{"id":51768,"date":"2018-10-26T09:37:28","date_gmt":"2018-10-26T07:37:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51768"},"modified":"2018-10-26T09:37:59","modified_gmt":"2018-10-26T07:37:59","slug":"cuidados-del-boton-gastrico-en-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-del-boton-gastrico-en-ninos\/","title":{"rendered":"Cuidados del bot\u00f3n g\u00e1strico en ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"

Cuidados del bot\u00f3n g\u00e1strico en ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n

La forma id\u00f3nea y m\u00e1s fisiol\u00f3gica de alimentaci\u00f3n es por v\u00eda oral, pero existen situaciones en las que es imposible realizar la alimentaci\u00f3n por esta v\u00eda. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza<\/strong><\/li>\n
  2. Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza<\/strong><\/li>\n
  3. Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza<\/strong><\/li>\n
  4. Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong>: La mejor alternativa si queremos conservan la funcionalidad del tracto gastrointestinal es la alimentaci\u00f3n enteral. Cuando la duraci\u00f3n del proceso supera los 3 meses est\u00e1n indicadas las sondas de gastrostom\u00eda, destacando la Gastrostom\u00eda Enteral Percut\u00e1nea.<\/p>\n

    Objetivos: <\/strong>Conocer los usos, complicaciones y cuidados de un Bot\u00f3n G\u00e1strico.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las principales bases de datos, p\u00e1ginas web y libros. Las fechas acotadas para la b\u00fasqueda han sido del 2009 al 2018 y los idiomas utilizados han sido el espa\u00f1ol y el ingl\u00e9s.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n: <\/strong>Las complicaciones de esta t\u00e9cnica son m\u00ednimas, pero es importante conocerlas para saber c\u00f3mo realizar los correctos cuidados para evitarlas. Los cuidados que debemos realizar son: cuidado del estoma (tras la intervenci\u00f3n y a largo plazo), limpieza y utilizaci\u00f3n de las extensiones del bot\u00f3n o sondas, y conocer las correctas formas de administraci\u00f3n de alimentos y medicaci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Gastrostom\u00eda Enteral Percut\u00e1nea, GEP, bot\u00f3n, g\u00e1strico, pedi\u00e1trico, ni\u00f1o.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    I<\/strong>ntroduction: <\/strong>The ideal and most physiological form of feeding is by mouth, but there are situations in which it is impossible to perform food by this route. The best alternative if we want to preserve the functionality of the gastrointestinal tract is enteral feeding. When the duration of the process exceeds 3 months, gastrostomy tubes are indicated, highlighting the Percutaneous Enteral Gastrostomy.<\/p>\n

    Objectives: <\/strong>Know the uses, complications and care of a Gastric Button in children.<\/p>\n

    Methodology: <\/strong>A bibliographic review of the main databases, web pages and books was carried out. The dates specified for the search were from 2009 to 2018 and the languages \u200b\u200bused were Spanish and English.<\/p>\n

    Conclusions: <\/strong>The complications of this technique are minimal, but it is important to know them to know how to perform the correct care to avoid them. The care we must perform are: care of the stoma (after the intervention and long-term), cleaning and use of extensions of the button or catheter, and know the correct ways of food administration and medication.<\/p>\n

    Key words: <\/strong>Percutaneous Enteral Gastrostomy, PEG, button, gastric, pediatric, child<\/p>\n

    INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

    Seg\u00fan la OMS, \u201cla alimentaci\u00f3n durante los primeros a\u00f1os de vida es esencial para mejorar la supervivencia del ni\u00f1o y asegurar un buen desarrollo y crecimiento, ya que puede reducir la morbilidad y la mortalidad de enfermedades cr\u00f3nicas\u201d (1)<\/sup>.<\/p>\n

