{"id":51797,"date":"2018-11-13T10:20:24","date_gmt":"2018-11-13T09:20:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=51797"},"modified":"2020-11-25T11:51:35","modified_gmt":"2020-11-25T10:51:35","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-paciente-con-diabetes-mellitus-ii-con-mal-adhesion-al-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-paciente-con-diabetes-mellitus-ii-con-mal-adhesion-al-tratamiento\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: paciente con diabetes mellitus II con mal adhesi\u00f3n al tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: paciente con diabetes mellitus II con mal adhesi\u00f3n al tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen. La diabetes mellitus es una enfermedad causada por una deficiencia en la fabricaci\u00f3n o en la acci\u00f3n de una hormona que se forma en el p\u00e1ncreas: la insulina. <!--more-->La insulina controla la utilizaci\u00f3n del az\u00facar (glucosa), que es necesaria para dar energ\u00eda a las c\u00e9lulas del cuerpo. Cuando el p\u00e1ncreas deja de fabricar insulina o la insulina que fabrica no funciona correctamente, aumenta la glucosa en la sangre y aparece la diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la diabetes existe m\u00e1s riesgo de padecer enfermedades cardiacas y vasculares (infarto de miocardio, infarto cerebral, insuficiencia cardiaca, problemas circulatorios en las piernas\u2026), que pueden llegar a ser muy graves. Asimismo existe m\u00e1s riesgo de sufrir alteraciones en la piel (ulceraciones, infecciones) o en los ojos (p\u00e9rdida de visi\u00f3n por retinopat\u00eda diab\u00e9tica), alteraciones en la sensibilidad de las piernas, impotencia sexual en los varones y problemas en los ri\u00f1ones (insuficiencia renal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante mantener unos niveles adecuados de az\u00facar en la sangre para evitar o retrasar al m\u00e1ximo estas complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave. <\/strong>Caso cl\u00ednico, cuidados de enfermer\u00eda, diabetes mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores. <\/strong>Eduardo Izuel Sobrevilla, \u00a0DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Henar Le\u00f3n Huertas, DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1ngel Gasc\u00f3n Marzal, DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Abenia Moreno, DUE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diabetes mellitus (DM) consiste en una enfermedad de car\u00e1cter metab\u00f3lico en la que existe una hiperglucemia secundaria a un d\u00e9ficit en la secreci\u00f3n y\/o acci\u00f3n de insulina y viene acompa\u00f1ada con alteraciones en el metabolismo de las prote\u00ednas y los l\u00edpidos. Todo esto deriva a una afectaci\u00f3n macrovascular y microvascular que inflige afectaci\u00f3n a distintos \u00f3rganos. Dentro de las afectaciones macrovasculares se encuentran la enfermedad arterial coronaria, la enfermedad cerebrovascular perif\u00e9rica y la vascular perif\u00e9rica. Por otro lado, las afectaciones microvasculares pueden ser la nefropat\u00eda, la neuropat\u00eda y la retinopat\u00eda, siendo las macrovasculares las m\u00e1s frecuentes y provocan alrededor del 70% de las defunciones en personas que padecen DM por enfermedades cardiovasculares. (1-4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel mundial, es una enfermedad cr\u00f3nica con un alto coste sociosanitario y se relaciona con un aumento de 3-4 veces en la morbimortalidad cardiovascular. En la actualidad, la cifra de personas que padecen la enfermedad en el mundo asciende a 382 millones y se estima un incremento llegando a los 592 millones para el 2035. En torno a 5,1 millones de personas en edades entre 20 y 79 a\u00f1os fallecieron debido a la diabetes en el a\u00f1o 2013, contabilizando una defunci\u00f3n cada seis segundos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay dos tipos de diabetes, la DM tipo 1, en la que existe una deficiencia grave de secreci\u00f3n de insulina, y la DM tipo 2 (DTM2), en la que hay resistencia a la insulina en los estadios iniciales y un d\u00e9ficit de insulinosecreci\u00f3n en las fases avanzadas. De los dos tipos de diabetes, la m\u00e1s prevalente es la DMT2 y, por tanto, posee una mayor morbimortalidad cardiovascular. Existe otro tipo de diabetes, denominada diabetes gestacional, y corresponde a un grado de intolerancia a la glucosa durante el periodo de embarazo. (3, 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la DMT2, es conocida como la diabetes sin necesidad de insulina, como una enfermedad cr\u00f3nica y degenerativa que se presenta en todos los grupos socioecon\u00f3micos, culturales y \u00e9tnicos y es diagnosticada a partir de los 45 a\u00f1os. M\u00e1s concretamente, la DTM2 se define como un grupo de enfermedades metab\u00f3licas que se