{"id":51759,"date":"2018-10-26T09:24:25","date_gmt":"2018-10-26T07:24:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51759"},"modified":"2018-10-26T09:27:08","modified_gmt":"2018-10-26T07:27:08","slug":"trastorno-mental-grave-en-la-comunidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-mental-grave-en-la-comunidad\/","title":{"rendered":"Trastorno mental grave en la comunidad"},"content":{"rendered":"

Trastorno mental grave en la comunidad<\/strong><\/p>\n

La reforma psiqui\u00e1trica y el proceso de desinstitucionalizaci\u00f3n de las personas con Trastorno Mental Grave (TMG) han hecho que aparezcan modelos de atenci\u00f3n comunitaria, para ofrecer una atenci\u00f3n integral y evitar que los usuarios se conviertan en reincidentes espor\u00e1dicos de los servicios sanitarios, reduciendo el gasto sanitario y la saturaci\u00f3n del sistema de salud.<\/p>\n

Autores<\/strong>: Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez1<\/sup>, Eugenio Alfaro Mart\u00ednez2<\/sup>, Raquel Laguna Rodrigo1<\/sup><\/p>\n

1-Enfermera Especialista en Salud Mental<\/p>\n

2- Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda<\/p>\n

Autor principal: Mar\u00eda Dolores Salto L\u00f3pez<\/p>\n

No existen conflictos de intereses entre los autores<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Trastorno mental grave, Tratamiento asertivo comunitario, Continuidad de cuidados, Enfermer\u00eda salud mental, Salud mental comunitaria.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La enfermera especialista en salud mental juega un papel importante en la recuperaci\u00f3n de estas personas, ya que es el profesional sanitario m\u00e1s adecuado para detectar y abordar las dificultades de estas personas, permitiendo que se reintegren en la comunidad.<\/p>\n

El objetivo principal de este estudio es probar la utilidad de un Programa piloto de Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC) en personas con Trastorno Mental Grave.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El Trastorno Mental Grave (TMG) se emplea para definir a un grupo extenso y heterog\u00e9neo de personas que sufren trastornos psiqui\u00e1tricos. En su definici\u00f3n se contemplan tres dimensiones: el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, la duraci\u00f3n del trastorno (cronicidad) y el nivel de discapacidad social, familiar y laboral de la persona afectada. Incluyendo a personas con criterios diagn\u00f3sticos tales como: Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo, Trastornos del humor, Trastornos de ideas delirantes y Trastorno Obsesivo Compulsivo.1, 2<\/sup><\/p>\n

Actualmente, estos trastornos constituyen una de las causas m\u00e1s frecuentes de carga de enfermedad en el mundo. Estim\u00e1ndose, en nuestro pa\u00eds, que un 9% de la poblaci\u00f3n presenta alg\u00fan tipo de trastorno mental y que, a lo largo de su vida lo padecer\u00e1 algo m\u00e1s del 15% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola. 1, 3<\/sup><\/p>\n

A lo largo del tiempo, el modo en que se ha comprendido y consecuentemente tratado a las personas con enfermedad mental ha evolucionado desde una perspectiva centrada en la hospitalizaci\u00f3n del usuario a otra en la que el medio socio-comunitario forma parte del tratamiento. 2, 4, 5, 6<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, en 1930, surgi\u00f3 el \u201cmovimiento antipsiqui\u00e1trico<\/em>\u201d, el cual defend\u00eda que la hospitalizaci\u00f3n no beneficiaba la socializaci\u00f3n ni la participaci\u00f3n en comunidad de la persona con TMG, ocasionando que los usuarios internados en hospitales psiqui\u00e1tricos pasaran al medio comunitario, con la consecuente implantaci\u00f3n y dotaci\u00f3n de una red de servicios y de recursos comunitarios de salud mental. 7, 8<\/sup><\/p>\n

Cabe destacar, la importancia de la figura de la enfermera especialista en salud mental en la recuperaci\u00f3n de las personas con TMG, ya que es el profesional \u00a0m\u00e1s adecuado para detectar y abordar las dificultades que puedan presentar\u00a0 tanto en su autocuidado, como en su rol social, pudiendo instaurar un tratamiento rehabilitador que les dote de habilidades f\u00edsicas, intelectuales y emocionales. 5<\/sup><\/p>\n