    La forma ideal y m\u00e1s fisiol\u00f3gica de alimentaci\u00f3n es por v\u00eda oral, es decir, por la boca; pero existen algunas situaciones, en las que debido a patolog\u00edas, caracter\u00edsticas anat\u00f3micas o simplemente por el estado general del ni\u00f1o; es inviable realizar la alimentaci\u00f3n por esta v\u00eda. Otras formas de alimentaci\u00f3n en estos casos son: la alimentaci\u00f3n parenteral (por v\u00eda venosa) y la alimentaci\u00f3n enteral (por sonda nasog\u00e1strica, sonda de yeyunostom\u00eda y sonda de gastrostom\u00eda) (2)<\/sup>.<\/p>\n

    Siempre que se pueda, la nutrici\u00f3n enteral ser\u00e1 el m\u00e9todo de soporte nutricional artificial de elecci\u00f3n, independientemente de la edad del ni\u00f1o, porque entre sus ventajas frente a la nutrici\u00f3n parenteral se encuentra que es m\u00e1s fisiol\u00f3gica, m\u00e1s econ\u00f3mica, m\u00e1s segura y m\u00e1s sencilla de administrar (3, 4)<\/sup>.<\/p>\n

    La elecci\u00f3n del tipo de acceso para la alimentaci\u00f3n enteral depende de la duraci\u00f3n del proceso y de la adecuada funcionalidad del tracto gastrointestinal: (3)<\/sup><\/p>\n

      \n
    • Sondas Nasog\u00e1stricas (SNG), nasoduodenales y nasoyeyunales: est\u00e1n indicadas cuando la duraci\u00f3n del proceso va a ser menor de 3 meses. Las SNG son las de elecci\u00f3n debido a su f\u00e1cil colocaci\u00f3n y utilizaci\u00f3n, excepto cuando haya riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n
    • Sonda de Gastrostom\u00eda o Enterostom\u00eda: son las indicadas cuando la duraci\u00f3n del proceso supera los 3 meses, o en aquellas situaciones en las que es imposible la colocaci\u00f3n de sondas a trav\u00e9s de orificios nasales o es\u00f3fago por diferentes patolog\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n

      La Gastrostom\u00eda Enteral Percut\u00e1nea (GEP) consiste en la colocaci\u00f3n mediante endoscopia de una sonda de silicona al est\u00f3mago, que se sujeta a \u00e9ste y sale al exterior a trav\u00e9s de la pared del propio est\u00f3mago. En cuanto a las ventajas de la GEP sobre la SNG, se ha comprobado que reduce la sequedad de las mucosas, no provoca sinusitis ni escaras por dec\u00fabito en la nariz o en el es\u00f3fago, no provoca reflujo gastroesof\u00e1gico y se ve disminuida la probabilidad de contraer una neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n. Cabe destacar la mejora de la calidad de vida del paciente, ya que aumenta su comodidad con respecto al uso de SNG, y tambi\u00e9n gana est\u00e9ticamente lo que ayuda en su autoestima y sus relaciones sociales. A su vez, en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda abierta, la GEP acorta la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n, es menos agresiva, y no necesita anestesia general para su colocaci\u00f3n (5, 6, 7)<\/sup>.<\/p>\n

      La PEG est\u00e1 indicada en aquellos ni\u00f1os que no pueden realizar una alimentaci\u00f3n de forma voluntaria, pero su aparato digestivo conserva su correcto funcionamiento. La colocaci\u00f3n de una PEG puede ser de manera temporal hasta que se vea recuperada su capacidad de realizar una alimentaci\u00f3n voluntaria por v\u00eda oral, o permanente si el proceso que desencaden\u00f3 la inserci\u00f3n de la sonda es irreversible (8)<\/sup>.<\/p>\n

