es la causa m\u00e1s frecuente de d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico en cel\u00edacos, aunque se estudia que tambi\u00e9n puede verse contribuido por falta o afectaci\u00f3n de algunas enzimas lisosomales que intervienen en la absorci\u00f3n, o por la reducci\u00f3n del n\u00famero de c\u00e9lulas de la mucosa yeyunal que contienen folato (6)<\/sup>.<\/p>\n

      Este tipo de anemia, aunque normalmente se presente como macroc\u00edtica, suele estar asociada a la anemia ferrop\u00e9nica (descrita en el apartado anterior), dificultando a\u00fan m\u00e1s su diagn\u00f3stico por su at\u00edpica presentaci\u00f3n: un 20-30% de los reci\u00e9n diagnosticados de enfermedad cel\u00edaca presentaba el d\u00e9ficit de este nutriente (6,7)<\/sup>.<\/p>\n

      Deficiencia de vitamina B12<\/u><\/p>\n

      La vitamina B12 act\u00faa como cofactor\/coenzima en m\u00faltiples procesos bioqu\u00edmicos. Se absorbe principalmente en el \u00edleon distal, gracias al factor intr\u00ednseco, aunque tambi\u00e9n se absorbe pasivamente a lo largo del intestino delgado en menor proporci\u00f3n.<\/p>\n

      Su malabsorci\u00f3n en la enfermedad cel\u00edaca tiene causa desconocida, aunque podr\u00eda deberse o verse potenciado por la disminuci\u00f3n de acidez g\u00e1strica, sobrecrecimiento bacteriano o disfunci\u00f3n del intestino delgado distal (6,7)<\/sup>.<\/p>\n

      \n

      La falta de vitamina B12 es frecuente en los cel\u00edacos: estudios sugieren que 8-41% de los reci\u00e9n diagnosticados de celiaqu\u00eda la padec\u00edan. Por ello se deber\u00eda considerar el d\u00e9ficit de vitamina B12 en la enfermedad cel\u00edaca junto con anemia y\/o problemas neurol\u00f3gicos (7)<\/sup>.<\/p>\n

      CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      Actualizar y ampliar los conocimientos del personal sanitario sobre la enfermedad cel\u00edaca ayuda a una detecci\u00f3n precoz y les aporta pautas para conseguir un adecuado control y seguimiento del paciente.<\/p>\n

      Muchas de las complicaciones de esta enfermedad vienen como consecuencia del diagn\u00f3stico tard\u00edo, mal diagn\u00f3stico y abandono del tratamiento. Para evitar estas situaciones, el personal sanitario debe ser capaz de detectar los signos y s\u00edntomas de la enfermedad, comenzando as\u00ed una intervenci\u00f3n educativa temprana que ayude a un buen seguimiento de la dieta y a evitar posibles repercusiones en la vida normal del paciente.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. P\u00e9rez EC, Sandoval MJ, Schneider SE, Azula LA. Importancia del diagn\u00f3stico precoz de la enfermedad cel\u00edaca. Revista de posgrado de la VIa c\u00e1tedra de medina; 2008 (178).<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Coronel Rodr\u00edguez C, Esp\u00edn Jaime B, Guisado Rasco MC. Enfermedad cel\u00edaca. En: Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda Extrahospitalaria y Atenci\u00f3n Primaria. Pediatr\u00eda Integral. 2015; XIX (2): 102-118.<\/li>\n
        2. Federaci\u00f3n de Asociaciones de Cel\u00edacos de Espa\u00f1a. Cuaderno de la enfermedad cel\u00edaca. 2\u00baEd. Madrid: IMC; 2009.<\/li>\n
        3. Polanco I. Enfermedad cel\u00edaca en la infancia. EN Rodrigo y Pe\u00f1a AS, editores. Enfermedad cel\u00edaca y sensibilidad al gluten no cel\u00edaca. Barcelona, Espa\u00f1a: OmniaScience; 2013. p.219-232.<\/li>\n
        4. Federaci\u00f3n de Asociaciones de Cel\u00edacos de Espa\u00f1a [sede web]. Madrid: FACE [acceso 27 de septiembre de 2018]. Disponible en: http:\/\/www.celiacos.org\/enfermedad-celiaca\/ique-es-la-enfermedad-celiaca<\/li>\n
        5. Duarte Sancho PC. Enfermedad cel\u00edaca y anemia. Rev Cl EMed UCR. 2012(2): 9-12.<\/li>\n
        6. Guevara Pacheco G, Ch\u00e1vez Cort\u00e9s E, Castillo-Dur\u00e1n C. Deficiencia de micronutrientes y enfermedad cel\u00edaca en pediatr\u00eda. Arch Argent Pediatr. 2014; 112(5): 457-463.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Enfermedad cel\u00edaca y anemia Introducci\u00f3n: la enfermedad cel\u00edaca es la intolerancia m\u00e1s frecuente en Espa\u00f1a, a pesar de ser una patolog\u00eda infradiagnosticada.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25,96],"tags":[1289,4266,11636],"class_list":["post-51754","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","category-gastroenterologia","tag-anemia","tag-enfermedad-celiaca","tag-intolerancia-gluten","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnfermedad cel\u00edaca y anemia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enfermedad cel\u00edaca y anemia Introducci\u00f3n: la enfermedad cel\u00edaca es la intolerancia m\u00e1s frecuente en Espa\u00f1a, a pesar de ser una patolog\u00eda\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, 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