Por ello, es necesaria la creaci\u00f3n de recursos intermedios entre la hospitalizaci\u00f3n y las unidades de salud mental comunitarias, as\u00ed como intervenciones que favorezcan que estos usuarios permanezcan en la comunidad. 5<\/sup><\/p>\n

Dando respuesta a esta necesidad, Leonard Stein y Mary Ann Test, en 1960, inician un programa para la prevenci\u00f3n de la institucionalizaci\u00f3n, llevando a cabo, en 1980, un programa de atenci\u00f3n comunitaria llamado: Modelo de Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC). 3,14, 16<\/sup><\/p>\n

El TAC se realiza en el ambiente habitual del usuario por un equipo multidisciplinar\u00a0 permitiendo el desarrollo de: habilidades sociales, autonom\u00eda, ocio, participaci\u00f3n social, empleo e incremento de la adherencia terap\u00e9utica al tratamiento. 3, 10, 12, 13, 14<\/sup><\/p>\n

Este modelo ha sido muy estudiado y, su eficacia y eficiencia ha sido demostrada desde los estudios iniciales, en los cuales se ha descrito: una disminuci\u00f3n de la frecuencia y del tiempo de hospitalizaci\u00f3n, una mejora en la situaci\u00f3n cl\u00ednica y en la adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico, as\u00ed como, una mejora en la autonom\u00eda, en el funcionamiento social, en la calidad de vida y en la satisfacci\u00f3n de los usuarios. 3, 10, 15, 16, 18<\/sup><\/p>\n

Por todo ello, es necesario defender que las intervenciones psicosociales y la rehabilitaci\u00f3n funcional deben ser un aspecto b\u00e1sico en la recuperaci\u00f3n del TMG. Orient\u00e1ndose las intervenciones no solo a la disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas psic\u00f3ticos y de las tasas de hospitalizaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n a la mejora de las capacidades cognitivas, sociales e instrumentales, y a la mejora de la calidad de vida del individuo con la enfermedad mental.11<\/sup><\/p>\n

Finalmente, se concluye que el objetivo principal de este estudio es el de probar la utilidad de un Programa piloto de Tratamiento Asertivo Comunitario en personas con Trastorno Mental Grave en Huesca.<\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

\u00a0Actualmente, en Espa\u00f1a, el nivel de provisi\u00f3n de servicios de salud mental resulta insatisfactorio caracteriz\u00e1ndose por un pobre desarrollo y una escasa aplicaci\u00f3n de estrategias de atenci\u00f3n dirigidas a personas con TMG en el \u00e1mbito comunitario.<\/p>\n

Debiendo tener siempre en cuenta, que se trabaja con una poblaci\u00f3n fr\u00e1gil y muy vulnerable al entorno asegurando una correcta y continua asistencia, aplicando\u00a0 la metodolog\u00eda enfermera, dentro de un equipo multidisciplinar, junto con una buena coordinaci\u00f3n que permita normalizar la gesti\u00f3n y la estandarizaci\u00f3n de los cuidados, as\u00ed como el desarrollo de planes de cuidados individualizados.<\/p>\n

Consider\u00e1ndose, por todo ello, de elevada importancia probar la utilidad de un Programa piloto de Tratamiento Asertivo Comunitario dirigido a personas con Trastorno Mental Grave en Huesca.<\/p>\n

HIP\u00d3TESIS<\/p>\n

La aplicaci\u00f3n de un Programa piloto de Tratamiento Asertivo Comunitario dirigido a personas con Trastorno Mental Grave, permitir\u00e1 una mejor adherencia al tratamiento, una mejora de la calidad de vida, un mayor conocimiento sobre su enfermedad y una mayor autonom\u00eda en los usuarios, as\u00ed como una disminuci\u00f3n de las rehospitalizaciones y una menor duraci\u00f3n de los ingresos.<\/p>\n

OBJETIVO PRINCIPAL<\/p>\n

Probar la utilidad de la aplicaci\u00f3n de un Programa piloto de Tratamiento Asertivo Comunitario en personas con Trastorno Mental Grave.<\/p>\n

OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS<\/p>\n

    \n
  1. Describir la muestra de usuarios que participan en el Programa piloto.<\/li>\n
  2. Estudiar las posibles relaciones entre las variables sociodemogr\u00e1ficas y las variables dependientes del estudio.<\/li>\n
  3. Comprobar si la aplicaci\u00f3n del Programa piloto modifica el grado de la adherencia terap\u00e9utica:<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • Hip\u00f3tesis 1: Incremento de la adherencia terap\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Comprobar si la aplicaci\u00f3n del Programa Piloto modifica la calidad de vida de los usuarios:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Hip\u00f3tesis 2: Incremento de la calidad de vida.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Comprobar si la aplicaci\u00f3n del Programa Piloto modifica el nivel de satisfacci\u00f3n de los usuarios:<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Hip\u00f3tesis 3: Incremento de la satisfacci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Comprobar si la aplicaci\u00f3n del Programa piloto modifica el nivel de conocimientos previos de los usuarios:<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                • Hip\u00f3tesis 4: Incremento de conocimientos sobre el sue\u00f1o.<\/li>\n
                • Hip\u00f3tesis 5: Incremento de conocimientos sobre el estado nutricional.<\/li>\n
                • Hip\u00f3tesis 6: Incremento de conocimientos sobre la actividad f\u00edsica.<\/li>\n
                • Hip\u00f3tesis 7: Incremento de conocimientos sobre la sintomatolog\u00eda positiva de la enfermedad mental.<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  • Hip\u00f3tesis 8: Incremento de conocimientos sobre la sintomatolog\u00eda negativa de la enfermedad mental.<\/li>\n
                  • Hip\u00f3tesis 9: Incremento de conocimientos sobre la psicopatolog\u00eda en general.<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    1. Comprobar si la aplicaci\u00f3n del Programa piloto modifica el nivel de autonom\u00eda previo de los usuarios:<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      • Hip\u00f3tesis 9: Incremento del autocuidado.<\/li>\n
                      • Hip\u00f3tesis 10: Incremento de las habilidades dom\u00e9sticas.<\/li>\n
                      • Hip\u00f3tesis 11: Incremento de las habilidades comunitarias.<\/li>\n
                      • Hip\u00f3tesis 12: Incremento de la actividad y de las relaciones sociales.<\/li>\n<\/ul>\n

                        <\/p>\n

                          \n
                        1. Comprobar la aplicaci\u00f3n del Programa piloto modifica las caracter\u00edsticas de las hospitalizaciones de los usuarios:<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          • Hip\u00f3tesis 13: Disminuci\u00f3n de las rehospitalizaciones.<\/li>\n
                          • Hip\u00f3tesis 14: Disminuci\u00f3n del tiempo de los ingresos.<\/li>\n<\/ul>\n

                            METODOLOG\u00cdA<\/p>\n

                              \n
                            1. \u00c1mbito y dise\u00f1o del estudio:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Dise\u00f1o cuasi-experimental pretest-postest con grupo de control. El Programa piloto de Tratamiento Asertivo Comunitario se aplic\u00f3 en un grupo de 20 usuarios, de entre 18 y 60 a\u00f1os inclusive, con TMG de Huesca, y el grupo control se aplic\u00f3 en 20 usuarios, de entre 18 y 60 a\u00f1os inclusive, con TMG que acuden al Centro de Salud Mental Pirineos (CSM) de Huesca, para el seguimiento de su tratamiento habitual.<\/p>\n

                                \n
                              1. Estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda entre julio y septiembre de 2016 en bases de datos tales como: Pubmed, Cuiden Plus, Lilacs, Scielo, Dialnet, Science Direct, con las palabras clave: \u201ctrastorno mental grave\u201d, \u201ctratamiento asertivo comunitario\u201d, \u201ccontinuidad de cuidados\u201d, \u201cenfermer\u00eda salud mental\u201d, \u201csalud mental comunitaria\u201d, \u201csevere mental health\u201d, \u201cassertive community treatment\u201d, \u201ccontinuity of care\u201d, \u201cmental health nursing\u201d, \u201ccommunity mental health\u201d.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Muestra:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                  El m\u00e1ximo de participantes del programa piloto ser\u00e1 de 20, estando repartidos en dos equipos (cada uno de ellos de 10 usuarios). Y, el grupo control estar\u00e1 formado, tambi\u00e9n, por 20 usuarios.<\/p>\n