      La t\u00e9cnica para la colocaci\u00f3n de la PEG se realizaba colocando una sonda de gastrostom\u00eda larga de silicona transparente y al cabo de 3 meses se pod\u00eda cambiar \u00e9sta por un bot\u00f3n de gastrostom\u00eda. Actualmente, existe una t\u00e9cnica que permite la colocaci\u00f3n del bot\u00f3n de gastrostom\u00eda directamente, en un solo tiempo. Esta nueva t\u00e9cnica tiene los mismos riesgos y complicaciones que la t\u00e9cnica anteriormente utilizada, pero aporta una mejora est\u00e9tica desde el primer momento y simplifica el aprendizaje de la utilizaci\u00f3n de la gastrostom\u00eda (9)<\/sup>.<\/p>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos relevantes publicados entre 2009 y 2018 en las principales bases de datos sanitarias: Scielo, Science-direct, Dialnet y Pubmed; y en revistas de inter\u00e9s sanitario como Anales de Pediatr\u00eda. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 para la b\u00fasqueda la base de datos Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

      A su vez, se busc\u00f3 informaci\u00f3n en las principales webs oficiales relacionadas con la Gastrostom\u00eda Enteral Percut\u00e1nea (GEP), como son la Organizaci\u00f3n Gu\u00eda Metab\u00f3lica del Hospital Sant Joan de D\u00e9u de Bacelona y la Fundaci\u00f3n Hospitalaria Salud Materno Infanto-Juvenil de Buenos Aires.<\/p>\n

      Los idiomas empleados para la b\u00fasqueda han sido: ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Las palabras clave utilizadas fueron: gastrostom\u00eda, enteral, percut\u00e1nea, ni\u00f1o, pedi\u00e1trico, bot\u00f3n.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      COMPLICACIONES<\/p>\n

      La GEP es una t\u00e9cnica segura y con un bajo porcentaje de complicaciones, aun as\u00ed no est\u00e1 libre de riesgos. Algunas de las complicaciones que se pueden dar son: (5, 8, 10) <\/sup><\/p>\n

      Menores o Leves:<\/p>\n

        \n
      • Infecci\u00f3n del estoma, la m\u00e1s frecuente.<\/li>\n
      • V\u00f3mitos, n\u00e1useas, diarreas y estre\u00f1imiento.<\/li>\n
      • Dermatitis periostomiales y granulomas.<\/li>\n
      • Salida accidental de la sonda, rotura u obstrucci\u00f3n de \u00e9sta.<\/li>\n
      • Fiebre.<\/li>\n
      • Dolor abdominal.<\/li>\n
      • Ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n

        Mayores o Graves:<\/p>\n

          \n
        • Perforaci\u00f3n col\u00f3nica<\/li>\n
        • Peritonitis aguda.<\/li>\n
        • Lesi\u00f3n esof\u00e1gica en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n
        • Hemorragia digestiva.<\/li>\n
        • F\u00edstula Gastroc\u00f3lica.<\/li>\n
        • Fascitis necrosante.<\/li>\n<\/ul>\n

          <\/p>\n

          Para evitar estas complicaciones es muy importante el trabajo de enfermer\u00eda, ya que se encargan de realizar los cuidados inmediatos del estoma tras la intervenci\u00f3n y de su adecuada limpieza; adem\u00e1s son los responsables de preparar a los padres acerca del correcto uso y manejo del bot\u00f3n g\u00e1strico (2, 5)<\/sup>.<\/p>\n

          BOT\u00d3N G\u00c1STRICO<\/p>\n

          Un bot\u00f3n g\u00e1strico consiste en una sonda transparente de silicona que se coloca a trav\u00e9s de la piel del abdomen llegando hasta el est\u00f3mago. Este dispositivo aporta mayor movilidad y comodidad al paciente y mejora la est\u00e9tica, lo que hace que mejore su calidad de vida. Existen diferentes tama\u00f1os que se podr\u00e1n ir cambiando para ajustarse al tama\u00f1o del estoma seg\u00fan el ni\u00f1o vaya creciendo. Son 100% de silicona con la cabeza radiopaca que permite su visualizaci\u00f3n por RX. Gracias a este material son de larga duraci\u00f3n (m\u00e1s de 6 meses) (11, 12)<\/sup>.<\/p>\n