caracterizan por una hiperglucemia provocada por d\u00e9ficit en la secreci\u00f3n y\/o acci\u00f3n de insulina, denomin\u00e1ndose resistencia insul\u00ednica (RI), que est\u00e1 determinada de forma gen\u00e9tica y es favorecida por condiciones ambientales. La RI es de vital importancia en el transcurso de la DM2, y junto a la hiposecreci\u00f3n de insulina al est\u00edmulo de glucosa, provoca que la enfermedad se ponga de manifiesto cl\u00ednicamente. (3, 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de la DMT2 es desconocida pero existe diversos factores de riesgo a tener en cuenta para la aparici\u00f3n de la enfermedad: (3, 4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares con la enfermedad<\/li>\n<li>Antecedentes de diabetes gestacional<\/li>\n<li>Antecedentes de hijo con peso al nacer mayor a 4kg.<\/li>\n<li>Enfermedades cardiovasculares<\/li>\n<li>Sobrepeso u obesidad, con un \u00cdndice de Masa Corporal mayor a 25<\/li>\n<li>Sedentarismo<\/li>\n<li>Raza o etnia: latino o hispano, afroamericanos, no hispanos<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n previa de hiperglucemia con TTOG o de alteraci\u00f3n de la glucosa en ayunas<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial (HTA)<\/li>\n<li>Incremento de los triglic\u00e9ridos, descenso de HDL, colesterol o ambos<\/li>\n<li>Poliquistosis ov\u00e1rica<\/li>\n<li>Terapia antisic\u00f3tica para esquizofrenia y\/o severa enfermedad bipolar (3, 4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de la diabetes incluyen la poliuria, la polidipsia, la p\u00e9rdida de peso sin explicaci\u00f3n, v\u00f3mitos. La DMT2 normalmente no presenta s\u00edntomas y, en caso de presentarse, son leves como la fatiga, la visi\u00f3n borrosa, la debilidad, los mareos. Tambi\u00e9n pueden presentarse otros s\u00edntomas m\u00e1s inespec\u00edficos que son bien tolerados durante muchos a\u00f1os antes de que el paciente precise atenci\u00f3n. (3, 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la DM2 sigue unos criterios que son los siguientes: (3, 4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La persona tiene s\u00edntomas de la diabetes y a trav\u00e9s de una prueba de glucosa plasm\u00e1tica las cifras son mayor o igual a 200 mg\/dL. La prueba se realiza a cualquier hora del d\u00eda, sin tener en consideraci\u00f3n el tiempo transcurrido a partir del \u00faltimo alimento.<\/li>\n<li>Cifras de glucosa plasm\u00e1tica preprandial mayor o igual a 126 mg\/dL, es decir, cuando no hay ingreso de calor\u00edas al menos en las \u00faltimas ocho horas.<\/li>\n<li>Cifras de la prueba de glucosa plasm\u00e1tica posprandial a las dos horas mayor o igual a 200 mg\/dL durante la prueba de tolerancia a la glucosa. La prueba se lleva a cabo utilizando una carga oral de 75 g de glucosa disuelta en agua. (3, 4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras un correcto diagn\u00f3stico de la enfermedad, es imprescindible un adecuado tratamiento que la persona que padece DM2 debe seguir correctamente. Es un equipo multidisciplinario de salud, que es coordinado por un m\u00e9dico, el que se encarga del manejo integral del paciente. Dentro del equipo se integran un m\u00e9dico, una enfermera, una dietista, un profesional de salud mental, entre otros. El equipo debe proporcionar orientaci\u00f3n sobre la enfermedad a trav\u00e9s de una perspectiva en la que el paciente es el protagonista activo en el cuidado de la enfermedad. Es importante la educaci\u00f3n al paciente y a la familia sobre la enfermedad. Los pilares del tratamiento de la diabetes son la alimentaci\u00f3n, el ejercicio y el tratamiento farmacol\u00f3gico. (2-4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intolerancia a la glucosa puede estar influida por alteraciones emocionales como la depresi\u00f3n, el estr\u00e9s o la ansiedad. La relevancia de los estados de \u00e1nimo negativos como la depresi\u00f3n, el estr\u00e9s y la ansiedad en pacientes con DTM2 est\u00e1 en que estas emociones son producidas por la secreci\u00f3n de hormonas que son contrarreguladoras como \u00a0lo son la adrenalina, el glucag\u00f3n y el glucag\u00f3n. \u00c9stas son capaces de modificar las necesidades de insulina de la persona y provocar una hiperglucemia. Los estados ansioso-depresivos producen adem\u00e1s trastornos como obesidad, abuso de sustancias t\u00f3xicas como la nicotina y el alcohol, dificultando as\u00ed el control de la enfermedad. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico.<\/strong> Mujer con 58 a\u00f1os de edad con ocupaci\u00f3n en el hogar, acude a consulta de su Centro de Salud correspondiente por presentar poliuria, polidipsia y una p\u00e9rdida de peso relevante de 8 kg en poco tiempo que la propia paciente achaca a la medicaci\u00f3n que toma y por eso dej\u00f3 de tomarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tiene marido y dos hijos con los que vive actualmente en Zaragoza. No tiene alergias conocidas. Pesa 54 kg y mide 1\u201961 m. Es fumadora (unos 20 cigarrillos al d\u00eda). Padece dislipemia desde hace 4 a\u00f1os y fue intervenida de n\u00f3dulos en la garganta y de dos hernias con 20 y 28 a\u00f1os, respectivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes familiares: su madre era diab\u00e9tica tipo II, al igual que los son tambi\u00e9n sus dos hermanos mayores. Ninguno de ellos ha requerido de tratamiento con insulina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los resultados de la anal\u00edtica la glucosa en sangre le sali\u00f3 237.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 147\/81 mmHg<\/li>\n<li>FC: 78 lpm<\/li>\n<li>SatO2: 95%<\/li>\n<li>Glucemia: 237 mg\/dl<\/li>\n<li>T\u00aa: 36,4\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello, y por sus antecedentes familiares, por lo que la paciente decidi\u00f3, junto a la recomendaci\u00f3n de Enfermer\u00eda, realizarse revisiones mensuales de la glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Oxigenaci\u00f3n: <\/strong>La paciente presenta dificultad respiratoria debido al tabaquismo cr\u00f3nico. SatO2: 95%<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n: <\/strong>Los nutrientes ingeridos por la paciente son inferiores a los necesarios.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n: <\/strong>La paciente presenta diarrea debido al estr\u00e9s<\/li>\n<li><strong>Moverse y mantener postura adecuada: <\/strong>La paciente es aut\u00f3nomo e independiente para moverse.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sue\u00f1o y descanso: <\/strong>El sue\u00f1o no es reparador.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Usar prendas de vestir adecuadas: <\/strong>No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Termorregulaci\u00f3n: <\/strong>La temperatura corporal es de 36,4\u00baC.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Mantener higiene: <\/strong>No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Evitar peligros del entorno: <\/strong>No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n: <\/strong>No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Valores y creencias: <\/strong>Se desconocen datos<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Trabajar y autorrealizaci\u00f3n: <\/strong>No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ocio y actividades: <\/strong>Se desconocen datos<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Aprender: <\/strong>No se observan manifestaciones de dependencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3sticos enfermeros:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>(00002) Desequilibrio nutricional: inferior a la necesidades corporales r\/c ingesta diaria insuficiente m\/p ruidos abdominales hiperactivos<\/strong><\/li>\n<li><strong>(00013) Diarrea r\/c Aumento del nivel de estr\u00e9s m\/p P\u00e9rdida de heces l\u00edquidas &gt;3 en 24 horas<\/strong><\/li>\n<li><strong>(00032) Patr\u00f3n respiratorio ineficaz r\/c fatiga m\/p disnea<\/strong><\/li>\n<li><strong>(00096) Deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o r\/c Cambios en las etapas del sue\u00f1o relacionados con la edad m \/p Irritabilidad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA. <\/strong>Desequilibrio nutricional. Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC. <\/strong>(1004) Estado nutricional. Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas. Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[100401] Ingesti\u00f3n de nutrientes.<\/li>\n<li>[100402] Ingesti\u00f3n de alimentos.<\/li>\n<li>[100405] Relaci\u00f3n peso\/talla<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC. <\/strong>(1160) Monitorizaci\u00f3n nutricional. Recogida y an\u00e1lisis de los datos del paciente referentes a la ingesta nutricional. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pesar al paciente.<\/li>\n<li>Monitorizar la ingesta cal\u00f3rica y diet\u00e9tica.<\/li>\n<li>Monitorizar el tipo y cantidad de ejercicio habitual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA. <\/strong>Diarrea. Eliminaci\u00f3n de heces l\u00edquidas, no formadas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC. <\/strong>(0501) Eliminaci\u00f3n intestinal. Formaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces. Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[50101] Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>[50102] Control de movimientos intestinales.<\/li>\n<li>[50104] Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC. <\/strong>(430) Control intestinal. Instauraci\u00f3n y mantenimiento de un patr\u00f3n regular de evacuaci\u00f3n intestinal. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y\/o sonidos intestinales agudos.