                                  Los criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n ser\u00e1n los mismos tanto para el grupo en el que se aplique el Programa piloto TAC, como para el grupo control:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Criterios de inclusi\u00f3n:<\/strong><\/li>\n
                                  • Desvinculaci\u00f3n o riesgo de desvinculaci\u00f3n de los servicios de Salud Mental.<\/li>\n
                                  • Presentar dificultades para la reinserci\u00f3n social.<\/li>\n
                                  • Mala adherencia a seguimientos anteriores en otros recursos de salud mental.<\/li>\n
                                  • Mala evoluci\u00f3n del trastorno con numerosos d\u00e9ficits de autonom\u00eda que dificultan la adaptaci\u00f3n a la vida comunitaria.<\/li>\n
                                  • No tener apoyo socio-familiar o que \u00e9ste sea desfavorable.<\/li>\n
                                  • Presentar alg\u00fan diagnostico englobado dentro del TMG.<\/li>\n
                                  • Edad comprendida entre 18 y 60 a\u00f1os.<\/li>\n
                                  • Que acepten participar voluntariamente en el programa piloto (firma del Consentimiento Informado) (Anexo I).<\/li>\n<\/ul>\n
                                      \n
                                    • Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong><\/li>\n
                                    • Estar diagnosticado de Trastorno mental org\u00e1nico asociado a TMG.<\/li>\n
                                    • Estar diagnosticado de Retraso mental o trastorno de personalidad.<\/li>\n
                                    • Presentar dificultad idiom\u00e1tica.<\/li>\n
                                    • Que no pertenezcan a la ciudad de Huesca.<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      1. Variables:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                        –<\/strong> Variable Independiente: <\/strong><\/p>\n

                                        Aplicaci\u00f3n de un Programa piloto de Tratamiento Asertivo Comunitario en personas con Trastorno Mental Grave.<\/p>\n

                                        – Variables Dependientes:<\/strong><\/p>\n

                                          \n
                                        • Duraci\u00f3n de las hospitalizaciones.<\/li>\n
                                        • N\u00famero de hospitalizaciones.<\/li>\n
                                        • Autocuidado (Escala BELS).<\/li>\n
                                        • Habilidades dom\u00e9sticas (Escala BELS).<\/li>\n
                                        • Habilidades comunitarias (Escala BELS).<\/li>\n
                                        • Actividad y Relaciones sociales (Escala BELS).<\/li>\n
                                        • Calidad de vida percibida por el usuario (Escala WHOQOL-BREF).<\/li>\n
                                        • Satisfacci\u00f3n de los usuarios (Cuestionario CSQ-8).<\/li>\n
                                        • Sintomatolog\u00eda positiva del TMG (Escala PANSS-P).<\/li>\n
                                        • Sintomatolog\u00eda negativa del TMG (Escala PANSS-N).<\/li>\n
                                        • Psicopatolog\u00eda general (Escala PANSS-G).<\/li>\n
                                        • Adherencia a los medicamentos (Escala Morisky).<\/li>\n
                                        • Sue\u00f1o (Cuestionario de Oviedo).<\/li>\n
                                        • Actividad f\u00edsica (Cuestionario internacional de actividad f\u00edsica).<\/li>\n
                                        • Estado nutricional (Cuestionario para la valoraci\u00f3n y cuantificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos de vida relacionados con el sobrepeso y la obesidad).<\/li>\n<\/ul>\n
                                            \n
                                          1. An\u00e1lisis estad\u00edstico de los resultados:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                            Se excluir\u00e1n del estudio a aquellos usuarios que no firmen el Consentimiento Informado o que no cumplan la totalidad del Programa piloto.<\/p>\n

                                            Se realizar\u00e1 un an\u00e1lisis estad\u00edstico con el paquete SPSS versi\u00f3n 22.0 para Windows de:<\/p>\n

                                              \n
                                            • La descripci\u00f3n de la muestra del estudio.<\/li>\n
                                            • La asociaci\u00f3n de las variables de la muestra con las variables dependientes.<\/li>\n
                                            • La utilidad de la aplicaci\u00f3n del Programa piloto TAC.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Finalmente, se extraer\u00e1n las conclusiones del estudio y se proceder\u00e1 a la difusi\u00f3n de los resultados del mismo.<\/p>\n

                                                \n
                                              1. Consideraciones \u00e9ticas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                Se administr\u00f3 un Consentimiento Informado escrito (Anexo I) a todos los usuarios que aceptaron participar en el estudio. El estudio fue revisado por el Comit\u00e9 \u00c9tico del Hospital San Jorge de Huesca y por el Comit\u00e9 \u00c9tico de Investigaci\u00f3n de Arag\u00f3n (IACS).<\/p>\n