          CUIDADOS<\/p>\n

          Cuidados del Estoma:<\/u> (2, 5, 11, 13, 14)<\/sup><\/p>\n

            \n
          • Se debe comprobar diariamente la piel periestomal, verificando que no exista inflamaci\u00f3n o irritaci\u00f3n de la piel por salida de secreci\u00f3n g\u00e1strica.<\/li>\n
          • Es importante revisar que no haya excesiva compresi\u00f3n del bot\u00f3n g\u00e1strico contra la piel, se girar\u00e1 a diario para cambiar las zonas de presi\u00f3n y as\u00ed evitar las ulceraciones en la piel.<\/li>\n
          • Durante los 15 primeros d\u00edas se debe limpiar la zona del estoma con suero fisiol\u00f3gico y gasas, desde la zona del estoma hacia afuera (nunca hacia adentro) y posteriormente aplicar una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica alrededor del estoma.<\/li>\n
          • A partir de la tercera semana, cuando el estoma ya haya cicatrizado y no existan signos de infecci\u00f3n, se puede lavar la piel perilesional con agua y jab\u00f3n, sin necesidad de aplicar antis\u00e9ptico. Muy importante secar bien despu\u00e9s para evitar el exceso de humedad en la zona.<\/li>\n
          • Siempre que se manipule el estoma, es imprescindible lavarse previamente las manos con agua y jab\u00f3n.<\/li>\n
          • Si existen infecciones o irritaciones de repetici\u00f3n se puede aplicar una pomada al agua en esta zona de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n

            Cuidados del Bot\u00f3n<\/u>: (11, 13)<\/sup><\/p>\n

              \n
            • Verificar el tama\u00f1o de inflado del bal\u00f3n una vez al mes. Se conecta la jeringa a la v\u00e1lvula del bal\u00f3n y se extrae todo el agua sin mover el bot\u00f3n de su sitio. Si existe menos l\u00edquido del que deber\u00eda, introducir m\u00e1s agua destilada hasta llegar a la medida exacta para asegurar un correcto inflado del bal\u00f3n. Nunca se llena el bal\u00f3n con aire.<\/li>\n
            • Mantener limpia la v\u00e1lvula del bot\u00f3n para que \u00e9sta funcione adecuadamente.<\/li>\n
            • Una vez se termina la administraci\u00f3n de alimentaci\u00f3n o medicaci\u00f3n confirmar que el bot\u00f3n est\u00e1 correctamente cerrado.<\/li>\n<\/ul>\n

              Cuidados de las Extensiones del Bot\u00f3n:<\/u><\/p>\n

              Para llevar a cabo la alimentaci\u00f3n y administrar medicaci\u00f3n se conecta una sonda transparente al bot\u00f3n. \u00c9sta se conecta mediante un sistema de anclaje seguro que evita que la sonda se mueva o se salga del bot\u00f3n mientras realizamos la administraci\u00f3n. Este sistema se activa introduciendo la sonda de forma paralela al bot\u00f3n (haciendo coincidir la raya negra de la extensi\u00f3n con la raya negra del bot\u00f3n) y despu\u00e9s, gir\u00e1ndola de forma que quede perpendicular al bot\u00f3n, haciendo un click que produce el anclaje, impidiendo que se mueva. Para quitar la sonda se realizar\u00e1 el mismo proceso pero a la inversa para soltar el anclaje (12)<\/sup>.<\/p>\n

              El bot\u00f3n posee dos tipos de extensiones o sondas: una m\u00e1s gruesa de 20 FR para alimentos triturados y una m\u00e1s fina de menos de 18 FR para l\u00edquidos y medicaci\u00f3n. Se deben limpiar todos los d\u00edas la parte externa con agua y jab\u00f3n; y para la parte interna se pasar\u00e1 agua despu\u00e9s de cada comida o administraci\u00f3n para deshacernos de los restos que puedan quedar (11, 14)<\/sup>.<\/p>\n

              ALIMENTACION<\/p>\n

              La alimentaci\u00f3n se puede realizar en bolo con jeringa o por bomba. La alimentaci\u00f3n por bomba es m\u00e1s lenta que la realizada con jeringa, aun as\u00ed, cuando se realice con jeringa, nos aseguraremos que se infunda a un ritmo adecuado, no muy r\u00e1pido (12, 14)<\/sup>.<\/p>\n