<\/li>\n<li>Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Informar si hay disminuci\u00f3n de los sonidos intestinales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA. <\/strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz. Inspiraci\u00f3n y\/o espiraci\u00f3n que no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC. <\/strong>(0403) Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n. Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[40301] Frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>[40302] Ritmo respiratorio.<\/li>\n<li>[40313] Disnea de reposo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC. <\/strong>(3140) Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea. Asegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fomentar una respiraci\u00f3n lenta y profunda, giros y tos.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a toser de manera efectiva.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n que alivie la disnea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NANDA. <\/strong>Deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o. Per\u00edodos de tiempo prolongados sin sue\u00f1o (patr\u00f3n de suspensi\u00f3n relativa, natural y peri\u00f3dica de la conciencia)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC. <\/strong>(0004) Sue\u00f1o. Suspensi\u00f3n peri\u00f3dica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo. Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>[401] Horas de sue\u00f1o.<\/li>\n<li>[404] Calidad del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>[407] H\u00e1bito de sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC. <\/strong>(1850) Mejorar el sue\u00f1o. Facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o\/vigilia. Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar el patr\u00f3n de sue\u00f1o\/vigilia del paciente.<\/li>\n<li>Explicar la importancia de un sue\u00f1o adecuado durante el embarazo, la enfermedad, las situaciones de estr\u00e9s psicosocial, etc.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transici\u00f3n del estado de vigilia al de sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento de este caso cl\u00ednico indica que la pr\u00e1ctica de enfermer\u00eda tiene que ser una un proceso sistem\u00e1tico, organizado y controlado partiendo de la valoraci\u00f3n y pasando posteriormente por la definici\u00f3n de los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda NANDA, la Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC) y la Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC); en la gesti\u00f3n del cuidado de la persona con Diabetes Mellitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliografia<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alberdi ER, \u00c1lvarez OM, Fonseca MA, Rodr\u00edguez LL. Diabetes Mellitus tipo 2 en una adolescente. Presentaci\u00f3n de un caso. 16 de Abril. 2016;55(262):25-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sabogal IMU, Arciniegas CNM, Uribe EFP, Ram\u00edrez AN, G\u00f3mez DLQ, Mari\u00f1o MAG. Proceso de Enfermer\u00eda en la persona con diabetes mellitus desde la perspectiva del autocuidado. Revista Cubana de Enfermer\u00eda. 2017;33(2).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paredes A, Enrique L. Estudio comparativo del estado de \u00e1nimo en pacientes con diagn\u00f3stico de Diabetes Mellitus tipo II con y sin adherencia al tratamiento que acuden al Hospital Pablo Arturo Su\u00e1rez: Quito: UCE; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mota MAO, Larra\u00f1aga FE, Morales HR, Trejo JA, Vel\u00e1zquez EG. Gu\u00eda cl\u00ednica para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Revista M\u00e9dica del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2003;41(s1):27-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead\u00a0 S,\u00a0 Johnson\u00a0 M,\u00a0 Maas\u00a0 ML,\u00a0 Swanson\u00a0 E.\u00a0 Clasificaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 resultados\u00a0 de\u00a0 enfermer\u00eda\u00a0 (NOC).\u00a0 Ed\u00a0 Elservier,\u00a0 Barcelona,\u00a0 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek\u00a0 G,\u00a0 Butcher\u00a0 HK,\u00a0 Docherman\u00a0 JM,\u00a0 Wagner\u00a0 CM.\u00a0 Clasificaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 intervenciones\u00a0 de\u00a0 Enfermer\u00eda\u00a0 (NIC).\u00a0 Ed\u00a0 Elservier\u00a0 Espa\u00f1a,\u00a0 Barcelona,\u00a0 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heather\u00a0 Herdman\u00a0 T.\u00a0 NANDA\u00a0 International,\u00a0 Diagn\u00f3sticos\u00a0 enfermeros: Definiciones\u00a0 y clasificaci\u00f3n.\u00a0 Ed\u00a0 Elservier\u00a0 Espa\u00f1a.\u00a0 Barcelona.\u00a0 2015-2017.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda: paciente con diabetes mellitus II con mal adhesi\u00f3n al tratamiento Resumen. 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