                                                RECURSOS Y PRESUPUESTO<\/p>\n

                                                Recursos humanos<\/u>:<\/p>\n

                                                El equipo encargado de prestar el Tratamiento Asertivo Comunitario (ETAC) de Huesca, estar\u00e1 compuesto por:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • 2 Enfermeros especialistas en salud mental a jornada completa.<\/li>\n
                                                • 2 Auxiliares de enfermer\u00eda psiqui\u00e1trica a jornada completa.<\/li>\n
                                                • 1 Psiquiatra a media jornada.<\/li>\n
                                                • 1 Trabajador social a media jornada.<\/li>\n
                                                • 1 Enfermera especialista localizada los fines de semana.<\/li>\n
                                                • 1 Psiquiatra de guardia localizado los fines de semana.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Recursos materiales:<\/u><\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Sede central que contar\u00eda con una sala de reuniones con una mesa central, sillas y un tel\u00e9fono.<\/li>\n
                                                  • Una sala de medicaci\u00f3n\/botiqu\u00edn, con tratamientos espec\u00edficos y equipamiento b\u00e1sico sanitario.<\/li>\n
                                                  • Material fungible: folios, bol\u00edgrafos, fotocopias.<\/li>\n
                                                  • Material inform\u00e1tico: ordenador y ca\u00f1\u00f3n de PC para presentaci\u00f3n de Power-Point, que lo proporcionar\u00e1 el centro.<\/li>\n
                                                  • Medios de trasporte: el equipo de trabajo va a estar movi\u00e9ndose de manera continuada en la comunidad. Se puede optar por el reintegro de los gastos del kilometraje al personal.<\/li>\n
                                                  • 2 m\u00f3viles corporativos: uno para cada equipo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Tabla 1. Presupuesto del proyecto.*<\/strong><\/p>\n

                                                    PLAN DE TRABAJO<\/p>\n

                                                      \n
                                                    1. Poblaci\u00f3n a la que va dirigido el Programa:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                      El Programa piloto de Tratamiento Asertivo Comunitario va dirigido a personas con TMG entre 18 y 60 a\u00f1os inclusive, de Huesca, con desvinculaci\u00f3n o riesgo de desvinculaci\u00f3n de los servicios de salud mental que presentan dificultades para la reinserci\u00f3n social y tienen mala adherencia a los recursos de salud mental. Y, el grupo control estar\u00e1 formado por usuarios con TMG entre 18 y 60 a\u00f1os inclusive, pero que reciben el seguimiento habitual en la consulta de enfermer\u00eda de salud metal del CSM Pirineos de Huesca.<\/p>\n

                                                        \n
                                                      1. Objetivos del Programa:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                        – Favorecer la vinculaci\u00f3n a la red de servicios de salud mental.<\/p>\n

                                                        – Aumentar la adherencia terap\u00e9utica de los usuarios.<\/p>\n

                                                        – Fomentar la autonom\u00eda en el domicilio.<\/p>\n

                                                        – Fomentar la integraci\u00f3n en la comunidad.<\/p>\n

                                                        – Ense\u00f1ar a los usuarios h\u00e1bitos de vida saludables sobre el autocuidado, las habilidades dom\u00e9sticas, las habilidades comunitarias, las actividades y relaciones sociales, la alimentaci\u00f3n, el ejercicio f\u00edsico y el sue\u00f1o.<\/p>\n

                                                        – Ense\u00f1ar a los usuarios conocimientos sobre su enfermedad.<\/p>\n

                                                        – Favorecer que los usuarios mejoren su calidad de vida.<\/p>\n

                                                          \n
                                                        1. Cronograma:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                          Gr\u00e1fico 1. Cronograma del Programa.*<\/strong><\/p>\n

                                                          Gr\u00e1fico 2. Cronograma del Programa.*<\/strong><\/p>\n

                                                            \n
                                                          1. Etapas del Desarrollo del Programa piloto TAC:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                            Se informar\u00e1 mediante una reuni\u00f3n a todos los profesionales de los diferentes dispositivos del nuevo Programa piloto, mediante una invitaci\u00f3n por correo corporativo. En esta reuni\u00f3n se explicar\u00e1n: que profesionales forman el equipo del tratamiento asertivo comunitario (ETAC), las competencias y las habilidades desempe\u00f1adas por los diferentes profesionales, las actividades que realiza el ETAC y la forma de derivaci\u00f3n al programa (Anexo II).<\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Fase de Captaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                              Durante esta primera fase se proceder\u00e1 a la captaci\u00f3n de usuarios, que durar\u00e1 2 meses, en los que el ETAC se reunir\u00e1 y valorar\u00e1 si los usuarios derivados al programa piloto son candidatos a participar, procedi\u00e9ndose a su inclusi\u00f3n por orden de derivaci\u00f3n, hasta formar un m\u00e1ximo de 20 pacientes.<\/p>\n