              Se administrar\u00e1 la alimentaci\u00f3n a temperatura ambiente y durante \u00e9sta el paciente estar\u00e1 incorporado, como m\u00ednimo 35\u00ba y mantendr\u00e1 esta postura 1 hora despu\u00e9s de haber finalizado la alimentaci\u00f3n (11,14)<\/sup>.<\/p>\n

              MEDICACI\u00d3N<\/p>\n

              Se administrar\u00e1n primero las f\u00f3rmulas l\u00edquidas y en \u00faltimo lugar las m\u00e1s densas. Los comprimidos tambi\u00e9n se pueden administrar, tritur\u00e1ndolos hasta formar un polvo y diluy\u00e9ndolos en agua. Nunca se deben mezclar varios medicamentos en la misma jeringa (11, 14)<\/sup>.<\/p>\n

              CONCLUSION<\/strong><\/p>\n

              La Gastrostom\u00eda Enteral Percut\u00e1nea (GEP) es el mejor m\u00e9todo para realizar la alimentaci\u00f3n enteral en procesos de m\u00e1s de 3 meses de duraci\u00f3n, y dentro de \u00e9sta el sistema m\u00e1s c\u00f3modo y sencillo es el Bot\u00f3n G\u00e1strico. Aunque las complicaciones de esta t\u00e9cnica son m\u00ednimas en comparaci\u00f3n con las otras alternativas, es importante conocerlas para saber c\u00f3mo realizar los correctos cuidados para evitarlas.<\/p>\n

              Entre los cuidados a realizar est\u00e1n: cuidado del estoma (tras la intervenci\u00f3n y a largo plazo), limpieza y utilizaci\u00f3n de las extensiones del bot\u00f3n o sondas, y conocer las correctas formas de administraci\u00f3n de alimentos y medicaci\u00f3n. Estos cuidados ser\u00e1n realizados en primer lugar por el personal de enfermer\u00eda, quien se encargar\u00e1 de formar a los padres y familiares que vayan a estar a cargo del ni\u00f1o para que ellos puedan realizar los correctos cuidados y t\u00e9cnicas en casa.<\/p>\n

              BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

                \n
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              8. Gonz\u00e1lez-Artacho C, Alegr\u00eda-Motte C, Mart\u00ednez-Cara JG. Gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea: revisi\u00f3n de nuestra experiencia en los \u00faltimos cuatro a\u00f1os. RAPD Online [revista online]. 2013 Agosto [acceso 15 de Junio 2018]; 36(4) Disponible en: https:\/\/www.sapd.es\/revista\/2013\/36\/4\/01<\/li>\n
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                bot\u00f3n en un solo tiempo: nuestra experiencia en ni\u00f1os. Cir Pediatr 2014; 27: 196-200.<\/p>\n

                  \n
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                  https:\/\/www.guiametabolica.org\/noticia\/boton-gastrico-enfermedades-metabolicas<\/p>\n

                    \n
                  1. Folleto informativo \u201cBot\u00f3n G\u00e1strico\u201d. 2017 Octubre.<\/li>\n
                  2. Grupo de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica: Excelencia y Amor al Cuidado del Ni\u00f1o. Fundaci\u00f3n Hospitalaria Salud Materno Infanto-Juvenil. Buenos Aires. Folleto informativo: Cuidados del Bot\u00f3n de Gastrostom\u00eda.<\/li>\n
                  3. Unidad de Metab\u00f3licas del Hospital Sant Joan de D\u00e9u, Barcelona [sede web]. Barcelona: Hospital Sant Joan de D\u00e9u; 2018 \u00bfQu\u00e9 cuidados requiere un ni\u00f1o con gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG)? [actualizado el 18 de Junio de 2015; acceso el 3 de julio 2018]. Disponible en: https:\/\/www.guiametabolica.org\/noticia\/cuidados-requiere-nino-gastrostomia-endoscopica-percutanea-peg<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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