                                                              Por otro lado, para formar el grupo control, se pedir\u00e1 a la enfermera especialista en salud mental de la consulta de enfermer\u00eda del CSM Pirineos una lista de usuarios con TMG en seguimiento, con edades comprendidas entre 18 y 60 a\u00f1os inclusive, seleccionando de forma aleatoria simple a 20 usuarios que cumplan los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n antes descritos.<\/p>\n

                                                              <\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Fase de Desarrollo del Programa piloto<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                La segunda fase tendr\u00e1 una duraci\u00f3n de 8 meses. Los usuarios seleccionados para participar cumplimentaran al comienzo unas valoraciones y cuestionarios, y firmaran el Consentimiento Informado (Anexo I). Desarroll\u00e1ndose, posteriormente, un Plan de Trabajo Individualizado (PIT). Y, por otro lado,\u00a0 el grupo control realizar\u00e1 este mismo procedimiento.<\/p>\n

                                                                \u00a0A ambos grupos se les explicar\u00e1 que al terminar el periodo, se les volver\u00e1 a citar para volver a cumplimentar los mismos cuestionarios y as\u00ed, comprobar los resultados.<\/p>\n

                                                                Los usuarios se repartir\u00e1n en dos equipos, estando estos formados por una enfermera, una auxiliar y diez usuarios. Cada enfermera ser\u00e1 la tutora de diez usuarios siendo su funci\u00f3n la de diagnosticar, evaluar y priorizar las necesidades detectadas para poder coordinar PIT. Y, cada auxiliar de enfermer\u00eda ser\u00e1 la co-tutora de los mismos usuarios, garantizando el seguimiento de los casos cuando la tutora principal no est\u00e9.<\/p>\n

                                                                La intervenci\u00f3n principal del TAC es la visita domiciliaria, donde se observaran las dificultades de los usuarios en las actividades de la vida diaria (AVDs), en el autocuidado\u00a0 y en las habilidades sociales y de convivencia, as\u00ed como en el cumplimiento del tratamiento.<\/p>\n

                                                                La media de las visitas domiciliarias ser\u00e1 de una a la semana para cada usuarios y las realizar\u00e1n la enfermera junto a la auxiliar de enfermer\u00eda. Excepto, en situaciones de crisis, en las cuales la enfermera responsable del usuario, informar\u00e1 al psiquiatra, acudiendo al domicilio si lo considera necesario poder prestar la atenci\u00f3n necesaria y evitar el reingreso del usuario en una Unidad de Corta Estancia (UCE).<\/p>\n

                                                                En caso de que el usuario precise un ingreso, este se utilizar\u00e1 como una herramienta para disminuir las situaciones estresantes de la descompensaci\u00f3n. Intentando que fuesen siempre programado, consensuado y de la menor duraci\u00f3n posible. Visit\u00e1ndole el equipo durante su ingreso.<\/p>\n

                                                                Una Gu\u00eda \u201cmodelo\u201d del desarrollo de las visitas domiciliarias consistir\u00eda en:<\/p>\n

                                                                – 1\u00ba Visita domiciliaria<\/u>:<\/p>\n

                                                                Se concertar\u00e1 por tel\u00e9fono la fecha y la hora, concert\u00e1ndose las siguientes citas al terminar la visita domiciliaria. La frecuencia ser\u00e1 de una a la semana, con la posibilidad de ir espaci\u00e1ndolas en el tiempo o aumentar la frecuencia de \u00e9stas en periodos de cr\u00edticos, si fuese necesario.<\/p>\n

                                                                – sucesivas visitas<\/u>:<\/p>\n

                                                                – 1\u00baparte: evaluar al usuario y la visita anterior, valorando la adquisici\u00f3n de los objetivos pactados, y despu\u00e9s.<\/p>\n

                                                                – 2\u00ba parte: continuar con el plan propuesto en el PIT, acordando siempre con el usuario el cumplimiento de estas nuevas habilidades y\/o herramientas.<\/p>\n

                                                                – 3\u00ba parte: evaluar los conocimientos adquiridos durante la visita domiciliaria, as\u00ed como el desarrollo de \u00e9sta.<\/p>\n

                                                                Fijando antes de terminar unos nuevos objetivos para la pr\u00f3xima visita domiciliaria.<\/p>\n

                                                                En el Anexo III quedan recogidos los objetivos de las visitas domiciliarias.<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Fase de Control y Evaluaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                  Esta \u00faltima fase durar\u00e1 2 meses y ser\u00e1 donde tendremos en cuenta el m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n de las intervenciones realizadas en el Programa piloto, comparando los resultados obtenidos en los cuestionarios y valoraciones iniciales con los obtenidos tras el periodo de la Fase del Desarrollo del Programa piloto, viendo as\u00ed, si se han alcanzado los objetivos del estudio.<\/p>\n

                                                                  DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

                                                                  A pesar de los avances que ha teni\u00addo nuestro pa\u00eds en relaci\u00f3n a los servicios de atenci\u00f3n a la salud mental comunitaria, el tratamiento de las personas con Trastorno Mental Grave (TMG) contin\u00faa siendo complejo.<\/p>\n

                                                                  La rehabilitaci\u00f3n ha permitido que los usuarios mantengan una buena calidad de vida y que puedan convivir con los s\u00edntomas que presenta esta patolog\u00eda, permiti\u00e9ndoles sentirse activos y capaces de vivir en sociedad.1, <\/sup>3, 20<\/sup><\/p>\n

                                                                  No obstante, algunos autores afirman que no hay evidencia de que utilizar exclusivamente recursos comunitarios proporcione unos adecuados cuidados de salud, y tanto la evidencia cient\u00edfica, como la experiencia cl\u00ednica sugieren que debe haber un equilibrio entre los recursos comunitarios y los recursos hospitalarios. 11, 16<\/sup><\/p>\n

                                                                  Cabe destacar, que las enfermeras especialistas en salud mental, pueden a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de programas de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la salud, aplicar sus conocimientos y competencias realizando planes de cuidados individualizados, y as\u00ed, adaptar las intervenciones a las caracter\u00edsticas propias de cada usuario. 19<\/sup><\/p>\n

                                                                  Por otro lado, la OMS ha enfatizado que los sistemas de salud deben fomentar la inclusi\u00f3n social y generar estrategias para dis\u00adminuir la discriminaci\u00f3n y el estigma social, llevando a cabo una atenci\u00f3n integral y orientada a las necesidades de los usuarios. Todo ello, corroborado por gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre TMG, en las cuales se recomienda, con nivel de recomendaci\u00f3n B, desarrollar equipos de tratamiento asertivo comunitario, en usuarios que precisen un n\u00famero elevado de reingresos en unidades de corta estancia, y\/o presenten antecedentes de desvinculaci\u00f3n con los servicios de salud mental, conllevando un alto riesgo de reca\u00edda o crisis social. 1, 16, 20<\/sup><\/p>\n

                                                                  Adem\u00e1s, los resultados muestran que los usuarios que reciben Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC) tienen una menor probabilidad de necesitar un ingreso hospitalario y, si este fuese necesario, habr\u00eda una disminuci\u00f3n de la estancia hospitalaria, si los compar\u00e1semos con los usuarios que reciben atenci\u00f3n comunitaria ambulatoria. Este hecho se debe a que los profesionales ocupan la mayor parte del tiempo de su trabajo con los usuarios, ofreciendo la posibilidad de realizar un tratamiento m\u00e1s intensivo. 1, <\/sup>3, 10, 11, 12, 16<\/sup><\/p>\n

                                                                  Tambi\u00e9n, se observa que se produce una disminuci\u00f3n de las visitas a los servicios de urgencias, \u00a0ya que el ETAC, al estar disponible y accesible, puede controlar la mayor\u00eda de las urgencias, ajustando el tratamiento, resolviendo conflictos familiares o acompa\u00f1ando en situaciones estresantes, esto conlleva, mejorando la calidad de vida de las personas con TMG. 1, 16<\/sup><\/p>\n

                                                                  As\u00ed como, tambi\u00e9n hay que destacar la satisfacci\u00f3n del usuario con estos programas, en los que se valora tanto la disponibilidad, como la flexibilidad de los ETAC, que permiten crear una relaci\u00f3n terap\u00e9utica de confianza y respeto, promoviendo en el usuario un compromiso hacia su tratamiento.1, 2, 7, 11, 12<\/sup><\/p>\n